Tuto 8 Flashcards
1
Q
Dire où se situe le ligament de la tête du fémur et son rôle
A
-s’étend du ligament transverse acétabulaire à la fovéa du fémur
-sert de conduit protecteur pour le passage de la petite artère acétabulaire vers la tête fémorale
2
Q
Vrai ou Faux le ligament de la tête du fémur possède peu de mécanorécepteurs donc il est moins utile pour la proprioception
A
faux. Il possède beaucoup de mécanorécepteurs donc rôle proprioception hanche
3
Q
Vrai ou Faux le ligament de la tête du fémur a peu d’influence au niveau de la stabilité de la tête
A
vrai
4
Q
Décrire acétabulum et son rôle
A
cavité creuse et de forme sphérique qui accueille la tête fémorale
-en inférieur, il y a l’entaille acétabulaire qui est la fin de l’acétabule et qui permet une plus grande liberté de mouvement car la tête fémorale n’est pas bloquée
5
Q
Expliquer ce qui se passe avec la surface lunaire de la tête du fémur pendant la marche
A
Les forces sur la hanche varient de 13% à 300% du poids du corps. Donc, quand la force est à son plus haut pic, la surface lunaire devient un peu plus écrasée, ce qui augmente la surface de contact avec la tête et évite donc un stress sur une petite partie de l’articulation seulement.
6
Q
Qu’est-ce que la fosse acétabulaire et est-ce qu’elle est en contact avec la tête du fémur ? Dire ce qu’elle contient (qu’est-ce qui l’a compose)
A
- La fosse acétabulaire est une dépression située profondément dans le plancher de l’acétabulum.
Elle ne fait pas de contact avec la tête fémorale, donc n’a pas de cartilage, mais contient le ligamentum teres, du gras, une membrane synoviale et des vaisseaux sanguins.
7
Q
Décrire le labrum acétabulaire et son rôle
A
- Est un anneau flexible de fibrocartilage qui entoure les bords de l’acétabulum.
o La base s’attache à la partie interne (fusionne graduellement avec le cartilage articulaire) et externe de l’acétabulum.
Cet endroit où les deux tissus fusionnent est appelé jonction labro-chondrale.
o S’élargit a/n de l’entaille acétabulaire pour devenir le ligament acétabulaire transverse qui complète la circonférence a/n de l’entaille acétabulaire. - Donne une stabilité significative à l’articulation en « agrippant » la tête fémorale et en augmentant la profondeur de la cavité de 30%.
- Un effet de succion est créé par la pression négative intra-articulaire, ce qui résiste la séparation des surfaces articulaires
8
Q
Est-ce que la labrum est beaucoup ou peu vascularisé et innervé ? Expliquer
A
- Pauvrement vascularisé (seulement son 1/3 externe l’est), ne reçoit qu’une petite quantité de sang a/n de son 1/3 externe, ce qui limite sa capacité de guérison en cas de lésion.
- Très innervé par nerfs afférents qui procurent de la proprioception et de la douleur si lésion.
o Le labrum est souvent impliqué dans les pathologies de la hanche : arthrose dégénérative, trauma aigue, dysplasie de la hanche, accrochage fémoro-acétabulaire.
9
Q
Dire comment est placé l’acétabule en position anatomique. Qu’est-ce qui se produit s’il est mal aligné ?
A
- Dans la position anatomique, l’acétabulum est dirigé latéralement p/r au pelvis avec un degré variable de tilt antérieur et inférieur.
o Si cet alignement est anormalement formé, peut causer des instabilités et dislocations chroniques.
10
Q
Quelles sont les 2 mesures pour décrire l’alignement de l’acétabulum
A
1) Angle du centre au bord médial :
Mesure l’orientation de l’acétabulum dans le plan frontal p/r au pelvis.
Indique le degré auquel l’acétabulum couvre le dessus de la tête fémorale.
Environ 25-35° chez l’adulte
2) Angle acétabulaire d’antéversion :
Mesure l’orientation de l’acétabulum dans le plan horizontal p/r au pelvis.
Indique l’importance de la couverture antérieure de la tête fémorale p/r à l’acétabulum.
Environ 20° chez l’adulte ; même lorsque l’angle est normal, une partie de la tête fémorale antérieure est exposée (faiblesse renforcée par capsule et tendon de l’iliopsoas)
11
Q
Expliquer ce qui se produit si l’angle du centre au bord médial de l’acétabulum est anormal
A
Un angle significativement plus petit ↓ la couverture acétabulaire de la tête fémorale, ce qui ↑ le risque de dislocation et ↓ l’aire de contact dans l’articulation.
La diminution de l’aire de contact fait en sorte que les forces sont moins réparties = usure précoce de l’articulation…
Un angle significativement plus grand ↑ l’accrochage et donc les blessures à la hanche dans les mouvements extrêmes.
12
Q
Expliquer ce qui se passe si on a un angle acétabulaire d’antéversion excessif ou un angle de rétroversion acétabulaire
A
Antéversion acétabulaire excessive expose davantage la tête humérale en antérieur, ce qui ↑ les risques de dislocation antérieure (surtout si en RE) et de lésions associées au labrum (encore pire si combiné à antéversion fémorale)
Rétroversion acétabulaire (angle près de 0 ou négatif) peut créer un stress anormal sur l’interface articulaire
13
Q
Décrire la capsule articulaire du fémur et ce qui la renforce en antérieur et en postérieur
A
- Une membrane synoviale définit la capsule de la surface articulaire interne de la hanche.
- Les ligaments iliofémoral, pubofémoral et ischiofémoral renforcent la surface externe (ligaments capsulaires).
- La capsule antérieure est renforcée par : muscles iliocapsulaire, petit glutéal et droit fémoral.
14
Q
Décrire position de tension pour la capsule du fémur (position de tension maximale et position de congruence maximale)
A
- Toutes les structures peuvent être mises sous tension en faisant une extension complète de la hanche (environ 20° passé la position neutre) avec une RI et une abduction (légères pour les 2 derniers mvts).
Position qui peut être utilisée en traitement pour étirer la majorité de la capsule de la hanche. - Position de stabilité pour la hanche, mais n’est pas la position de congruence maximale, bien qu’elle soit décrite comme étant la « closed-pack position ».
La position dans laquelle il y a une plus grande congruence est à 90 degrés de flexion avec une ABD et rotation externe modérée. Ici : moins de tension ligamentaire.
15
Q
Quelle est la fonction du ligament de la tête fémorale
A
- Conduit offrant une protection pour l’artère acétabulaire se rendant à la tête fémorale pour fournir une source mineure de sang (aussi irriguée par artères circonflexes médiales et latérales).
- Étiré en flexion, ADD, RE et RI, mais ne contribue que faiblement à la stabilité articulaire.
- RÔLE PROPRIOCEPTIF.
16
Q
Quel est le ligament le plus fort et raide de la hanche
A
ilio-fémoral
17
Q
quel est le rôle du ligament ilio-fémoral
A
- Empêche l’hyperextension (avec genou étendu).
- Lorsqu’une personne est debout avec la hanche en extension complète, la tête fémorale s’accote directement dans ce ligament, ce qui contribue à maintenir le sujet debout sans faire appel à une activité musculaire.
Ex : une personne paraplégique s’accoterait dans son ligament iliofémoral, car elle n’a pas de force musculaire nécessaire pour stabiliser la hanche. - Limite la RE max (surtout faisceau latéral)
18
Q
Quel est le rôle du ligament ischio-fémoral
A
- Limite l’hyperextension excessive et la rotation interne de la hanche (surtout à 10-20 degrés d’ABD).
- Limite l’ADD lorsque la hanche est en flexion (pas dans le Neumann)
- Les fibres profondes sont tendues en flexion extrême.
19
Q
Quele st le rôle du ligament pubo-fémoral
A
- Limite l’extension excessive et l’ABD de la hanche.
