Tuto 2 Flashcards
1
Q
Type et classe articulation pour articulation GH
A
type : ovoïde pure
classe : synoviale
2
Q
Position congruence maximale pour GH
A
-ABD 90° et RE maximale
3
Q
Position repos pour articulation GH
A
40-55° ABD, 30° ADD horizontale (45° scaption)
4
Q
patron capsulaire articulation GH
A
RE > ABD > RI
5
Q
Qu’est-ce qui comprend l’articulation GH
A
1) Capsule fibreuse :
Isole l’articulation des tissus environnants.
S’attache sur le pourtour de la fosse glénoïdale et rejoint le cou de l’humérus.
Relativement mince, elle est renforcée par des ligaments.
2) Membrane synoviale :
Tapisse les murs internes de la capsule.
Une extension de la membrane tapisse la portion intra-scapulaire de la longue portion du biceps.
Elle entoure le tendon du biceps qui sort de la capsule et descend jusqu’au sillon intertuberculaire.
3) Cartilage articulaire :
Tapisse la tête humérale et la cavité glénoïdale.
4) Poche axillaire :
Portion inférieure non tendue de la capsule en position anatomique ou en ADD.
6
Q
Décrire les muscles qui contribuent à la stabilité de articulation GH
A
- Les muscles de la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps brachial contribuent grandement à la stabilisation de l’articulation GH :
L’articulation GH reçoit un renforcement significatif de la part des 4 muscles de la coiffe des rotateurs.
Ces muscles stabilisent l’articulation, spécialement dans les activités dynamiques dans toutes les positions de l’articulation.
Leur tendon s’insère dans la capsule, cela explique pourquoi la stabilité de la GH est assurée par l’innervation, la force et le contrôle des muscles de la coiffe des rotateurs.
7
Q
Nommez les structures qui renforcent l’articulation GH
A
- Capsule articulaire et ligament GH capsulaire associés
- Ligament coraco-huméral
- Muscles de la CR
- Longue portion du biceps
- Labrum glénoïdal
8
Q
Les muscles qui renforcent l’articulation GH ne couvrent pas 2 régions de la capsule, nommez ces régions et expliquer l’impact
A
1) Inférieurement.
2) Entre le supra-épineux et le subscapulaire : Intervalle rotatoire.
Il est renforcé par le chef long du biceps, le ligament coraco-huméral et les ligaments GH supérieur et moyen.
Cette région antéro-supérieure de la capsule est souvent mince et présente des ouvertures ou des déficits de taille variable.
L’intervalle rotatoire est souvent le site de luxation antérieure de l’articulation GH.
La longue portion du biceps brachial restreint la translation antérieure et supérieure de la tête humérale.
9
Q
Décrire ostéocinématique de articulation GH
A
- L’articulation GH possède 3 degrés de liberté :
ABD/ADD :
Rotation de l’humérus dans le plan frontal autour d’un axe antéro-postérieur.
L’ABD est naturellement accompagnée par de la rotation externe pour faire passer la grande tubérosité en postérieur de l’acromion
Flexion/extension :
Rotation de l’humérus sur le plan sagittal autour d’un axe médio-latéral.
Rotation externe/Rotation interne :
Rotation axiale de l’humérus dans le plan horizontal autour d’un axe vertical.
On peut aussi avoir de l’ADD/ABD horizontale
10
Q
Dans le mouvement flexion épaule, nommez degrés, structure passive qui limite mvt, SFM et mouvements accessoires
A
120° et 180° avec rotation sup scapula
structure passive :
- Capsule postérieure
- Ligament GH inférieur
- Ligament coraco-huméral
SFM : étirement tissus
mouvement accessoire :
Spin de la tête humérale autour de la fosse glénoïde dans le plan sagittal.
Légère translation antérieure possible en fin de mouvement
11
Q
Dans le mouvement extension épaule, nommez degrés, structure passive qui limite mvt, SFM et mouvements accessoires
A
65° actif / 80° passif
structure passive : capsule et ligament GH
SFM : étirement des tissus
mouvement accessoire : Spin entre la tête humérale et la fosse glénoïdale dans le plan sagittal.
12
Q
Dans le mouvement ABD épaule, nommez degrés, structure passive qui limite mvt, SFM et mouvements accessoires
A
120-180°
structure passive :
- Capsule antérieure.
- Ligament GH supérieur, moyen et bande antérieure de la portion inférieure.
- Ligament coraco-huméral.
SFM : étirement tissus
mouv accessoire :
Roll-and-slide : Roulement supérieur de la tête convexe de l’humérus puis glissement inférieur dans le diamètre longitudinal de la fosse.
13
Q
Dans le mouvement ADD épaule, nommez structure passive qui limite mvt, SFM et mouvements accessoires
A
structure passive :
- Ligament coraco-huméral
SFM : approximation tissus
mouvement accessoire :
Roll-and-slide : Roulement inférieur de la tête convexe de l’humérus puis glissement supérieur dans le diamètre longitudinal de la fosse.
14
Q
Dans le mouvement RI épaule, nommez degrés, structure passive qui limite mvt, SFM et mouvements accessoires
A
0° ABD : 75-85
90° ABD : 60-70°
structure passive : capsule (surtout post)
SFM : étirement tissus
mouvement accessoire :
Roll-and-slide : Dans le diamètre transverse, roulement antérieur de la tête humérale et glissement postérieur sur la fosse glénoïde.
15
Q
Dans le mouvement RE épaule, nommez degrés, structure passive qui limite mvt, SFM et mouvements accessoires
A
0° ABD : 60-70°
90° ABD : 90°
structure passive : capsule et lig. GH
SFM : étirement tissus
mouv accessoire :
Roll-and-slide : Dans le diamètre transverse, roulement postérieur de la tête humérale et glissement antérieur sur la fosse glénoïde.
16
Q
décrire ligaments GH et leur rôle général. Que se passe-t-il s’ils sont trop raides ?
A
- La partie externe de la partie antérieure et inférieure de la capsule articulaire sont renforcé par un tissu conjonctif appelé ligaments capsulaires gléno-huméraux (maintient pression négative)
- Consistent en des bandes complexes de fibres de collagène, divisées en bandes supérieures, moyennes et inférieures.
- Rôles :
Prévient les déplacements antérieurs de la tête humérale dans la fosse glénoïde.
Préviennent aussi les mouvements de rotation excessive.
S’ils sont trop raides, ils favorisent la translation postérieure.
17
Q
Décrire ligament GH sup. Origine, insertion, position où il est tendu, position où il est relâché
A
- Origine : Tubercule supra-glénoïdal (antérieur au chef long du biceps) et s’insère sur col huméral (au-dessus du tubercule mineur).
- À 35-45° d’ABD, ce ligament est significativement relâché.
- Particulièrement tendu par ADD complète, où il limite :
Les translations inférieures
Les translations antérieures de la tête humérale
La rotation externe
18
Q
Décrire ligament GH moyen. Origine, insertion, nommez le mouvement qu’il restreint
A
- Origine : large origine sur faces supérieures et moyennes du bord antérieur de la fosse glénoïdale et s’insère sur la partie antérieure du col anatomique après avoir rejoint la capsule et le tendon du subscapulaire.
- À 45-90° d’ABD, ce ligament restreint antérieurement l’articulation.
- Particulièrement efficace pour restreindre la rotation externe extrême.
19
Q
Décrire ligament GH inf. Origine, insertion, position où il est tendu, position où il est relâché, ses 3 parties et rôle bande antérieure
A
- Origine : bord antéro-inférieur de la fosse glénoïdale, incluant le labrum et s’insère sur les marges antéro-inférieures et postéro-inférieures du col anatomique.
- Possède 3 parties :
Bande antérieure
Bande postérieure
Poche axillaire (couche de tissu reliant les 2 bandes). - Bande antérieure :
Partie la plus forte et la plus épaisse de la capsule, elle limite la translation antérieure en position neutre et en ABD.
Un mouvement dynamique et fort en ABD et en rotation externe met un stress spécifiquement sur la bande antérieure du ligament gléno-huméral inférieur
Une blessure ou une laxité à ce ligament sont associées à des luxations antérieures récurrentes de la GH (lien avec vignette) - À 90° d’ABD, ce ligament est particulièrement tendu.
o À partir de cette position, la poche axillaire tendue, agissant comme une balançoire, soutient la tête humérale suspendue et empêche les translations inférieures et antéro-postérieures.
o À partir de cette position de 90 degrés ABD, les bandes antérieures et postérieures deviennent de plus en plus tendu aux extrêmes de la rotation externe (antérieur) et interne (postérieur). - Soutien la tête humérale et empêche les translations antérieures et postérieures.
20
Q
le ligament GH sup est tendu lors de quels mouvements
A
-RE, translation inf. et ant. de la tête humérale, ADD
21
Q
ligament GH moyen est tendu dans quelles positions
A
- Translation antérieure de la tête humérale (surtout à 45-90˚ d’ABD)
- Rotation externe
22
Q
ligament GH inf. est tendu dans quelles positions (spécifiez pour chaque bandes)
A
Poche axillaire :
- 90˚ d’ABD, combinée avec des translations antéro-postérieures et inférieures
Bande antérieure :
- 90˚ d’ABD et rotation externe complète
- Translation antérieure de la tête humérale
Bande postérieure :
- 90˚ d’ABD et rotation interne complète
23
Q
ligament coraco-huméral est tendu dans quelles positions
A
- Translation inférieure de la tête humérale
- Rotation externe
24
Q
décrire ligament coraco-huméral. Origine, insertion, rôle, position tendu et relâché
A
- Origine à la partie latérale du processus coracoïde et s’insère au tubercule majeur de l’humérus et se fusionne/mélange avec la capsule supérieure et le tendon du supra-épineux
- Est tendu en position anatomique et de cette position il :
Offre une protection contre la translation inférieure et la rotation externe de la tête humérale. - Ligament qui a tendance à se rétracter = augmente les risques d’accrochage.
