Tuto 9 Flashcards
Vrai ou Faux. Le fémur se dirige un peu en latéral en allant vers le genou
faux, il va en médial
Au point où le fémur et le tibia se rencontrent, en latéral de l’articulation, quel est l’angle formé ?
170-175° donc valgus naturel léger
Que ce passe t-il au niveau de l’angle du genou si valgus excessif
l’angle sera plus petit que 170°
Que ce passe t-il au niveau angle du genou si varus excessif
l’angle sera plus grand que 180°
Décrire l’ostéologie du fémur en distal
condyles médial et latéral :
-se projettent tous les deux en épicondyles où s’attachent les ligaments collatéraux
-séparés par encoche où passent les ligaments croisés
Décrire ostéologie de la fibule en proximale
-fixe et supporte le tibia en latéral pour l’aider à maintenir son alignement
-tête sert d’attachement au biceps fémoral et au ligament collatéral latéral
-attaché au tibia par articulations tibio-fibulaires proximale et distale
Décrire fonction du tibia proximal
-fonction : transférer le poids du genou vers la cheville
décrire ostéologie tibia proximal
-condyles latéral et médial s’articulent avec fémur
1) Surface supérieure :
Forment plateaux tibiaux qui acceptent les condyles fémoraux (forment les compartiments médial et latéral de l’articulation tibiofémorale)
Partie médiale légèrement concave, partie latérale légèrement convexe ou plate
Éminence intercondylaire formée par des tubercules latéraux et médiaux irréguliers sépare la surface articulaire en aires intercondylaires antérieure et postérieure
Ligaments croisés et ménisques s’attachent à la région intercondylaire du tibia
2) Tubérosité tibiale :
Située sur la face antérieure proximale de l’os, sert d’attachement au quadriceps
Une activation intense du quad durant des activités de course ou de saut peut produire de large force de tension à l’insertion du tendon patellaire
Chez des adolescents ayant une croissance rapide inflammation et hypertrophie de la tubérosité tibiale maladie de Osgood-Schlatter
3) Ligne soléaire :
Face postérieure du tibia, juste à côté de l’insertion du soléaire
Va de distal vers médial (diagonale)
Décrire ostéologie de la patella
- Os presque triangulaire, imbriqué dans le tendon du quadriceps
- Plus gros os sésamoïde du corps humain
- Base courbée supérieure, apex pointu inférieur
- Tendon patellaire :
S’attache proximalement à l’apex de la patella et distalement à la tubérosité tibiale
Où se situe l’articulation tibia-fémorale
entre les condyles fémoraux larges et convexes et les condyles tibiaux presque plats et plus petits
La stabilité de l’articulation tibia-fémorale est surtout maintenue par quoi
Muscles
Ligaments
Capsule
Ménisque
Poids du corps
Quelles sont les 2 couches de la capsule articulaire de l’articulation tibio-fémorale. Décrivez-les.
1) Capsule fibreuse :
Entoure tous les contours des surfaces osseuses.
S’attache postérieurement (et sur les côtés) sur les marges postérieures des condyles tibiaux et fémoraux et antérieurement sur les expansions tendineuses des muscles vastes médial et latéral et sur les marges de la patella.
2) Capsule synoviale :
S’attache sur les marges des surfaces articulaires du tibia et du fémur
S’invagine dans l’espace inter-condylaire du fémur (les ligaments croisés sont extra-synoviaux).
Crée le plus vaste espace synovial du corps humain : peut contenir jusqu’à 250mL de liquide synovial sans subir de dommage (en contient normalement ≈5mL).
résumé :
Capsule fibreuse 🏗️
C’est la couche externe, robuste et épaisse.
Elle est faite de tissu conjonctif dense, ce qui lui permet de donner solidité et stabilité à l’articulation.
Elle est reliée aux ligaments et aux os pour limiter les mouvements excessifs.
Capsule synoviale 💦
C’est la couche interne, plus fine et souple.
Son rôle principal est de produire le liquide synovial, un fluide qui lubrifie l’articulation pour réduire les frottements et nourrir le cartilage.
Décrire ligament poplité oblique
Vient du bord postéro-médial de la capsule et du tendon du semi-membraneux.
En latéral et en supérieur, ses fibres se mélangent à la capsule adjacente au condyle fémoral latéral.
En tension en extension complète du genou (cette position inclue une petite RE du tibia p/r au fémur)
Décrire ligament poplité arqué
Origine de la tête fibulaire
Se divise en deux parties :
La plus large s’arche au-dessus du tendon du muscle poplité pour s’attacher à l’espace intercondylaire postérieur du tibia.
Le plus petit s’attache sur la face postérieure du condyle fémoral latéral.
Quels tissus conjonctifs renforcent la capsule en antérieur
Tendon patellaire
Fibres latérales et médiales du rétinaculum patellaire
Quels muscles renforcent la capsule du genou en antérieure
quadriceps
Quels tissus conjonctifs renforcent la capsule du genou en latérale
Ligament collatéral latéral
Fibres latérales du rétinaculum patellaire*
Bandelette ilio-tibiale
Quels muscles renforcent la capsule du genou en latérale
-biceps fémoral
-tendon du poplité
-tête latérale du gastrocnémien
Quels tissus conjonctifs renforcent la capsule du genou en postérieure
Ligament poplité oblique
Ligament poplité arqué
Quels muscles renforcent la capsule du genou en postérieure
Poplité
Gastrocnémiens
Les ischios, surtout semi-membraneux
Quels tissus conjonctifs renforcent la capsule du genou en postéro-latérale
Ligament poplité arqué
Ligament collatéral latéral
Ligament poplitéofibulaire
Quels muscles renforcent la capsule du genou en postéro-latérale
tendon du poplité
Quels tissus conjonctifs renforcent la capsule du genou en médiale
Fibres médiales du rétinaculum patellaire* (ligament patellofémoral médial)
Ligament collatéral médial
Ligament postérieur oblique
Quels muscles renforcent la capsule du genou en médiale
Expansion du tendon du semi-membraneux
Tendon du sartorius
Tendon du gracile
Tendon du semi-tendineux
Qu’est-ce que le retinaculum patellaire
Le retinaculum patellaire est une extension du tissu conjonctif recouvrant le vaste latéral, médial et la bandelette ilio-tibiale. Connexions au fémur, tibia, patella, quadriceps, tendon patellaire, les ligaments collatéraux ainsi que le ménisque.
Vrai ou Faux. Le genou a près de 14 bourses.
Vrai
Nommez où se trouvent les plus larges pads graisseux au niveau du genou
Ils sont avec les bourses supra-patellaire et infra-patellaire profonde
Donnez un exemple de bourse qui se situe entre ligament et tendon au niveau du genou
entre LCL et tendon du biceps fémoral
Donnez un exemple de bourse au genou qui se situe entre muscle et capsule
entre tête du gastroc médial et côté médiale de la capsule
Donnez un exemple de bourse au genou qui se situe entre os et peau
bourse subcutanée prépatellaire (entre bord inf. patella et peau)
Donnez un exemple de bourse au genou qui se situe entre os et muscle
bourse supra-patellaire (entre fémur et quad)
Donnez un exemple de bourse au genou qui se situe entre tendon et os
bourse du semi-membraneux (entre semimembraneux et condyle médial du tibia)
Donnez un exemple de bourse au genou qui se situe entre os et ligament
bourse infra-patellaire profonde (entre tibia et tendon partellaire)
Décrire fonction du ménisque du genou
Les ménisques transforment les surfaces articulaires du tibia en banc peu profond pour les condyles fémoraux. IMPORTANT car transforme le condyle latéral presque plat du tibia en une surface quelque peu concave
Réduction du stress/pression compressif au travers de l’articulation tibio-fémoral.
Triple presque la surface de contact articulaire, donc distribution de la pression, ce qui diminue le stress sur le cartilage articulaire.
Stabilité de l’articulation durant le mouvement
Lubrification du cartilage articulaire
Proprioception
Aide à guider l’arthrocinématique du genou.
Plusieurs muscles ont des attaches secondaires sur ménisques, dite à quoi ça sert
ce qui permet d’amener une stabilisation aux ménisques dans une position qui maximise la congruence de l’articulation
décrire irrigation sanguine des ménisques du genou
Est plus grande en périphérie (1/3 externe du ménisque)
Provient des capillaires entre la membrane synoviale et la capsule.
Sa partie interne est avasculaire (2/3 interne). Reçoit sa nutrition via liquide synovial
Capacité de guérison du ménisque dépend directement de sa vascularisation et de la sévérité de la blessure
Décrire le ménisque médial et pourquoi il est plus souvent blessé
De forme ovale.
