Tuto 9 Flashcards

Question

Qu'est-ce que le retinaculum patellaire

Answer 1

Le retinaculum patellaire est une extension du tissu conjonctif recouvrant le vaste latéral, médial et la bandelette ilio-tibiale. Connexions au fémur, tibia, patella, quadriceps, tendon patellaire, les ligaments collatéraux ainsi que le ménisque.

Answer 2

Ils sont avec les bourses supra-patellaire et infra-patellaire profonde

Answer 3

entre LCL et tendon du biceps fémoral

Answer 4

entre tête du gastroc médial et côté médiale de la capsule

Answer 5

bourse subcutanée prépatellaire (entre bord inf. patella et peau)

Answer 6

bourse supra-patellaire (entre fémur et quad)

Answer 7

bourse du semi-membraneux (entre semimembraneux et condyle médial du tibia)

Answer 8

bourse infra-patellaire profonde (entre tibia et tendon partellaire)

Answer 9

 Les ménisques transforment les surfaces articulaires du tibia en banc peu profond pour les condyles fémoraux. IMPORTANT car transforme le condyle latéral presque plat du tibia en une surface quelque peu concave Réduction du stress/pression compressif au travers de l’articulation tibio-fémoral.  Triple presque la surface de contact articulaire, donc distribution de la pression, ce qui diminue le stress sur le cartilage articulaire.  Stabilité de l’articulation durant le mouvement  Lubrification du cartilage articulaire  Proprioception  Aide à guider l’arthrocinématique du genou.

Answer 10

ce qui permet d’amener une stabilisation aux ménisques dans une position qui maximise la congruence de l’articulation

Answer 11

 Est plus grande en périphérie (1/3 externe du ménisque)  Provient des capillaires entre la membrane synoviale et la capsule.  Sa partie interne est avasculaire (2/3 interne). Reçoit sa nutrition via liquide synovial  Capacité de guérison du ménisque dépend directement de sa vascularisation et de la sévérité de la blessure

Answer 12

 De forme ovale.  La bordure externe est attachée à la surface profonde du LCM et à la capsule adjacente.  EN TUTO : ce ligament est plus à risque de blessure, car il est moins mobile et que le LCM s’attache dessus (faisceau profond qui est plus court  bras de levier qui est mis en action plus rapidement lors d’un trauma). Le ménisque interne est fortement attaché à la capsule articulaire et au ligament collatéral médial. Cette fixation limite sa mobilité et le rend plus vulnérable aux forces de torsion et de compression. À l’inverse, le ménisque externe est plus mobile car il n’est pas directement fixé au ligament collatéral latéral. Il peut mieux s’adapter aux mouvements du genou, ce qui le protège partiellement des blessures.

Answer 13

Description : Torsadé sur lui-même, il est fait de deux segments : antéromédial et postérolatéral. Origine  Surface médiale du condyle externe du fémur en postérieur Insertion  Aire intercondylienne (antérieur) du plateau tibial (se déplace en latéral, postérieur et supérieur vers son origine) Fonction  La plupart des fibres limitent l’extension (Limite le glissement antérieur excessif du tibia sur le fémur ou la translation postérieur du fémur sur le tibia ou les deux)  Résiste les positions extrêmes de varus, valgus et rotation axiale (rotation interne).

Answer 14

Plus large et plus fort que le LCA. Fait de plusieurs segments : antérolatéral et postéromédial. EN TUTO : est plus vertical que le LCA Origine  Surface postérieure de l’aire intercondylienne du tibia en postérieur Insertion  Face latérale du condyle médial du fémur en antérieur Fonction  La plupart des fibres limitent la flexion du genou (Limite le glissement antérieur du fémur sur le tibia ou le glissement postérieur excessif du tibia sur le fémur ou les deux).  Résiste les positions extrêmes de varus, valgus et rotation axiale (rotation interne).

Answer 15

Bande triangulaire large et fibreuse qui couvre presque la totalité de l’aspect médial de l’articulation. Divisée en deux parties : une antérieure et plus superficielle, une postérieure et plus profonde. Ces deux parties se rejoignent en postérieur pour former la capsule postérieure du genou. Origine  En postérieur du condyle interne du fémur Insertion  Faisceau ant : face médiale du corps du tibia  Faisceau post : en post et distal au plateau tibial. S’attache aussi à la capsule articulaire et au ménisque interne Fonction  Résiste valgus (abduction)  Extension  Résiste extrême rotation axiale (surtout RE) EN TUTO : attention de ne pas mélanger le LCM avec la patte d’oie ou la bourse, donc important de bien connaitre l’insertion !!

Answer 16

Cordelette facilement palpée avec le genou en adduction et flexion. Elle est tendue obliquement vers le bas et l’arrière. Origine  Condyle externe fémur Insertion  Versant antérolatéral de la tête de la fibula Fonction  Résiste forces en varus  Résiste extension  Résiste extrême rotation axiale (surtout RE)

Answer 17

classe = synoviale type = bicondylaire fonctionnant comme ovoïde modifié

Answer 18

extension complète avec rotation externe du tibia

Answer 19

25° flexion

Answer 20

flexion > extension

Answer 21

rotation interne et adduction

Answer 22

rotation externe et abduction

Answer 23

mollet et ischio-jambiers (lorsqu'ils entrent en contact en fin de flexion)

Answer 24

approximation tissus

Answer 25

Flexion avec rotation interne et adduction du tibia *Pour qu'un genou en extension complète puisse aller en flexion, l'articulation doit faire d'abord une rotation interne !!

Answer 26

Tibial-on-fémoral : Roulement et glissement postérieur du tibia avec rotation interne conjointe fin AA (suit la règle concave-convexe) Femoral-on-tibial : roulement post et glissement antérieur

Answer 27

étirement tissus mous

Answer 28

Ligaments collatéraux, LCP et la capsule articulaire.

Answer 29

Extension avec rotation externe et abduction du tibia

Answer 30

Tibial-on-femoral : La surface articulaire du tibia roule et glisse en antérieur sur les condyles fémoraux (concave-convexe). Femoral-on-tibial (se relever d’un squat) : Les condyles fémoraux roulent en antérieur et glissent en postérieur (simultanément) sur la surface articulaire du tibia (convexe-concave).

Answer 31

étirement tissus

Answer 32

LCA, LCP Capsule Congruence des os

Answer 33

sił est un peu fléchi

Answer 34

Glissement postérieur du condyle interne du tibia; glissement antérieur du condyle externe tibia

Answer 35

étirement tissus

Answer 36

Glissement postérieur condyle externe tibia et glissement antérieur condyle interne tibia

Answer 37

ADD : LCP, LCA et LCL ABD : LCP, LCA et LCM

Answer 38

Vrai, nous avons besoin de 10° de RE qui se produit dans les derniers 30° extension

Answer 39

Permet de maximiser le contact entre les surfaces articulaires pour une meilleure congruence et stabilité.

