Tuto 1 Flashcards
1
Q
Définir ostéocinématique
A
- Étude des mouvements des os dans l’espace indépendamment des autres structures et ce, sans égard aux forces produites lors du mouvement.
- Déplacement d’un os, référant aux mouvements physiologiques (AA actif et passif) du corps pouvant être effectués par contrôle volontaire. Ex : flexion hanche, ABD bras.
- Le mouvement se produit dans les plans de mouvement anatomique (frontal/coronal, sagittal, transverse/horizontal).
2
Q
L’ostéocinématique inclue… (2)
A
1) Rotation (spin) ostéocinématique : rotation pure ou mouvement non linéaire se produisant autour de l’axe mécanique d’un os. Pas de translation présente. Ex : radius proximal lors pronation supination
2)oscillation/balancement (swing) ostéocinématique : mouvement autre qu’une rotation pure
3
Q
Définir arthrocinématique
A
- Décrit le mouvement qui se passe entre les surfaces articulaires qui se déroule lors d’un mouvement physiologique.
- Étude des mouvements des articulations (segment mobile et fixe) sans égard aux mouvements des os ou aux forces impliquées dans le mouvement. (Peut-être vu comme l’étude du jeu articulaire, mouvements accessoires)
4
Q
L’arthrocinématique inclue… (3)
A
-roulement
-glissement
-rotation (spin)
5
Q
Vrai ou Faux. Aucun mouvement arthrocinématique ne peut avoir lieu sans mouvement ostéocinématique se produisant simultanément.
A
Vrai
6
Q
Vrai ou Faux. Ostéocinématique et arthrocinématique doivent se faire ensemble dans une précision parfaite pour obtenir une mécanique normale.
A
Vrai. Si la quantité de mouvement ou le « timing » est imprécis, il y a pathologie.
7
Q
Ostéocinématique = mouvement physiologique ou mouvement accessoire ?
A
physiologique
8
Q
Arthrocinématique = mouvement physiologique ou mouvement accessoire ?
A
accessoire
9
Q
Vrai ou Faux. C’est toujours le segment distal qui bouge par rapport au segment proximal.
A
Vrai
10
Q
Qu’est-ce qu’il se passe a/n mouvement accessoire si le segment convexe bouge
A
PUISQU’IL EST VEXÉ, IL S’EN VA DE L’AUTRE CÔTÉ DONC LE MOUVEMENT ACCESSOIRE EST OPPOSÉ AU MOUVEMENT DE ROULEMENT
11
Q
Qu’est-ce qu’il se passe a/n mouvement accessoire si segment concave bouge
A
PUISQU’IL EST CAVE, IL SUIT DANS LA MÊME DIRECTION QUE LES AUTRES SANS SE QUESTIONNER DONC, LES MOUVEMENTS DE GLISSEMENTS SONT DANS LE MÊME SENS QUE LE MOUVEMENT DE ROULEMENT DE L’OS
12
Q
Définir mouvement accessoire
A
- Glissements, roulements et rotations arthrocinématiques involontaires mais nécessaires au mouvement physiologique.
Nécessaires à l’obtention d’une amplitude articulaire optimale.
La forme de l’articulation influence le sens des mouvements accessoires.
La plupart des mvts physiologiques des articulations combinent les rotations, roulements et glissements.
13
Q
Si une surface convexe bouge et concave reste fixe, qu’est-ce qui se produit ?
A
roulement dans la direction opposée p/r au glissement
14
Q
Si une surface concave roule, qu’est-ce qui se produit ?
A
roulement dans la même direction p/r au glissement
15
Q
Vrai ou Faux. Le roulement est toujours dans la même direction que le mouvement physiologique
A
Vrai
16
Q
À quoi sert les mouvements accessoires de glissement
A
- Est nécessaire pour que, lorsqu’une surface articulaire roule sur une autre surface articulaire, la surface articulaire qui roule reste dans l’articulation.
17
Q
Donnez un exemple de mouvement accessoire de glissement
A
- Par exemple, lors de la flexion de l’épaule, la tête de l’humérus roule vers le haut et elle glisse vers le bas par rapport à la glène pour que la tête humérale ne sorte pas de la cavité articulaire de l’épaule.
18
Q
Définir mouvement accessoire de spin, donnez un exemple
A
- Une autre manière pour un os de tourner est en « spinnant » sa surface articulaire sur la surface articulaire d’un autre os
- Rotation d’une surface articulaire sur l’autre autour de l’axe mécanique du segment mobile.