La bordure externe est attachée à la surface profonde du LCM et à la capsule adjacente.
EN TUTO : ce ligament est plus à risque de blessure, car il est moins mobile et que le LCM s’attache dessus (faisceau profond qui est plus court bras de levier qui est mis en action plus rapidement lors d’un trauma).
Le ménisque interne est fortement attaché à la capsule articulaire et au ligament collatéral médial.
Cette fixation limite sa mobilité et le rend plus vulnérable aux forces de torsion et de compression.
À l’inverse, le ménisque externe est plus mobile car il n’est pas directement fixé au ligament collatéral latéral. Il peut mieux s’adapter aux mouvements du genou, ce qui le protège partiellement des blessures.
Vrai ou Faux. Le ménisque peut supporter 3X le poids du corps en marchant et 4X dans les escaliers
Vrai
Décrire de LCA, son origine et insertion ainsi que sa fonction
Description : Torsadé sur lui-même, il est fait de deux segments : antéromédial et postérolatéral.
Origine
Surface médiale du condyle externe du fémur en postérieur
Insertion
Aire intercondylienne (antérieur) du plateau tibial (se déplace en latéral, postérieur et supérieur vers son origine)
Fonction
La plupart des fibres limitent l’extension (Limite le glissement antérieur excessif du tibia sur le fémur ou la translation postérieur du fémur sur le tibia ou les deux)
Résiste les positions extrêmes de varus, valgus et rotation axiale (rotation interne).
Décrire le ligament croisé postérieur (LCP), son origine et insertion ainsi que sa fonction
Plus large et plus fort que le LCA.
Fait de plusieurs segments : antérolatéral et postéromédial.
EN TUTO : est plus vertical que le LCA
Origine
Surface postérieure de l’aire intercondylienne du tibia en postérieur
Insertion
Face latérale du condyle médial du fémur en antérieur
Fonction
La plupart des fibres limitent la flexion du genou (Limite le glissement antérieur du fémur sur le tibia ou le glissement postérieur excessif du tibia sur le fémur ou les deux).
Résiste les positions extrêmes de varus, valgus et rotation axiale (rotation interne).
Décrire le ligament collatérale médial (LCM) son origine et insertion ainsi que sa fonction
Bande triangulaire large et fibreuse qui couvre presque la totalité de l’aspect médial de l’articulation.
Divisée en deux parties : une antérieure et plus superficielle, une postérieure et plus profonde. Ces deux parties se rejoignent en postérieur pour former la capsule postérieure du genou.
Origine
En postérieur du condyle interne du fémur
Insertion
Faisceau ant : face médiale du corps du tibia
Faisceau post : en post et distal au plateau tibial. S’attache aussi à la capsule articulaire et au ménisque interne
Fonction
Résiste valgus (abduction)
Extension
Résiste extrême rotation axiale (surtout RE)
EN TUTO : attention de ne pas mélanger le LCM avec la patte d’oie ou la bourse, donc important de bien connaitre l’insertion !!
Décrire le ligament collatéral latéral, son origine et insertion ainsi que sa fonction
Cordelette facilement palpée avec le genou en adduction et flexion. Elle est tendue obliquement vers le bas et l’arrière.
Origine
Condyle externe fémur
Insertion
Versant antérolatéral de la tête de la fibula
Fonction
Résiste forces en varus
Résiste extension
Résiste extrême rotation axiale (surtout RE)
Vrai ou Faux. Les LCA et LCP sont extra-synoviaux et intra-capsulaires.
Vrai
Vrai ou Faux. LCA et LCP sont peu vascularisés
vrai
Classe et type articulation tibio-fémorale
classe = synoviale
type = bicondylaire fonctionnant comme ovoïde modifié
Quelle est la position de fermeture serrée pour tibio-fémorale
extension complète avec rotation externe du tibia
Quelle est la position de repos de l’articulation tibio-fémorale
25° flexion
Quel est le patron capsulaire de tibio-fémorale
flexion > extension
Quel est le mouvement fémoral durant la flexion du genou
rotation interne et adduction
Quel est le mouvement fémoral lors extension genou
rotation externe et abduction
Quels sont les degrés de flexion genou
135°
Quelles structures musculaires limitent flexion genou
mollet et ischio-jambiers (lorsqu’ils entrent en contact en fin de flexion)
Quelle est la SFM flexion genou
approximation tissus
Décrire ostéocinématique lors flexion genou
Flexion avec rotation interne et adduction du tibia
*Pour qu’un genou en extension complète puisse aller en flexion, l’articulation doit faire d’abord une rotation interne !!
Décrire les mouvements accessoires lors flexion genou
Tibial-on-fémoral : Roulement et glissement postérieur du tibia avec rotation interne conjointe fin AA (suit la règle concave-convexe)
Femoral-on-tibial : roulement post et glissement antérieur
Quels sont les degrés extension genou
0-15°
Quelle est la SFM extension genou
étirement tissus mous
Quelles structures limitent extension genou
Ligaments collatéraux, LCP et la capsule articulaire.
Décire ostéocinématique lors extension genou
Extension avec rotation externe et abduction du tibia
Décrire mouvements accessoires lors extension genou
Tibial-on-femoral : La surface articulaire du tibia roule et glisse en antérieur sur les condyles fémoraux (concave-convexe).
Femoral-on-tibial (se relever d’un squat) : Les condyles fémoraux roulent en antérieur et glissent en postérieur (simultanément) sur la surface articulaire du tibia (convexe-concave).
Quels sont les degrés de RI au genou (tibia-fémur)
20-30°
Quelle est la SFM RI genou
étirement tissus
Quelles structures limitent RI genou
LCA, LCP
Capsule
Congruence des os
Décrire dans quels contextes on peut avoir RI ou RE au genou
sił est un peu fléchi
Quels sont les mouvements accessoires lors RI genou
Glissement postérieur du condyle interne du tibia; glissement antérieur du condyle externe tibia
Quels sont les degrés de RE genou
30-40°
est la SFM RE genou
étirement tissus
Quels sont les mouvements accessoires lors RE genou
Glissement postérieur condyle externe tibia et glissement antérieur condyle interne tibia
Quelles structures limitent ADD (varus) et ABD (valgus) genou
ADD : LCP, LCA et LCL
ABD : LCP, LCA et LCM
Vrai ou Faux. Nous avons besoin d’une RE au genou pour locker le genou
Vrai, nous avons besoin de 10° de RE qui se produit dans les derniers 30° extension
À quoi sert la RE en fin d’extension qui permet de locker le genou
Permet de maximiser le contact entre les surfaces articulaires pour une meilleure congruence et stabilité.
La rotation au genou dépend de 3 facteurs, lesquels ?
- Forme du condyle fémoral médial (facteur le plus important) : En raison de la surface articulaire du condyle médiale du fémur qui s’étend plus loin en antérieur que le condyle latéral, le tibia est obligé de suivre la trajectoire cuvée latéralement pour atteindre l’extension complète.
- Tension passive dans le ligament croisé antérieur
- Légère tension induite latéralement par le quadriceps
Expliquer ce qui se passe au niveau du fémur et du tibia lorsqu’on utilise la chaîne cinétique ouverte
-fémur est fixe
- Surface articulaire du tibia roule et glisse antérieurement sur les condyles fémoraux
- Les ménisques sont tirés antérieurement par le quadriceps qui se contracte
Quels sont les 3 facteurs qui affectent la longueur du bras de levier de l’extension du genou avec une chaîne cinétique ouverte
1) La forme et la position de la patella
Modifie la grandeur du bras de levier interne du muscle est généralement plus élevé entre environ 20 et 60 degrés de flexion du genou.
Normalement, elle augmente la longueur du bras de levier, donc augmente le moment de force interne (distance perpendiculaire entre l’axe de rotation médio-latérale et la ligne de force du muscle).
2) La forme du fémur distal (incluant la profondeur et la pente de l’incisure trochléaire)
3) La migration médial-latéral de l’axe de rotation du genou
Décrire le moment de force externe du genou en chaîne cinétique ouverte
Moment de force externe (poids de la jambe) augmente entre 90 et 0 degrés de flexion, car le bras de levier externe augmente.
Les moments de force externe sont relativement grands entre 45 et 0 degrés de flexion.
Plus le genou se rapproche de l’extension complète (0°), plus le poids de la jambe crée un effort important sur l’articulation, car la distance entre l’axe du genou et la force appliquée (le bras de levier externe) augmente.
Cet effort est particulièrement élevé entre 45° et 0° de flexion, car c’est là que le bras de levier externe est le plus grand.