Answer 40

- Forme du condyle fémoral médial (facteur le plus important) : En raison de la surface articulaire du condyle médiale du fémur qui s’étend plus loin en antérieur que le condyle latéral, le tibia est obligé de suivre la trajectoire cuvée latéralement pour atteindre l'extension complète. - Tension passive dans le ligament croisé antérieur - Légère tension induite latéralement par le quadriceps

Answer 41

-fémur est fixe - Surface articulaire du tibia roule et glisse antérieurement sur les condyles fémoraux - Les ménisques sont tirés antérieurement par le quadriceps qui se contracte

Answer 42

1) La forme et la position de la patella  Modifie la grandeur du bras de levier interne du muscle  est généralement plus élevé entre environ 20 et 60 degrés de flexion du genou.  Normalement, elle augmente la longueur du bras de levier, donc augmente le moment de force interne (distance perpendiculaire entre l’axe de rotation médio-latérale et la ligne de force du muscle). 2) La forme du fémur distal (incluant la profondeur et la pente de l’incisure trochléaire) 3) La migration médial-latéral de l’axe de rotation du genou

Answer 43

 Moment de force externe (poids de la jambe) augmente entre 90 et 0 degrés de flexion, car le bras de levier externe augmente.  Les moments de force externe sont relativement grands entre 45 et 0 degrés de flexion. Plus le genou se rapproche de l’extension complète (0°), plus le poids de la jambe crée un effort important sur l’articulation, car la distance entre l’axe du genou et la force appliquée (le bras de levier externe) augmente. Cet effort est particulièrement élevé entre 45° et 0° de flexion, car c’est là que le bras de levier externe est le plus grand. En résumé : plus la jambe est tendue, plus son poids crée un grand effort à contrer pour le quadriceps.

Answer 44

 Moment de force interne plus important entre 45 et 70 degrés de flexion (bras de levier interne est le plus important) = longueur optimale  Dans les autres angles, le bras de levier est plus court : près de l’extension complète, le moment de force interne généré est inférieur de 50 à 70% comparativement au moment possible entre 45 et 70 degrés de flexion (où il y a au moins 90% de la force du quadriceps). Dans le cas d’une extension tibia-sur-fémur, la force demandée en fin de mouvement sera donc plus importante. En d'autres mots : Entre 45 et 70 degrés de flexion, le quadriceps est le plus efficace parce que le bras de levier interne (la distance entre l’axe du genou et la ligne de force du muscle) est maximal. Cela signifie que le muscle peut générer un moment de force interne plus important. Lorsque le genou est presque tendu, ce bras de levier diminue. Résultat : la force générée par le quadriceps est réduite de 50 à 70% par rapport à sa force maximale à 45-70° de flexion. En extension tibia-sur-fémur (comme dans une extension de jambe en machine), la fin du mouvement demande plus d’effort au quadriceps, car il est moins bien placé pour produire de la force.

Answer 45

- Roulement antérieur et glissement postérieur des condyles fémoraux sur le tibia - Roulement des condyles dirigé par le quadriceps, qui stabilise également les forces de cisaillement horizontales

Answer 46

 Moment de force externe exercé par le poids du haut du corps diminue entre 90 et 0 degrés de flexion, car le bras de levier externe diminue. Ex. : se relever d’une position de squat.  Les moments de force externe sont relativement grands entre 90 et 45 degrés de flexion.

Answer 47

 Moment de force interne est le plus important entre 45 et 70 degrés de flexion, car c’est à ce moment-là que le bras de levier interne est le plus important. Il y a une diminution du moment de force interne a/n des extrêmes de flexion et d’extension. Dans le cas d’une extension fémur-sur-tibia, la force demandée en fin de mouvement sera donc moins importante.

Answer 48

car on augmente en même temps le moment de force interne donc les muscles doivent travailler plus fort

Answer 49

- L’effort maximal en extension du genou reste d’au moins 90% entre 80 et 30 degrés de flexion du genou (ligne rouge sur le graphique). Cette grande force est utilisée dans plusieurs activités fonctionnelles comme celles de monter sur une marche haute, faire un squat partiel… - Il est important de noter le déclin rapide du moment de force interne au fur et à mesure que l’angle du genou s’approche de l’extension complète (30 derniers degrés). Ici, le moment de force interne généré est inférieur de 50 à 70% comparativement au moment possible entre 45 et 70 degrés de flexion. - Il apparait qu’il y a un match biomécanique entre le moment de force interne potentiel du quad et le moment de force externe appliqué contre le quad durant les derniers 45 à 70 degrés d’extension femoral-on-tibial.

Answer 50

déchirures méniscales (50 à 70% en aigue, 90% en chronique), blessures chondrales (6 à 20%), lésion des ligaments collatéraux (40 à 75%), lésions capsulaires, luxation du genou.

Answer 51

LCM et ménisque médial

Answer 52

hyperlaxité, hormones et plus grand valgus

Answer 53

La majorité des lésions est le résultat d’activités sportives, particulièrement celles plaçant une grande demande sur les genoux (mécanismes de blessure avec ou sans contact) : 1) Force en valgus appliquée sur le genou en flexion/rotation externe avec le pied fixé au sol. 2) Hyperextension souvent combinée à de la rotation interne. 3) Hyperflexion (moins commun). 4) Force directe en valgus (moins commun).

Answer 54

- Patients entendent un « crack » ou un « pop » au moment de la blessure (dans 80% des cas). - Hémarthrose et œdème dans les 2 à 6 premières heures. - Incapacité à continuer l’activité en cours. - Sensation d’instabilité (surtout chez les patients actifs). - Augmentation du glissement antérieur du tibia sur le fémur  signe du tiroir antérieur positif. - Test de Lachman positif avec une sensation d’absence d’arrêt. EN TUTO : faux négatif peut se produire si la contraction des ischio-jambiers limite la translation antérieure.

Answer 55

Dépend de l’étendu de la déchirure et du degré de laxité qui en résulte : - Déchirure partielle : augmentation de la translation antérieure (tiroir antérieure positif, test de Lachman positif, pivot shift négatif). - Déchirure complète : perte de fonction du ligament et une instabilité rotatoire démontrée par un test de pivot shift.

Answer 56

autogreffe, ligament synthétique ou allogreffe

Answer 57

 Est la plus répandue et, lorsque la technique est bien exécutée, accompagnée d’une rééducation adaptée, le résultat sur la stabilité et le fonctionnement du genou permet un retour aux sports de pivot 6-9 mois après la chirurgie.  Le fait d’utiliser un tendon comme greffe fait en sorte que ce dernier ne reçoit plus de sang et nécrose, ce qui fait qu’il se transforme en ligament. o Se produit pendant la 6e et la 15e semaine post-chirurgie, rendant la greffe plus fragile et à risque de blessure.