- Ex : tête du radius effectue un spin sur le capitulum huméral lors de la pronation et supination. Flexion de l’épaule ou de la hanche.
19
Q
Le ___________ est toujours dans le même sent que le mouvement, le __________________ dépend de la surface mobile.
A
-roulement
-glissement
20
Q
Définir type et classe articulation de l’articulation sternoclaviculaire
A
-type :selle irrégulière ou ovoïde
-classe : synoviale
21
Q
Quelle est la position de fermeture serrée de l’articulation sternoclaviculaire
A
-élévation complète et protraction
22
Q
Quelle est la position de repos de l’articulation sternoclaviculaire
A
bras le long du corps
23
Q
quel est le patron capsulaire de l’articulation sternoclaviculaire
A
-douleur en fin AA, surtout ADD horizontale et élévation
24
Q
Quels sont les ligaments qui renforcent la capsule de l’articulation sternoclaviculaire
A
-ligament sternclaviculaire ant et post
-ligament interclaviculaire
-ligament costoclaviculaire
25
Nommez les tissus qui stabilisent l'articulation sternoclaviculaire
-Ligaments sternoclaviculaires antérieur et postérieur
- Ligament interclaviculaire
- Ligament costoclaviculaire
- Disque articulaire
- Muscles : SCM, sternothyroïdien, sternohyoïdien, subclavier
26
Fonction du ligament sternoclaviculaire ant et post
-limite glissement ant et post, protraction et rétraction
27
fonction ligament interclaviculaire
-glissement supérieur tête de la clavicule avec glissement inférieur du corps (abaissement de la clavicule puisque le corps de la clavicule descend mais la tête monte)
28
fonction ligament costoclaviculaire
-possède deux parties perpendiculaires qui stabilisent l'articulation dans tous les mouvements, excepté lors de mouvement descendant de la clavicule
29
Décrire disque intra articulaire de l'articulation sternoclaviculaire (composition, rôle)
Fibrocartilage qui sépare l’articulation en 2 cavités distinctes (médiale et latérale).
Renforce l’articulation
Permet une meilleure absorption des chocs (en ↑ surface de contact).
30
Nommez les muscles qui permettent de stabiliser l'articulation sternoclaviculaire en antérieur
SCM
31
Nommez les muscles qui permettent de stabiliser l'articulation sternoclaviculaire en postérieur
Sternothyroïdien
Sternohyoïdien
32
Nommez les muscles qui permettent de stabiliser l'articulation sternoclaviculaire en inférieur
-subclavier
33
Nommez type et classe articulation de l'articulation acromio-claviculaire
type : articulation plane fonctionne aussi comme ovoïde
classe : synoviale
34
Quelle est la position de fermeture serrée de l'articulation acromio-claviculaire
-90° ABD
35
Quelle est la position de repos de l'articulation acromion claviculaire
bras long corps
36
Quel est la patron capsulaire de l'articulation acromion claviculaire
douleur fin AA, surtout ADD horizontale et élévation
37
Nommez les tissus qui stabilisent l'articulation acromion claviculaire
- Ligaments acromio-claviculaire supérieur et inférieur
- Ligaments coraco-claviculaire
- Disque articulaire (quand présent)
- Muscles : deltoïde et trapèze supérieur
38
Quels sont les ligaments qui renforcent la capsule de l'articulation acromio claviculaire
-acromio-claviculaire sup et inf
-coraco-claviculaire (conoïde, trapézoïde)
-coraco-acromial
39
Fonction du ligament acromio claviculaire sup et inf
Limitent grandement le glissement postérieur et supérieur de la clavicule.
Renforcent la capsule par son attachement au deltoïde et au trapèze
40
Fonction du ligament coraco claviculaire (conoïde et trapézoïde)
Offre la plus grande stabilité (est assez raide), surtout en limitant les grandes excursions et les déplacements médiaux. Constitué du ligament trapézoïde (supéro-latéral) et conoïde (vertical).
conoïde : o Passe verticalement du processus coracoïde jusqu’au tubercule conoïde de la clavicule.
o Limite le glissement excessif supérieur de l’articulation A-C.
trapézoïde : oPasse verticalement et latéralement du processus coracoïde jusqu’à la ligne trapézoïde de la clavicule.
o Prévient le glissement inférieur et médial de l’acromion sous la clavicule qui est facilitée par la forme de l’articulation.
o Empêche aussi la translation médiale du processus coracoïde, donc aide à garder la clavicule avec la scapula et prévient les dislocations.