- Limite dans une moindre mesure la rotation externe.
20
Q
Quelle structures limitent l’ABD de la hanche
A
pubo-fémoral et les adducteurs de la hanche
21
Q
Expliquer comment faire le test de FABER et les résultats possibles
A
- Pt en DD
- Thx amène jambe à tester en flx hanche de manière à déposer le pied du pt sur la jambe non testée a/n genou
- Thx applique pression pour amener la hanche en RE et ABD
- Bien stabiliser la hanche controlatérale pour éviter compensations
- : Reproduit dlr consultation et/ou restriction dans cette position de manière à ce que la jambe testée n’arrive pas parallèle à l’autre (spasme iliopsoas, problème hanche ou sacro-iliaque)
- Comparer les deux côtés
22
Q
Expliquer d’un point de vue anatomique le test de FABER
A
- La position du test de flexion, ABD et RE amène en tension la capsule antérieure (coxo-fémorale) de la hanche, certains ligaments et le muscle iliopsoas & L’ARTICULATION SACRO-ILIAQUE.
o La tête fémorale se déplace en direction antérosupérieure, ce qui peut entrainer un pincement de l’iliopsoas. - C’est aussi la position de congruence maximale.
- Si restriction a/n d’une de ces structures, le pt aura de la douleur ou une restriction de mobilité.
- VOIR UN ABUTEMENT, ÉTIREMENT EN ANTÉRIEUR ET COMPRESSSION EN POSTÉRIEUR (articulation sacro-iliaque)
23
Q
Comment on fait pour distinguer si c’est la coco-fémorale ou l’iliopsoas qui est atteint selon la SFM
A
coco-fémorale = SFM capsulaire
ilii-psoas = SFM tissus mous
24
Q
Expliquer comment faire le test du piriforme
A
- Pt en DL
- Thx amène la jambe à tester à 60o flx à la hanche et stabilise le bassin (flexion, ADD et RI = FAIR position)
- Compression a/n cuisse distale pour amener la jambe en ADD horizontale + RI
- : Dlr de consultation reproduite ou thx sent raideur lors de l’application de la force (Se : 78%, Sp : 80%)
- Comparer les deux côtés
25
Expliquer d'un point de vue anatomique le test du piriforme
- Le piriforme fait de la R.E. et ABD de la hanche lorsqu’elle fléchie. Donc, en l’amenant dans les positions contraires (R.I. et ADD), on étire le muscle.
- Nous verrons alors si le pt éprouve de la douleur ou s’il y a présence de rétraction de ce muscle.
26
Expliquer comment on effectue le test OBER
- Tester le TFL et la bandelette ilio-tibiale (BIT)
- En DL sur la jambe non testée en position de flexion (plus que 90 degrés)
- Thx amène jambe à tester à 90o flx genou – stabilise le bassin
- Applique tension pour amener en légère ext (10o) et laisse gravité apporter la hanche en RE
- + : Patient présente rétraction significative (jambe à > 0° abd) -> manque flexibilité BIT
- Comparer des deux côtés
- Si droit fémoral trop court, on peut le faire avec la jambe allongée.
27
Expliquer d'un point de vue anatomique le test de OBER
- Les fonctions de la bandelette ilio-tibiale sont la flexion, la RI et l’ABD de la hanche ainsi que la flexion de la jambe. La position du test amène toutes les composantes contraires, ce qui met en tension cette dernière mettant en évidence une rétraction
28
Expliquer comment on effectue le test pour le trendelenburg
- Pt debout en MEC unilatérale (tenir la position entre 6 et 30 secondes)
- Thx regarde position des EIPS/EIAS/crête iliaque pour voir si elles sont à la même hauteur.
- Évalue la force du moyen fessier (capacité à stabiliser le bassin lors de la MEC unilatérale).
- + : crête iliaque opposée à la MEC descend de minimum 2 cm (faiblesse moyen fessier ou instabilité à la hanche du côté en MEC).
- Comparer les deux côtés.
29
Expliquer d'un point de vue anatomique le test pour le trendelenburg
- En se tenant sur une jambe, le moyen fessier se contracte immédiatement pour soulever le bassin du côté fléchi (garder l’équilibre du bassin).
- Le moyen fessier est un ABD important grâce à son orientation (part de l’ilium entre les lignes glutéales ant et post jusqu’au grand trochanter) de la hanche et empêche la descente du bassin. Il se contracte en position unipodale.
30
Expliquer comment on effectue le test de log roll
- Pt en DD les jambes allongées.
- Thx prend la jambe au-dessus du genou et a/n de la cheville et entraine une rotation interne de la hanche suivie d’une rotation externe.
- + : dlr et/ou clic (positif pour lésion intra-articulaire – labrum (clic))
31
Expliquer d'un point de vue anatomique le test de log roll
- Ici, on évalue l’intégrité des structures intra-articulaires (le test est toutefois très peu précis, mais donne des informations qui peuvent nous pister tout de même).
o Dans ce test, la capsule est stressée, mais pas les tissus autour.
32
Dire type et classe d'articulation de la hanche
type = ovoïde pure
classe = synoviale simple
33
Quelle est la position close-packed de la hanche
EXT > RI > ABD
34
Quelle est la position de congruence maximale articulaire pour la hanche
Flexion 90 ° + RE + ABD modérée
35
Quelle est la position de repos pour la hanche
30° flexion, 30° ABD et un peu rotation externe
36
Quel est le patron capsulaire pour la hanche
flexion - ABD - RI (ordre peut varier)
37
Quels sont les degrés de libertés à la hanche
3 degrés (flexion/ext, abd/add, rotation)
38
Quelles structures limitent la flexion à la hanche
capsule postérieure et inférieure, grand fessier
genou tendu -> ischio-jambier
39
quels sont les degrés flexion hanche
110-120°
40
Quelle est la SFM flexion hanche
approximation tissus mous / étirement tissus mous
41
quels sont les mouvements accessoires qui accompagnent flexion hanche
Spin entre la tête fémorale et la surface articulaire de l’acétabulum (lunate)
Rotation antérieure de la tête fémorale dans l’acétabulum.
42
Quels sont les degrés extension hanche
10-15°
43
quelles structures limitent extension hanche
Capsule antérieure et 3 ligaments qui la renforcent : ligament iliofémoral, ischio-fémoral et pubofémoral, grand psoas.
Genou fléchi : Droit fémoral.
44
Quelle est la SFM extension hanche
étirement tissus mous
45
Quels sont les mouvements accessoires avec extension hanche
Spin entre la tête fémorale et la surface articulaire de l’acétabulum (lunate)
Rotation postérieure (spin) de la tête fémorale dans l’acétabulum.
46
Quels sont les degrés ABD hanche
30-50°
47
Quelles structures limitent ABD hanche
muscles adducteurs et ligament pubo-fémoral
48
Quelle est la SFM ABD hanche
étirement tissus mous
49
mouvements accessoires avec ABD hanche
Roulement supérieur & glissement inférieur.
50
quels sont les degrés ADD hanche
30°
51
quelles structures limitent ADD hanche
Portion supérieure du ligament ischio-fémoral, bandelette iliotibiale et muscles abducteurs (TFL et moyen glutéal).
52
quelle est la SFM ADD hanche
étirement tissus mous
53
quels sont les mouvements accessoires ADD hanche
roulement inf et glissement sup
54
quels sont les degrés rotation interne hanche
30-40°
55
quelles structures limitent RI hanche
Muscles rotateurs externe (piriforme et grand glutéal), capsule postérieure et portion du ligament ischio-fémoral, et ligaments iliofémoral et pubo-fémoral.
56
SFM RI hanche
étirement tissus mous
57
quels mouvements accessoire avec RI hanche
roulement antérieur et glissement postérieur
58
quels sont les degrés RE hanche
40-60°
59
quelles structures limitent RE hanche
Capsule antérieure, ligaments iliofémoral et pubo-fémoral, et muscles rotateurs internes (TFL et petit glutéal).