Answer 58

o Le tendon patellaire (risque de douleur au genou en antérieur et augmentation des risques de lyse des adhésions, de syndrome fémoro-patellaire)  diminue la laxité antérieure o Le tendon des ischiojambiers (faiblesse des ischio et augmentation du risque d’infection) produit un flexum du genou en post-opération). o Le tendon du quadriceps

Answer 59

 Mène à une déchirure précoce et au dvp de particules de débris entrainant une synovite réactive.  Permet d’éviter la phase de nécrose vasculaire qui se produit lorsque c’est un tendon.

Answer 60

 L'utilisation de tissu allogreffe (tissus organiques d’un autre corps) pour la reconstruction est plus utilisée chez les individus âgés (pas chez les patients jeunes et actifs).  Diminue la durée de la chirurgie

Answer 61

-réparation directe -réparation avec augmentation -reconstruction avec autogreffe ou allogreffe

Answer 62

 Reconstruction avec autogreffe ou allogreffe (les greffes ont un bout d’os à chaque extrémité pour que ces derniers puissent être vissés dans l’origine/insertion du ligament à remplacer) :  La reconstruction est le traitement de choix pour le LCA.  La reconstruction du LCA est plus communément effectuée en utilisant une technique assistée par arthroscopie avec comme but de recréer l'anatomie normale du LCA.  Un tunnel est troué à chaque insertion du LCA original (attaches tibiale et fémorale). Une reconstruction anatomique et isométrique du LCA est faite en positionnant un greffon entre les 2 tunnels. Plusieurs greffons peuvent être utilisés : os-tendon patellaire-Os (OTPO) et tendon des ischiojambiers (le tendon des ischiojambiers est plus fort que le LCA initial et que le tendon patellaire, qui est lui-même plus fort que le LCA initial).

Answer 63

- Le LCP possède 2 bandes, une antéro-latérale (qui est tendue en flexion) et une postéro-médiale (qui est tendue en extension) -> rôles différents.

Answer 64

La majorité des lésions du LCP résultent d’une blessure sportive, d’un accident de voiture ou d’incidents de travail (industriel). Lésion du LCP seulement : 1) Chute sur un genou fléchi avec la cheville en flexion plantaire  produit une force postérieure sur le tibia proximal ce qui entraîne un stress important sur le LCP tendu. 2) Contact violant du tibia sur le tableau de bord lors d’un accident de voiture, alors que le genou est fléchi et le tibia est forcé en postérieur. 3) Impact supéro-inférieur direct sur la cuisse avec le genou hyper-fléchit  atterrissage d’un saut. 4) Hyperflexion sans impact. Lésion du LCP et des ligaments autour : 1) Une force postérieure appliquée sur le tibia antéro-médial avec le genou en hyperextension. 2) Stress significatif en varus/valgus.

Answer 65

- Craquement ou « pop » entendu au moment de la lésion. - Œdème léger à modéré dans les 2-6 premières heures. - Poursuite des activités sans problème (contrairement à LCA), lésion parfois perçue comme bénigne. - Démarche instable. - Douleur à la mise en charge ou douleur en antérieur du genou est commune (douleur pourrait être due à la dégénérescence des compartiments médial ou patellofémoral). - Augmentation du glissement postérieur du tibia sur le fémur. - Douleur est exacerbée par la descente d’escalier ( la charge sur le compartiment patellofémoral). - Test du tiroir postérieur positif.

Answer 66

Dépend de l’étendue de la déchirure et du degré de laxité qui en résulte. - Entorse de grade I :  Implique des déchirures microscopiques et le ligament reste intact en général.  Les fibres sont étirées, pouvant causer une hémorragie et des interruptions microscopiques dans le ligament.  Il n’y a pas d’augmentation de la laxité. - Entorse de grade II :  Implique une déchirure partielle avec une légère perte de fonction.  Il y a une petite augmentation de la translation postérieure lors du test du tiroir postérieur (mais on note une fin de mouvement et le test de pivot shift est négatif).  Implique également des déchirures macro ou microscopique qui résultent en une hémorragie et un étirement du ligament. - Entorse de grade III :  Implique une déchirure complète du LCP avec perte de fonction et une plus grande laxité lors du test du tiroir postérieur (autres tests sont aussi positifs). La translation post est excessive.

Answer 67

- L’atteinte du LCP est plus difficilement traitable chirurgicalement que le LCA et si une force adéquate des quadriceps est atteinte, la plupart des patients s’en sortent bien avec un traitement conventionnel et sans chirurgie. La reconstruction du LCP se fait mieux dans des cas chroniques. - Le traitement chirurgical est conseillé pour les personnes qui ont une ouverture de plus de 10 mm dans la translation postérieure du tibia et quand la blessure du LCP est accompagnée d’une blessure d’autres structures. - Peut être fait par chirurgie ouverte ou par arthroscopie (technique préférée  réduit morbidité). - La chirurgie consiste à réparer les structures périphériques, surtout le point d’angle postéro-latéral et le LCL, ainsi que les ménisques et à réparer/reconstruire le LCP en fonction de la localisation et du type de déchirure.

Answer 68

- Matériaux de greffe (mêmes structures utilisées pour reconstruire un LCA) : tendon patellaire, tendon d’Achilles, fascia lata (BIT), gastrocnémien médial, semi-tendineux, gracile, ménisque, matériel synthétique* (la chirurgie est beaucoup plus complexe et les résultats moins reproductibles).

Answer 69

- Stress en valgus avec la jambe en MEC, souvent causé par impact sur la face latérale du genou. - Blessure en valgus sans contact (ex. : en ski)

Answer 70

- Douleur sur la face médiale du genou et sensibilité à la palpation du LCM. - Parfois les patients notent un « pop » (rare), mais décrivent plus fréquemment une déchirure ou un tirage en médial du genou. - L’enflure prend place rapidement et une ecchymose peut se développer 1-3 jours après la blessure. - Si la lésion n’est pas de grade 3, le patient peut être en mesure de continuer ses activités. - Les patients ayant un grade 3 ont une certaine boiterie avec le genou en flexion partielle, car l’extension étire le ligament et crée de la douleur. - Le patient peut ne pas avoir d’effusion si la lésion est isolée au LCM.