41
fonction ligament coraco acromial
Possède fct de protection pour les bourses et le tendon du supra-épineux, en plus de guider le glissement de l’humérus (qui flotte dans son articulation).
Il peut malheureusement entrainer des abutements.
42
quels muscles permettent la stabilisation de l'articulation scapulo-thoracique
Contrôlée par les muscles ayant une action sur la scapula (subscapulaire, dentelé antérieur, élévateur de la scapula).
43
fonction de l'articulation scapulo thoracique
Cette articulation est atypique et ne comporte qu’une caractéristique traditionnelle : motion.
Sa fonction est d’amplifier les mouvements de la glénohumérale et d’absorber les chocs grâce à la musculature qui la maintient en place.
44
décrire l'ostéocinématique de l'articulation sternoclaviculaire
- Rotation dans les 3 (ou 2) degrés de liberté : plan sagittal, frontal et horizontal.
1) PLAN FRONTAL : Axe antéro-postérieur (AP)…
Élévation/dépression (parallèle au plan frontal)
2) PLAN HORIZONTAL : Axe vertical supéro-inférieur (SI)…
Protraction/rétraction
3) PLAN SAGITTAL : Axe longitudinal (ML)…
Rotation antérieure/postérieure
45
décrire arthrocinématique de l'articulation sternoclaviculaire
- Élévation/dépression : clavicule convexe
- Protraction/rétraction : clavicule concave
46
pour l'élévation de l'articulation sternoclaviculaire, dire les degrés de AA, les structures passives qui limitent ce mouvement, la SFM et les mouvements accessoires qui accompagnent le mouvement physiologique
degrés : 35-45°
-structure passive : ligament costo-claviculaire
-SFM : étirement tissus mous
-mouvement accessoire : glissement inférieur tête clavicule avec glissement sup du corps
47
pour la dépression de l'articulation sternoclaviculaire, dire les degrés de AA, les structures passives qui limitent ce mouvement, la SFM et les mouvements accessoires qui accompagnent le mouvement physiologique
degrés : 10°
structure passive : portion sup clavicule, ligament interclaviculaire
SFM : étirement tissus mous
mouvement accessoire : glissement supérieur tête clavicule avec glissement inférieur corps
48
pour la protraction de l'articulation sternoclaviculaire, dire les degrés de AA, les structures passives qui limitent ce mouvement, la SFM et les mouvements accessoires qui accompagnent le mouvement physiologique
degrés : 15-30°
structure passive : ligament costo-claviculaire post, ligament capsulaire post, muscles rétracteurs scapula
SFM : étirement tissus mous
mouvement accessoire : glissement antérieur tête clavicule
49
pour la rétraction de l'articulation sternoclaviculaire, dire les degrés de AA, les structures passives qui limitent ce mouvement, la SFM et les mouvements accessoires qui accompagnent le mouvement physiologique
degrés : 15-30°
structure passive : ligament costo-claviculaire ant, lig. capsulaire ant.
SFM : étirement tissus mous
mouvement accessoire : glissement post tête clavicule
50
pour rot sup de l'articulation sternoclaviculaire, dire les degrés de AA, la SFM et les mouvements accessoires qui accompagnent le mouvement physiologique
degré : 20-35°
SFM :étirement tissus mous
mouvement accessoire : spin extrémité sternale
51
pour rot inf de l'articulation sternoclaviculaire, dire les degrés de AA, la SFM et les mouvements accessoires qui accompagnent le mouvement physiologique
degré : > 10°
SFM : étirement tissus mous
mouvement accessoire : spin extrémité sternale
52
décrire ostéocinématique articulation acromion claviculaire
- 3 degrés de liberté :
1) Rotation supérieure (jusqu’à 30°) et inférieur
2) Ajustements rotatoires dans les plans sagittal (tilt antérieur/postérieur) et horizontal (rotation interne/ externe)
**Mouvements subtils et difficiles à isoler pour les mesurer.
53
décrire arthrocinématique articulation acriomio claviculaire
- Les surfaces articulaires sont planes +/- la présence d’un disque intra-articulaire.
- La clavicule est légèrement convexe et l’acromion légèrement concave.