60
quelle est la SFM RE hanche
étirement tissus mous
61
quels mouvements accessoires avec RE hanche
Roulement postérieur et glissement antérieur.
62
Quelles sont les deux approches chirurgicales pour remplacement total de la hanche
* Traditionnelle : impose un trauma substantiel aux tissus mous qui peut augmenter le temps de rétablissement post-op.
* Non-invasive : diminue les dommages aux tissus mous et expose uniquement ce qui est nécessaire de l’articulation pour installer la prothèse
63
Décrire approche postéro-latérale pour remplacement total hanche
Donne accès à : capsule postérieure, ischion, acétabulum en post, trochanter post et fémur prox.
Incision de :
o Grand glutéal incisé en ligne avec ses fibres musculaire et son tendon peut être détaché du fémur (réparé ensuite)
o Capsule est incisée postérieurement pour libérer le tendon du grand glutéal de son insertion sur le fémur en préparation à la dislocation postérieure de la hanche
o Tendons des rotateurs externes sont sectionnés près de leur insertion
64
Quels sont les avantages et inconvénients de l'approche postéro-latérale pour remplacement total hanche
avantages :
Intégrité du moyen glutéal et du vaste latéral
Ostéotomie trochantérique n’est pas nécessaire
Moins d’incidence de boiterie
Excellente exposition du pelvis postérieur (utile pour la fixation d’une fracture du pelvis)
inconvénients :
Associée avec le plus haut taux d’incidence d’instabilité articulaire post-op et des subluxations ou luxations de la hanche (pour réduire ce risque de luxation on fait la capsulorrhaphie post de la capsule ; on la répare)
65
Décrire approche latérale directe pour remplacement total hanche
Détachement de :
o La portion antérieure des ABD du grand trochanter
o La moitié de l’insertion proximale du moyen glutéal
o Le petit glutéal est partiellement détaché du grand trochanter
Division longitudinale du TFL et du vaste latéral
66
quels sont les avantages inconvénients approche latéral directe pour remplacement total hanche
avantages
Peut, mais n’implique généralement pas d’ostéotomie trochantérique (interruption de l’attache du grand trochanter sur la partie sup du fémur)
Faible taux de luxation post-op
Bonne polyvalence en raison de l’extension distale
inconvénients
Faiblesse post-op des ABD de la hanche et anormalités de la démarche (signe de Trendelenburg +) en raison du dérangement du mécanisme des abducteurs
Incidence de boiterie modérée ou sévère hétérotopique (dû à l’incision a/n des ABD)
Taux d’ossification des tendons/muscles des ABD plus élevé
67
décrire approche antéro-latérale pour remplacement total hanche
Incision entre le moyen fessier et le TFL (innervés par le nerf glutéal supérieur). Centré sur le grand trochanteur.
Détachement du 1/3 antérieur du moyen et du petit glutéal (parfois le vaste latéral)
Utilisation : utilisée pour l’arthroplastie de révision ou l’arthroplastie qui implique une reconstruction complexe
Indications : patients avec des déséquilibres musculaires associés à un AVC ou une paralysie cérébrale avec une posture caractérisée en flexion et RI de la hanche (ces patients sont à hauts risques de luxation avec l’approche postérolatérale)
68
quels sont avantages inconvénients approche antéro-latérale remplacement total hanche
avantages
Excellente stabilité de la hanche en post-op
Plus bas taux de luxation que l’approche postéro-lat
Rotateurs externes demeurent intacts
Permet positionnement d’implants précis, correction de la longueur de la jambe
inconvénients
Plus haut risque de faiblesse des ABD post-op si les ABD sont coupés du grand trochanter.
Peut nécessiter une ostéotomie du trochanter (pour exposer l’articulation) → peut mener complications (non-union, faiblesse des abd, irritation plus intense des tissus mous et dlr car c’est une fixation interne)
Perturbe : petit glutéal, TFL, iliopsoas, droit fémoral, vaste lat, capsule ant
Exposition limitée au fémur proximal
69
décrire approche antérieur pour remplacement total hanche
Incision en lat et distale de l’EIAS, légèrement en antérieur au grand trochanter et en médial du TFL
Incision de la capsule et dislocation antérieure de la hanche
Aucun muscle incisé ou détaché
Rétraction médiale du droit fémoral et sartorius pour permettre l’accès à l’articulation
70
quels sont avantages et inconvénients pour approche antérieure remplacement total hanche
avantages
MEC selon tolérance permise immédiatement après la chirurgie
Récupération rapide de la force des muscles et du patron de marche normal
inconvénients
Lors de la chirurgie, la visualisation est plus difficile puisque les muscles sont rétractés et non coupés
71
décrire approche trans-trochantérique pour remplacement total hanche
Ostéotomie du grand trochanter à l’insertion osseuse du moyen et petit glutéal
Après la mise en place des composants, le trochanter est rattaché et câblé en place pour stabiliser le site d'ostéotomie.
Capsulotomie antérieure et luxation
72
quels sont avantages et inconvénients pour approche trans-trochantérique pour remplacement total hanche
avantages
Trochanter souvent rattaché dans une position permettant d’augmenter l’efficacité du moyen glut
Bonne exposition/accès pour l’insertion des composantes prosthétiques
inconvénients
Longue période sans MEC après la chirurgie
Dlr possible due à l’irritation des tissus mous provenant du dispositif de fixation interne
Non-union possible
73
Quelles sont les particularités des approches minimalement invasives
Longueur incision : 10 cm ou moins (la plupart des muscles en sortent intacts)
nombre incisions :
-une seule : souvent en postérieur ou antérieur, rarement en latéral
-deux : coupures de 4-5 cm, une an antérieur a/n insertion des composantes acétabulaires, l'autre en postérieur pour les composantes de la tête fémorale
type approches :
-incision postérieure L 7-10cm de long en distal du grand trochanter entre le moyen glutéal et le piriforme. Les courts rotateurs externes peuvent subir une incision (seront réparés) et les ADB sont habituellement intacts.
Incision antérieure : Environ 10 cm de long débutant en latéral et distal de l’ÉIAS et s’étendant en distal et légèrement postérieur le long du ventre musculaire du TFL, sartorius et droit fémoral. Les laissent intactes. Pas de précaution postop. Sartorius + droit fémoral= rétractés médialement et TFL : rétracté latéralement
Incision latérale : La moins utilisée. Divise-le tiers moyen du moyen glutéal avec une incision antérolatéral a/n de la capsule (donc ne touche pas en postérieur de celle-ci), ce qui élimine les précautions postop.
74
avantages et inconvénients des approches minimalement invasive
Diminue le trauma aux tissus mous car incisions plus petites – ce qui augmente la récupération du patient.
Diminution de la perte de sang, de la douleur postop, plus court séjour à l’hôpital.
Plus belle cicatrice
Cependant, opération plus difficile, car technique moins connue et un taux plus haut de complications durant l’opération.
75
Décrire la fixation cimentée pour la hanche
- L’acétabulum et la tête fémorale artificielles sont soudés aux structures osseuses par du ciment.
- Utilisation de ciment acrylique, le méthylméthacrylate, pour la fixation de la prothèse.
- Le ciment est mélangé directement avant son application, puis il est introduit dans l'os. Ensuite, la prothèse est introduite à son tour dans le ciment encore malléable. Une fois durci, le ciment garantit l'ancrage solide de l'implant dans l'os.
76
Pour quel type de patient on utilise la fixation cimentée à la hanche
La fixation cimentée est habituellement utilisée pour les patients avec de l'ostéoporose et une faible densité osseuse et typiquement avec les personnes âgées. Aussi utilisée avec les jeunes patients inactifs
77
Quels sont les avantages et inconvénients de la fixation cimentée à la hanche
- Avantage :
Permet une MEC post-opératoire très précoce et un raccourcissement du temps de réadaptation.