Answer 71

Dépend de l’étendue de la déchirure et du degré de laxité qui en résulte. - Entorse de grade I :  Implique des déchirures microscopiques et le ligament reste intact en général.  Les fibres sont étirées, pouvant causer une hémorragie.  Il n’y a pas d’augmentation de la laxité et la SFM est ferme.  Présence de sensibilité à la palpation (douleur médiale). - Entorse de grade II :  Implique une déchirure partielle, mais ne résulte pas en une perte de fonction (perte partielle).  Il y a une petite augmentation de la laxité lors du stress en valgus (mise en évidence en valgus forcé à 30° de flexion = 3 à 5 mm) mais avec une perception d’une résistance. Ouverture de moins de 2 mm comparé à l’autre genou lors de l’extension.  Sensibilité à la palpation et douleur lors des tests (en aigu).  Déchirure micro ou macroscopique, résultant en une hémorragie et un étirement du ligament. - Entorse de grade III :  Implique une déchirure complète du LCM avec perte de fonction et une plus grande laxité lors du stress en valgus (ouverture de plus de 5 mm) sans résistance au mouvement de valgus forcé à 30° de flexion.  Ouverture de plus de 3 mm comparé à l’autre genou lors de l’extension. *Une ouverture significative en extension complète indique une blessure à la capsule médiale et une possible atteinte des ligaments croisés.  Est normalement moins douloureux que les grades I et II.

Answer 72

- Le LCM est le ligament du genou qui possède la plus grande capacité de réparation, donc les approches non chirurgicales pour une atteinte isolée du LCM ont été démontrées 90% efficaces. - Si la lésion implique d’autres structures que juste le LCM ou que le traitement non opératoire échoue, on fait le traitement chirurgical. - Une lésion isolée du LCM peut se guérir sans chirurgie peu importe le degré de la lésion ou l’âge du patient ou le niveau d’activité. - Une lésion combinée du LCM et LCA nécessite une reconstruction du LCA, avec ou sans réparation du LCM, afin de rétablir la stabilité et la fonction du genou. La reconstruction du LCA seulement est assez pour permettre au LCM de guérir par lui-même.

Answer 73

- Stress en valgus ou en rotation du genou

Answer 74

- En plus des tests d'effort en valgus en flexion, le clinicien doit évaluer l'ouverture de l'espace articulaire médial avec le genou en extension complète.  Le LOP, la capsule postéro-médiale, le LCM et les croisés contribuent tous à la stabilité du genou en extension complète.  L'ouverture articulaire asymétrique en pleine extension rend peu probable une lésion isolée du LCM, et on doit suspecter une lésion concomitante de la capsule postéro-médiale et du LOP, et éventuellement du LCA en plus de la lésion du LCM. - Un test du tiroir antérieur en rotation latérale (externe) peut fournir des informations supplémentaires concernant les lésions du côté médial.  En cas de lésion LOP et capsulaire entraînant une laxité de grade III en extension complète, les patients peuvent présenter une avulsion de la corne postérieure de la racine du ménisque médial pouvant nécessiter une intervention chirurgicale.  Le LOP joue un rôle important dans la prévention d'une translation tibiale postérieure supplémentaire dans le genou avec lésion du LCP.

Answer 75

- L'étude de l'étendue des lésions du LOP et de la capsule postérieure est importante dans la prise de décision, car le traitement non opératoire de ces lésions peut être plus susceptible de conduire à des résultats insatisfaisants. L'instabilité rotationnelle qui en résulte, en plus de la laxité en valgus, peut ne pas être tolérée par les athlètes pratiquant des sports impliquant des pivots.

Answer 76

- Stress en varus direct avec le genou en extension et la jambe en MEC (le plus commun). - Un stress en varus peut aussi arriver pendant la marche lors de la phase d’appui monopodale avec un débalancement soudain et un changement du centre de gravité  résulte en une tension sur les structures en latéral. - « Sideswipe injury » (un genou va en valgus et l’autre en varus). - Souvent une composante rotationnelle d’impliquée. - Sévère stress en varus amène une déchirure du LCL suivi d’un détachement de la capsule postéro-latérale et du LCP.

Answer 77

- Craquement ou « pop » dans le genou qui est entendu au moment de la lésion. - Instabilité latérale avec stress en varus. - Douleur sur la face latérale du genou, sensibilité à la palpation. - Puisque le LCL est extra-capsulaire, une lésion isolée du LCL ne présente généralement pas d’épanchement dans le genou. Toutefois, s’il y a présence d’œdème, cela peut indiquer la présente d’une lésion à la capsule, le ménisque ou l’os. - Déchirures de la tête fibulaire, de la partie fémorale ou du ligament peuvent se produire. - Lésions du nerf fibulaire associées sont communes.

Answer 78

Dépend de l’étendue de la déchirure et du degré de laxité qui en résulte. - Entorse de grade I :  Implique des déchirures microscopiques et le ligament reste intact en général.  Les fibres sont étirées, pouvant causer une hémorragie.  Il n’y a pas d’augmentation de la laxité lors de stress en varus et SFM est ferme.  Présence de sensibilité à la palpation. - Entorse de grade II :  Implique une déchirure partielle, mais ne résulte pas en une perte de fonction.  Il y a une petite augmentation de la laxité lors du stress en varus (ouverture de 3 à 5 mm à 30 degrés de flexion et de moins de 2 mm en extension), fin de mouvement présente.  Sensibilité à la palpation et douleur lors des stress en varus.  Déchirure micro ou macroscopique qui entraine une hémorragie et un étirement du ligament. - Entorse de grade III :  Implique une déchirure complète du LCL avec perte de fonction et une plus grande laxité lors du stress en varus (ouverture de plus de 5 mm à 30 degrés de flexion et de 3 mm en extension), pas de fin de mouvement.  Est normalement moins douloureuse que les autres grades.

Answer 79

- Une lésion du LCL isolée se traiterait bien sans opération. - Dans le cas d’une fracture par avulsion de la tête fémorale, une reconstruction sera effectuée le plus rapidement possible à l’aide du tendon du biceps. - Les chirurgies pour une entorse de grade III isolés sont recommandées pour les patients ayant une instabilité chronique en varus qui affecte leur fonction et pour ceux voulant retourner à leurs sports. Est aussi recommandés lors d’une fracture par avulsion osseuse (déplacée de plus de 3 mm). - La reconstruction est normalement réservée pour les blessures au genou impliquant plusieurs ligaments (lésions ligamentaires multiples). - Utilisation de la technique LaPrade (greffons sont fixés de la tête fibulaire au fémur) - La technique de reconstruction dépend de la phase et de la sévérité de la lésion :  Pour une déchirure aiguë : le ligament peut être ré-attaché à ses insertions avec des points de sutures ou une réparation primaire peut être performée.  Pour une déchirure chronique ou lorsque le ligament ne peut être ré-attaché (lésion mi-ligament) : il faut utiliser une allogreffe du tendon d’Achille pour reconstruire le LCL (plogue osseuse placée à l’insertion fibulaire avec une vis puis un bout en tissu mou est fixée à l’insertion de l’épicondyle fémoral avec des points).