54
pour le mouvement de rot sup de la scapula, dite les positions dans lesquelles on retrouve ce mouvement et la SFM
mvts : abd et flexion épaule
SFM : étirement tissus mous
55
pour le mouvement de rot inf de la scapula, dite les degrés, les positions dans lesquelles on retrouve ce mouvement et la SFM
degrés : 30°
mvts : ADD et ext épaule
SFM : étirement tissus mous
56
nommez les mouvements de l'articulation scapulo thoracique
-élévation / dépression
-ABD /ADD
-protraction (ABD + RI) / rétraction (ADD + RE)
-rot inf / rot sup
-bascule ant et post
-rot int / rot ext
57
la protraction de la scapula est une combinaison de quels mouvements
-ABD + RI
58
la rétraction de la scapula est une combinaison de quels mouvements
-ADD et RE
59
quels sont les muscles impliqués dans le empty can et full can
- Le supra-épineux et le deltoïde s’activent au début de l’élévation et atteignent leur maximum à 90° d’ABD
- Durant l’ABD, les muscles servent à stabiliser la tête humérale.
60
Vrai ou Faux. Lorsque le deltoïde est atteint, le supra épineux peut produire l'ABD complète de l'épaule. Pourquoi ?
Vrai. Le supra-épineux permet, grâce à son tendon qui s’attache à la grosse tubérosité, de faire glisser la tête humérale sous l’acromion, et ainsi de faire le mouvement complet d’ABD.
Le moment de force est diminué.
61
si le test empty can ou full can est positif, qu'est-ce que cela signifie ?
- Indique lésion supra-épineux OU neuropathie du nerf supra-scapulaire.
62
Que se passe t-il avec le tendon du supra épineux lorsqu'on fait le test empty can ou full can
- Ce test met en tension le tendon du supra-épineux.
- En faisant une ADD horizontale, le tubercule majeur, où le tendon du supra-épineux est attaché, passe sous l’arche subacromial où le tendon est mis en tension.
63
expliquer le rythme scapulo-huméral normal
Définition :
- Rythme cinématique naturel existant entre l’ABD glénohumérale et la rotation supérieure scapulothoracique.
Comprend :
- Rotation supérieure de la scapula lors de l’élévation GH, en FLX ou en ABD, qui apparait surtout après 60˚ FLX et 30˚ ABD
- Bascule postérieure selon un axe médio-latéral (pendant les premiers 90° d’élévation)
- Rotation externe selon un axe vertical (pendant les premiers 90° d’élévation)
64
expliquer ce qui se passe dans les premiers 60° d'ABD et de 60-120° p/r rythme scapulo huméral
0-60° : (peu de mvt scapulaire) : ++ Couple supra-épineux/deltoïde/trapèze sup
60-120° : (ratio 2 :1, RE G-H, rotation axiale postérieure de la clavicule) :
++ Couple trapèze inférieur/dentelé antérieur
65
Définir rythme scapulo huméral inversé
- Altération du rythme scapulohuméral.
Soit qu’il n’est plus coordonné avec l’articulation GH et donc que la scapula bouge plus que l’humérus. Ou les mouvements de la scapula sont incorrects, réduisant ainsi l’AA disponible (ABD et flexion). L’articulation scapulo-thoracique contribue davantage à l’ABD que l’articulation GH, ce qui peut survenir avec des pathologies comme la capsulite rétractile.
66
Décrire les facteurs intrinsèques qui peuvent engendrer une pathologie de la coiffe des rotateurs
Changements dégénératifs, traumatiques ou réactifs qui origines dans le tendon en raison des propriétés mécaniques des tissus sous-jacents
Surcharge directe d’un tendon
Dégénération intrinsèque
*Ils sont dû à l’apport vasculaire des tendons de la CR (moindre), le vieillissement (au-dessus de 40 ans) et la surcharge tendineuse.
67
Décrire les facteurs extrinsèques qui peuvent causer une pathologie de la coiffe des rotateurs
Facteurs qui endommagent les tendons par l’entremise de forces externes
Ex : compression contre du tissu environnant
Instabilité glénohumérale
Patron de mouvement de la scapula altéré
Certaines caractéristiques anatomiques comme un rétrécissement de l’arc coraco-acromial
Présence de structures osseuses ou tissus mous anormaux autour de la CR affecte l’incidence de pathologie de la CR
Arthrose de l’articulation AC
Changements dans le ligament coraco-acromial
68
Décrire le profil des patients qui ont une pathologie à la coiffe des rotateurs
Commun chez les jeunes actifs, pratiquant des sports nécessitant les bras au-dessus de la tête ou des activités plaçant une demande excessive et répétitive à l’épaule
Commun chez les personnes plus âgées (plus de 40 ans) chez qui une dégénérescence normale de l’épaule se produit.