- Désavantage :
Une complication postopératoire significative est la perte aseptique (biomécanique) des composants prosthétiques à l'interface os-ciment
La perte mène subséquemment à une récurrence graduelle de la douleur à la hanche et le besoin d'une révision chirurgicale.
Ces conséquences apparaissent toutefois moins chez les personnes âgées ou jeunes patients inactifs
le ciment est une structure qui peut entrainer de l’infection ou être rejeté par le corps.
78
Décrire fixation non-cimentée à la hanche
- Utilisation d’implants qui permettent la croissance osseuse dans une surface poreuse perlée ou texturée
- Des composants fémoraux doux (non poreux) sont aussi utilisés avec l'arthroplastie non cimentée.
- Certains composants sont manufacturés avec un enduit de composé bioactif appelé hydroxyapatite conçu pour promouvoir la croissance osseuse initiale. La croissance osseuse des tissus osseux apparaît après une période de 3 à 6 mois avec un remodelage osseux continu durant cette période de temps.
79
avec quel type de patient on utilise les fixations non-cimentée à la hanche
Plus souvent le choix pour les patients de moins de 60 ans qui sont physiquement actifs et qui ont une bonne qualité osseuse.
80
Quels sont les avantages et inconvénients des fixations non-cimentées à la hanche
- Avantage :
Promotion de la croissance osseuse initiale. Démontre une meilleure durabilité de fixation du composant acétabulaire que de la composante de tige fémorale
- Désavantage :
La fixation non cimentée amène des mois de mise en charge restreinte et de mobilité limitée.
81
Décrire fixation hybride à la hanche
- La prothèse acétabulaire est fixée sans ciment alors que la tête fémorale est soudée à l’aide de ciment.
- Technique utilisée lorsque le fémur ne présente pas les caractéristiques propices à la formation de cal osseux permettant de souder la prothèse en place.
82
Quels sont les facteurs de risques reliés au patient qui contribuent à une luxation après chirurgie hanche
Âge > 80 à 85 ans
PTH pour une fracture du col fémoral
Diagnostic médical : plus haut risque pour les patients avec une arthrite inflammatoire (PAR) que les patients avec une arthrite osseuse
Mauvaise qualité des tissus mous d'une maladie inflammatoire chronique
Histoire de chirurgie précédente à la hanche
Faiblesse et contractures préopératoire et postopératoire (particulièrement des ABD)
Dysfonction cognitive/démence (pt qui ne comprend pas ce qui faut éviter)
83
Quels sont les facteurs de risques liés à la chirurgie ou la prothèse de hanche qui contribuent à une luxation post chirurgie
Approche chirurgicale : plus haut risque avec une approche postérieure comparé à une approche antérieure, antéro-latérale ou latérale
Design du composant fémoral : plus grand risque chez les petites têtes fémorales
Mauvais positionnement du composant acétabulaire
Balancement inadéquat du tissu mou durant la chirurgie ou une mauvaise qualité de la réparation tissulaire
Expérience du chirurgien
84
Quelles sont les bourses dans la région du grand trochanter
- Il y a 3 bourses dans la région du grand trochanter (2 majeures et 1 mineure) :
Bourse sous grand fessier : entre le grand trochanter et les fibres du grand fessier et le TFL au niveau de la bandelette.
Bourse sous moyen fessier : Partie supéro-postérieure du grand trochanter. Prévient la friction entre le moyen fessier et le grand trochanter et entre le petit et le moyen fessier.
Bourse sous petit fessier (mineure) : entre l’attachement du petit fessier et la partie supéro-antérieure du grand trochanter.
85
Quelle est la physiopathologie de la bursite trochantérienne
- Chute sur une surface dure ou friction de la bandelette sur le grand trochanter durant des mouvements répétitifs de flexion/extension de la hanche.
- La cause de l’inflammation peut être due à un problème mécanique dans la région, comme une contracture des tissus mous (les plus communes : en flexion, bandelette ilio-tibiale et en ABD).
- Autres facteurs causals : alignement lombo-pelvien anormal, mobilité/stabilité anormales et faiblesse du moyen glut
86
Quels sont les S&S bursite trochantérienne
- Les 2 conditions suivantes doivent être présentes :
Dlr lancinante au-dessus de la région latérale de la hanche.
Sensibilité à la palpation autour du grand trochanter.
- 1 de ces 3 conditions doivent être présentes :
Dlr à la fin d’amplitude en rotation, ABD ou ADD et test de FABER positif.
Dlr à l’ABD de la hanche résistée (PLUS TENDINOPATHIE MOYEN FESSIER).
Pseudo-radiculopathie (douleur s’étendant le long de la région latérale de la cuisse, suit une ligne).
- Autres :
Douleur en DL du côté affecté.
Soulagement des Sx par injection péri-trochantérique de corticostéroïde et anesthésique.
EN TUTO : signes inflammatoires très apparent en aigue !!! Peut y avoir une certaine douleur référée qui descend un peu en latéral de la hanche.
87
TX pour bursite trochantérienne
- Traité comme une tendinopathie, suit le même continuum (plus comme un phénomène mécanique qu’inflammatoire).
- 77% des patients traités avec une injection de corticostéroïdes ont ressentis un soulagement 1 semaine après l’injection, et 61% ont ressentis du soulagement jusqu’à 26 semaines post-injection.
- Ultrasons, iontophorèse, AINS, Thérapie manuelle, mobilisation.
- Exercices thérapeutiques pour corriger les possibles facteurs causaux : pour contracture de la BIT, contracture de flexion, alignement lombo-pelvien anormal, mobilité et stabilité anormales, faiblesse du moyen fessier.
- Éviter les activités aggravantes (ex : se coucher sur le côté douloureux).
- Canne controlatérale.
- Traitement chirurgical réservé aux cas réfractaires.
88
Vrai ou Faux. La marche est un excellent exercice pour l'endurance et le renforcement du moyen fessier
vrai
89
Est-ce que ce sont les muscles monoarticulaires ou biarticulaires qui contrôlent la position de la tête fémorale dans l'acétabulum ?
monoarticulaire
90
Est-ce qu'un IRM peut permettre de voir une tendinose ou déchirure du petit ou moyen fessier
Oui
91
Quels sont les muscles de la hanche qui agissent comme la CDR
Moyen fessier (supra-épineux).
Petit fessier (infra-épineux).
Piriforme (petit rond).
Ilio-psoas (subscapulaire).
Droit fémoral (chef long du biceps brachial).
TFL et grand fessier (deltoïde).
92
Sur quel aspect il faut investiguer davantage si on veut savoir si bursite trochantérienne ou tendions du petit/moyen fessier
mécanisme blessure
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Quelle est la physiopathologie de la tendinopathie moyen fessier
- Problème primaire des tendinoses et déchirures est la dégénérescence du collagène et non l’inflammation.
- Pour distinguer si c’est le petit ou le moyen glutéal qui est atteint, il faut demander au patient de faire des mouvements musculaires qui sont propre à chaque muscle.
94
Quels sont les S&S d'une tendinopathie petit ou moyen fessier
- Douleur au fessier, à la hanche latérale ou à l’aine.
- Quand le moyen fessier est faible : patron de marche de Trendelenburg.
- Pendant le chargement unipodal environ 3 fois le poids du corps est transmis dans l’articulation. Pour diminuer cette charge en cas de douleur/dysfonction de la hanche, le patient fait une compensation de Trendelenburg.
