Affektive lidelser (stemningslidelser)

Question 1

Hvilke affektive lidelser finnes i følge ICD-10?

Answer 1

Manisk episode, bipolar lidelse, depressive episode, tilbakevendende depressiv lidelse, og andre.

Question 2

Hva er kjernesymptomene på depresjon?

Answer 2

Nedsatt stemningsleie, interesse- og gledesløshet, og mindre energi enn vanlig.

Question 3

Hvor ofte og lenge må en person ha depressive symptomer for at diagnosen depressive episode kan stilles?

Answer 3

Hver dag, mesteparten av tiden, i over 2 uker.

Question 4

Hvor lenge vil i snitt en moderat/alvorlig depressiv episode vare uten behandling? Hvor lenge varer i snitt en depressiv episode med behandling?

Answer 4

9 måneder uten behandling.

3-4 måneder med behandling.

Question 5

Hvilke psykisk diagnose har den største andelen voksne som får behandling i spesialisthelsetjenesten?

Answer 5

Depresjon.

Question 6

Hvilke momenter inngår i kartlegging og diagnostikk ved depresjon?

Answer 6

Anamnese/status presens. 
Screening og kartlegging. 
Diagnostisk intervju. 
Medisinske undersøkelser. 
Klinisk observasjon. 
Funksjonsvurdering.

Question 7

En av de viktigste instrumentene ved diagnostikk av depresjon er MADRS. Hva er det MADRS gir en indikasjon på?

Answer 7

MADRS gir en måling av omfang og intensitet for vanlige depresjonssymptomer de siste 3 døgn.

Question 8

Sant eller usant: Ved bruk av MADRS graderer pasient og lege hvert emne på en skala fra 0 til 6 der 0 er normalt og 6 er alvorlig patologisk.

Answer 8

Sant.

Question 9

Hvor høy MADRS-score må ligge til grunn for å kalle tilstanden en depresjon?

Answer 9

En score på minst 7.

Question 10

Hva menes med “somatisk syndrom” ved depresjon?

Answer 10

Gledeløshet.
Manglende følelsesmessig reaksjon.
Vekttap (>5% siste måned).
Søvnforstyrrelser (våkner minst 2 timer tidligere).
Mest deprimert om morgenen.
Redusert libido.
Psykomotorisk retardasjon – langsomme bevegelser eller agitasjon (vandring, rastløshet).

Question 11

Det er høy grad av komorbiditet mellom depresjon, søvnproblemer og smerter. Hvilke sammenlignbare endringer sees for alle av disse tilstandene?

Answer 11

Redusert nivå av serotonin og BDNF.

Forhøyet nivå av proinflammatoriske cytokiner.

Question 12

Når i livet er det vanligst av depresjon debuterer?

Answer 12

I midten av 20-årene.

Question 13

Hva kjennetegner hypomani?

Answer 13

Svakere grad av mani. Vedvarende og markert endring i stemningsleie. Ikke hallusinasjon eller vrangforestillinger. Symptomene fører ikke til sosial avvisning eller alvorlig forstyrrelse i funksjonsnivå.

Question 14

Hva er kjernesymptomer ved mani?

Answer 14

Oppstemt, irritabel eller ekspansiv.

Question 15

I hvilke tilfeller brukes diagnosen manisk episode?

Answer 15

I tilfeller der det har vært kun en enkeltstående episode med mani, dvs. ingen tidligere maniske eller depressive episoder.

Question 16

Hva kjennetegner bipolar lidelse type 1?

Answer 16

Minst en manisk episode.
30-50 % i depressiv fase.
Mot 1-10 % av tiden i manisk fase.

Question 17

Hva kjennetegner bipolar lidelse type 2?

Answer 17

Eventuelle oppstemte episoder er hypomane og har aldri nådd terskel for mani.

Question 18

Hva menes med cyclotymi?

Answer 18

Vedvarende ustabilitet i stemningsleie med en rekke episoder med både senket og hevet stemningsleie der ingen episoder tilfredsstiller kriterier for bipolar affektiv lidelse eller tilbakevendende depressiv lidelse.

Question 19

Hva menes med dystymi?

Answer 19

Kronisk senket stemningsleie av flere års varighet der enkeltepisoder ikke er langvarige nok eller alvorlige nok til at moderat/alvorlig tilbakevendende depressiv lidelse kan settes.

Question 20

I hvilken grad en bipolar lidelse arvelig?

Answer 20

Det er 60% heritabilitet ved bipolar lidelse.

Question 21

Er depressive eller maniske faser vanligst og mest langvarig ved bipolar lidelse?

Answer 21

Depressive faser er mest langvarige og vanligere.

Question 22

Hvor stor andel av maniske faser oppstår i etterkant av en depressiv fase ved bipolar lidelse?

Answer 22

60-70%.

Question 23

Når i livet er det vanligst at bipolar lidelse debuterer?

Answer 23

I ungdom til ung voksen alder, ca. 17 til 21 år.

Question 24

Bipolar lidelse er forbundet med økt mortalitet. Av hvilke årsaker?

Answer 24

Selvmord, unaturlig død (ulykker), men også somatiske årsaker.

Question 25

Nevn noen legemidler som kan gi depresjonslignende symptomer som bivirkninger.

Answer 25

Betablokkere, protonpumpehemmere, analgetika, og hormonelle prevensjonsmiddel.

Question 26

Dersom en pasient med bipolar lidelse feildiagnostiseres og blir satt på behandling med antidepressiva hvilken betydning kan dette ha for den egentlige sykdommen til vedkommende?

Answer 26

Antidepressiva kan øke risiko for mani, forverre maniske faser, utløse raske svigninger og dermed gi økt selvmordsfare.

(Feildiagnose gir også forsinkelse i adekvat behandling, noe som også kan forverre prognose.)

Question 27

Hvilke symptomer eller elementer i sykehistorien øker mistanke for bipolar lidelse hos en pasienten med symptomer på depresjon?

Answer 27

Hypersomni.
Overspisning/vektøkning. 
Blyparese/blytung følelse.
Psykomotorisk retardasjon.
Psykose.
Patologisk skyldfølelse.
Tidligere debut.
Kortere depressive episoder som kommer og går.
Positiv familiehistorie.
Postpartum debut.

Question 28

Hva er førstevalg som medikamentell behandling av depresjon med kun stemningsforstyrrelse?

Answer 28

SSRI.

Question 29

Hva er førstevalg som medikamentell behandling av depresjon med somatisk sydrom (melankoli)?

Answer 29

SNRI eller tilsvarende.

Question 30

Hva er førstevalg som medikamentell behandling av depressive episoder ved bipolar lidelse (både type 1 og type 2)?

Answer 30

Quetiapin (et atypisk antispykotikum).

Question 31

Hva er ECT? I hvilke tilfeller brukes ECT som behandling?

Answer 31

ECT er det samme som elektrosjokk terapi.

Brukes ved behandlingssvikt tross adekvat psykofarmakologisk behandling. Brukes bl.a. ved psykotisk depresjon, ved uholdbare bivirkninger av farmakoterapi eller der akutte symptomer er så alvorlige a en rask respons trengs (suicidalitet, agitasjon, spisevegring).

(Samt i tilfeller der pasienter tidligere har fått ECT og ønsker ny behandling grunnet god effekt.)

Question 32

Hva er prinsipper for behandling av bipolar lidelse?

Answer 32

Lindre symptomer.
Forkorte episoder.
Bedre forløpet.

Question 33

Hva er risikofaktorer for en episode ved bipolar lidelse?

Answer 33

Tapsopplevelse, stress, traume og funksjonstap.