25
Décrire le labrum de l'articulation GH et son rôle
- Anneau de tissu fibreux et fibrocartilagineux entourant la périphérie de la fosse glénoïdale.
- Il est déformable, donc il ne crée pas de restriction de mouvement de la GH.
- Est plus faible en antérieur et en inférieur
- Fonction :
Augmente la profondeur de la surface articulaire de la fosse (d’environ 50%) ce qui augmente la région de contact articulaire et donc la stabilité de la GH.
Diminue aussi le stress de la fosse.
26
décrire capsule de l'articulation GH et sa fonction
- Intimement liée au labrum, elle s’attache distalement au col anatomique de l’humérus et en proximal à la périphérie de la fosse glénoïde et/ou au labrum.
- Est très lâche en inférieur.
- Une capsule normale est plutôt lâche, mais elle est renforcée par les ligaments GH en antérieur, le ligament coraco-huméral en supérieur et la coiffe des rotateurs en antérieur, supérieur et postérieur.
- Seule la partie inférieure de la capsule est sans support additionnel.
- Fonction :
Restreint les translations excessives dans toutes les directions (AA extrêmes)
27
décrire bourse de l'articulation GH et sa fonction
La voûte acromio-coracoïdienne est formée par le ligament acromio-coracoïdien et l'acromion de l'omoplate. Le ligament coracoacromial s'attache entre le bord antérieur de l'acromion et le bord latéral de l'apophyse coracoïde.
située dans des régions où des forces de frottement importantes se développent, comme entre les tendons, la capsule et l'os, le muscle et le ligament, ou deux muscles adjacents. Deux bourses importantes sont situées au-dessus de la tête humérale. La bourse sous-acromiale se trouve dans l'espace sous-acromial, au-dessus du muscle supra-épineux et sous l'acromion. Cette bourse protège normalement le muscle et le tendon supra-épineux, relativement souples et vulnérables, de la surface inférieure rigide de l'acromion. La bourse sous-deltoïdienne est une extension latérale de la bourse sous-acromiale, limitant les forces de frottement entre le deltoïde, le tendon sus-épineux sous-jacent et la tête humérale.
28
décrire test appréhension
Le patient est en DD. Le thérapeute effectue une ABD de l’épaule jusqu’à 90° puis engage lentement l’épaule dans un mouvement de rotation externe.
- Permet de vérifier l’instabilité de l’épaule.
- Un test est positif s’il y a présence d’appréhension de la part du patient ou résistance au mouvement.
29
expliquer comment fonctionne le test appréhension
- Les mouvements d’ABD de 90° et de rotation externe causent un glissement antérieur de la tête humérale et mettent sous tension :
Ligaments gléno-huméraux
Capsule
Labrum
Ligament coraco-huméral
- Une laxité ou atteinte de ces structures entraînera un sentiment d’appréhension chez le patient qui sentira son épaule sur le point de luxer.
30
décrire sulcus sign
- Le patient est debout, les bras le long du corps et les muscles relâchés.
- Le thérapeute effectue une traction passive vers le bas au niveau du coude.
- Un test positif est désigné lorsqu’il y a un creux entre l’acromion et la tête humérale ou bien une sensation de subluxation (signe que l’articulation est laxe/instable)
o 2 cm ou + pour être positif
31
Qu'est-ce qui se produit si sulcus sign positif et on peut suspecter une atteinte de...
- Si le teste est positif, il se produit un glissement inférieur de la tête humérale. Un grand mouvement accessoire (ce qui arrive en cas de test positif) a lieu en cas d’atteinte de :
Ligament gléno-huméral supérieur
Ligament coraco-huméral
Capsule
Paralysie du supra-épineux (post AVC).
32
le sulcus sign met en tension quelles structures ?
- Test qui met en tension : ligament GH supérieur, ligament coraco-huméral, supra-épineux, SURTOUT poche axillaire (lig GH inf) (La capsule articulaire, y compris la poche axillaire, est une structure passive. Lorsque l’humérus est tracté vers le bas, la poche axillaire est "mise en tension" car elle fait partie de la capsule qui relie l’humérus à la glène)
- **Permet de voir s’il y a une composante inférieure à notre instabilité. Ne donne pas d’infos précise sur une structure atteinte plus qu’une composante.
33
si sulcus sign est positif cela signifie.... et on va devoir faire.....
- Si positif : travailler le supra-épineux.
Si le test est positif pour les 2 côtés, ce n’est pas significatif, peut dépendre du type d’entrainement ou prédisposition.
34
description du test hawkins-kennedy
- Le thérapeute fait une flexion passive de l’épaule du patient à 90°. Le coude du patient est fléchi à 90° aussi.
- Le thérapeute engage ensuite l’épaule dans une rotation médiale.
35
explications du fonctionnement pour le test hawkins-kennedy,
- Le test se révèle positif s’il y a présence de douleur, car ce mouvement pousse le tendon du supra-épineux contre la surface antérieure du ligament coraco-acromial et le processus coracoïde.
- Cause de la douleur en présence d’un syndrome d’accrochage.
36
description du test push-up au mur
- Il y a 2 positions de base possibles :
1) Patient debout appuyé au mur
2) Patient en push-up au sol (4pèdes).
- On demande au patient de faire des Push-up des omoplates sans flexion du coude.
- Donc on fait une ABD et ADD des scapulas durant plusieurs répétitions (faiblesse ressort après 5-10 reps).
- Le test est positif s’il y a décollement de la scapula (dentelé antérieur faible) ou s’il y a apparence de faiblesse musculaire au niveau des muscles scapulaires.
37
explication du fonctionnement du test push up au mur
- Le dentelé ne parvient pas à plaquer la scapula sur le thorax.
- Les muscles scapulaires ne sont pas assez forts pour provoquer un mouvement normal de la scapula.
38
quelles sont les 3 zones dans un ROM
-zone neutre, élastique et plastique
39
décrire zone neutre du ROM
- Zone dans laquelle il y a peu ou pas de résistance interne qui s’offrent aux tissus en mouvement.
- Elle se situe en début d’amplitude p/r à la position de repos.
- Dans cette zone, l’ondulation des fibres est réduite, jusqu’à ce qu’elles deviennent droites.
- La fin de la zone neutre est caractérisée par une sensation de résistance causée par l’augmentation de la tension dans les fibres.
Cette sensation désigne la première résistance au mouvement : la barrière d’ondulation.
40
si un patient a une augmentation de la longueur de sa zone neutre, cela peut être causé par quoi ?
Blessure
Instabilité articulaire
Dégénérescence articulaire
Dysfonction musculaire (mène à une perte de contrôle musculaire du mouvement)
41
si un patient à une diminution de la longueur de sa zone neutre de ROM, cela peut être causé par quoi
Ostéophytes
Fusion chirurgicale
Spasme musculaire
Renforcement musculaire (hypertrophie)
Raccourcissement des tissus (immobilisation, ↓ flexibilité)
42
À partir de la barrière d'ondulation, on devrait sentir un début de _____________.
résistance
43
Il y a deux résistances qu'on peut sentir dans un ROM, décrivez-les
À l’arrivée de la fin de la zone neutre, atteinte de ma première résistance (R1), puis R2 c’est la fin de ta résistance -> c’est là que tu as ta SFM (elle peut être plus en avant aussi)
- *Important avec nos pts pour aller chercher ta 1ere et 2e résistance (à la fin de l’A disponible).
44
définir barrière physiologique
- Fin de la zone élastique
- Fin du mouvement actif
(peut être augmenté par des blessures aux structures de l’articulation)
45
définir barrière anatomique
- Yield point : fin du mouvement passif
46
définir hypomobilité
la barrière physiologique est diminuée.
47
définir hypermobilité
c’est laxe mais on a un bon contrôle moteur, on reste avant la barrière physiologique.
48
définir instabilité
c’est lorsqu’on dépasse le yield point (donc la barrière anatomique est dépassée). Le contrôle moteur est mauvais (la personne a une augmentation de son AA, mais n’a pas les habiletés de stabiliser et de contrôlé ses mouvements à cette articulation.)
49
Qu'est-ce qui compose le sous-système actif ?
muscle, tendon et leurs insertions
50
quelles sont les 2 catégories de muscles du sous-système actif
muscles stabilisateurs et muscles mobilisateurs
51
décrire muscles stabilisateurs
Contractent en 1er afin de procurer une base stable à partir de laquelle les mobilisateurs peuvent fonctionner et positionner une extrémité.
Si les stabilisateurs ne sont pas bien synchronisés avec les mobilisateurs, cela peut produire un patron de mouvements incorrect.
Travaillent généralement au niveau d’une seule articulation (mono-articulaire) et d’un seul segment (mono-segmental)
Ont généralement des grosses insertions avec des petits tendons
Sont toniques et posturaux
Ils tendent à contrôler la zone neutre et procurent du feedback proprioceptif au sous-système neural
Travaillent en exerçant une compression au niveau d’une articulation, ce qui procure la stabilité.