95
Quels sont les tx pour tendinopathie moyen fessier
-renforcement excentrique (car stimulent mécanorécepteurs qui encouragent production collagène / aussi induit tension dans tendon qui permet de réaligner fibres collagène)
-marche pour renforcement moyen fessier
-ultrason, compression, glace, repos, AINS en aigu
-frictions transverses et étirements passifs (pour retrouver des mécaniques optimales à la hanche)
-canne controlatérale pour contrôler le Trendelenburg
-renforcement du contrôle moteur des muscles uni-articulaires (ilii-psoas, lutéaux, rotateurs externes profonds) qui contrôlent position tête fémorale
-chirurgie si physio marche pas
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Vrai ou Faux. Une douleur à la fesse peut nous amener à penser que le patient à un syndrome du piriforme.
Non, il faut une irritation du nerf sciatique qui est causée par piriforme
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Quels sont les facteurs aggravants du syndrome du piriforme
- Marcher, monter des escaliers, activités impliquant la rotation du tronc.
- Cas moins sévères : peuvent être exacerbés par une rotation latérale répété ou résistée.
98
Quelle est la physiopathologie du syndrome du piriforme
- En présence d’une tension musculaire, d’une hypertrophie ou de séquelles d’un trauma direct, le piriforme peut comprimer le nerf sciatique.
- Chez certains, le nerf sciatique traverse le piriforme, le rendant ainsi plus susceptible à la compression.
- Changement dans l’alignement coxal ou sacré entraine des changements de position ou tension du piriforme.
99
Quels sont les S&S du syndrome du piriforme
- Sensibilité aux fesses présente au-dessus du muscle piriforme (spécialement dans la grande échancrure sciatique) et autour des tissus.
- Symptômes référés à la jambe à cause d’une irritation du nerf sciatique ou à cause de trigger points dans le muscle.
- Dysesthésies accentuées par la position assise ou par des efforts du MI.
- Douleur aux fesses à la flexion, l’ADD et la rotation interne (Truc : FADIR). **Donc mouvements inverses du piriforme (qui l'étirent)
- La rotation interne de la hanche peut être diminuée (du côté du muscle piriforme contracturé).
- Tension du piriforme à la palpation.
- Douleur aux fesses ou référée (dû à un changement dans l’alignement sacré ou coxal qui change la position ou la tension du piriforme).
- Tests qui impliquent un étirement passif ou une contraction résistée du piriforme sont positifs s’ils provoquent une douleur a/n des fesses ou qui irradie depuis les fesses jusque dans les jambes
- IRM : peut montrer des lésions et un œdème au muscle.
EN TUTO : début, dlr de type mécanique et, quand ça progresse, peut y avoir association de dlr neuropathique.
100
Quels sont les tx pour syndrome piriforme
- But : diminuer les spasmes douloureux du piriforme et corriger des anomalies posturales du rachis, du sacrum ou du pelvis si nécessaire.
- Étirements statiques doux, massage, spray vapo-refroidissant, techniques d’étirement, ultrasons, AINS, techniques pour promouvoir un bon équilibre et un bon alignement, mobilité et stabilité de la région lombo-pelvienne, repos, orthèse de pied (pied côté non atteint plus élevée bon).
- Renforcement des grand et glutéaux avec l’emphase sur le contrôle de la charge à l’ADD et rotation médiale de la hanche
101
Quelle est la physiopathologie des blessures musculaires aux adducteurs hanche (qu'est-ce qu'il est important d'aller vérifier)
- Comme pour les autres blessures du tissu contractile à la hanche, la blessure peut provenir de 2 sources : tension (déchirement musculaire) et tendinite (inflammation aigu) ou tendinose (dégénérescence chronique).
- L’hyper-ABD (sur-étirement) et l’ABD forcée de la cuisse durant l’ADD : mécanismes causals les plus fréquents.
- Une blessure de sur-utilisation des adducteurs est commune lors de mouvements répétitifs et à haute vitesse généralement présents lors des changements de directions (ex : hockey, soccer).
- Lors de l’évaluation : il faut aller éliminer la cause abdominale (IMPORTANT) en demandant à notre patient de performer un redressement assis droit et un redressement assis avec rotation du tronc; il devrait y avoir de la douleur si la cause est abdominale.
EN TUTO : chez les athlètes, les adducteurs et les abdos sont très développés et comme ils ont une insertion commune, il faut s’assurer la douleur vient d’où.
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Quels sont les S&S des blessures musculaires aux adducteurs de hanche
- La palpation des adducteurs au niveau de l’aine est douloureuse.
- Dlr augmentée par la mise en tension isométrique en adduction et par l’étirement en ABD.
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Quelle est la physiopathologie de la coxarthrose à la hanche
- La coxarthrose est une condition métaboliquement active qui reflète le processus de réparation de l’articulation synoviale.
- 2 types de coxarthrose :
1) Primaire : survient sans cause particulière ou facteur d’alignement mécanique (ex : abutement fémoro-acétabullaire)
2) Secondaire (80% des cas) : est le résultat de l’évolution d’une autre maladie, telle que l’ostéo-nécrose, la maladie de Legg-Calvé-Perthes, la dysplasie de la hanche (La dysplasie de la hanche est une malformation congénitale qui consiste en la déformation de l’articulation de la hanche. En effet, cette pathologie résulte d’un problème de développement de la hanche du fœtus au cours de sa croissance, et se caractérise à la naissance par un mauvais emboîtement du fémur dans l’articulation.), la luxation du grand trochanter, un coxa vara ou valga congénital, une fracture de la hanche.
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Quels sont les S&S de la coxarthrose à la hanche
- Douleur/raideur au niveau de la hanche latérale, de l’aine et/ou de la fesse (spécialement en MEC)
- Affecte souvent les gens > 50 ans.
- Raideur matinale dure moins d’une heure.
- Rotation interne et flexion limitées de 15° ou plus par rapport au côté sain.
- Rayons-X : diminution de l’espace articulaire et formation d’ostéophytes.
EN TUTO : dans la coxarthrose, le cartilage (très peu vascularisé) se dégrade et présence de douleur lorsque l’os est atteint coxarthrose est sévère !
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Quelle est la physiopathologie de l'abutement fémoro-actétabulaire
- Trois mécanismes :
1) Accrochage « cam » : causé par le coincement d’une tête fémorale anormale à la flexion de la hanche.
Le col fémoral est plus large, donc ça cogne avant que la tête ait complètement roulé dans le mouvement.
2) Accrochage « pincer » : causé par le bord de l’acétabulum qui entre en contact avec la jonction tête-col du fémur en fin d’AA en flexion provoquant un effet de levier opposé de la tête fémorale contre le bord postéroinférieur de l’acétabulum
L’acétabulum englobe +++ la tête fémorale.
3) Accrochage mixe/combiné : possède des composantes des 2 premiers mécanismes (+ commun).
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Quels sont les S&S de l'abutement fémoro-acétabulaire (dire quel test nous permet de voir s'il s'agit d'abutement)
- Individus athlétiques, jeunes et d’âge moyen, possédant une douleur à l’aine lors d’activités sportives.
- Douleur initialement intermittente.
- Douleur peut être aggravée par l’augmentation d’activités sportives, particulièrement celles impliquant des mouvements en fin d’amplitude à la hanche, de la marche prolongée ou une position assise prolongée.
- Test d’abutement de la hanche : flexion à 90° et rotation interne de la hanche en ADD, positif si provoque de la douleur.
EN TUTO : FADIR (flexion, ADD et RI passive) est un bon test pour tester l’abutement fémoro-acétabulaire.
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Quels muscles sont affectés dans la contracture musculaire des fléchisseurs de la hanche
ilii-psoas, droit fémoral et TFL
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Quelle est la physiopathologie de la contracture musculaire des fléchisseurs de la hanche
- Cause : raccourcissement de l’ilio-psoas, du droit fémoral, du TFL ou de la capsule antérieure.
- Survient en réponse à l’ostéoarthrite, après une blessure à la hanche, posture en flexion répétitive, habitude de mouvement.