Answer 80

- Force dirigée en postéro-latéral sur la partie antéro-médiale du genou menant à une hyperextension et un varus forcé. - Hyperextension ou rotation externe tibiale sévère avec un genou partiellement fléchi

Answer 81

- Hémarthrose du genou dans 9% des cas - Gonflement diffus en postéro-latéral - Sensibilité dans la partie postéro-latérale

Answer 82

- Grade I : o Entorse sans instabilité significative en varus - Grade II : o Lésion partielle o Entraine laxité minimale (environ 6 à 10 mm) - Grade III : o Lésion complète o Plus de 10 mm de laxité o Si juste le CPL est atteint : la radiographie en varus démontre un espace de 4 mm o Si CPL + LCA : montre espace de 6.6 mm o Si CPL + LCA + LCP : montre espace de 7.8 mm

Answer 83

- Reconnaître et traiter correctement les blessures du CPL et l'instabilité rotatoire qui en résulte est d'une importance cruciale, car le fait de ne pas traiter ces blessures a un impact négatif sur les résultats. - Normalement, on répare chirurgicalement dans un délai de 3 semaines après la blessure  moins vrai maintenant. - Maintenant : o On répare l’avulsion du LCL le plus vite possible. o Cette réparation est renforcée avec une procédure de reconstruction plus tard. o On utilise souvent une ténodèse de biceps pour renforcer le LCL ou le ligament poplitéo-fibulaire. o Si l’alignement osseux est mauvais, on peut faire une ostéotomie pour diminuer les forces appliquées sur le complexe postéro-latéral. o La reconstruction du LCL, tendon poplité, ou poplitéo-fibulaire peut être performée avec la technique LaPrade (greffé entre la fibula et le tibia antérieur). *Important d’identifier et de protéger le nerf fibulaire !!

Answer 84

- Laxité : Peut indiquer un manque de tension dans un ligament ou un relâchement d’une articulation. Elle indique la quantité de mouvement accessoire d’une articulation lors de l’application d’une force. La laxité peut être normale ou anormale (pathologique : translatoire ou rotatoire).  Recommandation concernant l’utilisation de ce mot : sens plus général pour indiquer le manque de tension dans un ligament, pas pour décrire les mouvements du genou.

Answer 85

- Instabilité : Symptôme de perte de contrôle (« giving away ») ou signe physiologique d’une hypermobilité articulaire. Elle est caractérisée par un déplacement excessif ou augmenté du tibia secondaire à une lésion traumatique aux structures stabilisatrices

Answer 86

-postérieure -antérieure -médiale -latérale

Answer 87

Lors de lésion du LCP combiné avec une lésion du complexe poplité arqué et du ligament postérieur oblique (ou poplité oblique). Cela amène une translation postérieure équivalente des plateaux tibiaux médial et latéral lorsqu’une force est appliquée en postérieur (signe du tiroir postérieur +).

Answer 88

Lors d’une déchirure du LCA et du LCP impliquant la capsule médiale et latérale. Cela amène une translation antérieure équivalente des plateaux tibiaux médial et latéral lorsqu’une force est appliquée en antérieure (signe du tiroir antérieur +)

Answer 89

Lors d’une déchirure du LCL et du LCP. Cela entraîne un test de stress en varus + lorsque le genou est en extension.

Answer 90

Lors d’une déchirure du LCM et du LCP. Cela entraîne un test de stress en valgus + lorsque le genou est en extension.

Answer 91

antéro-médiale antéro-latérale postéro-latérale

Answer 92

Lors d’une atteinte des ligaments du compartiment médial (LCM + ligament oblique postérieur). Elle peut être accentuée avec une déchirure du LCA. Cela entraîne un test de stress en valgus + lorsque le genou est à 30° de flexion. Le test du tiroir antérieur peut aussi être + lorsque le tibia est en rotation externe et le test de pivot shift médial peut aussi être +.

Answer 93

Lors d’une atteinte du tiers moyen des ligaments capsulaire latéraux (capsule latérale et LCL). Elle peut être accentuée par une déchirure du LCA. Cela entraîne un test du tiroir antérieur +. Aussi, le test du pivot shift latéral est +. Le test du stress en varus est + lorsque le genou est à 30° de flexion

Answer 94

Lors d’une déchirure du complexe arqué ce qui entraîne une plus grande translation postérieure du plateau tibial latéral lorsqu’une force postérieure est appliquée. Le test du stress en varus est + lorsque le genou est à 30° de flexion.

Answer 95

- Si les stabilisateurs primaires sont atteints sans que les stabilisateurs secondaires le soient : l’augmentation de la laxité initiale est minime. Cette laxité ↑ progressivement à mesure que les stabilisateurs secondaires s’étirent et perdent de leur efficacité - Si les stabilisateurs primaires et secondaires sont lésés : l’augmentation de la laxité sera importante et ce dès la phase aiguë.

Answer 96

- L'évaluateur est à l'extérieur des jambes du pt. - Palper l’interligne articulaire et le ligament  Le test peut être effectué à 0 et à 30o de flexion du genou. - Test à 0° : Permet de vérifier l'intégrité articulaire - Test à 30° : Vérifie les fibres postérieures, donc l'intégrité ligamentaire.

Answer 97

- L'évaluateur est entre (à l’intérieur) les jambes du patient. - Palper l’interligne articulaire  Le test peut être effectué à 0 et à 30o de flexion du genou. - Test à 0° : Permet de vérifier l'intégrité articulaire - Test à 30° : Vérifie les fibres postérieures, donc l'intégrité ligamentaire

Answer 98

- Le tiroir antérieur est un test pour les instabilités dans un plan antérieur ou postérieur. - La difficulté avec ce test est de déterminer la position de départ neutre si les ligaments sont blessés. - Le genou du patient est fléchi à 90o et la hanche est fléchie à 45o. Dans cette position, le LCA est presque parallèle avec les plateaux tibiaux. - Le pied du patient est maintenu sur la table par le corps de l'évaluateur qui s’assoit sur l'avant-pied du pt et le pied est maintenu en rotation neutre. - Les mains de l'évaluateur sont placées autour du tibia pour s'assurer que les ischio-jambiers soient relâchés. Le tibia est alors tiré vers l'avant sur le fémur. - La quantité de mouvement normal qui devrait être présente est d'environ 6 mm. - Attention! Si le ligament croisé postérieur est déchiré, le tibia sera postériorisé donc on aura l’impression d’avoir beaucoup de jeu - Cette partie du test évalue l'instabilité d'un plan antérieur. EN TUTO : important de s’assurer que les ischios sont bien détendus, car ils peuvent retenir le tibia et empêcher le glissement antérieur.

Answer 99

1) LCA 2) Capsule postéro-latérale 3) Capsule postéro-médiale 4) LCM 5) Bandelette ilio-tibiale 6) Ligament oblique postérieur 7) Complexe arqué-poplité.