Sont souvent assez faibles.
Agissent souvent en excentrique
*Rôle de coapter, moins grand bras de levier car doivent être proche de l’articulation pour stabiliser : trapèze, dentelé, coiffe des rotateurs
52
décrire muscles mobilisateurs
Travaillent souvent au niveau de 2 jointures (biarticulaire) et de plusieurs segments (multi-segmental)
Ont de petites insertions et de longs tendons
Agissent souvent en concentrique
Entrainent la « distraction » de l’articulation.
Ils s’occupent également d’absorber les chocs en excentrique.
Ils jouent un rôle de stabilisation quand l’articulation subit des charges plus lourdes ou bouge à une plus haute vitesse
Ces muscles sont sujets à de la raideur
Si ces muscles sont raides, ou que des structures passives ont une raideur au niveau du collagène, les mouvements accessoires sont diminués, tout comme les mouvements physiologiques.
o Des compensations peuvent apparaitre, et peuvent même mener à une hypermobilité dans une articulation adjacente ou dans le côté opposé de l’articulation touchée
*Rôle de mobiliser, plus grand bras de levier pour faire bouger. L’élévateur de la scapula et le grand dorsal -> plus mobilisateurs
53
quels sont les rôles du sous-système actif
- Procurer une stabilité statique (isométrique) et dynamique (isotonique) dans toute l’AA.
- Procurent la force nécessaire au mouvement (concentrique), à l’arrêt/au ralentissement (excentrique) et à la stabilisation.
- Procurer une absorption des chocs et un ralentissement dynamique.
- Actifs dynamiquement (étirement, contraction en tant que propriocepteurs grâce aux OTG et FNM) -> ils informent sur position et mouvement.
- Moduler la douleur.
- Augmenter la compression articulaire pour permettre la stabilisation.
54
quelles sont les causes de dysfonctions du sous-système actif
- Blessure mécanique
- Surutilisation ou fatigue
- Maladie
- Âge
- Perte d’afférences nerveuses
- Immobilisation prolongée, déconditionnement
Incapacité à :
- Effectuer commande neurologique
- Fournir un feedback neuro adéquat (proprioception ou kinesthésie)
- Produire une tension musculaire adéquate
- Produire une contraction coordonnée.
55
Quels sont les facteurs musculaires intrinsèques qui peuvent affecter la stabilité de l'articulation
Sommation temporelle :
Sommation des unités contractiles
Augmentation de la fréquence de l’activation musculaire augmente la force musculaire
Relation longueur-tension :
À une longueur optimale des sarcomères, le muscle génère une tension maximale.
La tension musculaire procure une stabilisation statique (contraction isométrique) et dynamique (contraction antagoniste excentrique et contraction agoniste concentrique).
Relation force-vélocité :
Une augmentation de la vitesse entraine une diminution de force et donc une diminution de la stabilité musculaire.
Architecture musculaire :
Fait référence aux différentes formes de muscles (fibres dans le sens de la force ou orienté avec un certain angle VS la force (penné))
Influence la stabilisation et l’action de contrôle du muscle
56
Qu'est-ce qui compose le sous-système passif
1) Ligaments
2) Capsules
3) Peau
4) Articulation
5) Os
6) Autres tissus de collagène.
57
Quels sont les rôles du sous-système passif
- Stabilité statique à la fin AA (barrière anatomique).
- Procure un peu de stabilité à la barrière physiologique.
- Stabilité minimale dans la zone neutre.
- Avec les surfaces articulaires, dirige l’articulation en position de congruence (close-packed) et en position de repos (loose-packed).
- Avec les mécanorécepteurs, il a un rôle proprioceptif statique et dynamique (feedback neural) -> informe sur la position de l’articulation dans l’espace.
- Modulation de la douleur.
58
quelles sont les causes de dysfonction du sous-système passif
- Blessure mécanique.
- Surutilisation (stress répétitif).
- Dégénération (arthrose).
- Maladie (arthrite rhumatoïde).
59
Qu'est-ce qui compose le sous-système neural
1) SNC
2) SNP
60
Décrire ce qui compose SNP et SNC puis nommez leur rôle
SNC (cerveau, moelle épinière) :
Procure un contrôle des voies centrales de contrôle moteur.
SNP (racines nerveuses, nerfs périphériques, mécanorécepteurs des tissus) :
Procure des voies périphériques de contrôle moteur.
61
Quels sont les facteurs neuro qui influencent la stabilisation
1)Sommation spatiale :
Recrutement progressif des fibres lorsque la force pour stabiliser une articulation augmente.
2)Réflexes autogénique et hétérogénique d’étirement
Réflexe autogénique (monosynaptique) d’étirement :
* Implique le feedback de la fibre interfusale provenant du FNM quand un muscle est étiré → modulation du nombre de fibres activées dans le muscle à un temps donné
* Peut augmenter la raideur musculaire par un facteur de 1 à 3
Réflexe hétérogénique d’étirement (influencé par le réflexe autogénique d’un muscle) :
* Module le gain d’étirement du muscle antagoniste.
3) Interaction muscle-articulation par les réflexes
Démontré par la force musculaire générée
L’interaction résultante dépend de l’angle de l’articulation et de la vitesse angulaire à ce moment
4)Interaction tendon-muscle par les réflexes :
Implique l’action du tendon comme un absorbeur de choc et d’étirement
Contrôlé par le rôle proprioceptif des organes de Golgi
62
Quels sont les rôles du sous-système neural
- Activer les mouvements conscients et inconscients.
- Procurer un contrôle moteur (central).
- Procurer un feedback sensitif et un contrôle à partir des systèmes actif (FNM, OTG) et passif (afférences articulaires).
- Coordonner la position, la charge et les demandes articulaires.
- Procurer un contrôle proprioceptif à travers : muscles, ligaments, capsule et peau.
- Moduler la douleur.
63
quelles sont les causes de dysfonctions du sous-système neural
- Lésion nerveuse périphérique.
- Neuropathie périphérique causée par une maladie comme le diabète.
- Lésion d’une racine nerveuse.
- Lésion à la moelle.
- Lésion au cerveau.
- Problème neurologique.
- Vieillissement.
- Immobilisation prolongée ou sous-utilisation.
64
Nommez les types d'instabilité
-atraumatique / de translation
-traumatique
-volontaire
-involontaire
-syndrome hypermobilité
65
décrire instabilité atraumatique / de translation
Définition : Incapacité de contrôler les mouvements arthrocinématiques et une partie des mouvements ostéocinématiques avec une activation musculaire coordonnée dans toute l’AA disponible.
- L’AA est normale, les tissus inertes et contractiles sont normaux.
- La zone neutre est augmentée, mais les barrières physiologique et anatomique sont normales.
- Le patient sent que « ça ne bouge pas bien » DANS UNE PARTIE DE L’AA, et va modérer et adapter ses activités pour tenter de garder le contrôle, la force et l’endurance dans ses mouvements.
66
instabilité atraumatique / de translation est causée par quoi
- Instabilité est due aux muscles stabilisateurs qui se contractent mal, et est donc souvent retrouvée bilatéralement.
Les muscles se fatiguent plus rapidement, et des patrons anormaux peuvent s’ensuivre.
On remarque une diminution de la force et de l’endurance.
67
instabilité de translation se fait dans quelle partie de AA
- L’instabilité atraumatique peut se passer n’importe où dans l’AA, souvent dans une direction avec présence d’hypomobilité dans l’autre
68
Quels sont les tx pour instabilité de translation
Programme de réadaptation de stabilisation
Chirurgie (dernier recours).
69
décrire instabilité traumatique
Définition : Luxation ou subluxation ayant eu lieu à la suite d’un évènement traumatique. (lien avec vignette)
- Le contrôle est bon pour presque toute AA mais le patient perd le contrôle du mouvement EN FIN D’AA.
- La zone neutre est généralement normale, mais les barrières anatomique et pathologique augmentent (dans la phase initiale).
70
dans l'instabilité traumatique, l' ____________ est le signe clinique principal qu'on approche de la fin d'AA
l'appréhension
71
les _________ en fin de AA ne sont pas rares avec une instabilité traumatique
spasmes
72
Quelles blessures accompagner souvent une instabilité traumatique à l'épaule
Lésions du labrum (bankart ou SLAP)
Blessures aux nerfs (nerf axillaire ou plexus brachial)
Fracture (lésion de Hill-Sachs)
73
Si les structures inertes sont déchirées lors d'une instabilité traumatique, ___________et ___________ prédominent
instabilité et hypomibilité
74
Quels sont les tx pour instabilité traumatique
Si les structures inertes sont déchirées, une chirurgie peut être nécessaire surtout si la personne est active
Chirurgie souvent nécessaire, suivie d’un programme de réadaptation de stabilisation.
La réadaptation des muscles stabilisateurs a un rôle important dans la protection de l’articulation.
75
décrire instabilité volontaire et le tx associé
Définition : Le patient a une articulation lâche qu’il est capable de subluxer volontairement.
- Traitement :
Peu de choses à faire.
Décourager le pt de subluxer son articulation : peu causer une accélération des changements dégénératifs.
76
décrire instabilité involontaire et tx
Définition : Se produit quand les muscles ou autres tissus mous ne sont plus en mesure de supporter l’articulation en raison d’une maladie ou d’un processus pathologique (ex : subluxation post-AVC → paralysie → gravité tire l’épaule vers le bas).