En résumé : plus la jambe est tendue, plus son poids crée un grand effort à contrer pour le quadriceps.
Expliquer le moment de force interne au genou en chaîne cinétique ouverte
Moment de force interne plus important entre 45 et 70 degrés de flexion (bras de levier interne est le plus important) = longueur optimale
Dans les autres angles, le bras de levier est plus court : près de l’extension complète, le moment de force interne généré est inférieur de 50 à 70% comparativement au moment possible entre 45 et 70 degrés de flexion (où il y a au moins 90% de la force du quadriceps). Dans le cas d’une extension tibia-sur-fémur, la force demandée en fin de mouvement sera donc plus importante.
En d’autres mots :
Entre 45 et 70 degrés de flexion, le quadriceps est le plus efficace parce que le bras de levier interne (la distance entre l’axe du genou et la ligne de force du muscle) est maximal. Cela signifie que le muscle peut générer un moment de force interne plus important.
Lorsque le genou est presque tendu, ce bras de levier diminue. Résultat : la force générée par le quadriceps est réduite de 50 à 70% par rapport à sa force maximale à 45-70° de flexion.
En extension tibia-sur-fémur (comme dans une extension de jambe en machine), la fin du mouvement demande plus d’effort au quadriceps, car il est moins bien placé pour produire de la force.
Expliquer ce qui se passe au fémur et au tibia en chaîne cinétique fermée pour le genou
- Roulement antérieur et glissement postérieur des condyles fémoraux sur le tibia
- Roulement des condyles dirigé par le quadriceps, qui stabilise également les forces de cisaillement horizontales
Expliquer le moment de force externe au genou en chaîne cinétique fermée
Moment de force externe exercé par le poids du haut du corps diminue entre 90 et 0 degrés de flexion, car le bras de levier externe diminue. Ex. : se relever d’une position de squat.
Les moments de force externe sont relativement grands entre 90 et 45 degrés de flexion.
Expliquer le moment de force interne au genou en chaîne cinétique fermée
Moment de force interne est le plus important entre 45 et 70 degrés de flexion, car c’est à ce moment-là que le bras de levier interne est le plus important. Il y a une diminution du moment de force interne a/n des extrêmes de flexion et d’extension. Dans le cas d’une extension fémur-sur-tibia, la force demandée en fin de mouvement sera donc moins importante.
Pourquoi le fait d’augmenter le moment de force externe est plus efficace pour le renforcement
car on augmente en même temps le moment de force interne donc les muscles doivent travailler plus fort
Expliquer les variations de moments de force selon l’angle de flexion ou extension du genou
- L’effort maximal en extension du genou reste d’au moins 90% entre 80 et 30 degrés de flexion du genou (ligne rouge sur le graphique). Cette grande force est utilisée dans plusieurs activités fonctionnelles comme celles de monter sur une marche haute, faire un squat partiel…
- Il est important de noter le déclin rapide du moment de force interne au fur et à mesure que l’angle du genou s’approche de l’extension complète (30 derniers degrés). Ici, le moment de force interne généré est inférieur de 50 à 70% comparativement au moment possible entre 45 et 70 degrés de flexion.
- Il apparait qu’il y a un match biomécanique entre le moment de force interne potentiel du quad et le moment de force externe appliqué contre le quad durant les derniers 45 à 70 degrés d’extension femoral-on-tibial.
Quelles lésions peuvent accompagnées une blessure au LCA
déchirures méniscales (50 à 70% en aigue, 90% en chronique), blessures chondrales (6 à 20%), lésion des ligaments collatéraux (40 à 75%), lésions capsulaires, luxation du genou.
Quelles autres structures peuvent être atteintes avec le LCA
LCM et ménisque médial
Pourquoi les femmes ont plus de risques de blessures au LCA
hyperlaxité, hormones et plus grand valgus
Quel est le mécanisme de blessure du LCA
La majorité des lésions est le résultat d’activités sportives, particulièrement celles plaçant une grande demande sur les genoux (mécanismes de blessure avec ou sans contact) :
1) Force en valgus appliquée sur le genou en flexion/rotation externe avec le pied fixé au sol.
2) Hyperextension souvent combinée à de la rotation interne.
3) Hyperflexion (moins commun).
4) Force directe en valgus (moins commun).
Quels sont les S&S d’une blessure du LCA
- Patients entendent un « crack » ou un « pop » au moment de la blessure (dans 80% des cas).
- Hémarthrose et œdème dans les 2 à 6 premières heures.
- Incapacité à continuer l’activité en cours.
- Sensation d’instabilité (surtout chez les patients actifs).
- Augmentation du glissement antérieur du tibia sur le fémur signe du tiroir antérieur positif.
- Test de Lachman positif avec une sensation d’absence d’arrêt.
EN TUTO : faux négatif peut se produire si la contraction des ischio-jambiers limite la translation antérieure.
Décrire la classification de blessures du LCA
Dépend de l’étendu de la déchirure et du degré de laxité qui en résulte :
- Déchirure partielle : augmentation de la translation antérieure (tiroir antérieure positif, test de Lachman positif, pivot shift négatif).
- Déchirure complète : perte de fonction du ligament et une instabilité rotatoire démontrée par un test de pivot shift.
Quelles chirurgies peuvent être utilisées pour traité déchirure LCA
autogreffe, ligament synthétique ou allogreffe
Expliquer l’autogreffe pour tx déchirure LCA
Est la plus répandue et, lorsque la technique est bien exécutée, accompagnée d’une rééducation adaptée, le résultat sur la stabilité et le fonctionnement du genou permet un retour aux sports de pivot 6-9 mois après la chirurgie.
Le fait d’utiliser un tendon comme greffe fait en sorte que ce dernier ne reçoit plus de sang et nécrose, ce qui fait qu’il se transforme en ligament.
o Se produit pendant la 6e et la 15e semaine post-chirurgie, rendant la greffe plus fragile et à risque de blessure.
Quelles sont les sources de tissu pour l’autogreffe de LCA
o Le tendon patellaire (risque de douleur au genou en antérieur et augmentation des risques de lyse des adhésions, de syndrome fémoro-patellaire) diminue la laxité antérieure
o Le tendon des ischiojambiers (faiblesse des ischio et augmentation du risque d’infection) produit un flexum du genou en post-opération).
o Le tendon du quadriceps
Décrire chirurgie avec ligament synthétique pour tx déchirure LCA
Mène à une déchirure précoce et au dvp de particules de débris entrainant une synovite réactive.
Permet d’éviter la phase de nécrose vasculaire qui se produit lorsque c’est un tendon.
Décrire l’allogreffe pour tx déchirure LCA
L’utilisation de tissu allogreffe (tissus organiques d’un autre corps) pour la reconstruction est plus utilisée chez les individus âgés (pas chez les patients jeunes et actifs).
Diminue la durée de la chirurgie
Quels sont les 3 types de chirurgie pour LCA
-réparation directe
-réparation avec augmentation
-reconstruction avec autogreffe ou allogreffe
expliquer la reconstruction du LCA avec autogreffe ou allogreffe
Reconstruction avec autogreffe ou allogreffe (les greffes ont un bout d’os à chaque extrémité pour que ces derniers puissent être vissés dans l’origine/insertion du ligament à remplacer) :
La reconstruction est le traitement de choix pour le LCA.
La reconstruction du LCA est plus communément effectuée en utilisant une technique assistée par arthroscopie avec comme but de recréer l’anatomie normale du LCA.
Un tunnel est troué à chaque insertion du LCA original (attaches tibiale et fémorale). Une reconstruction anatomique et isométrique du LCA est faite en positionnant un greffon entre les 2 tunnels. Plusieurs greffons peuvent être utilisés : os-tendon patellaire-Os (OTPO) et tendon des ischiojambiers (le tendon des ischiojambiers est plus fort que le LCA initial et que le tendon patellaire, qui est lui-même plus fort que le LCA initial).
Quelles sont les 2 bandes du LCP
- Le LCP possède 2 bandes, une antéro-latérale (qui est tendue en flexion) et une postéro-médiale (qui est tendue en extension) -> rôles différents.
Expliquer le mécanisme de blessure du LCP
La majorité des lésions du LCP résultent d’une blessure sportive, d’un accident de voiture ou d’incidents de travail (industriel).
Lésion du LCP seulement :
1) Chute sur un genou fléchi avec la cheville en flexion plantaire produit une force postérieure sur le tibia proximal ce qui entraîne un stress important sur le LCP tendu.
2) Contact violant du tibia sur le tableau de bord lors d’un accident de voiture, alors que le genou est fléchi et le tibia est forcé en postérieur.