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Quels sont les S&S des contractures musculaires des fléchisseurs de la hanche (dire quels tests permettent de voir quels muscles est atteint)
- Le chargement au niveau de l’articulation de la hanche est déplacé à une région plus mince de cartilage hyalin au niveau du fémur et de l’acétabulum.
- Bassin est placé en bascule antérieure ce qui augmente la lordose lombaire.
- Extenseurs des hanches sont placés dans un état de faible tension musculaire constante due au déplacement du centre de gravité en antérieur au centre de masse.
- Test de Thomas montre contractures de l’ilio-psoas.
- Test d’Ely montre contracture du droit fémoral (amener le talon aux fesses en décubitus ventral).
- La palpation musculaire démontre une tension.
110
Expliquer le test de trendelenburg
- Position pt : Debout en appui unipodal.
- Évaluation : Stabilité de la hanche et la capacité des abducteurs de la hanche (en appui unipodal) à stabiliser le bassin sur le fémur.
Normalement, le bassin du côté non appuyé devrait être en élévation.
- Positif : Chute du bassin controlatéral à la jambe en appui. Indique faiblesse du moyen glutéal ou instabilité sur la hanche en appui.
111
Expliquer le test de squat
- Position pt : Descend pour faire un demi-squat (en appui bipodal)
On peut aller en squat complet après pour voir si amplitude en flexion de hanche, flexion dorsale, flexion du genou et quand on remonte, pour voir la force.
Dans le cas d’un accrochage fémoro-acétabulaire, un squat complet entrainerait une douleur et une diminution du ROM en raison du contact anormal entre la tête fémorale et l’acétabulum.
- Évaluation : Regarde la position du corps quand le pt fait le mvt.
Est-ce que le fémur roule dans acétabulum (angle du fémur)
Lordose lombaire respectée
Flexion de la hanche acceptable
Les fesses vont vers l’arrière (ischions)
Genoux sont alignés avec 2ème orteil et ne dépasse pas le gros orteil.
*Le squat permet d’évaluer la lordose, hanche – genou – cheville, et les muscles associés à ce mvt.
112
Expliquer le test de step up/down (escalier)
- Position pt : Monte et descend lentement un petit banc ou une marche (15-20 cm).
- Évaluation : Thérapeute regarde.
Qualité du mvt : alignement dynamique entre les segments hanche/genou/2ème orteil
Douleur au mvt/Incapacité
Trendelenburg
Rotation interne/Adduction au niveau de la hanche
Valgus/Varus accentué par le mvt
Si compensation avec la jambe via un ‘’saut’’
- Exemple de déficience : Faiblesse grand fessier (hypoactivité de extenseur/rotateur externe)
Fémur est en RI avec une adduction.
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Expliquer le test de flexibilité : pelvi-trochantériens (rotateurs externes)
- Position pt : DV. Genoux pliés à 90°. Fémurs sont collés ensemble. Envoi les pieds le plus bas possible en rotation interne pour étirer les rotateurs externes.
- Thérapeute : Stabilisation du bassin et vérification des compensations en torsion du bassin. Peut observer les 2 en même temps pour voir si différence de flexibilité. Prendre la mesure au gonio.
- N : entre 30 et 45°
*Si dlr, indique une atteinte plus grave, car un test de flexibilité ne devrait pas faire mal au muscle.
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Expliquer le test de OBER (bandelette)
- Position pt : DL dos au thérapeute. Dos bien droit. Jambe du côté sur lequel il est couché est en flexion de hanche et genou pour éviter lordose lombaire.
- Thérapeute : Main la plus proximal de la tête du pt stabilise ÉIAS/Crête iliaque (TRÈS IMPORTANT DE GARDER LE DOS DROIT). Bras est sous la jambe en l’air, supportant le genou par en-dessous. Le patient est passif. Thérapeute soulève la jambe un peu en ABD avant de l’amener en EXTENSION de la hanche. Ensuite, retenir la descente de la jambe qui devrait avoir une RE. Amener la jambe du patient en ADD en gardant TOUTES LES COMPOSANTES. Lorsque la jambe ne descend plus en ADD, et que le bassin commence à se soulever, indique la fin du test car bandelette est à son maximum de flexibilité.
- Précisions : Important de faire de façon passive l’extension et l’abduction, et lentement, pour que la bandelette passe au-dessus du grand trochanter.
- Positif : La jambe testée reste en abd (n’atteint pas le 0°) – Contracture du TFL et la bandelette.
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Expliquer le test de flexibilité des ADD pubiens
- Position pt : DD. Lombes plaquées au sol. Coller les pieds ensemble et ramener le plus près possible de l’entrejambe (flexion des genoux et abduction des hanches). Essayer de coller le côté latéral des jambes sur le sol (le plus près possible).
- Thérapeute : Prendre la distance talon-pubis (car doit être constante avec les retest). Vérification de l’asymétrie d’abduction. Mesurer la distance tête fibula-sol.
** Important de faire aussi le test de set-up (redressement assis) afin de voir si lésion abdominale.
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Expliquer le test de flexibilité des ADD pubiens bi-articulaires
- Position pt : lombes plaquées, fesses au mur et au sol, rotation neutre de la hanche (0°). Patient engage ses deux jambes vers l’ABD.
- Thérapeute : vérifier asymétrie d’ABD
*Test nécessite bonne flexibilité des ischios.
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Qu'est-ce qu'on doit regarder dans le dossier médical pour savoir si c'est sécuritaire de lever un patient en post-op
- Histoire médicale
- Fonction antérieur (mobilité, activité, réponse à l’exercice)
- Diagnostic primaire
- Médication
- Investigation, imagerie médicale, bilan sanguin, ECG
- Facteurs de risques et habitudes de vie
- Restrictions / CI du médecin
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Qu'est-ce qu'on regarder au niveau du patient, de sa famille et membre de l'équipe pour voir si sécuritaire de faire lever le patient post op
- Révision multi-système (cognitif, cardiorespiratoire, cardiopulmonaire, musculosquelettique, neurologique, etc.)
- Niveau de coopération, collaboration
- Demander au pt ce qu’il ressent vis-à-vis la mobilisation et s’il se sent prêt à se lever.
- Considérer l’impact de la maladie ou les procédures médicales sur la mobilité du pt (faiblesse, trauma, cicatrice, dlr, besoin d’équipement, aide X1 ou X2).
- Coordination avec équipe de soins pour ne pas mobiliser pendant la médication, changement de pansement, disponibilité de l’équipement/ personnel si aide X2.
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Au niveau cardiovasculaire, qu'est-ce qui pourrait faire en sorte qu'on ne mobilise pas un patient à l'hôpital
- Pression artérielle hors de la normale : < 65 ou > 110mmHg
- PA :
↓ systolique > 20mmHg
↑ > 200 mmHg (systolique) ou > 110 mmHg (diastolique)
- Fréquence cardiaque : < 40 ou > 130, requiert Pacemaker temporaire
- Hémodynamique : administration de nouveaux agents inotropes, prendre deux ou plus médicaments pour la pression, hypertension systémique non contrôlée, etc.
- Statut cardiaque instable ou aigüe
- Embolie pulmonaire
- TVP : peut être mobilisé tel que toléré après avoir pris des médicaments (héparine, lovenox, fragmin, etc.)
120
Au niveau cardiopulmonaire, qu'est-ce qui pourrait faire en sorte qu'on ne mobilise pas un patient à l'hôpital
- SPO2 : < 88% ou cyanose indéterminée
- FR : < 5 ou > 40
- FiO2 : > 60%
- Troubles ventilatoires : ↓ support ventilatoire qui peut précipiter fatigue ou ↑ support ventilatoire, voies respiratoires non sécures, etc.
- Asthme non contrôlée.
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Au niveau neurologique, qu'est-ce qui pourrait faire en sorte qu'on me mobilise pas un patient à l'hôpital
- État du patient : agitation sévère, détresse, état de combat, ne comprends pas les consignes mettant à risque la sécurité du pt ou du thérapeute.