- Traitement : Protéger l’articulation en évitant de stresser les structures par l’étirement.
77
décrire syndrome d'hypermobilité et tx. Quels sont les critères pour avoir un dx d'hypermobilité
Définition : Trouble des tissus conjonctifs (ex : syndrome de Marfan et d’Ehlers-Danlos) ayant une forte composante génétique avec une grande variabilité des symptômes cliniques et différents degrés de sévérité.
- Est parfois associé à une maladie rhumatoïde ou la fibromyalgie.
- L’hypermobilité est commune, mais le syndrome est diagnostiqué seulement si l’hypermobilité est associée à :
Une douleur multi-articulaire chronique
Une peau hyper extensible
Une formation cicatricielle défaillante
Des vergetures
- Traitement : Pas de traitement efficace.
78
nommez 6 facteurs de risque pour instabilité
- Blessure
- Perte de force/endurance musculaire
- Poussée de croissance
- Vieillissement
- ↑ abrupte d’activité
- Rigidité
- Manque de flexibilité
- Mauvaise technique
- Mauvaise forme physique
- Posture
- Perte de contrôle (trop rapide, trop de charge)
- Maladie
79
nommez 6 S&S instabilité
- Absence de déformation incapacitante
- Mouvement anormal dans une partie de ROM
- Perte de contrôle et déformité peuvent être présentes dans une position mais pas dans d’autres
- Perte de contrôle et déformité peuvent être présente à la contraction musculaire et disparaître à la relaxation
- Spasme musculaire lorsque l’articulation est stressée ou instable
- Pas de douleur aigue sauf si membre disloqué
- Appréhension
- Contractions musculaires évidentes durant le mouvement
- Peut être évident seulement lors d’activités fonctionnelles surpassant le contrôle du patient (trop rapide, trop lourd, manque de concentration)
- Augmentation excessive de l’amplitude dans la zone neutre (peut être seulement dans une direction)
80
Nommez les muscles stabilisateurs de GH
Dentelé antérieur
Trapèze (3 parties)
Coiffe des rotateurs
Rhomboïdes
Petit pectoral
81
nommez les muscles mobilisateurs de GH
Deltoïde
Biceps brachial
Triceps brachial
Grand dorsal
Grand pectoral
ÉLÉVATEUR DE LA SCAPULA
82
Quelles structures permettent de stabiliser l'intervalle rotatoire
le tendon du long biceps et le ligament coraco-huméral
83
Décrire fonction subscapulaire
Situé en antérieure de la capsule.
C’est le plus épais des 4 muscles de la coiffe.
Il fait une rotation interne de l’épaule par son attache sur la petite tubérosité de l’humérus.
Exerce une force de dépression sur la tête humérale.
84
définir fonction supra-épineux
Est situé au-dessus de l’épine de la scapula.
Il élève en ABD le bras pendant les 15 premiers degrés permettant à la tête humérale de passer sous l’acromion.
Contrôle la partie supérieure de la tête humérale
Compresse fermement la tête humérale contre la fosse glénoïdale (coaptation)
Crée un espace semi-rigide au-dessus de la tête humérale, ce qui restreint la translation supérieure excessive de l’humérus.
85
décrire fonction infra-épineux
Est situé sous l’épine de la scapula.
Il fait une rotation externe de l’épaule par son attache sur la grosse tubérosité.
Exerce une force de dépression sur la tête humérale.
86
décrire fonction petit rond
Est situé en postérieur.
Il fait une rotation externe de l’épaule par son attache sur la grosse tubérosité.
Exerce une force de dépression sur la tête humérale.
87
Quelle est la fonction de la longue portion du bicep p/r GH
- Son attachement proximal sur le tubercule supra-glénoïdal fait en sorte qu’il passe au-dessus de la tête humérale, ce qui permettrait de la restreindre antérieurement et supérieurement
88
Quels sont les muscles qui contribuent à l'élévation de scapula
Élévateurs :
Trapèze supérieur
Élévateur de la scapula
Rhomboïdes (grand & petit), un peu moins
89
quels sont les muscles qui contribuent à abaissement scapula
Abaisseurs :
Trapèze inférieur
Grand dorsal
Petit pectoral
Subclavier
90
quels sont les muscles qui contribuent à protraction scapula
dentelé antérieur
91
quels sont les muscles qui contribuent à rétraction scapula
Rétracteurs :
Trapèze moyen
Rhomboïdes (petit & grand)
Trapèze inférieur
92
quels muscles contribuent à Rot sup scapula
Rotateurs supérieurs :
Dentelé antérieur
Trapèze supérieur et inférieur
93
quels muscles contribuent Rot inf scapula
Rotateurs inférieurs :
Rhomboïdes
Petit pectoral
94
que se passe-t-il si faiblesse des élévateurs scapula
- Une perte de support musculaire des élévateurs entraine (par une paralysie par ex) :
Dépression, protraction et rotation inférieure excessive de la scapula (la gravité devient la force qui domine).
À long terme, cause un stress sur les structures de l’épaule.
De plus, épaule plus à risque de dislocation inférieure de la GH (dans le cas d’une paralysie à long terme du trapèze supérieur) à cause de la perte de rotation supérieure de la cavité glénoïdale, donc l’humérus glisse en inférieur.
Le poids de la gravité sur un bras qui n’est pas supporté entraine des contraintes au niveau des ligaments et peut causer une dislocation irréversible.
- Parfois, des épaules « enroulées » (scapula un peu en dépression, en rotation inférieure et en protraction peut entrainer les mêmes conséquences que lors d’une paralysie des élévateurs, mais de moins grande envergure)
Prédispose également à un syndrome d’accrochage
95
Que se passe-t-il si faiblesse muscle qui fait protraction scapula
-dentelé antérieur faible
- Les gens ayant une faiblesse de ce muscle ont de la difficulté à performer le mouvement de poussée vers l’avant (et peut causer un décollement de la scapula).
- Aucun autre muscle ne peut adéquatement procurer cet effet de protraction sur la scapula.
Toutefois, le petit pectoral a la capacité de limiter la rétraction de la scapula (lorsqu’il est très serré), ce qui lui donne la possibilité de jouer un rôle très mineur dans une genre de protraction de la scapula.
96
que se passe-t-il si faiblesse muscle qui fait rétraction scapula
- La paralysie complète du trapèze, et des rhomboïdes (dans une plus petite mesure), réduit significativement la rétraction possible de la scapula.
Dans ce cas, la scapula a tendance à dériver légèrement en protraction en réaction au dentelé antérieur.
97
Que se passe-t-il si paralysie du trapèze
Normalement, lors de l’ABD complète, il y a une extension thoracique de 10 à 15˚ qui est faite.
Une faiblesse du trapèze diminue cette extension thoracique, ce qui atteint l’ensemble de la cinématique scapulothoracique.
Cette faiblesse (surtout a/n des fibres moyennes et inférieures) entraine aussi une perte de contrôle des ajustements scapulaires.
Difficulté à faire une flexion du bras au-dessus de la tête
Il y a une trop grande protraction de la scapula due à la force du dentelé antérieur
La personne est en mesure d’élever son bras, avec une difficulté modérée à importante.
L’élévation purement sur le plan frontal (ABD) est particulièrement difficile, et souvent non faisable, car ce mouvement requière du moyen trapèze qu’il génère une grande force de réaction sur la scapula.
98
Que se passe-t-il si paralysie dentelé antérieur
Grande difficulté à élever activement le bras au-dessus de la tête (peu importe le plan de mouvement).
ABD limitée.
Si on tente l’ABD (notamment avec résistance), cela entraine : élévation limitée du bras avec une rotation inférieure excessive de la scapula :
Winging (domination du deltoïde moyen et du supra-épineux dont la force de tension excède celle du dentelé -> entraine rotation inférieure de la scapula).
* Cela mène à un raccourcissement excessif du deltoïde et du supraépineux, ce qui diminue la force pour générer l’élévation du bras en plus d’avoir une rotation inférieure de la scapula -> réduit le ROM et le moment de force d’élévation du bras
Même une atteinte mineure du dentelé atteint l’arthrocinématique de l’épaule.
La scapula adopte une bascule antérieure et une rotation interne (winging)
* Cette position maintenue trop longtemps pourrait entrainer un raccourcissement du petit pectoral, ce qui maintiendrait cette position scapulaire inadéquate.
Des études ont montré qu’une faiblesse du dentelé antérieur entraine durant l’essai de l’ABD : diminution de la rotation supérieure, de la bascule postérieure et de la rotation externe de la scapula.
Cela peut réduire l’espace sous-acromial et mener à un éventuel syndrome d’accrochage ou une atteinte au supraépineux ou aux autres tissus présents dans cet espace.
99
Que se passe-t-il si faiblesse muscle rot. inf. scapula
- Lorsque le rhomboïde est faible, nous verrons une tendance de la scapula à partir en abduction.
100
Que se passe-t-il si paralysie deltoïde
- En présence d’une paralysie du deltoïde, le supraépineux est en mesure de faire l’ABD au complet, mais le moment de force est grandement réduit.
101
Que se passe-t-il si paralysie supra-épineux
- En présence d’une paralysie du supraépineux, le deltoïde aura de la difficulté à effectuer l’ABD complète…
102
Que se passe-t-il si paralysie deltoïde et supra-épineux
- Si les deux sont paralysés, l’ABD est presque impossible.