Âge est corrélé avec plus de déchirures complètes
Activités répétitives au-dessus de la tête sont un grand facteur de risque, car la charge exercée sur le tendon à cet endroit est plus près de son point de rupture que durant les autres mouvements
69
Expliquer les mécanismes de blessure possible pour les pathologies de la coiffe des rotateurs
Mécanisme traumatique aigu.
Survient plus chez les jeunes de < 40 ans
Est souvent associé à :
o Instabilité GH et/ou ST
o Syndrome d’accrochage secondaire
o Débalancement musculaire
Ex : chute sur un bras tendu
Mécanisme atraumatique :
Survient plus chez les personnes de > 40 ans
Est souvent associé à :
o Des altérations posturales
o Accrochage sous-acromial
o Dégénération de la coiffe des rotateurs
Ex : surcharge répétitive, dégénérescence
Combinaison de mécanismes (aigu sur chronique)
70
expliquer l'ordre des muscles atteint lors d'une déchirure de la coiffe des rotateurs
Impliquent supra-épineux > infra-épineux > subscapulaire
Peuvent entraîner lésion subséquente au biceps
La dislocation de la longue portion du biceps est souvent associée à une lésion de la CR
71
quelles sont les deux principales causes d'une dégénérescence de la CR
-vieillissement et diminution utilisation
72
qu'est-ce qui augmente la douleur en général chez les patients qui ont une tendinopathie de la CR
-activités avec bras dans les airs
73
Décrire les S&S d'une pathologie de la CR
1) perte de ROM en fin de mouvement :
-ROM actif plus limité que ROM passif
-ABD plus affectée que flexion
2) Douleur :
-augmentée par activités avec bras dans les airs
-surtout en ROM actif
-lors ABD et rot ext
-localisée partie antérolatérale épaule
-dlr la nuit fréquente
3) Perte de force selon sévérité blessure
4)Déficits fonctionnels :
-difficile élever bras au-dessus tête
-difficile amener le bras derrière le dos
-difficile soulever charges
-difficile s'étendre sur le côté
5) Diminution ROM en actif
6) Instabilité à l'épaule :
-supra-épineux fait la coaptation donc tête humérale mal contrôlée
-lésion aigue subscapulaire peut causer instabilité
7) crépitation symptomatique dans ROM passif de GH
-causée par hypertrophie de la bourse, changements secondaires surface intérieure, perte intégrité tendons CR, changements dégénératifs tubérosités humérus
74
Décrire le syndrome accrochage sous acromial
- Contact répété ou impact de la coiffe des rotateurs et de la tête humérale, avec traction du ligament coraco-acromial.
- Le tendon du supra-épineux s’insère sur la grande tubérosité, antérieurement à l’arche coraco-acromial lorsque l’épaule est en position neutre.
Lors de la flexion, les structures doivent passer sous l’arche, où se produit un accrochage.
Sous l’acromion, il y a :
Les tendons de la coiffe des rotateurs (surtout le supra-épineux).
La bourse sous-acromiale (un coussin qui réduit les frottements).
Quand l’espace entre l’acromion et ces structures devient trop étroit, cela provoque un frottement ou un pincement, causant :
Une inflammation de la bourse (bursite).
Une irritation ou lésion des tendons.
75
Expliquer les causes du syndrome d'accrochage sous-acromial
La surcharge peut se produire autant par un mécanisme statique (ou structurel) que dynamique, car la tête de l’humérus et la coiffe des rotateurs bougent contre une structure ce qui les endommage
Statiques :
Anomalies de l’arche coraco-acromial
o Cela peut mener à des zones exerçant une plus grande compression de la coiffe des rotateurs que normal
Excroissances osseuses sur la surface inférieure de l’acromion, acromion pointu.
Forme de l’acromion : les types II et III ont la plus grande corrélation avec les déchirures complètes
o Type I : plat
o Type II : courbé
o Type III : crochet
Vieillissement cause une dégénérescence de la coiffe, particulièrement aux points, ce qui cause l’épaississement des fibres et la formation d’un tissu de granulation.