- Pression intracrânienne augmentée : > 20 mmHg
- Pas stable, trauma a/n moelle épinière non stabilisée, trauma à la tête.
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Qu'est-ce qu'on doit considérer au niveau subjectif pendant la mobilisation du patient
- Étourdissements
- Vertiges
- Dyspnée
- Fatigue
- Nausée
- Douleur
- Utiliser échelle de Borg ou EVA
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Au niveau objectif, qu'est-ce qu'on doit considérer pendant la mobilisation d'un patient
- Cognition
- Équilibre
- Sudation
- Cyanose
- Fréquence cardiaque
- Saturation
- Fréquence respiratoire
- PA
- Tout autre facteur en lien avec la mobilisation et le patient
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Expliquer l'étape 1 lorsqu'on mobilise un patient
Préparer :
- Noter les obstacles dans l’environnement et planifier environnement/ équipement en conséquence de ce qu’on va faire (ceinture de marche, chaise, leviers pour transferts, etc.)
- Déterminer les bénéfices p/r au risques
- Vérifier s’il a pris de la Mx qui va avoir un impact sur notre tx (analgésique, bronchodilatateur, O2).
- Obtenir signes vitaux (FC, PA, SPO2)
- Avoir des indications de quand arrêter : FC, PA, Saturation, niveau d’effort max (prédéterminé).
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Expliquer l'étape 2 lorsqu'on veut mobiliser un patient
sécurité :
- Utiliser une bonne biomécanique durant les transferts et permettre un changement progressif de la position horizontale à verticale ou Assis→Debout.
- Encourager ex’s de circulation (bouger pied, cheville, genou)
- Si hypotension artérielle, monitorer PA et demander au pt s’il ressent étourdissements à chaque phase de la mobilisation (assis au bord du lit, debout, en marchant, etc.)
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Expliquer l'étape 3 lorsqu'on veut mobiliser un patient (pendant la mobilisation)
pendant la mobilisation :
- Monitorer attentivement. Être à l’affut de signes de fatigue, dlr, diaphorèse et intolérance.
- Demander souvent comment le patient se sent.
- Évaluer le statut du pt à chaque progression pr déterminer si on continue ou si on arrête.
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Expliquer l'étape 4 lorsqu'On veut mobiliser un patient
Monitorer et progression :
- Déterminer le facteur qui limite les mobilisations et les réponses indésirables.
- Utiliser des mesures qui sont objectives pour voir l’évolution le progrès objectif (facilité des transferts, durée assis, distance de marche, HR, HH, saturation, échelle de Borg, échelle de dlr (EVA)
- Après la mobilisation, monitorer le pt jusqu’à ce que ses signes vitaux soient revenue a/n pré-activité.
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Quel est le rôle principal des physio en aigue pour une arthroplastie de la hanche
promouvoir la mobilité et l’indépendance fonctionnelle rapidement.
o Inclut mobilité au lit, transferts, ambulations, prendre les escaliers et les soins personnelles (peuvent être atteint en 2-3 jours).
129
À quel moment on commence la réadaptation quand on a eu une arthroplastie hanche
- La réadaptation commence habituellement 24h post-op et continue jusqu’à ce que le patient atteigne des buts ou est transféré dans un URFI
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Nommez les objectifs de la prise en charge en physiothérapie en aigue pour une arthroplastie hanche
-gestion douleur
-problèmes hémodynamiques
-Considérations médicales
-Interventions (entraînement mobilité fonctionnelle, exercices thérapeutiques)
-éducation patient
-plan de décharge (des soins)
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Expliquer comment on fait la gestion de la douleur en aigue pour arthroplastie hanche
- Essentielle pour favoriser la mobilité précoce et l’atteinte des buts fixés.
- Utilisation de modalités pharmaceutiques et non pharmaceutiques pour gestion de la douleur car la réadapt commence après 24h et le processus inflammatoire suivant un trauma comme une PTH est à son max dans les premières 48-72h.
Médications : Narcotiques, non-narcotiques et AINS.
Non pharmaceutique : Glace, compression, promotion des mvts et ROM tôt.
- *Essentiel de coordonner les séances de physio avec la prise d’antidouleur pour permettre au patient de tolérer les interventions de réadaptation.
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Expliquer la gestion des problèmes hémodynamiques pour arthroplastie de la hanche en aigue
- Beaucoup de sang perdu durant la chirurgie, ce qui peut causer une diminution de l’hématocrite et d’hémoglobine disponible dans le corps (dans les 24h qui suivent la chirurgie).
- La mobilisation est possible si la stabilité hémodynamique est bien maintenue et si les symptômes d’une intolérance hémodynamique sont bien surveillés
Si problème persistant, transfusion sanguine peut régler ça.
- IMPORTANT : évaluation du statut hémodynamique du patient avant d’initier le traitement et durant le traitement.
Les thx doivent être au courant qu’il y a des réponses hémodynamiques négatives qui peuvent se produire en réponse à l’activité ou au changement de position = peut compromettre la sécurité du patient.
Cette hypotension se manifeste lorsque le patient bouge pour passer de la position couchée à assise/ debout/marcher.
Va causer étourdissements, nausée et fatigue.
Si hypotension aiguë, possibilité de syncope, hypoxie et dommages à des organes vitaux clés attention aux risques de chutes !!!!
- Donc, le thérapeute doit prendre les signes vitaux du patient au repos, puis à l’activité.
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Qu'est-ce qui peut causer une hypotension induite par l'activité (bradycardie) lorsqu'on mobilise patient arthroplastie hanche aigue
Patient peut souffrir d’une hypotension induite par l’activité (bradycardie) causée par :
Changement aigue dans les volumes de sang et de fluides
Effets secondaires des médicaments
Position horizontale prolongée dans le lit
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Une baisse de ______ mm Hg lors de l'activité est une hypotension induite pr l'activité.
10 mm Hg
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Quelles sont les CI pour activité de réadaptation si arthroplastie aigue hanche
Nouvelle arythmie suite à opération
Développement actif d’une condition cardiaque ou d’une embolie pulmonaire.
Changement dans l’état mental de la personne.
Peut y avoir possibilité de thrombus profond (confirmé par doppler)
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Quels sont les facteurs de risque qui prédisent les risques de thrombus profond
Cancer actif (+1)
Paralysie, parésie, ou immobilisation plâtrée récente des MI (+1)
Repos au lit depuis > 3 jours ou chirurgie majeure dans les 4 dernières semaines (+1)
Sensibilité localisée le long de la distribution veineuse profonde (+1)
Enflure de la jambe entière (+1)
Enflure du mollet > 3cm p/r à l’autre côté (+1)
Œdème à godet (+1)
Veines collatérales superficielles (+1)
ATCD de thrombose (+1)
Diagnostic semblable ou plus grave qu’une thrombose (-2)
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En ce qui concerne l'intervention pour arthroplastie hanche en aigue, quels sont les exercices de mobilité fonctionnelle
Activités inclues :
Mobilité dans le lit (couché à assis, assis à couché, rouler)
Assis à debout
Transfert du lit à une chaise
Ambulation avec une aide à la marche
Entrainement à monter des marches
Devrait mettre l’accent sur une mobilité sécuritaire et efficace dans tous les ROM et MEC possible tout en ayant le minimum de dlr. (On commence l'ambulation avec aide à la marche, ensuite aide à la marche moins supportant, éducation sur patron marche, corrections nécessaires)
138
En ce qui concerne l'intervention avec arthroplastie hanche en aigue, quels sont les exercices thérapeutiques à faire
Avec une visée a/n de la dlr, œdème, ROM, force, contrôle moteur et pour prévenir des complications secondaires.
Exercices performés sur le dos au lit :
Exercices d’AA actifs et actifs assistés à la hanche, genou, cheville
Exercices isométriques des quadriceps et glutéaux
Exercices d’AA actifs en position assise et debout lorsque le pt progresse assez.