L’infra-épineux et le subscapulaire pourraient générer (à l’aide de leurs fibres supérieures) un petit mouvement d’ABD
103
décrire mécanisme blessure d'une instabilité
- Peut être causée par un trauma important ou une laxité ligamentaire inhérente, surutilisation.
- Des subluxations répétées peuvent résulter en un sentiment d’instabilité ou de manque de contrôle de l’articulation GH
Peuvent être traumatiques ou atraumatiques.
- Traumatiques : une seule force excessive appliquée sur l’articulation. Affecte l’articulation et/ou le labrum, peut même rompre la capsule.
- Atraumatique : les patients ont des laxités multiples et ils ont expérimenté plusieurs épisodes de subluxation.
Présentent une instabilité fonctionnelle (manque de contrôle musculaire).
Laxité capsulaire fréquente.
Pas de lésions de Bankart, mais le labrum peut être stressé.
Manque de contrôle scapulaire.
104
décrire luxation aigue VS chronique
Dislocations peuvent être aigues ou chroniques :
- Luxation aigüe : généralement traumatique mais réductible avec des manipulations.
- Luxation chronique : tête humérale n’est pas en contact avec la cavité glénoïdale pour une période prolongée (jours à années). Dislocations postérieures non-réduites sont la cause la plus commune. Nécessitent invariablement une réduction ouverte.
105
décrire S&S instabilité
Les S&S varient selon la gravité. Le patient peut se plaindre d’avoir :
- Va de l’impression d’une légère dysfonction à l’épaule à l’impression d’une appréhension marquée
- Douleur
- Perte de ROM
L’instabilité se manifeste par :
- Fatigue musculaire
- Dyskinésie scapulaire
106
complications possibles instabilité
- Peut être aggravée par une pseudo-laxité antérieure secondaire à SLAP, laxité congénitale, faiblesse musculaire congénitale, anomalies congénitales ou faiblesse ou atrophie musculaire suite à une blessure.
- Peut mener à des subluxations, atteintes de la coiffe des rotateurs, tendinites, tendinoses.
- Chirurgie.
Bref : fracture (Hill-sachs), lésion de Bankart ou lésion SLAP
107
Définir lésion AMBRI
Atraumatic Multidirectional instability that is Bilateral and the primary treatment is Rehabilitation, not surgery, if surgery is required, an Inferior capsular shift is often recommended
Type de dislocation: atraumatique
Laxité capsulaire commune
Ø lesion de Bankart
Labrum peut être affecté
108
définir lésion TUBS
Traumatic Unidirectional instability with a Bankart lesion that responds well to Surgery
Type de dislocation: traumatique
Lésion Bankart
109
Qu'est-ce que l'instabilité acquise
Les personnes présentant une instabilité acquise qui deviennent symptomatiques s'adonnent souvent à des activités professionnelles ou récréatives aériennes, telles que le plâtrage des plafonds, l'installation d'un éclairage au plafond, la natation, la gymnastique et le base-ball (le lancer), dans lesquelles le microtraumatisme répétitif d'un étirement mal conçu ou d'un mvt rapide et à grande amplitude contribue progressivement à l'étirement capsulaire. Bien que l'épaule devienne hypermobile, d'autres articulations peuvent être testées dans le gamme normale. Un épisode traumatique peut pousser l'articulation à son extrémité et produire la première dislocation, mais ce n'est qu'une petite partie du problème.
110
mécanisme blessure luxation postérieure
- Le bras est forcé ou poussé vers l’arrière pendant qu’il est en flexion vers l’avant et en rotation médiale.
- Peut aussi être causée par une crise de grand mal (épilepsie).
111
S&S luxation postérieure
- Souvent mal diagnostiquées, car proéminence postérieure peu évidente et le galbe de l’épaule est conservé.
- Parfois, aplatissement antérieur observé et processus coracoïde plus prononcé.
- Rotation latérale limitée (moins de 0˚) et élévation limitée (moins de 90˚).
- Rotation médiale et ADD horizontale causent appréhension ou de la douleur.
- Signe « cavité glénoïde vide » à la radiographie.
112
traitement possibles luxation postérieure
- En cas de luxation prolongée -> Chirurgie.
113
décrire luxation antérieure
- C’est la plus commune des luxations de l’épaule, survient dans 80-95% des blessures aigue traumatiques à la G-H et survient surtout chez les jeunes adultes.
Compte pour environ 95% blessures aiguë traumatiques à la GH.
- La capsule antérieure peut être déchirée et le labrum peut être atteint sur l’aspect antéro-inférieur (lésion de Bankart).
Peut être accompagné d’une atteinte de la partie antéro-inférieure de la glénoïde (fracture de Bankart) et même une fracture d’impaction dans la partie postéro-latérale de la tête humérale (lésion de Hill-Sachs)
Si pas de lésion de Bankart, la partie antérieure ou latérale de la capsule pourrait être rompue à l’insertion de l’humérus (Humeral avulsion of the glenohumeral ligament ou HAGL lesion)
Si seule la capsule est touchée : bonne récupération.
Si labrum atteint significativement : chances de luxation récurrentes… le bord du labrum devient atrophique et rond, et perd son effet succion. (lien avec vignette)
- Les structures postérieures peuvent aussi être atteintes (concept de cercle de l’instabilité).
114
mécanisme blessure luxation antérieure
- La tête de l’humérus est poussée antérieurement, souvent sous le processus coracoïde, appelé luxation sous-coracoïde.
- Bras forcé en ABD de 90° et + et rotation externe à 90°.
- Chute par en arrière avec le bras en extension.
115
S&S luxation antérieure
- Clavicule distale surélevée : espace sous la pointe de l’acromion qui cause une proéminence de l’acromion (bosse sur l’épaule).
- Perte du galbe du deltoïde (aplati).
- Douleur.
- Perte de mouvement.
- Spasme.
- Ecchymose.
- Déformation en « step ».
- Compensations : le patient a tendance à tenir son bras à 30° d’ABD avec son bras sain.
- Tous les mouvements sont douloureux et la tête humérale peut être palpable dans l’aisselle.
116
complications possibles luxation antérieure (vasculaire, nerveux, musculo)
- Dislocations récurrentes (tendent à être des dislocations antérieures et intra-capsulaires) :
Sont dues à des dislocations traumatiques répétées (chaque dislocation survient plus facilement que la précédente) ou à des défauts congénitaux (capsule laxe ou cavité glénoïdale trop profonde).
Le taux de récurrence décroit avec l’âge (90% chez les moins de 20 ans actifs, 30% chez les moins de 20 ans sédentaires, très peu chez les 40 ans et plus).
La plupart des épisodes récurrents surviennent dans les 2 ans suivant le trauma initial. Une chirurgie est habituellement nécessaire dans les cas récurrents.
- Lésions nerveuses au nerf axillaire, nerf médian et nerf musculocutané (et plus rarement au plexus brachial).
- Déchirure de la coiffe, déchirure du labrum, dommage à la surface articulaire de la tête humérale (Hill-Sachs), dommage au tendon du biceps, fracture de la grosse tubérosité ou du col de l’humérus.
- Dommages vasculaires : important de regarder si présence de pouls périphérique et coloration du membre.
- Important de faire l’examen neurologique, particulièrement pour les paresthésies et la force du deltoïde.
** Le traitement conservateur peut être efficace dans certains cas, mais peu fréquemment, car les stabilisateurs dynamiques de l’humérus sont dans une piètre position pour contrôler la tête avec le bras en ABD et en RE.
Les muscles puissants (grand pectoral, deltoïde) peuvent contribuer à tirer la tête humérale hors de la cavité si la laxité est suffisante.
117
décrire lésion de bankart
Une lésion de Bankart est une déchirure traumatique du labrum (détachement du labrum de la glénoïde) antéro-inférieure causée par une dislocation antérieure de l’articulation GH.
118
mécanisme blessure lésion bankart
- Principale cause : chute avec l’épaule en ABD et en rotation externe. Ou chute vers l’arrière (bras en extension)
- Plus rarement : coup à la région postérieure de l’épaule.
119
S&S lésion bankart
- Sentiment d'instabilité.
- Dislocations répétées.
- Dlr à l'épaule.
120
complications possibles lésion bankart
- Atteinte du tendon du subscapulaire.
- Accrochage de la partie renfoncée en rotation externe
- Plus les dommages au labrum sont significatifs, le potentiel de guérison et rattachement du fragment de Bankart à son endroit d’origine est pauvre. Les tissus peuvent se rattacher dans une position plus médiale près du cou de la glénoïde, causant un abutement antérieur lors de la translation de la tête humérale.
121
décrire lésion Hill-Sachs
Lésion sur la partie postéro-latérale de la tête humérale. Le tissu osseux spongieux est renfoncé contre l’os cortical glénoïde rigide au cours d’une dislocation gléno-humérale.
122
mécanisme blessure lésion Hill-sachs
Dislocation antérieure et coup sur celle-ci ce qui fait buter la tête humérale sur le bord de la cavité glénoïdale.
123
définir atteinte acromio-claviculaire
une des articulations les plus blessées du corps, surtout chez les patients qui pratiquent des sports impliquant une élévation du membre supérieur ou qui sont à haut risque de collision et d’impact.
124
décrire atteinte acromio-claviculaire grade 1
-dommages structuraux minimaux
-entorse grade 1 ligament acromion-claviculaire
-sensibilité locale palpation
-AA complète (pt dlr fin AA)
-pas perte force
-radiographie normale
125
décrire atteinte acromio-claviculaire grade 2
-subluxation articulation AC
-rupture capsule acromio-claviculaire
-entorse grade 2-3 lig. acromio-clav.