Abutement entre les tissus mous et les structures osseuses
Dynamique :
Contacts répétés entre les tendons de la CDR et la tête humérale lors de mouvements
Mouvements anormaux de la tête humérale ou des muscles de la coiffe par rapport à la scapula
Scapula en rotation interne et bascule antérieure (réduit l’espace sous-acromial).
Instabilité.
76
Quels sont les types d'accrochage à l'épaule (primaire VS secondaire VS post interne) ?
Accrochage primaire :
Causé par l’abutement de structures des tissus mous sur des proéminences osseuses.
Extrinsèque :
Conflit entre tendons de la coiffe et structures subacromiales (acromion, ligament coraco-acromial, bourse, tête humérale, grosse tubérosité).
Lors de la flexion de l’épaule, le tendon du supra-épineux et longue portion du biceps passent sous l’arche coraco-acromiale pouvant causer un accrochage menant à lésions du tendon.
Intrinsèque :
Affectation localisée du tendon (tendinopathie calcifiante ou dégénérative).
Accrochage secondaire :
Secondaire à une instabilité ou pathologie
Elle correspond à une cause dynamique.
Accrochage postérieur interne :
Se produit avec l’épaule à 90° d’ABD et rotation externe.
Implique une compression de la surface inférieure des tendons postérieurs de la coiffe sur le bord glénoïde postéro-supérieur.
Commun chez les individus qui travaillent avec les bras au-dessus de la tête et chez ceux pratiquant des sports de lancer.
77
Quels sont les signes et symptômes du syndrome d'accrochage
- Douleur en élévation.
- Arc douloureux caractéristique ente 60 et 120° d’ABD
- Douleur à l’épaule antérieure ou postérieure sans historique de trauma
- Diminution du ROM actif et passif à cause des possibles malformations structurelles
- Diminution de la flexion et de l’ABD en actif.
- Sensation de pincement.
- Instabilité de l’articulation GH.
- Défaillance/déchirure des tendons de la coiffe des rotateurs.
78
Expliquer la classification de Neer des lésions d'accrochage sous-acromial.
- Stade 1 :
Œdème réversible et hémorragie de la coiffe des rotateurs.
Typiquement chez les moins de 25 ans.
- Stade 2 :
Se produit avec l’inflammation répétée.
Résulte en fibrose et tendinose de la coiffe des rotateurs.
Principalement chez les 25-40 ans.
- Stade 3 :
Dégénération marquée de la coiffe des rotateurs et des tissus osseux adjacents.
Résulte en déchirure partielle ou complète.
Principalement chez les plus de 40 ans.
79
Expliquer ce qu'est la capsulite (épaule gelée)
- Épaississement de la capsule, avec ou sans adhérence à la tête humérale ou à d’autres structures.
- Capsulite primaire :
Cause idiopathique (pas de cause sous-jacente détectable)
- Capsulite secondaire :
Fait suite à un trauma ou à une immobilisation.
Peut-être de type intrinsèque, extrinsèque ou systémique
- La capsulite est caractérisée par une limitation dans au moins 2 plans de mouvements.
- Les 3 plus grands facteurs de risque sont : être une femme, être âgé entre 40 et 60 ans et avoir du diabète.
- Il prend 6-12 mois à régler la capsulite avec la réadaptation (peut aller jusqu’à 18)
o En clinique, environ 9 mois
80
Décrire les causes des types de capsulites secondaires
Intrinsèque :
Tendinose calcifiante
Tendinopathie de la coiffe des rotateurs Tendinopathie du biceps
Chirurgie à l’épaule
Extrinsèque :
Fracture humérale
Fracture claviculaire
Radiculopathie cervicale
Chirurgie du sein ipsilatéral
Tumeur à la poitrine
AVC
systémique :
Diabète
Anormalités de la thyroïde
Maladie cardiovasculaire
81
Décrire les phases de la capsulite
phase 1 : phase de gel/douloureuse
- Durée : 10 à 36 semaines (2 à 9 mois)
- Douleur et raideur à l’épaule
- Pas d’historique de blessure
- Douleur constante et persistante à l’épaule, pire la nuit
- Peu ou pas de réponse aux AINS
- Perte progressive de ROM
phase 2 : phase adhésive / restrictive
- Durée : 4 à 12 mois
- Une raideur considérable prédomine
- Douleur se calme mais la raideur persiste
- Douleur seulement présente lors de mouvements extrêmes
- Grande diminution des mvts glénohuméraux avec perte presque totale de la RE
phase 3 : phase de résolution
- Durée : 12 à 42 mois
- Amélioration spontanée du ROM et diminution de la raideur
82
Décrire les signes d'une capsulite
- Douleur localisée près de l’insertion du deltoïde
- Douleur nocturne insidieuse*
*Attention, la douleur nocturne n’est pas une caractéristique unique de la capsulite.