Answer 100

- Le patient se couche sur le dos et l'évaluateur maintient les jambes tout en fléchissant les hanches et les genoux du patient à 90o. - Test (+) si : Instabilité postérieure, une descente postérieure (dépression) du tibia est observée. - Si une pression manuelle postérieure est appliquée sur le tibia, le déplacement post peut augmente

Answer 101

- Le test de Lachman est le meilleur indicateur de blessure au LCA, surtout la bande postéro-latérale. - Il s'agit d'un test pour l'instabilité dans un plan antérieur. Le patient se couche avec la jambe impliquée à côté de l'évaluateur. L'évaluateur maintient le genou du patient entre l'extension complète et 30o de flexion. - Cette position est près de la position fonctionnelle du genou, dans laquelle le LCA joue un rôle majeur. Le fémur du patient est stabilisé avec une main de l'évaluateur tandis que l'aspect proximal du tibia est bougé vers l'avant avec l'autre main. - Le tibia devrait être en légère rotation latérale et la force de translation tibiale antérieure devrait être appliquée de l'aspect postéro-médial.

Answer 102

- Un signe positif est indiqué par :  Une sensation de fin de mouvement lâche lorsque le tibia est bougé vers l'avant sur le fémur et avec la disparition du tendon infra-patellaire. - Un faux-négatif peut arriver si le fémur n'est pas stabilisé adéquatement, si une lésion du ménisque bloque la translation ou si le tibia est en rotation médiale.

Answer 103

1) LCA 2) Ligament oblique postérieur 3) Complexe arqué-poplité

Answer 104

- Le test de McMurray permet de vérifier l'intégrité des ménisques. - Le test est positif si une douleur ou un clic est ressenti. - Étapes à suivre :  Faire flexion complète du genou  Ajouter rotation interne du tibia  Amener passivement en extension en maintenant la rotation  Faire plusieurs fois  Répéter en rotation externe - La rotation interne teste le ménisque externe et la rotation externe teste le ménisque interne, mais cette version n'est pas acceptée par tous les auteurs (change selon les auteurs)

Answer 105

- Le test de Thessaly permet de faire un dépistage de lésions méniscales. - Le test de Thessaly est une reproduction dynamique du chargement articulaire sur le genou. - Procédure :  Le test est effectué à 20o de flexion.  L'évaluateur supporte le pt en tenant ses mains sur-étirées tandis que le pt se tient nu pieds sur le sol.  Le patient fait 3 rotations du tronc vers la droite et ensuite vers la gauche (rotation du fémur sur tibia) - Les patients avec une déchirure méniscale suspectée ressentent un inconfort médial ou latéral à la ligne articulaire et peuvent avoir un sentiment de blocage. Donc test (+). - Le test est toujours effectué en premier sur le genou sain pour que le patient soit entraîné pour, surtout en ce qui concerne la façon de garder le genou à 20o de flexion.

Answer 106

- Ce test évalue l'effusion minimale. - L'évaluateur commence juste sous la ligne articulaire du côté médial de la patella, remontant le liquide supra-patellaire 2 ou 3 fois en direction de la hanche du patient. Avec la main opposée, l'évaluateur effleure le genou vers le bas du côté latéral de la patella. - Une vague de liquide passe du côté médial de l'articulation et gonfle juste sous la portion médiale ou le bord de la patella si le test (+). - La vague de liquide peut prendre 2 secondes à apparaître. - Normalement, le genou contient de 1 à 7 ml de liquide synovial. Ce test montre aussi peu que 4 à 8 ml de liquide supplémentaire dans le genou

Answer 107

- Ce test est utilisé pour dépister un syndrome fémoro-patellaire. - Le test est (+) si la douleur diminue après avoir replacé la patella. - Pour effectuer ce test, le thérapeute doit résister l'extension à 0, 30, 60, 90 et 120o pendant 10 secondes. - Si la douleur de consultation est reproduite, le thérapeute doit ramener le genou en extension passive, puis doit faire un glissement médial de la rotule. - Le thérapeute ramène ensuite la jambe à l'angle testé où il y avait de la douleur puis résiste pendant 10 secondes. - Le thérapeute questionne à nouveau pour la douleur. - Si la douleur ↓, alors le test est positif !!!

Answer 108

- Ce test permet de vérifier l'état de la bandelette ilio-tibiale. - Le test est (+) si une douleur est ressentie à environ 30o de flexion. - Pour faire le test, on doit appliquer une pression à 1 ou 2 cm au-dessus de l'épicondyle latéral sur la BIT, puis faire une extension passive en commençant à 90o de flexion du genou.

Answer 109

- Promotion de la guérison tissulaire, ↓ la dlr et de l’enflure (glace et compression) - Équilibre entre la mobilité et l’immobilité :  Immobilisation prolongée : ↓ masse osseuse, changements dans le cartilage articulaire, adhésions synoviales, ↓ force (atrophie et perte de la capacité oxydative des muscles) et ↑ raideur des ligaments/capsule articulaire (mène à des contractures articulaires et des pertes de mobilité)  L’immobilisation semble affecter les fibres lentes musculaires plus rapidement que les fibres rapides  Les tissus en guérison (phase proliférative) ne doivent pas être surchargés, mais un certain stress est bénéfique pour la force et l’alignement des fibres EN TUTO : l’œdème est responsable de l’inhibition musculaire !!! important de gérer la douleur et l’œdème

Answer 110

- Description : implique la prolifération des fibroblastes et la formation des fibres de collagène et de la substance fondamentale. La fibroplasie se termine par la formation du tissu de granulation (tissu conjonctif fragile et vascularisé). - Durant cette période (qui dure quelques semaines), le mouvement protégé est encouragé, parce qu’il stimule la formation du collagène et l’alignement des fibres - Éviter la surcharge, car cela peut réinitier la phase inflammatoire. - Avec le temps, le tissu de granulation mature, fait du remodelage et peut supporter de plus grandes charges : Ce processus est graduel et dépend des stress imposés sur le tissu. Les stress devraient être graduellement et progressivement augmentés pour permettre aux tissus de s’adapter aux demandes fonctionnelles. - Il faut s’assurer que le mouvement au genou est complet et symétrique - Dans les premières phases de réadaptation : exercices AROM, PROM et actif-assistés pour ↑ et/ou maintenir le mouvement au genou

Answer 111

- Étirements passifs et actifs pour retrouver le mouvement et pour permettre une élongation via relaxation et ondulation des fibres. L’application de chaleur avant/durant l’étirement et le maintien de l’étirement durant le refroidissement peut aider à rendre l’élongation permanente. - Des techniques de PNF peuvent aider à retrouver la mobilité si la limitation est due à de la raideur musculaire. - Des mobilisations de la patella peuvent également être bénéfiques pour améliorer la mobilité patellaire. - Après une blessure aigue au genou ou immédiatement après une chirurgie, l’accent devrait être le regain du contrôle moteur :  Exercices pour les quadriceps, des SLR (single-leg raise), des co-contractions en MEC et des exercices isométriques aux ischio-jambiers  Techniques de facilitation comme vibrations, tapping, biofeedback et stimulations électriques. - Exercices en résistance :  Initiés lorsque l’individu a regagné la mobilité complète de son genou.  Initialement, appliquer une légère résistance et beaucoup de répétitions pour améliorer l’endurance musculaire : Cela minimise le stress sur les structures en guérison au genou et améliore la capacité aérobique des fibres musculaires à contraction lente.  Des exercices de co-contractions des quads et ischios en MEC peuvent être utilisés et peuvent inclure des wall slides, mini-squats, step-up, et des leg presses (voir objectif #2). Le vélo est un excellent exercice pour développer l’endurance du MI tout en minimisant les stress sur articulations patellofémorale et tibiofémorale