-entorse grade 1-2 lig. coraco-claviculaire
-trapèze et deltoïde affectés
-faiblesse structurale
-instabilité avec un stress
-palpation difformité en creux
-oedème suivi ecchymose
-6 semaines immobilisation
-support MS, tx pour soulager dlr, ultrasons pour favoriser prolifération collagène
-exercices fonctionnels
126
définir atteinte acromio-claviculaire grade 3
-luxation articulation AC
-rupture complète articulation AC
-entorse grade 3 ligament acromio-claviculaire et coraco-claviculaire
-rupture deltoïde et trapèze
-difformité en step
-tx conservateur ou chirurgical
127
mécanisme blessure atteinte acromio-claviculaire
- Chute sur la main ou le coude étendu – bras étendu (FOOSH injury).
- Coup direct sur l’épaule (beaucoup plus rare).
- Chute sur le coude.
- Chute sur la pointe/extrémité de l’épaule.
Se produit le plus souvent lors de sport avec un haut risque de collision ou d’impact, ou lors d’une chute directement sur l’épaule ou sur le coude. Cela produira ce qu’on appelle une separated shoulder. Le plus souvent causé par un trauma, mais peut aussi apparaitre de façon insidieuse.
128
S&S atteinte acromio-claviculaire
- Historique de mécanisme de blessure traumatique distinctif ou un début plutôt insidieux qui débute avec de la douleur et des dysfonctions.
- Le diagnostic se fait par l’évaluation du site de sensibilité locale, du degré de déformation et de la présence d’instabilité.
- Douleur localisée avec douleur référée minime.
- Présence de dlr avec un stress en ADD horizontale ou lorsqu’on applique une charge sur le bras distal.
- Step deformity (sillon palpable) présent avec les degrés de séparation élevés.
129
complications possibles atteinte acromio-claviculaire
- Il faut faire attention aux blessures secondaires possibles aux tissus mous environnants l’articulation (ex. coiffe des rotateurs) et aux autres articulations du complexe de l’épaule.
- Peut produire des changements dégénératifs (ex : ostéolyse claviculaire).
- Nécessite une chirurgie pour les cas 4-5-6.
- Déformation en « step » produite par l’élévation de la partie distale de la clavicule
- Nécrose de la peau précoce
- Arthrose
- Douleur continuelle et chronique
130
description lésion SLAP
Lésion qui se produit au labrum supérieur (en antérieur et en postérieur du biceps), près de l’insertion du chef long du biceps. La lésion est autour du long chef du biceps où il traverse l’articulation GH.
- Produit par un seul trauma ou des traumas répétitifs qui entraînent un effritement, une déchirure ou un détachement du labrum sur l’os.
- Avec ou sans détachement du biceps.
131
quels sont les 4 types de mécanisme de blessure pour blessure SLAP
Type 1 : effilochage dégénératif, pas de détachement de l’insertion du biceps.
Type 2 : détachement de l’insertion du biceps (souvent associé au syndrome du « bras mort », qui est une condition pathologique de l’épaule qui empêche de faire le mouvement de lancer en raison de douleur et d’inconfort).
Type 3 : lésion en poignée de seau au labrum supérieur, insertion du biceps intact.
Type 4 : lésion en poignée de seau au labrum supérieur, lésion du tendon du biceps.
132
Mécanisme blessure pour SLAP chez jeunes adultes
1) Jeunes patients avec anomalies de la gouttière bicipitale : les traumas répétitifs sont des facteurs majeurs. Peut parfois être attribué à un seul évènement traumatique
133
mécanisme blessure pour SLAP patients + âgés
dégénérescence du tendon est un facteur majeur.
- Patients qui doivent soulever ou lancer des objets au-dessus de leur tête sont plus sujets aux blessures du tendon du biceps -> la zone du tendon se retrouve avascularisée en ABD.
- Chute sur un bras étendu (FOOSH) : entraîne la tête humérale contre le labrum et le tendon du biceps.
- Contraction excessive et forcée du biceps chez les lanceurs (la phase de décélération du lancer peut procurer une traction qui résulte en une avulsion du biceps et du labrum supérieur).
- Phénomène de décollement : le bras est en position de lancer (rotation externe et ABD). Le décollement se produit à cause du tendon du biceps qui fait un changement d’angle et une torsion qui produit une force torsionnelle au labrum postéro-supérieur, causant un détachement du labrum s’il n’est pas bien ancré.
- Mécanisme de décélération (type 2) : contraction du biceps pour ralentir le lancer lorsque le coude est en extension rapide, ce qui résulte en une force de tension élevée dans le biceps. Cela tire le biceps et le labrum supérieur de leur insertion sur l’os.
- Mécanisme d’accélération (type 2) : le bras (en ABD et rotation externe) commence à accélérer pour faire le mouvement de lancer, ce qui fait que la longue portion du biceps et le labrum supérieur sont décollés de l’os.
134
S&S blessure SLAP
- Douleur à la région antérieure proximale de l’épaule, directement au-dessus du tendon du biceps.
- Sensibilité à la palpation qui disparaît quand la petite tubérosité et le sillon effectuent une rotation médiale sous le chef court du biceps et le processus coracoïde.
- Parfois douleur à l’insertion du deltoïde.
- Irradiation de la douleur au ventre musculaire à l’occasion, mais il est inhabituel que la douleur se rende au cou ou au-delà de l’épaule.
- Sensation de claquement (ecchymose et même ventre musculaire qui descend vers le bas en cas de lésions plus majeures).
- Syndrome du dead arm chez les lanceurs.
135
décrire + mécanisme blessure pour lésion du biceps
- Défaillance, tendinopathie ou rupture du tendon du chef long du biceps brachial secondaire à un traumatisme ou une usure atraumatique (syndrome d’accrochage, instabilité)
- Peut s’accompagner d’une déchirure du labrum (surtout en supérieur) et d’une désinsertion du tendon a/n du tubercule supra-glénoïdal = SLAP lésion
136
S&S lésion biceps
- Douleur chronique sur la partie antérieure de l’épaule, au-dessus du tendon du chef long.
- Douleur irradiant dans le ventre musculaire et dans l’insertion du deltoïde
- Douleur nocturne, incapacité à se coucher sur le côté lésé
- Douleur plus présente à l’activité qu’au repos, particulièrement pour des activités durant lesquels les bras sont plus élevés que la tête
- ↓ des AA en abduction et en rotation médiale due à la douleur (SFM + vide que capsulaire)
- Sensibilité à la palpation de la gouttière bicipitale
- Une contraction isométrique résistée est faible et douloureuse
- Une rupture complète peut amener des ecchymoses et une descente du ventre musculaire si la rupture est en proximal
137
Quelles sont les indications pour chirurgie
- Épisodes récurrents de subluxation/luxations de la GH avec limitations d’activités.
- Instabilité uni/multidirectionnelle causant de l’appréhension lors des mouvements actifs de l’épaule.
- Instabilité reliée à un syndrome d’accrochage.
- Laxité articulaire significative entraînant des luxations involontaires récurrentes.
- Probabilité élevée de lux futures chez les jeunes patients impliqués dans des activités à haut risque.
- Luxations associées avec une déchirure de la coiffe et/ou une fx de la grosse tubérosité ou de la glène.
- Luxation irréductible.
- Échec du traitement conservateur.
138
Quels sont les buts de la chirurgie
- Éliminer la douleur
- Améliorer la mobilité et la stabilité à l’épaule
- Retrouver ou améliorer la force et l’utilité fonctionnelle du membre supérieur
139
La sensibilité d'un test est bon pour exclure ou inclure une pathologie ? Expliquez.
Bon pour exclure
- Capacité du test à bien identifier les VRAIS POSITIFS (les vrais malades : tests positifs parmi les « malades »).
- Signification :
Dans le cas d'un test qui est très sensible (il détecte « toujours » les vrais positifs), si notre patient a un résultat négatif à ce test, nous pouvons exclure que ce patient présente la pathologie.
140
La spécificité d'un test est bon pour exclure ou inclure une pathologie. Expliquez.
Bon pour inclure
- Capacité du test à bien identifier les VRAIS NÉGATIFS (les non malades : test négatif parmi les sujets « sains »).
- Signification :
Si on a un résultat positif lors d’un test qui a une très haute spécificité (capable de bien détecter les vrais négatifs), on peut orienter notre évaluation vers le fait que la personne pourrait avoir la maladie, et ce, malgré le fait que la sensibilité ne soit pas optimale.
141
À quoi sert le rapport de vraisemblance d'un test
- Permet de détermine l’utilité du test (combine la spécificité et la sensibilité).
- Le ratio indique la probabilité que la maladie soit présente (+) ou absente (-).
- Plus le LR + est élevé, plus le patient a de chances d’avoir la maladie.
142
Quel est le but du questionnaire Dash
Questionnaire sur les incapacités reliées à une atteinte aux membres supérieurs.
Le questionnaire DASH porte sur les symptômes du patient ainsi que sa capacité à réaliser certaines activités (sports/musique et travail).
Il doit répondre en se basant sur sa capacité à réaliser la tâche sans se soucier de comment il l’effectue ou de quelle main il utilise pour la réaliser.
Ce test peut également être intéressant pour cibler les déficiences.
143
Quelles sont les 2 composantes du Dash
1) Incapacités et symptômes (30 questions, score de 1 à 5)
-Au moins 27 des 30 questions doivent être répondues pour pouvoir calculer un score global.