3) Impact supéro-inférieur direct sur la cuisse avec le genou hyper-fléchit atterrissage d’un saut.
4) Hyperflexion sans impact.
Lésion du LCP et des ligaments autour :
1) Une force postérieure appliquée sur le tibia antéro-médial avec le genou en hyperextension.
2) Stress significatif en varus/valgus.
Quels sont les S&S d’une blessure du LCP
- Craquement ou « pop » entendu au moment de la lésion.
- Œdème léger à modéré dans les 2-6 premières heures.
- Poursuite des activités sans problème (contrairement à LCA), lésion parfois perçue comme bénigne.
- Démarche instable.
- Douleur à la mise en charge ou douleur en antérieur du genou est commune (douleur pourrait être due à la dégénérescence des compartiments médial ou patellofémoral).
- Augmentation du glissement postérieur du tibia sur le fémur.
- Douleur est exacerbée par la descente d’escalier ( la charge sur le compartiment patellofémoral).
- Test du tiroir postérieur positif.
Expliquer la classification d’une blessure du LCP
Dépend de l’étendue de la déchirure et du degré de laxité qui en résulte.
- Entorse de grade I :
Implique des déchirures microscopiques et le ligament reste intact en général.
Les fibres sont étirées, pouvant causer une hémorragie et des interruptions microscopiques dans le ligament.
Il n’y a pas d’augmentation de la laxité.
- Entorse de grade II :
Implique une déchirure partielle avec une légère perte de fonction.
Il y a une petite augmentation de la translation postérieure lors du test du tiroir postérieur (mais on note une fin de mouvement et le test de pivot shift est négatif).
Implique également des déchirures macro ou microscopique qui résultent en une hémorragie et un étirement du ligament. - Entorse de grade III :
Implique une déchirure complète du LCP avec perte de fonction et une plus grande laxité lors du test du tiroir postérieur (autres tests sont aussi positifs). La translation post est excessive.
Décrire le tx chirurgical pour blessure du LCP
- L’atteinte du LCP est plus difficilement traitable chirurgicalement que le LCA et si une force adéquate des quadriceps est atteinte, la plupart des patients s’en sortent bien avec un traitement conventionnel et sans chirurgie. La reconstruction du LCP se fait mieux dans des cas chroniques.
- Le traitement chirurgical est conseillé pour les personnes qui ont une ouverture de plus de 10 mm dans la translation postérieure du tibia et quand la blessure du LCP est accompagnée d’une blessure d’autres structures.
- Peut être fait par chirurgie ouverte ou par arthroscopie (technique préférée réduit morbidité).
- La chirurgie consiste à réparer les structures périphériques, surtout le point d’angle postéro-latéral et le LCL, ainsi que les ménisques et à réparer/reconstruire le LCP en fonction de la localisation et du type de déchirure.
Quels sont les matériaux pour tx chx du LCP
- Matériaux de greffe (mêmes structures utilisées pour reconstruire un LCA) : tendon patellaire, tendon d’Achilles, fascia lata (BIT), gastrocnémien médial, semi-tendineux, gracile, ménisque, matériel synthétique* (la chirurgie est beaucoup plus complexe et les résultats moins reproductibles).
Quel est le mécanisme de blessure du LCM
- Stress en valgus avec la jambe en MEC, souvent causé par impact sur la face latérale du genou.
- Blessure en valgus sans contact (ex. : en ski)
Quels sont les S&S d’une blessure du LCM
- Douleur sur la face médiale du genou et sensibilité à la palpation du LCM.
- Parfois les patients notent un « pop » (rare), mais décrivent plus fréquemment une déchirure ou un tirage en médial du genou.
- L’enflure prend place rapidement et une ecchymose peut se développer 1-3 jours après la blessure.
- Si la lésion n’est pas de grade 3, le patient peut être en mesure de continuer ses activités.
- Les patients ayant un grade 3 ont une certaine boiterie avec le genou en flexion partielle, car l’extension étire le ligament et crée de la douleur.
- Le patient peut ne pas avoir d’effusion si la lésion est isolée au LCM.
Décrire la classification d’une blessure du LCM
Dépend de l’étendue de la déchirure et du degré de laxité qui en résulte.
- Entorse de grade I :
Implique des déchirures microscopiques et le ligament reste intact en général.
Les fibres sont étirées, pouvant causer une hémorragie.
Il n’y a pas d’augmentation de la laxité et la SFM est ferme.
Présence de sensibilité à la palpation (douleur médiale).
- Entorse de grade II :
Implique une déchirure partielle, mais ne résulte pas en une perte de fonction (perte partielle).
Il y a une petite augmentation de la laxité lors du stress en valgus (mise en évidence en valgus forcé à 30° de flexion = 3 à 5 mm) mais avec une perception d’une résistance. Ouverture de moins de 2 mm comparé à l’autre genou lors de l’extension.
Sensibilité à la palpation et douleur lors des tests (en aigu).
Déchirure micro ou macroscopique, résultant en une hémorragie et un étirement du ligament. - Entorse de grade III :
Implique une déchirure complète du LCM avec perte de fonction et une plus grande laxité lors du stress en valgus (ouverture de plus de 5 mm) sans résistance au mouvement de valgus forcé à 30° de flexion.
Ouverture de plus de 3 mm comparé à l’autre genou lors de l’extension. *Une ouverture significative en extension complète indique une blessure à la capsule médiale et une possible atteinte des ligaments croisés.
Est normalement moins douloureux que les grades I et II.
Quel est le tx chx du LCM
- Le LCM est le ligament du genou qui possède la plus grande capacité de réparation, donc les approches non chirurgicales pour une atteinte isolée du LCM ont été démontrées 90% efficaces.
- Si la lésion implique d’autres structures que juste le LCM ou que le traitement non opératoire échoue, on fait le traitement chirurgical.
- Une lésion isolée du LCM peut se guérir sans chirurgie peu importe le degré de la lésion ou l’âge du patient ou le niveau d’activité.
- Une lésion combinée du LCM et LCA nécessite une reconstruction du LCA, avec ou sans réparation du LCM, afin de rétablir la stabilité et la fonction du genou. La reconstruction du LCA seulement est assez pour permettre au LCM de guérir par lui-même.
Décrire le mécanisme de blessure du complexe postéro-médial du genou
- Stress en valgus ou en rotation du genou
Quels sont les S&S d’une blessure du complexe postéro-médial du genou
- En plus des tests d’effort en valgus en flexion, le clinicien doit évaluer l’ouverture de l’espace articulaire médial avec le genou en extension complète.
Le LOP, la capsule postéro-médiale, le LCM et les croisés contribuent tous à la stabilité du genou en extension complète.
L’ouverture articulaire asymétrique en pleine extension rend peu probable une lésion isolée du LCM, et on doit suspecter une lésion concomitante de la capsule postéro-médiale et du LOP, et éventuellement du LCA en plus de la lésion du LCM. - Un test du tiroir antérieur en rotation latérale (externe) peut fournir des informations supplémentaires concernant les lésions du côté médial.
En cas de lésion LOP et capsulaire entraînant une laxité de grade III en extension complète, les patients peuvent présenter une avulsion de la corne postérieure de la racine du ménisque médial pouvant nécessiter une intervention chirurgicale.
Le LOP joue un rôle important dans la prévention d’une translation tibiale postérieure supplémentaire dans le genou avec lésion du LCP.
Quel est le tx pour blessure du complexe postéro-médial du genou
- L’étude de l’étendue des lésions du LOP et de la capsule postérieure est importante dans la prise de décision, car le traitement non opératoire de ces lésions peut être plus susceptible de conduire à des résultats insatisfaisants. L’instabilité rotationnelle qui en résulte, en plus de la laxité en valgus, peut ne pas être tolérée par les athlètes pratiquant des sports impliquant des pivots.
Quel est le mécanisme de blessure du LCL
- Stress en varus direct avec le genou en extension et la jambe en MEC (le plus commun).
- Un stress en varus peut aussi arriver pendant la marche lors de la phase d’appui monopodale avec un débalancement soudain et un changement du centre de gravité résulte en une tension sur les structures en latéral.
- « Sideswipe injury » (un genou va en valgus et l’autre en varus).
- Souvent une composante rotationnelle d’impliquée.
- Sévère stress en varus amène une déchirure du LCL suivi d’un détachement de la capsule postéro-latérale et du LCP.
Quels sont les S&S d’une blessure du LCL
- Craquement ou « pop » dans le genou qui est entendu au moment de la lésion.
- Instabilité latérale avec stress en varus.
- Douleur sur la face latérale du genou, sensibilité à la palpation.