Answer 112

- Les exercices en résistance peuvent être progressés vers la haute résistance/peu de répétitions pour développer la force et la puissance. Les exercices devraient incorporer des contractions concentriques et excentriques. - Pour les athlètes : Exercices de pliométrie devraient être incorporés dans les phases finales de réadaptation. Ces exercices développent la puissance et la vitesse et incorporent l’étirement du muscle (excentrique) immédiatement avant une contraction concentrique puissante (bonds, sauts, etc.) - Lorsque la force et l’endurance des MI sont adéquats, le contrôle neuromusculaire doit être développé pour améliorer la stabilité dynamique du genou : Le pt doit apprendre comment recruter les muscles avec la bonne force, le bon rythme et la bonne séquence pour prévenir la mobilité articulaire anormale. Les activités pour améliorer la stabilité dynamique vont de la marche au jogging, accélération-décélération, sprint, saut, pivots, et twists.

Answer 113

Buts principaux : ↓ Inflammation Retrouver le ROM normal Regagner le contrôle musculaire Protéger le genou contre d’autres blessures

Answer 114

Glace et compression -> ↓ douleur et enflure Exercices de ROM -> retrouver la mobilité - L’échec du regain de mobilité, particulièrement en extension, peut indiquer un ménisque déchiré, et de plus amples études diagnostiques et/ou chirurgie sont indiqués Exercices isométriques pour le quadriceps et l’ischiojambiers : - Permettent de regagner le contrôle musculaire et minimiser l’atrophie Aides à la marche : -Utilisées pour les déplacements lorsque le genou est encore activement enflé, jusqu’à ce que le pt ait regagné l’extension complète du genou et une démarche normale sans déviations

Answer 115

 Force et endurance des muscles qui croisent le genou (surtout les muscles qui tirent le tibia postérieurement = ischiojambiers, gastroc) Peut être fait en contraction isolée ou co-contraction!  Contrôle neuromusculaire doit être développé pour ↑ la stabilité dynamique du genou : o Apprentissage du recrutement des muscles postérieurs pour minimiser la subluxation antérieure du tibia  On peut faire du PNF-contract-agonist  Une attelle fonctionnelle peut être utile à mesure que le patient retourne à ses activités. Une attelle peut stimuler les récepteurs cutanés et améliorer la proprioception et permet d’être conscient de sa blessure et de faire attention à protéger la région  Éducation du patient par rapport à la modification du style de vie pour éviter les activités associées avec la douleur, l’enflure et les épisodes d’instabilité. o Activités qui placent un haut stress sur le genou blessé au LCA : sauts, atterrissages, pivots, accélérations rapides ou décélérations sur l’extrémité atteinte.

Answer 116

 Avoir un genou stable qui permet le retour à des hauts niveaux de fonction en minimisant le risque de perte de mouvement. Pour cela, il faut :  Contrôler l’inflammation  Restaurer extension complète symétrique du genou sain  AA précoce  Exercices des quads  Restaurer un patron de marche normal

Answer 117

il ne faut pas faire d’étirement, pas de contraction ni de RISOM ou BM -> c’est une CONTRE-INDICATION

Answer 118

1) Programme accéléré :  Réadap accélérée pour les pts jeunes et athlétiques (c’est celui-là qui est décrit ci-bas) 2) Programme non-accéléré :  Programme un peu plus lent pour les patients plus âgés dont les besoins sont récréationnels - La différence entre les 2 programmes : le taux de progression entre les différentes phases de la réadaptation et la période de temps avant le retour à la course et au sport.

Answer 119

- Expliquer la procédure chirurgicale - Expliquer le déroulement de la réadaptation post-opération - Déterminer la date de la chirurgie - On cherche à :  Réduire douleur et enflure  Récupérer ROM normal  Normaliser la force des quads (Prévenir atrophie)  Emphase sur extension passive complète pour minimiser les complications post-op. Patients doit faire des single-leg raise sans extensor lag  Rétablir activation musculaire volontaire des quadriceps (stimulation électrique et biofeedback).

Answer 120

Réduire la douleur et l’enflure Rétablir un ROM au genou de 0 à 90 degrés Réactiver les muscles quadriceps Initier des ex’s en chaîne ouverte (90 à 40 degrés) Mobilisation de la patella

Answer 121

cryothérapie et compression

Answer 122

Contractions du quadriceps Neurostimulation électrique du quadriceps Initier aux exercices en chaine ouverte en ABD et ADD de la hanche et extension du genou entre 40 et 90 degrés

Answer 123

neuro stimulation électrique du quadriceps

Answer 124

-90 à 40 degrés -ADD et ABD hanche et extension du genou (en DD c'est mieux)

Answer 125

contractions quadriceps

Answer 126

- Introduction des exercices en chaine fermée  Vélo stationnaire (une fois qu’on a atteint 100 degrés de flexion du genou)  MEC  Step ups frontaux et latéraux - Introduction des exercices de renforcement en fin d’extension du genou

Answer 127

- Buts à atteindre avant de passer à la phase intermédiaire :  Flexion du genou à plus de 110 degrés  Atteindre la pleine extension active durant la marche  Introduire des exercices en chaine fermée  Utilisation du vélo stationnaire sans difficulté  Monter les escaliers  Augmenter le ROM sans douleur  Marcher sans aide technique  Single-leg raise sans extensor lag

Answer 128

- Exercices neuromusculaires - Exercices d’équilibre - Exercices proprioceptifs - Renforcement continu du quadriceps

Answer 129

 ROM de flexion du genou à moins de 10 degrés de différence avec l’autre côté  Rétablir le contrôle neuromusculaire  Augmenter la force du quadriceps  Rétablir le ROM normal  Améliorer la proprioception  Augmenter la force

Answer 130

- Augmenter l’intensité du programme de renforcement - Progresser les exercices de proprioception et d’équilibre pour y inclure des exercices avec des distractions et perturbations - Initier le patient à la course à la fin de cette phase (doit se faire sans douleur durant toutes ses activités) - Buts :  Continuer le renforcement  Établir des drills de contrôle neuromusculaire  Bonne force du quadriceps  Démarche normale