-Plus le score est élevé, plus l’incapacité reliée à une atteinte au MS est élevée.
2) Modules optionnels (travail, sport, musique) (4 questions par module, score de 1 à 5)
- Chaque module optionnel contient 4 questions.
* Ces modules peuvent être complétés ou non par l’individu
Le but de ces modules optionnels est d’identifier des difficultés spécifiques qu’un athlète professionnel, des artistes ou d’autres groupes de travailleurs particuliers pourraient expérimenter, mais qui n’affectent pas les activités de la vie quotidienne.
* Pour ces groupes, la première portion du DASH (30 questions) ne permettrait pas de cibler des difficultés.
Toutes les 4 questions doivent être répondues pour pouvoir calculer un score (sur 100).
144
Décrire les résultats du test Dash
- Changement minimal détectable de 15/100:
C’est la différence minimale de points pour que le résultat du questionnaire soit significatif entre 2 résultats (s’il a 8/100 au départ, on ne notera pas d’amélioration, donc ça « sert à rien » de le faire) (population en générale fait normalement entre 0 et 25/100).
145
Décrire le but du tx conservateur en phase aigue d'instabilité à l'épaule, dire la durée phase aiguë
durée phase aiguë : 0-3 semaines
Buts :
1. Réduire la douleur, l'inflammation et la défense musculaire.
2. Protéger la capsule articulaire antérieure.
3. Minimiser les effets négatifs de l'immobilisation (atrophie musculaire, diminution du recrutement neuromusculaire et perte de ROM).
4. Amélioration de la flexibilité/ROM
5. Améliorer le contrôle musculaire, l’activation et la proprioception
146
Quels sont les critères pour passer de la phase aigue à la phase intermédiaire
inflammation et dlr minimales, stabilité statique de l’épaule, contrôle suffisant neuromusculaire en dessous de 100°
147
Quelles sont les précautions et instructions spécifiques p/r tx conservateur en phase aigue d'instabilité à l'épaule
- Éviter d’étirer la capsule articulaire antérieure
- Éviter de pousser en RE surtout dans de grands angles d’ABD
- Éviter l’extension de l’épaule
- Éviter la force de traction de l’articulation GH
- Éviter l’ABD horizontale au-delà du plan du corps
- Maintenir une amplitude mouvement dans RE et RI dans le plan de la scapula
148
Nommez des suggestions pour réduire la douleur et l'inflammation p/r tx conservateur en phase aigue d'instabilité à l'épaule
- Stimulation électrique transcutanée (TENS)
- Compression froide
149
Nommez des suggestions pour le ROM p/r tx conservateur en phase aigue d'instabilité à l'épaule
- ROM passif sans douleur dans le plan de la scapula (30 : 30 position)
- Progrès du ROM actif assisté en RI, RE et flexion
- Progrès vers un ROM actif lorsque les symptômes permettent de faire de la RE, RI et flexion
150
Quelle thérapie manuelle peut être utilisée en phase aigue p/r tx conservateur en phase aigue d'instabilité à l'épaule
- Grade 1 ou 2 de mobilisations articulaires postérieures pour contrôler la dlr
151
Si nous avons une instabilité à l'épaule en phase aigue et que nous utilisons un tx conservateur, quels seraient les renforcement à faire
Renforcement de la coiffe des rotateurs :
- Contraction isométrique sous-maximale sans dlr commençant à 0 degré d’ABD
- RE et RI dans différents angles
- Flexion et extension : en position neutre (bras non derrière le corps) (flexion de 0 à 30 degrés)
Renforcement des avant-bras et des coudes
- Contractions isométriques sous-maximales du coude en flexion et extension, progressant vers des exercices isotoniques lorsque les symptômes le permettent.
Renforcement de la musculature de l'omoplate
- Dentelé antérieur
o Progression du coup de poing en DD vers la résistance manuelle.
- Trapèze inférieur et rhomboïdes (rétraction scapulaire progressant vers les rangées - les coudes pas derrière le corps)
Stabilité scapulaire et proprioception :
- Stabilisation en chaine fermée
- Stabilisation rythmique
o RE et RI en DD à 30 degrés du plan scapulaire.
o RE en DL à 0 degré d’ABD.
Étirement (fréquemment et doucement)
- Augmenter la mobilité de la capsule postérieure
o Étirement en ADD horizontal doux à 90 degrés (stabiliser l'omoplate).
- Étirement de l'extension du coude
152
Pendant la phase 2 (intermédiaire) d'une instabilité à l'épaule, quels sont les buts du tx conservateur. dire la durée de la phase 2
phase 2 : 3-5 semaines
1. Réduire la douleur.
2. Obtenir une PROM et une AROM complètes (attention avec RE à 90 degrés).
3. Continuer le renforcement de la coiffe des rotateurs.
4. Rétablir l'équilibre musculaire entre la RI et RE (RE 65 % de l'RI).
5. Améliorer la stabilité dynamique.
6. Améliorer la proprioception et le contrôle de tout le corps.
7. Améliorer la force musculaire et l'endurance.
8. Préparer tout le corps pour le retour à l'activité.
153
Quels sont les critères pour passer de la phase 2 à la phase 3 pour une instabilité à l'Épaule
ROM complète sans dlr et aucune appréhension
154
Quelles sont les instructions spécifiques pour une instabilité à l'épaule en phase 2 avec un tx conservateur
- Continuer les ex’s de la phase 1
- Ne pas soulever des poids au-dessus de la tête
155
Quels sont les tx suggérés pour une instabilité à l'épaule phase 2 avec un tx conservateur
- Stimulation électrique transcutanée (TENS)
- Compresse d’eau froide
156
Quels sont les suggestions pour le ROM si on a une instabilité à l'épaule en phase 2 et on utilise tx conservateur
- Progression de l’amplitude articulaire sans douleur en fin de mvt.
- Travailler progressivement RE au cours de la phase
157
Quelle thérapie manuelle serait à utiliser pour une instabilité à l'Épaule en phase 2 avec un tx conservateur
- Mobilisations articulaires de grade I-II avec glissement postérieur pour le contrôle de la dlr
158
Nommez des exercices de renforcement pour une instabilité à l'Épaule en phase 2 avec tx conservateur
- Renforcement de la coiffe des rotateurs
o Progresser graduellement RE et RI
- Progresser les exercices de stabilité scapulaire et proprioception
o Protraction scapulaire
* Push-up au mur, progressé vers push au sol
o Rétraction scapulaire (progresse vers ABD horizontale couché)
o Stabilisation rythmique (progresser les mvt de scaption, ABD, RE dans différents plans)
o Stabilité en chaîne ouverte (balle au mur, yeux ouverts et fermés)
- Incorporer du renforcement de bas
o Progression de planches, abdominaux, exercices sur ballon
- Intégrer du renforcement des MI
o Exercice sur 1 jambe, position accroupie lors des exercices du MS
- Progression attendue
o Répétitions de (15-18) à (10-12) avec une augmentation de la résistance
o Progression vers renforcement excentrique
- Étirement (continuer ceux de la phase 1 et inclure RE)
- Autres activités : Programme de course
159
Quels sont les buts du tx conservateur pour une instabilité à l'épaule en phase 3 (phase étirement avancé). Dire durée phase 3
durée : 6 semaines et +
buts :
1. Pas de douleur.
2. Maintenir un mouvement complet des épaules.
3. Continuez à progresser le contrôle neuromusculaire.
4. Reprenez la musculation avec modifications.
5. Améliorer la puissance musculaire, la vitesse, l’agilité et l’endurance.
6. Assurez-vous de bien lancer mécanique (le cas échéant).
7. Préparez-vous à reprendre vos activités.
160
Quels sont les critères de retour au sport pour une instabilité à l'épaule en phase 3
1. Tout ce qui précède est respecté.
2. Aucune douleur au repos ou à l'activité.
3. Signe d'appréhension absent.
4. ROM d'épaules symétrique
5. 67 % externe : RI ratio
6. Aucune appréhension avec le chargement du poids du corps.
7. 90% de force en RE par rapport au côté sain
8. Passer le test de stabilité CKCUE
161
Quelles sont les instructions spécifiques pour une instabilité à l'épaule en phase 3 avec tx conservateur
- Progrès vers le développement d'habiletés propres au sport.
- Peut initier des activités de lancer à faible vitesse si les symptômes le permettent.
- Incorporez un échauffement actif avant l'exercice et l’étirement
- Développer un programme d'entretien individualisé.
- Recommandations sur le retour au sport vers 10 heures semaines.
162
Nommez des exercices à faire pour une instabilité à l'épaule en phase 3 tx conservateur
Renforcement : peut introduire les activités de renforcement suivantes sans extension au-delà du plan du corps.
- Lat pulldown, chest fly, bench press, shoulder press
Initier des activités pliométriques
- Lancement
o Progression à 2 mains vers une main.
o Progrès vers le lancer de trampoline.
o Lancer de balle moyenne.
- Stabilisation dynamique
o Progression vers des positions réactives et spécifiques au sport.
o Stabilité du mur en position 90 : 90.
Progressez avec une programme d'entraînement de la force totale du corps.
Progressez avec des contractions excentriques à grande vitesse.
Effectuez des exercices spécifiques au sport.
Progressez graduellement vers le lancer compétitif selon la tolérance.