- Puisque le LCL est extra-capsulaire, une lésion isolée du LCL ne présente généralement pas d’épanchement dans le genou. Toutefois, s’il y a présence d’œdème, cela peut indiquer la présente d’une lésion à la capsule, le ménisque ou l’os.
- Déchirures de la tête fibulaire, de la partie fémorale ou du ligament peuvent se produire.
- Lésions du nerf fibulaire associées sont communes.
Décrire la classification d’une blessure du LCL
Dépend de l’étendue de la déchirure et du degré de laxité qui en résulte.
- Entorse de grade I :
Implique des déchirures microscopiques et le ligament reste intact en général.
Les fibres sont étirées, pouvant causer une hémorragie.
Il n’y a pas d’augmentation de la laxité lors de stress en varus et SFM est ferme.
Présence de sensibilité à la palpation.
- Entorse de grade II :
Implique une déchirure partielle, mais ne résulte pas en une perte de fonction.
Il y a une petite augmentation de la laxité lors du stress en varus (ouverture de 3 à 5 mm à 30 degrés de flexion et de moins de 2 mm en extension), fin de mouvement présente.
Sensibilité à la palpation et douleur lors des stress en varus.
Déchirure micro ou macroscopique qui entraine une hémorragie et un étirement du ligament. - Entorse de grade III :
Implique une déchirure complète du LCL avec perte de fonction et une plus grande laxité lors du stress en varus (ouverture de plus de 5 mm à 30 degrés de flexion et de 3 mm en extension), pas de fin de mouvement.
Est normalement moins douloureuse que les autres grades.
quel est le tx chx pour blessure LCL
- Une lésion du LCL isolée se traiterait bien sans opération.
- Dans le cas d’une fracture par avulsion de la tête fémorale, une reconstruction sera effectuée le plus rapidement possible à l’aide du tendon du biceps.
- Les chirurgies pour une entorse de grade III isolés sont recommandées pour les patients ayant une instabilité chronique en varus qui affecte leur fonction et pour ceux voulant retourner à leurs sports. Est aussi recommandés lors d’une fracture par avulsion osseuse (déplacée de plus de 3 mm).
- La reconstruction est normalement réservée pour les blessures au genou impliquant plusieurs ligaments (lésions ligamentaires multiples).
- Utilisation de la technique LaPrade (greffons sont fixés de la tête fibulaire au fémur)
- La technique de reconstruction dépend de la phase et de la sévérité de la lésion :
Pour une déchirure aiguë : le ligament peut être ré-attaché à ses insertions avec des points de sutures ou une réparation primaire peut être performée.
Pour une déchirure chronique ou lorsque le ligament ne peut être ré-attaché (lésion mi-ligament) : il faut utiliser une allogreffe du tendon d’Achille pour reconstruire le LCL (plogue osseuse placée à l’insertion fibulaire avec une vis puis un bout en tissu mou est fixée à l’insertion de l’épicondyle fémoral avec des points).
Quel est le mécanisme de blessure du complexe postéro-latéral du genou
- Force dirigée en postéro-latéral sur la partie antéro-médiale du genou menant à une hyperextension et un varus forcé.
- Hyperextension ou rotation externe tibiale sévère avec un genou partiellement fléchi
Quels sont les S&S d’une blessure du complexe postéro-latéral du genou
- Hémarthrose du genou dans 9% des cas
- Gonflement diffus en postéro-latéral
- Sensibilité dans la partie postéro-latérale
Quelle est la classification des blessures du complexe postéro-latérale du genou
- Grade I :
o Entorse sans instabilité significative en varus - Grade II :
o Lésion partielle
o Entraine laxité minimale (environ 6 à 10 mm) - Grade III :
o Lésion complète
o Plus de 10 mm de laxité
o Si juste le CPL est atteint : la radiographie en varus démontre un espace de 4 mm
o Si CPL + LCA : montre espace de 6.6 mm
o Si CPL + LCA + LCP : montre espace de 7.8 mm
Quel est le tx pour blessure du complexe poster-latéral genou
- Reconnaître et traiter correctement les blessures du CPL et l’instabilité rotatoire qui en résulte est d’une importance cruciale, car le fait de ne pas traiter ces blessures a un impact négatif sur les résultats.
- Normalement, on répare chirurgicalement dans un délai de 3 semaines après la blessure moins vrai maintenant.
- Maintenant :
o On répare l’avulsion du LCL le plus vite possible.
o Cette réparation est renforcée avec une procédure de reconstruction plus tard.
o On utilise souvent une ténodèse de biceps pour renforcer le LCL ou le ligament poplitéo-fibulaire.
o Si l’alignement osseux est mauvais, on peut faire une ostéotomie pour diminuer les forces appliquées sur le complexe postéro-latéral.
o La reconstruction du LCL, tendon poplité, ou poplitéo-fibulaire peut être performée avec la technique LaPrade (greffé entre la fibula et le tibia antérieur).
*Important d’identifier et de protéger le nerf fibulaire !!
Définir laxité au genou
- Laxité : Peut indiquer un manque de tension dans un ligament ou un relâchement d’une articulation. Elle indique la quantité de mouvement accessoire d’une articulation lors de l’application d’une force. La laxité peut être normale ou anormale (pathologique : translatoire ou rotatoire).
Recommandation concernant l’utilisation de ce mot : sens plus général pour indiquer le manque de tension dans un ligament, pas pour décrire les mouvements du genou.
définir instabilité au genou
- Instabilité : Symptôme de perte de contrôle (« giving away ») ou signe physiologique d’une hypermobilité articulaire. Elle est caractérisée par un déplacement excessif ou augmenté du tibia secondaire à une lésion traumatique aux structures stabilisatrices
Quels sont les types d’instabilités translatoires
-postérieure
-antérieure
-médiale
-latérale
Décrire instabilité postérieure du genou
Lors de lésion du LCP combiné avec une lésion du complexe poplité arqué et du ligament postérieur oblique (ou poplité oblique). Cela amène une translation postérieure équivalente des plateaux tibiaux médial et latéral lorsqu’une force est appliquée en postérieur (signe du tiroir postérieur +).
Décrire instabilité antérieure du genou
Lors d’une déchirure du LCA et du LCP impliquant la capsule médiale et latérale. Cela amène une translation antérieure équivalente des plateaux tibiaux médial et latéral lorsqu’une force est appliquée en antérieure (signe du tiroir antérieur +)
Décrire instabilité latérale du genou
Lors d’une déchirure du LCL et du LCP. Cela entraîne un test de stress en varus + lorsque le genou est en extension.
Décrire instabilité médiale du genou
Lors d’une déchirure du LCM et du LCP. Cela entraîne un test de stress en valgus + lorsque le genou est en extension.
Quels sont les types d’instabilités rotatoires
antéro-médiale
antéro-latérale
postéro-latérale
décrire instabilité rotatoire antéro-médiale
Lors d’une atteinte des ligaments du compartiment médial (LCM + ligament oblique postérieur). Elle peut être accentuée avec une déchirure du LCA. Cela entraîne un test de stress en valgus + lorsque le genou est à 30° de flexion. Le test du tiroir antérieur peut aussi être + lorsque le tibia est en rotation externe et le test de pivot shift médial peut aussi être +.
Décrire instabilité rotatoire antéro-latérale
Lors d’une atteinte du tiers moyen des ligaments capsulaire latéraux (capsule latérale et LCL). Elle peut être accentuée par une déchirure du LCA. Cela entraîne un test du tiroir antérieur +. Aussi, le test du pivot shift latéral est +. Le test du stress en varus est + lorsque le genou est à 30° de flexion
Décrire instabilité rotatoire postéro-latérale
Lors d’une déchirure du complexe arqué ce qui entraîne une plus grande translation postérieure du plateau tibial latéral lorsqu’une force postérieure est appliquée. Le test du stress en varus est + lorsque le genou est à 30° de flexion.
décrire les degrés d’instabilité selon la gravité et la force appliquée
- Si les stabilisateurs primaires sont atteints sans que les stabilisateurs secondaires le soient : l’augmentation de la laxité initiale est minime. Cette laxité ↑ progressivement à mesure que les stabilisateurs secondaires s’étirent et perdent de leur efficacité
- Si les stabilisateurs primaires et secondaires sont lésés : l’augmentation de la laxité sera importante et ce dès la phase aiguë.
Décrire le test du ligament collatéral interne du genou
- L’évaluateur est à l’extérieur des jambes du pt.
- Palper l’interligne articulaire et le ligament
Le test peut être effectué à 0 et à 30o de flexion du genou. - Test à 0° : Permet de vérifier l’intégrité articulaire
- Test à 30° : Vérifie les fibres postérieures, donc l’intégrité ligamentaire.