139
Sur quels aspects on veut éduquer notre patient avec une arthroplastie hanche en aigue
Suivre les recommandations du chirurgien (précaution et CI notamment concernant MEC et précautions concernant les dislocations)
Effets secondaire chirurgicaux (douleur et œdème)
Modifications potentielles des mouvements pour maximiser l’indépendance et la sécurité du patient et pour limiter les évènements négatifs (comme une dislocation de la hanche) :
Passer de couché à assis et vice-versa
S’asseoir sur le lit, chaise, toilette
AVD/AVQ
Séquençage de la marche sur les surfaces planes et les escaliers
Utilisation d’aides à la marche pour la marche et les AVQ
Gestion de l’œdème et de la douleur à l’aide de :
Glace
Positionnement des membres et des articulations pour maximiser le confort et prévenir des positions indésirables.
140
Quels sont les critères nécessaires pour que le patient puisse rentrer à la maison avec arthroplastie hanche
Indépendance pour faire coucher à assis et assis à coucher.
Indépendance pour faire assis à debout et debout à assis.
Indépendance à l’ambulation avec une aide à la marche sur 100-150 pied (30,5 à 45,7m).
Peut descendre/monter marches avec supervision ou seul.
141
Lors de la prise en charge externe pou arthroplastie hanche, quel devrait être l'état du patient ?
- Pt devrait avoir passé le pic d’inflammation faisant suite au trauma chirurgical ; dlr aiguë devrait être bien contrôlée ; sang et niveau des fluides devraient être stabilisés
142
Quelles sont les interventions en lien avec la prise en charge externe pour arthroplastie hanche
Continuité de l’entraînement à la mobilité fonctionnelle, exercices thérapeutiques, éducation au pt et entrainement aux AVD/AVQ
Pt travaille pour acquérir indépendance pour mobilité au lit, transferts, marche avec aide appropriée, mobilité aux escaliers
143
Qu'est-ce qu'on doit surveiller sur notre patient (son état) lors de la réadaptation à domicile
- Surveiller signes d’infection ou de TVP, diminuer les risques de complications
- Surveiller infection de la plaie
144
Expliquer comment on peut assurer la sécurité à domicile pour un patient après arthroplastie hanche
Tapis devraient être enlevés
Fils électriques devraient être protégés
Corridors mal éclairés devraient être mieux éclairés
Poser des rampes et barres d’appui au besoin
Banc dans le bain et augmenter hauteur de la toilette
Surfaces pour s’assoir devrait être levée et fermes (si présences de précautions postérieures)
145
Quels sont les interventions pour de la réadaptation à domicile après arthroplastie hanche
Clinicien prescrit des ex’s, fournit un entraînement fonctionnel pour permettre la mobilité hors du domicile
Mobilité à l’escaliers, paliers, salle de bain
Ajustement de l’aide à la marche à mesure que le pt progresse (marchette canne)
Cryothérapie et interventions analgésiques (narcotique et non narcotique)
Exercices :
Entraînement du quadriceps, MEC complète, ex’s excentriques, ex’s en chaîne ouverte
Entraînement de l’ABD de la hanche en excentrique
146
Si un patient vient vous voir en clinique après avoir eu une opération arthroplastie hanche, quels exercices thérapeutiques sont recommandés
Plusieurs patients montrent une diminution de la force a/n hanche des mois après PTH causée en partie par la douleur et l’immobilité préop en plus des lésions subies lors de l’opération.
Faiblesse des abducteurs – difficulté a/n de la marche (Trendelenburg possible).
Entraînement en force maximal en chaîne ouverte d’ABD + poussées des jambes ont été démontrés efficaces et sécuritaires mais ne sont pas tolérés par tous les patients
Exercices contre résistance progressifs adaptés à l’âge du pt et à ses capacités permet d’↑ force, vitesse de marche et distance de marche
Renforcement ++ extenseurs, abducteurs et RE avec résistance
-exercices de MEC et stabilité posturale
-exercices de ROM
-conditionnement cardiovasculaire
147
Si on veut augmenter le ROM d'une personne qui a eu arthroplastie hanche, quels exercices allons-nous utiliser
Étirement des fléchisseurs de la hanche
Étirement des ischios
Étirement des gastrochnémiens
ROM passif de flexion et RE de la hanche
148
Si on veut augmenter la force pour un patient qui a eu une arthroplastie hanche, quels exercices allons-nous faire
ABD en DL avec RE contre résistance
Pont
Wall slides
Mini squats
Soulèvement des mollets
Monter-descendre sur un step
149
Si on veut augmenter équilibre et proprioception pour patient qui a eu arthroplastie hanche, quels exercices allons-nous utiliser
Équilibre pieds en tandem
Équilibre sur une jambe
Planches d’équilibre
150
Quelles thérapies manuelles allons-nous utiliser pour patient qui a eu arthroplastie hanche (patient consulte en clinique privée plus tard après sa chirurgie)
Mobilisation des tissus mous peut aider à augmenter la mobilisation a/n cicatrice, ramener la longueur musculaire et augmenter le ROM de la hanche.
La mobilisation articulaire est généralement une contre-indication à cause du temps de guérison long.
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Quelles sont les précautions pour la luxation de la hanche
- Les tissus mous qui ont été sectionnés et puis réparés sont plus faibles et présentent un risque pour la luxation de la hanche. Conséquemment, il est important que le clinicien comprenne l'approche chirurgicale et reconnaisse les précautions qui doivent être prises pour prévenir la luxation de la hanche.
- Une grande partie du rôle du clinicien en réadaptation est d'instruire le patient à la façon de prévenir une luxation de la hanche, laquelle inclut l'éducation et le renforcement dans des mouvements fonctionnels.
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Quelles sont les précuations pour la luxation de la hanche si le patient à eu une approche postérieure ou postéro-latérale pour son arthroplastie hanche
- Pour luxer une hanche durant une approche postérieure ou postéro-latérale, la hanche doit être fléchie, en adduction et en rotation médiale.
- Comme le chirurgien ne veut pas que la hanche se luxe, il donne les précautions suivantes contre la dislocation postérieure de la hanche :
Aucune flexion de la hanche > 90°
Aucune adduction passée la ligne médiane
Aucune rotation médiale de la hanche après la position neutre.
- Un oreiller d'abduction ou un bracelet d'abduction avec la hanche en légère rotation latérale est utilisé pour un patient avec un haut risque de luxation après une approche postérieure pour la PTH.
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Si le patient à eu une approche antérieure pour son arthroplastie hanche, quelles sont les précautions à prendre
- Les précautions contre la dislocation antérieure : ADD, RE et EXT
- Pour aider à renforcer ces précautions, le pt peut être positionné au lit avec un grand rouleau sous le genou (pour maintenir la flexion de la hanche) et un rouleau trochantérien à la hanche latérale (pour prévenir la RE).
-Précautions pendant au moins 6-12 semaines
-
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Quelles sont les précautions si le patient à eu une approche transtrochantérienne pour son arthroplastie hanche
ce ne sont pas des précautions pour la luxation qu’il faut prendre, mais des restrictions de contractions active des muscles qui s’attachent sur le grand trochanter
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La réadaptation est généralement effectuée ______ à _____ jours après la chirurgie
5 à 15 jours
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Quels seraient les avantages d'utiliser la téléréadaptation pour un patient ayant eu arthroplastie hanche
Promouvoir la standardisation des exercices des programmes
Augmenter la compliance des patients
Réduire les coûts
Augmenter l’accès à la réadaptation post-op dû à des défis géographiques ou à l’incapacité de voyager/se déplacer.
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Les thrombophlébites peuvent se produire jusqu'à combien de temps après la chirurgie
2 semaines
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Vrai ou Faux. La partie antérieure du moyen fessier fait la RI et la partie postérieure fait de la RE
Vrai