Answer 131

- Exercices de pliométrie  Box jump à 2 jambes et progresser - Enseigner à bien sauter et à bien atterrir - Une fois que le patient démontre qu’il est capable de bien sauter et atterrir avec un bon alignement hanche-genou, progresser avec des sauts à une jambe - Exercices fonctionnels spécifiques au sport - Buts :  Continuer l’entrainement spécifique au sport  Initier des exercices de pliométrie  Assurer des patrons de mouvement fonctionnel normaux  Mettre l’accent sur la posture et la démarche normale lors des activités sportives ou exercices

Answer 132

- Tester la force de l’athlète - Tester le contrôle neuromusculaire - Tester sa confiance dans son membre atteint - Tester son habileté à tolérer des charges reliées à ses activités sportives - Regarder si le patient est prêt psychologiquement à retourner au jeu - Demander au patient de faire le 4 leg-hop test

Answer 133

chaîne fermée avec beaucoup de répétitions et peu intensité

Answer 134

chaîne ouverte (leg extension machine)

Answer 135

chaîne fermée (squat, leg press)

Answer 136

chaîne ouverte (sous tension à moins de 25°)

Answer 137

chaîne fermée sous tension durant toute l'amplitude chaîne ouverte sous tension entre 25-95°

Answer 138

fermée : compression plus grande > 70° ouverte : compression plus grande < 30°

Answer 139

1) Quadriceps settings - Position du patient et procédures : Sur le dos, assis sur une chaise avec les talons au plancher ou assis avec les genoux allongés au sol (pas d’hyperextension) → contraction isométrique du quadriceps, tenir 10 sec et répéter → cause un glissement proximal de la patella. - Consigne : « essayer de rentrer votre genou dans la table et serrer votre cuisse » ou « essayer de serrer votre cuisse et de tirer votre patella vers le haut » - Demander au patient de fléchir dorsalement la cheville et de maintenir une contraction isométrique du quadriceps 2) Élévation de la jambe tendue (SLR) - Position du patient et procédure : Sur le dos, avec le genou en extension (Demande au patient de fléchir la hanche et le genou opposée pour stabiliser le bassin et la colonne lombaire, pied à plat contre la table) → contraction isométrique du quadriceps et flexion de la hanche à 45° en gardant le genou tendu, tenir 10 sec puis redescendre la jambe - À mesure que le patient progresse, lui demander de lever la jambe à seulement 30⁰ de flexion de hanche et de maintenir la position, ensuite 15⁰, etc. (la force de gravité ↑). Pour ↑ la résistance, placer un poids autour de la cheville du patient 3) Abaissement de la jambe tendue - Si le patient ne peut performer un SLR à cause d’un décalage du quadriceps ou une faiblesse, commencer en plaçant passivement la jambe du patient à 90⁰ en position SLR (ou aussi loin que l’ischio-jambier le permet) et demander au patient de tranquillement descendre la jambe tout en gardant le genou complètement étendu → contraction excentrique. 4) Exercices isométriques à angle multiples 1. Position du patient et procédure : sur le dos ou assis jambes allongées → élévation de la jambe avec différents angles de flexion du genou 2. Position du patient et procédure : assis en bout de table de traitement. Lorsque toléré, appliquer une résistance manuelle ou mécanique à la cheville dans plusieurs degrés de flexion du genou → pour renforcer le quadriceps de façon isométrique. 5) Extension terminale du genou - Position du patient et procédure : sur le dos ou assis jambes allongées. Placer un rouleau sous le genou pour le supporter en flexion → faire une extension du genou, initialement contre gravité seulement, plus tard avec un poids à la cheville pour ↑ la résistance. **Cet exercice n’est pas approprié pour une personne avec un genou instable après une lésion du LCA ou durant une réadaptation post-opératoire de réparation du LCA avant que le LCA soit guéri.

Answer 140

1) Hamstring-setting - Position du patient et procédure : sur le dos ou assis jambes allongées, avec genou en extension ou en légère flexion avec une serviette roulée sous le genou → contraction isométrique des fléchisseurs des genoux en poussant le talon dans la table de traitement. - Juste pour sentir une tension dans le groupe musculaire, tenir la contraction, relâcher et répéter. 2) Exercices isométriques à angles multiples - Position du patient et procédure : sur le dos ou assis jambes allongées, appliquer une résistance manuelle ou mécanique pour une contraction statiques dans différentes positions de flexion du genou. - Placer le tibia en RE ou RI avant de résister la flexion du genou → devient plus spécifique aux muscles latéraux ou médiaux. 3) Hamstring curls 1. Position du patient et procédure : debout en se tenant à un objet solide pour l’équilibre → monter le pied et fléchir le genou (Résistance maximale = flexion 90°)  Appliquer une résistance à l’aide d’un poids ou d’une botte lourde.  Si le patient fléchis les hanches, les stabiliser en demandant au patient de coller ses hanches antérieures sur un objet solide.

Answer 141

- En réadaptation, ce genre d’exercices peut être incorporé dès que la mise en charge partielle ou complète est sécuritaire

Answer 142

1) Setting exercices - Position du patient et procédure : assis sur une chaise, avec genou tendu ou légèrement fléchis et talon sur le plancher → presser le talon contre le plancher et la cuisse contre la chaise et se concentrer sur la contraction du quadriceps et de l’ischio-jambier en même temps, tenir la contraction, relâcher et répéter. 2) exercice de stabilisation - Position du patient et procédure : debout, avec poids distribué également sur les 2 MI → appliquer une résistance manuelle au bassin dans des directions alternées, le patient doit tenir la position debout. - Cela facilite les contractions isométriques des chevilles, genoux, hanches - ↑ la vitesse d’application des forces de résistance pour entraîner les muscles à répondre aux changements soudains de forces. 3) Exercices isométriques en chaîne fermée contre des élastiques - Position du patient et procédure : debout sur la jambe impliquée, avec un élastique autour de la cuisse de la jambe opposée, se tenir à une table → flexion et extension de la hanche avec élastique du membre inférieur sans MEC pour faciliter la co-contraction des muscles et la stabilité du membre inférieur en MEC 4) Chair scooting - Assis, sur un tabouret ou une chaise roulante → patient marche vers l’avant pour utiliser les ischiojambiers ou marche vers l’arrière pour utiliser les quadriceps. 5) Extension du genou terminal unilatéral - Position du patient : debout - Attacher un élastique autour de la cuisse en distal et se stabiliser sur une structure solide → faire une extension terminale du genou tout en étant en MEC partielle ou complète sur le membre inférieur atteint 6) Squat partiel - Position du patient : debout - Fléchir les 2 genoux à 30-45o puis faire une extension des genoux - Progresser en utilisant un élastique placé sous les 2 pieds ou en tenant des poids dans les mains 7) Step up ou down - Position du patient : debout - Commencer avec un step de 2-3 pouces de haut et ↑ la hauteur avec la progression du patient. S’assurer que le patient garde le tronc droit et qu’il garde les genoux alignés (pas de valgus).