Décrire le test du ligament collatérale externe du genou
- L’évaluateur est entre (à l’intérieur) les jambes du patient.
- Palper l’interligne articulaire
Le test peut être effectué à 0 et à 30o de flexion du genou. - Test à 0° : Permet de vérifier l’intégrité articulaire
- Test à 30° : Vérifie les fibres postérieures, donc l’intégrité ligamentaire
Décrire le test du tiroir antérieur du genou
- Le tiroir antérieur est un test pour les instabilités dans un plan antérieur ou postérieur.
- La difficulté avec ce test est de déterminer la position de départ neutre si les ligaments sont blessés.
- Le genou du patient est fléchi à 90o et la hanche est fléchie à 45o. Dans cette position, le LCA est presque parallèle avec les plateaux tibiaux.
- Le pied du patient est maintenu sur la table par le corps de l’évaluateur qui s’assoit sur l’avant-pied du pt et le pied est maintenu en rotation neutre.
- Les mains de l’évaluateur sont placées autour du tibia pour s’assurer que les ischio-jambiers soient relâchés. Le tibia est alors tiré vers l’avant sur le fémur.
- La quantité de mouvement normal qui devrait être présente est d’environ 6 mm.
- Attention! Si le ligament croisé postérieur est déchiré, le tibia sera postériorisé donc on aura l’impression d’avoir beaucoup de jeu
- Cette partie du test évalue l’instabilité d’un plan antérieur.
EN TUTO : important de s’assurer que les ischios sont bien détendus, car ils peuvent retenir le tibia et empêcher le glissement antérieur.
Si le test de tiroir antérieur du genou est positif, quelles structures peuvent être atteintes
1) LCA
2) Capsule postéro-latérale
3) Capsule postéro-médiale
4) LCM
5) Bandelette ilio-tibiale
6) Ligament oblique postérieur
7) Complexe arqué-poplité.
Décrire le test de Godfrey
- Le patient se couche sur le dos et l’évaluateur maintient les jambes tout en fléchissant les hanches et les genoux du patient à 90o.
- Test (+) si : Instabilité postérieure, une descente postérieure (dépression) du tibia est observée.
- Si une pression manuelle postérieure est appliquée sur le tibia, le déplacement post peut augmente
Décrire le test de Lachman
- Le test de Lachman est le meilleur indicateur de blessure au LCA, surtout la bande postéro-latérale.
- Il s’agit d’un test pour l’instabilité dans un plan antérieur. Le patient se couche avec la jambe impliquée à côté de l’évaluateur. L’évaluateur maintient le genou du patient entre l’extension complète et 30o de flexion.
- Cette position est près de la position fonctionnelle du genou, dans laquelle le LCA joue un rôle majeur. Le fémur du patient est stabilisé avec une main de l’évaluateur tandis que l’aspect proximal du tibia est bougé vers l’avant avec l’autre main.
- Le tibia devrait être en légère rotation latérale et la force de translation tibiale antérieure devrait être appliquée de l’aspect postéro-médial.
Quels sont les résultats possibles du Lachman
- Un signe positif est indiqué par :
Une sensation de fin de mouvement lâche lorsque le tibia est bougé vers l’avant sur le fémur et avec la disparition du tendon infra-patellaire. - Un faux-négatif peut arriver si le fémur n’est pas stabilisé adéquatement, si une lésion du ménisque bloque la translation ou si le tibia est en rotation médiale.
Si test Lachman est positif, quelles structures peuvent être atteintes
1) LCA
2) Ligament oblique postérieur
3) Complexe arqué-poplité
Décrire le test de McMurray
- Le test de McMurray permet de vérifier l’intégrité des ménisques.
- Le test est positif si une douleur ou un clic est ressenti.
- Étapes à suivre :
Faire flexion complète du genou
Ajouter rotation interne du tibia
Amener passivement en extension en maintenant la rotation
Faire plusieurs fois
Répéter en rotation externe - La rotation interne teste le ménisque externe et la rotation externe teste le ménisque interne, mais cette version n’est pas acceptée par tous les auteurs (change selon les auteurs)
Décrire le test de Thessaly
- Le test de Thessaly permet de faire un dépistage de lésions méniscales.
- Le test de Thessaly est une reproduction dynamique du chargement articulaire sur le genou.
- Procédure :
Le test est effectué à 20o de flexion.
L’évaluateur supporte le pt en tenant ses mains sur-étirées tandis que le pt se tient nu pieds sur le sol.
Le patient fait 3 rotations du tronc vers la droite et ensuite vers la gauche (rotation du fémur sur tibia) - Les patients avec une déchirure méniscale suspectée ressentent un inconfort médial ou latéral à la ligne articulaire et peuvent avoir un sentiment de blocage. Donc test (+).
- Le test est toujours effectué en premier sur le genou sain pour que le patient soit entraîné pour, surtout en ce qui concerne la façon de garder le genou à 20o de flexion.
Décrire le test de la vague au genou
- Ce test évalue l’effusion minimale.
- L’évaluateur commence juste sous la ligne articulaire du côté médial de la patella, remontant le liquide supra-patellaire 2 ou 3 fois en direction de la hanche du patient. Avec la main opposée, l’évaluateur effleure le genou vers le bas du côté latéral de la patella.
- Une vague de liquide passe du côté médial de l’articulation et gonfle juste sous la portion médiale ou le bord de la patella si le test (+).
- La vague de liquide peut prendre 2 secondes à apparaître.
- Normalement, le genou contient de 1 à 7 ml de liquide synovial. Ce test montre aussi peu que 4 à 8 ml de liquide supplémentaire dans le genou
Décrire le test de McConnell au genou
- Ce test est utilisé pour dépister un syndrome fémoro-patellaire.
- Le test est (+) si la douleur diminue après avoir replacé la patella.
- Pour effectuer ce test, le thérapeute doit résister l’extension à 0, 30, 60, 90 et 120o pendant 10 secondes.
- Si la douleur de consultation est reproduite, le thérapeute doit ramener le genou en extension passive, puis doit faire un glissement médial de la rotule.
- Le thérapeute ramène ensuite la jambe à l’angle testé où il y avait de la douleur puis résiste pendant 10 secondes.
- Le thérapeute questionne à nouveau pour la douleur.
- Si la douleur ↓, alors le test est positif !!!
Décrire le test de compression de Noble
- Ce test permet de vérifier l’état de la bandelette ilio-tibiale.
- Le test est (+) si une douleur est ressentie à environ 30o de flexion.
- Pour faire le test, on doit appliquer une pression à 1 ou 2 cm au-dessus de l’épicondyle latéral sur la BIT, puis faire une extension passive en commençant à 90o de flexion du genou.
Décrire les principaux objectifs d’intervention pour une blessure ligamentaire en phase inflammatoire
- Promotion de la guérison tissulaire, ↓ la dlr et de l’enflure (glace et compression)
- Équilibre entre la mobilité et l’immobilité :
Immobilisation prolongée : ↓ masse osseuse, changements dans le cartilage articulaire, adhésions synoviales, ↓ force (atrophie et perte de la capacité oxydative des muscles) et ↑ raideur des ligaments/capsule articulaire (mène à des contractures articulaires et des pertes de mobilité)
L’immobilisation semble affecter les fibres lentes musculaires plus rapidement que les fibres rapides
Les tissus en guérison (phase proliférative) ne doivent pas être surchargés, mais un certain stress est bénéfique pour la force et l’alignement des fibres
EN TUTO : l’œdème est responsable de l’inhibition musculaire !!! important de gérer la douleur et l’œdème
Décrire les objectifs d’intervention pour blessure ligamentaire en phase de prolifération
- Description : implique la prolifération des fibroblastes et la formation des fibres de collagène et de la substance fondamentale. La fibroplasie se termine par la formation du tissu de granulation (tissu conjonctif fragile et vascularisé).
- Durant cette période (qui dure quelques semaines), le mouvement protégé est encouragé, parce qu’il stimule la formation du collagène et l’alignement des fibres
- Éviter la surcharge, car cela peut réinitier la phase inflammatoire.
- Avec le temps, le tissu de granulation mature, fait du remodelage et peut supporter de plus grandes charges : Ce processus est graduel et dépend des stress imposés sur le tissu. Les stress devraient être graduellement et progressivement augmentés pour permettre aux tissus de s’adapter aux demandes fonctionnelles.