163
Quels sont les objectifs du tx post-opératoire si on est dans la phase 1 de guérison (guérison précoce instabilité épaule). dire durée de cette phase
1-2 semaines
Buts :
1. Contrôler la douleur
2. Réduire l'inflammation et l'enflure
3. Maintenir la mobilité du coude/main/poignet
164
Quelles sont les précautions pour un tx post-opératoire et guérison phase 1 instabilité épaule
- Attelle doit être portée en tout temps et retirée uniquement pour les exercices. Retirer avec précaution pour douche et changer de vêtements.
- Éviter tout mvt actif (sans assistance) de l’épaule
165
Est-ce que la thérapie par le froid est recommandé si on est en phase 1 guérison post-opératoire (instabilité épaule)
Oui
Thérapie par le froid
- Glace doit être appliqué immédiatement après la chirurgie et utilisé pendant au moins 20min toutes les 2h pendant que vous êtes éveillé.
166
Quelles sont les recommandations p/r sommeil pour une guérison phase 1 tx post opératoire instabilité épaule
- Attelle doit être portée la nuit
- Dormir sur l’épaule non-opérée ou sur le dos
- Soutenir l’épaule opérée avec oreiller
167
Quels sont les exercices pour un tx post opératoire instabilité épaule phase 1 de guérison
- Mains, poignet, coude
o Ouvrir-fermer la main, presser une balle anti-stress, faire des cercles flexion-extension a/n du poignet 10-20x/h
o Flexion-extension du coude à toutes les heures pour éviter raideur
- Cou
o Étirer, tourner le côté de chaque côté 10x/h
Stabilité scapulaire
- Élévation des épaules : 2x10rep avec repos de 30sec
- Rétraction des épaules : maintenir 5sec 2x10rep avec repos de 30sec
** Effectuez tous les exercices au moins 3 fois par jour. **
Exercices cardio-vasculaires : vélo stationnaire, elliptique (bras non-opéré) et la marche
168
Quels exercices pour le ROM peuvent être utilisé si on a un patient phase 1 guérison post-opératoire instabilité épaule
- Pendule : 30 cercles sens horaire et 30 en anti-horaire. Ne pas utiliser les muscles de l’épaule, seulement la gravité et l’élan.
- Élévation passive de l'épaule debout à 120 degrés (sans dlr) : répéter 5x
- Élévation passive de l'épaule en DD avec les mains jointes (sans dlr) : répéter 5x
169
Quels sont les buts du tx post opératoire phase 2 (mouvement précoce) guérison, dire durée cette phase
2-6 semaines
1. ROM passif/assisté jusqu'à 120 degrés d'élévation avant et 20 degrés de RE.
2. Bon contrôle scapulothoracique
3. Engagement des muscles de la coiffe des rotateurs
*Continuer la glace pour contrôler l’enflure surtout à la fin d’une journée et après un exercice
170
Nommez des exercices pour un tx post opératoire instabilité épaule phase 2 guérison
- ROM
o Élévation passive des épaules à 120 degrés sans douleur. Répétez 5x.
o Élévation passive des épaules en DD avec mains jointes sans douleur. Répétez 5x
o RE passive avec bâton en DD sans douleur. Maintenir la position pendant 5 sec et répétez 10x.
o Utilisation d’une poulie pour amener le bras vers le haut passivement. Faire 2 séries de 5 à 10 rep avec une pause de 30 sec entre les séries.
- Stabilité scapulaire (continuez avec ceux de la phase 1 + ceux-ci)
o Haussements d'épaules avec résistance (bande élastique enroulée sous vos pieds). 2 séries de 10 reps avec une pause de 30 sec entre les séries.
o Push up bras en extension (écart scapulaire) sur le mur. Effectuez 2 séries de 5 à 10 répétitions avec une pause de 30 secondes entre.
- Proprioception
o Dessiner l’alphabet avec une balle sur la table. Répétez 2x avec une pause de 30 sec
- Renforcement
o Isométrique : pousser dans le mur avec coude plié à 90 degrés. Maintenez chaque contraction pendant 5 secondes et répétez 10 fois.
o Renforcement des biceps/triceps avec élastiques. Effectuez 2 séries de 10 répétitions
Exercices cardiovasculaires
- Les exercices doivent être limités à ceux qui permettent de maintenir le bras dans l'immobilisateur d'épaule/écharpe.
- Vélo stationnaire, elliptique (bras non opéré), marche, marche dans l'eau (partie peu profonde)
*Effectuez le ROM et les exercices isométriques 2 fois par jour, et le reste des exercices 1x/jour.
171
Quelles sont les exigences pour passer de la phase 2 de guérison post opératoire à la phase 3 pour instabilité épaule
Exigences pour la progression vers la phase 3
- Élévation avant passive à 120 degrés et RE à 20 degrés
- Maintien d'une bonne posture et du contrôle scapulaire lors des exercices de renforcement
172
Quels sont les objectifs du tx post opératoire instabilité épaule phase 3 guérison (renforcement), dire durée phase
6-12 semaines
Objectifs
1. Amplitude de mouvement active, y compris la RI
2. Excellent contrôle scapulothoracique
3. Renforcement progressif de la coiffe des rotateurs
Si votre chirurgien l'approuve, votre écharpe peut être interrompue à ce stade.
173
Nommez des exercices pour un tx post opératoire instabilité épaule phase 3 guérison
ROM : continuez avec les mêmes exercices de la phase 2 et ajoutez ce qui suit :
- RE passive : maintenir chaque répétition pendant 10sec et répéter 10x.
- RI passive (serviette derrière le dos) : maintenir pendant 10sec. Effectuer 5-10 rép.
- RI passive à 90° d'ABD : maintenir la position pendant 10sec et revenir à une position neutre. Effectuer 5-10x. Ne poussez pas l'épaule si vous ressentez de la douleur.
- Flexion active : maintenir pendant 5sec. Continuez à augmenter progressivement le degré de mvt jusqu'à la pleine élévation. Effectuer 2x10rep avec repos de 30sec.
- RE active : 2x10rep avec un repos de 30sec
Stabilité scapulaire
- Écartement scapulaire résisté (protraction) en DD : maintenir la position pendant 5sec puis abaissez lentement. 2x10rep
Proprioception
- Alphabet avec ballon, contre le mur : Effectuez 2x avec un repos de 30sec
- Planche sur les genoux : balancer le poids entre la gauche et la droite. 2x10 avec un repos de 30sec
Renforcement
- Exercices contre résistance avec élastique : 2x10rep, 2x/jour.
- Wall push up : Effectuer 2x10 rép, 2x/jour
- Lancer de balle : progression 2 mains par en dessous, 2 mains par-dessus, 1 main
- Exercices Body Blade : progression flexion-extension, ABD-ADD, mvt circulaire-alphabet
- Exercices isotoniques progressifs avec des appareils de muscu : rameur assis et appareils de musculation
Exercices cardio-vasculaires
- Évitez de sauter, car cela pourrait étirer les tissus réparés.
- Vélo (surfaces lisses et régulières ; pas de vélo de montagne), elliptique (peut utiliser les 2 bras), marche, nage avec les jambes uniquement
** Effectuez les exercices d'amplitude de mouvement encore 1-2x/jour et le reste des exercices 1x/jour, 4-5 jours/sem, y compris l'entraînement cardio et de résistance, pour améliorer votre force.
Exigences pour la progression vers la phase 4
- ROM actif jusqu'à 160° de flexion et RE jusqu'à 45°
- Excellent contrôle scapulo-thoracique avec tous les exercices
- Absence de douleur avec des exercices de renforcement
174
Quels sont les buts du tx post opératoire instabilité épaule phase 4 guérison (renforcement et retour sport), dire durée phase
3-6 mois
Buts :
1. ROM actifs complet dans tous les plans
2. Pleine puissance
3. Pas de douleur avec les exercices
175
Nommez des exercices pour un tx post opératoire instabilité épaule phase 4 guérison
Exercices :
- ROM
o RE passive à 90 degrés d'abduction en DD avec un bâton. Maintenez pendant 10 sec. Effectuez 5 à 10 répétitions. Ne pas aller dans la dlr
- Stabilité scapulaire
o Poussée vers le haut avec les mains jointes en légère RI. 2 séries de 10 répétitions avec une pause de 30 secondes entre les séries.
- Proprioception :
o Planche avec les genoux sur le ballon. Déplacez votre poids vers l'épaule droite puis vers la gauche. 2x10 rep avec un repos de 30sec
o Mountain climber. 10 répétitions puis lorsque la force augmente, 3x15 rep
- Renforcement :
o Exercices de résistance avec élastiques
o RE et RI résistée à 90 degrés d'ABD avec élastique en DD. 2-3 séries de 10 rep et augmentez à mesure que votre force s'améliore.
o Scaption avec élastiques ou haltères. 2-3 séries de 10 rep
o Exercice isotonique progressif avec haltères et appareils de musculation
o Renforcement à grande vitesse : exercices contre résistance avec des élastiques dans tous les plans de mouvement
Exercices cardiovasculaires
- Course, vélo
- Natation et activités avec haut risque de chute juste après 6 mois
Retour au sport
- 4-6 mois : Reprise du sport sans contact et à faible risque de chute. Ne pas nager.
- 6 mois : retour à la natation, aux sports de contact et à haut risque de chute (ex : planche à neige, VTT, football, rugby, hockey contact).
** Effectuez tous les exercices 1x/jour, 4-5jours/sem. Vous devez effectuer tous les exercices sur les 2 épaules**