- Il faut s’assurer que le mouvement au genou est complet et symétrique
- Dans les premières phases de réadaptation : exercices AROM, PROM et actif-assistés pour ↑ et/ou maintenir le mouvement au genou
Expliquer les objectifs d’intervention pour blessure ligamentaire en phase de remodelage
- Étirements passifs et actifs pour retrouver le mouvement et pour permettre une élongation via relaxation et ondulation des fibres. L’application de chaleur avant/durant l’étirement et le maintien de l’étirement durant le refroidissement peut aider à rendre l’élongation permanente.
- Des techniques de PNF peuvent aider à retrouver la mobilité si la limitation est due à de la raideur musculaire.
- Des mobilisations de la patella peuvent également être bénéfiques pour améliorer la mobilité patellaire.
- Après une blessure aigue au genou ou immédiatement après une chirurgie, l’accent devrait être le regain du contrôle moteur :
Exercices pour les quadriceps, des SLR (single-leg raise), des co-contractions en MEC et des exercices isométriques aux ischio-jambiers
Techniques de facilitation comme vibrations, tapping, biofeedback et stimulations électriques. - Exercices en résistance :
Initiés lorsque l’individu a regagné la mobilité complète de son genou.
Initialement, appliquer une légère résistance et beaucoup de répétitions pour améliorer l’endurance musculaire : Cela minimise le stress sur les structures en guérison au genou et améliore la capacité aérobique des fibres musculaires à contraction lente.
Des exercices de co-contractions des quads et ischios en MEC peuvent être utilisés et peuvent inclure des wall slides, mini-squats, step-up, et des leg presses (voir objectif #2). Le vélo est un excellent exercice pour développer l’endurance du MI tout en minimisant les stress sur articulations patellofémorale et tibiofémorale
Expliquer les objectifs d’intervention lors d’une blessure ligamentaire en phase finale de réadaptation
- Les exercices en résistance peuvent être progressés vers la haute résistance/peu de répétitions pour développer la force et la puissance. Les exercices devraient incorporer des contractions concentriques et excentriques.
- Pour les athlètes : Exercices de pliométrie devraient être incorporés dans les phases finales de réadaptation. Ces exercices développent la puissance et la vitesse et incorporent l’étirement du muscle (excentrique) immédiatement avant une contraction concentrique puissante (bonds, sauts, etc.)
- Lorsque la force et l’endurance des MI sont adéquats, le contrôle neuromusculaire doit être développé pour améliorer la stabilité dynamique du genou : Le pt doit apprendre comment recruter les muscles avec la bonne force, le bon rythme et la bonne séquence pour prévenir la mobilité articulaire anormale. Les activités pour améliorer la stabilité dynamique vont de la marche au jogging, accélération-décélération, sprint, saut, pivots, et twists.
Quels sont les buts principaux des traitements d’une blessure aigue au genou
Buts principaux :
↓ Inflammation
Retrouver le ROM normal
Regagner le contrôle musculaire
Protéger le genou contre d’autres blessures
Quelles sont les interventions pour une blessure aiguë au genou
Glace et compression -> ↓ douleur et enflure
Exercices de ROM -> retrouver la mobilité
- L’échec du regain de mobilité, particulièrement en extension, peut indiquer un ménisque déchiré, et de plus amples études diagnostiques et/ou chirurgie sont indiqués
Exercices isométriques pour le quadriceps et l’ischiojambiers :
- Permettent de regagner le contrôle musculaire et minimiser l’atrophie
Aides à la marche :
-Utilisées pour les déplacements lorsque le genou est encore activement enflé, jusqu’à ce que le pt ait regagné l’extension complète du genou et une démarche normale sans déviations
Quels sont les buts en réadaptation pour lésion LCA lorsque le ROM complet est retrouvé et que l’inflammation est résolue
Force et endurance des muscles qui croisent le genou (surtout les muscles qui tirent le tibia postérieurement = ischiojambiers, gastroc) Peut être fait en contraction isolée ou co-contraction!
Contrôle neuromusculaire doit être développé pour ↑ la stabilité dynamique du genou :
o Apprentissage du recrutement des muscles postérieurs pour minimiser la subluxation antérieure du tibia
On peut faire du PNF-contract-agonist
Une attelle fonctionnelle peut être utile à mesure que le patient retourne à ses activités. Une attelle peut stimuler les récepteurs cutanés et améliorer la proprioception et permet d’être conscient de sa blessure et de faire attention à protéger la région
Éducation du patient par rapport à la modification du style de vie pour éviter les activités associées avec la douleur, l’enflure et les épisodes d’instabilité.
o Activités qui placent un haut stress sur le genou blessé au LCA : sauts, atterrissages, pivots, accélérations rapides ou décélérations sur l’extrémité atteinte.
Quels sont les buts en physio après une opération du LCA
Avoir un genou stable qui permet le retour à des hauts niveaux de fonction en minimisant le risque de perte de mouvement. Pour cela, il faut :
Contrôler l’inflammation
Restaurer extension complète symétrique du genou sain
AA précoce
Exercices des quads
Restaurer un patron de marche normal
Quelles sont les CI si le patient a eu une greffon d’ischio-jambiers
il ne faut pas faire d’étirement, pas de contraction ni de RISOM ou BM -> c’est une CONTRE-INDICATION
Quels sont les 2 traitements possibles pour patient post op LCA. Expliquer la différence entre les 2 possibilités.
1) Programme accéléré :
Réadap accélérée pour les pts jeunes et athlétiques (c’est celui-là qui est décrit ci-bas)
2) Programme non-accéléré :
Programme un peu plus lent pour les patients plus âgés dont les besoins sont récréationnels
- La différence entre les 2 programmes : le taux de progression entre les différentes phases de la réadaptation et la période de temps avant le retour à la course et au sport.
Décrire la phase 0 avant opération du LCA (phase pré-op)
- Expliquer la procédure chirurgicale
- Expliquer le déroulement de la réadaptation post-opération
- Déterminer la date de la chirurgie
- On cherche à :
Réduire douleur et enflure
Récupérer ROM normal
Normaliser la force des quads (Prévenir atrophie)
Emphase sur extension passive complète pour minimiser les complications post-op. Patients doit faire des single-leg raise sans extensor lag
Rétablir activation musculaire volontaire des quadriceps (stimulation électrique et biofeedback).
Décrire les buts de la phase 1 post-op LCA (1 semaine post-op chx LCA)
Réduire la douleur et l’enflure
Rétablir un ROM au genou de 0 à 90 degrés
Réactiver les muscles quadriceps
Initier des ex’s en chaîne ouverte (90 à 40 degrés)
Mobilisation de la patella
Quelles sont les interventions pour réduire la douleur et l’enflure 1 semaine post-op LCA
cryothérapie et compression
Quelles sont les interventions 1 semaine post-op LCA pour rétablir ROM au genou de 0-90°
Contractions du quadriceps
Neurostimulation électrique du quadriceps
Initier aux exercices en chaine ouverte en ABD et ADD de la hanche et extension du genou entre 40 et 90 degrés
Quelles sont les interventions 1 semaine post-op LCA pour réactiver les muscles quadriceps
neuro stimulation électrique du quadriceps
Quelles sont les interventions 1 semaine post-op LCA pour initier des exercices en chaîne ouverte
-90 à 40 degrés
-ADD et ABD hanche et extension du genou (en DD c’est mieux)
Quelles sont les interventions 1 semaine post-op LCA pour mobiliser la patella
contractions quadriceps
Décrire les interventions et les buts lors de la phase 2 post-op LCA (2-4 semaines)
- Introduction des exercices en chaine fermée
Vélo stationnaire (une fois qu’on a atteint 100 degrés de flexion du genou)
MEC
Step ups frontaux et latéraux - Introduction des exercices de renforcement en fin d’extension du genou
Quels sont les buts à atteindre afin de passer de la phase 2 à la phase 3 en post-op LCA
- Buts à atteindre avant de passer à la phase intermédiaire :
Flexion du genou à plus de 110 degrés
Atteindre la pleine extension active durant la marche
Introduire des exercices en chaine fermée
Utilisation du vélo stationnaire sans difficulté
Monter les escaliers
Augmenter le ROM sans douleur
Marcher sans aide technique
Single-leg raise sans extensor lag
Quels sont les types d’exercices à prioriser lors phase 3 post-op LCA
- Exercices neuromusculaires
- Exercices d’équilibre
- Exercices proprioceptifs
- Renforcement continu du quadriceps
Quels sont les buts lors de la phase 3 post-op LCA (4-10 semaines)
ROM de flexion du genou à moins de 10 degrés de différence avec l’autre côté
Rétablir le contrôle neuromusculaire
Augmenter la force du quadriceps
Rétablir le ROM normal
Améliorer la proprioception
Augmenter la force
Quels sont les buts lors de la pahse 4 post-op LCA (10 à 16 semaines)
- Augmenter l’intensité du programme de renforcement
- Progresser les exercices de proprioception et d’équilibre pour y inclure des exercices avec des distractions et perturbations
- Initier le patient à la course à la fin de cette phase (doit se faire sans douleur durant toutes ses activités)
- Buts :
Continuer le renforcement
Établir des drills de contrôle neuromusculaire
Bonne force du quadriceps
Démarche normale
Quels sont les buts pour la phase 5 post-op LCA (8semaines +)
- Exercices de pliométrie
Box jump à 2 jambes et progresser - Enseigner à bien sauter et à bien atterrir
- Une fois que le patient démontre qu’il est capable de bien sauter et atterrir avec un bon alignement hanche-genou, progresser avec des sauts à une jambe
- Exercices fonctionnels spécifiques au sport
- Buts :
Continuer l’entrainement spécifique au sport
Initier des exercices de pliométrie
Assurer des patrons de mouvement fonctionnel normaux
Mettre l’accent sur la posture et la démarche normale lors des activités sportives ou exercices
Quels sont les buts lors de la phase 6 post-op LCA (16 semaines +)
- Tester la force de l’athlète
- Tester le contrôle neuromusculaire
- Tester sa confiance dans son membre atteint
- Tester son habileté à tolérer des charges reliées à ses activités sportives
- Regarder si le patient est prêt psychologiquement à retourner au jeu
- Demander au patient de faire le 4 leg-hop test
Quels exercices sont plus appropriés pour augmenter la stabilité et l’endurance musculaire au genou, les exercices chaîne fermée ou ouverte ?
chaîne fermée avec beaucoup de répétitions et peu intensité
Exercices chaîne fermée ou ouverte pour renforcer le droit fémoral
chaîne ouverte (leg extension machine)
Exercices chaîne fermée ou ouverte pour renforcement vaste médial et vaste latéral
chaîne fermée (squat, leg press)
Exercices chaîne fermée ou ouverte pour forces tensiles sur LCA
chaîne ouverte (sous tension à moins de 25°)
Exercices chaîne fermée ou ouverte pour tension dans LCP
chaîne fermée sous tension durant toute l’amplitude
chaîne ouverte sous tension entre 25-95°
Définir à quels degrés les exercices chaînes fermées et ouvertes entraîne tension dans articulation tibio-fémorale
fermée : compression plus grande > 70°
ouverte : compression plus grande < 30°
Donnez des exemples d’exercices à chaîne cinétique ouverte pour développer le contrôle de l’extension du genou et augmenter la force
1) Quadriceps settings
- Position du patient et procédures : Sur le dos, assis sur une chaise avec les talons au plancher ou assis avec les genoux allongés au sol (pas d’hyperextension) → contraction isométrique du quadriceps, tenir 10 sec et répéter → cause un glissement proximal de la patella.
- Consigne : « essayer de rentrer votre genou dans la table et serrer votre cuisse » ou « essayer de serrer votre cuisse et de tirer votre patella vers le haut »
- Demander au patient de fléchir dorsalement la cheville et de maintenir une contraction isométrique du quadriceps
2) Élévation de la jambe tendue (SLR)
- Position du patient et procédure : Sur le dos, avec le genou en extension (Demande au patient de fléchir la hanche et le genou opposée pour stabiliser le bassin et la colonne lombaire, pied à plat contre la table) → contraction isométrique du quadriceps et flexion de la hanche à 45° en gardant le genou tendu, tenir 10 sec puis redescendre la jambe
- À mesure que le patient progresse, lui demander de lever la jambe à seulement 30⁰ de flexion de hanche et de maintenir la position, ensuite 15⁰, etc. (la force de gravité ↑). Pour ↑ la résistance, placer un poids autour de la cheville du patient
3) Abaissement de la jambe tendue
- Si le patient ne peut performer un SLR à cause d’un décalage du quadriceps ou une faiblesse, commencer en plaçant passivement la jambe du patient à 90⁰ en position SLR (ou aussi loin que l’ischio-jambier le permet) et demander au patient de tranquillement descendre la jambe tout en gardant le genou complètement étendu → contraction excentrique.
4) Exercices isométriques à angle multiples
1. Position du patient et procédure : sur le dos ou assis jambes allongées → élévation de la jambe avec différents angles de flexion du genou
2. Position du patient et procédure : assis en bout de table de traitement. Lorsque toléré, appliquer une résistance manuelle ou mécanique à la cheville dans plusieurs degrés de flexion du genou → pour renforcer le quadriceps de façon isométrique.
5) Extension terminale du genou
- Position du patient et procédure : sur le dos ou assis jambes allongées. Placer un rouleau sous le genou pour le supporter en flexion → faire une extension du genou, initialement contre gravité seulement, plus tard avec un poids à la cheville pour ↑ la résistance.
**Cet exercice n’est pas approprié pour une personne avec un genou instable après une lésion du LCA ou durant une réadaptation post-opératoire de réparation du LCA avant que le LCA soit guéri.
Donnez des exemples d’exercices en chaîne cinétique ouverte pour développer le contrôle de la flexion du genou et augmenter la force
1) Hamstring-setting
- Position du patient et procédure : sur le dos ou assis jambes allongées, avec genou en extension ou en légère flexion avec une serviette roulée sous le genou → contraction isométrique des fléchisseurs des genoux en poussant le talon dans la table de traitement.
- Juste pour sentir une tension dans le groupe musculaire, tenir la contraction, relâcher et répéter.
2) Exercices isométriques à angles multiples
- Position du patient et procédure : sur le dos ou assis jambes allongées, appliquer une résistance manuelle ou mécanique pour une contraction statiques dans différentes positions de flexion du genou.
- Placer le tibia en RE ou RI avant de résister la flexion du genou → devient plus spécifique aux muscles latéraux ou médiaux.
3) Hamstring curls
1. Position du patient et procédure : debout en se tenant à un objet solide pour l’équilibre → monter le pied et fléchir le genou (Résistance maximale = flexion 90°)
Appliquer une résistance à l’aide d’un poids ou d’une botte lourde.
Si le patient fléchis les hanches, les stabiliser en demandant au patient de coller ses hanches antérieures sur un objet solide.
À partir de quel moment on peut intégrer des exercices à chaîne fermée
- En réadaptation, ce genre d’exercices peut être incorporé dès que la mise en charge partielle ou complète est sécuritaire
Donnez des exemples d’exercices en chaîne fermée pour faciliter la co-contraction du quad et de l’ischio-jambier
1) Setting exercices
- Position du patient et procédure : assis sur une chaise, avec genou tendu ou légèrement fléchis et talon sur le plancher → presser le talon contre le plancher et la cuisse contre la chaise et se concentrer sur la contraction du quadriceps et de l’ischio-jambier en même temps, tenir la contraction, relâcher et répéter.
2) exercice de stabilisation
- Position du patient et procédure : debout, avec poids distribué également sur les 2 MI → appliquer une résistance manuelle au bassin dans des directions alternées, le patient doit tenir la position debout.
- Cela facilite les contractions isométriques des chevilles, genoux, hanches
- ↑ la vitesse d’application des forces de résistance pour entraîner les muscles à répondre aux changements soudains de forces.
3) Exercices isométriques en chaîne fermée contre des élastiques
- Position du patient et procédure : debout sur la jambe impliquée, avec un élastique autour de la cuisse de la jambe opposée, se tenir à une table → flexion et extension de la hanche avec élastique du membre inférieur sans MEC pour faciliter la co-contraction des muscles et la stabilité du membre inférieur en MEC
4) Chair scooting
- Assis, sur un tabouret ou une chaise roulante → patient marche vers l’avant pour utiliser les ischiojambiers ou marche vers l’arrière pour utiliser les quadriceps.
5) Extension du genou terminal unilatéral
- Position du patient : debout
- Attacher un élastique autour de la cuisse en distal et se stabiliser sur une structure solide → faire une extension terminale du genou tout en étant en MEC partielle ou complète sur le membre inférieur atteint
6) Squat partiel
- Position du patient : debout
- Fléchir les 2 genoux à 30-45o puis faire une extension des genoux
- Progresser en utilisant un élastique placé sous les 2 pieds ou en tenant des poids dans les mains
7) Step up ou down
- Position du patient : debout
- Commencer avec un step de 2-3 pouces de haut et ↑ la hauteur avec la progression du patient. S’assurer que le patient garde le tronc droit et qu’il garde les genoux alignés (pas de valgus).