83
décrire les symptômes d'une capsulite
- Restrictions douloureuses des mvts actifs et passifs
- Patron capsulaire :
Élévation passive de moins de 100°
Rotation externe passive de moins de 30°
Rotation interne passive n’atteignant pas le niveau L5
- Toute autre condition de l’épaule est exclue
Faiblesse des muscles stabilisateurs de la GH et de la scapula est fréquente, résultant d’une ↓ de l’utilisation ce qui touche :
-La coiffe des rotateurs
-Le deltoïde
trapèze supérieur est souvent surutilisé pour compenser ce qui cause un rythme scapulo-huméral (RSH) inversé et débalancement musculaire de la scapula.
84
Quel est le patron capsulaire de la capsulite
Rotation externe (souvent plus de 50% vs côté sain) > ABD > Rotation interne
85
Nommez 5 drapeaux rouges qui peuvent survenir chez un patient
cancer
Dlr persistante la nuit
Dlr constante
Perte de poids inexpliquée
Excroissance inhabituelle
Perte d’appétit
Fatigue injustifiée
Changements dans les habitudes de défécation ou d’urination
Plaies qui ne guérissent pas
Saignement inhabituel
Changement évident dans les verrues ou grains de beauté
Bosses
Toux persistante ou enrouement
Sueurs nocturnes
- Cardiovasculaire :
Dyspnée (souffle court)
Étourdissements
Dlr ou sensation de lourdeur a/n poitrine
Dlr pulsatile n’importe où dans le corps
Dlr constante et sévère dans le bas des jambes (mollet) ou les bras
Décoloration des pieds ou pied douloureux
Œdème (sans histoire de blessure)
- Gastro-intestinal :
Dlr abdominale sévère ou fréquente
Nausée & vomissements fréquents
Changement ou problème avec la fonction de l’intestin et/ou de la vessie, incontinence
Brûlements gastriques ou indigestions fréquentes
Irrégularités menstruelles
- Neurologique :
Maux de têtes sévères sans histoire de blessure
Changements dans l’audition et la vision
Dysphagie
Problèmes pour parler (changement dans le parler)
Problèmes d’équilibre, de coordination ou chutes
Évanouissements
Faiblesse soudaine
86
nommez 5 drapeaux jaunes
- S&S anormaux
- Bilatéralité des symptômes
- Symptômes qui se périphérisent
- Symptômes neurologiques (racine nerveuse ou nerf périphérique)
- Implication de plus d’une racine nerveuse
- Patterns de sensations anormales (ne suivent pas une racine nerveuse ou un dermatome)
- Anesthésie en selle (a/n des fesses)
- Symptômes de motoneurones supérieurs
- Vertiges, évanouissements
- Symptômes du SNA
- Faiblesse progressive
- Inflammation poly-articulaire
- Changement progressif de la marche
- Changements vasculaires ou circulatoires
- Stress psychosociaux
87
Dans les mouvements passif (tissus non-contractile), dite la lésion probable s'il y a limitation dans toutes les directions et qu'il y a de la douleur
-articulation complète est atteinte : capsulite, arthrite
88
Dans les mouvements passif (tissus non-contractile), dite la lésion probable s'il y a limitation dans quelques directions et qu'il y a de la douleur
-entorse ligamentaire, adhésion capsulaire locale, bursite
89
Dans les mouvements passif (tissus non-contractile), dite la lésion probable s'il y a limitation et pas de douleur
-SFM os à os anormale
-ostéophytes
-souris articulaire
90
pour les mouvements résistés (structures contractiles), dite la lésion probable si fort et douloureux
-Lésion mineure locale du muscle ou du tendon (tendinose, déchirure de grades 1 ou 2).
- Fracture partielle par avulsion.
91
pour les mouvements résistés (structures contractiles), dite la lésion probable si faible et douloureux
- Déchirure partielle.
- Fracture (faiblesse résultant de l’inhibition réflexe).
- Signe de danger
- Néoplasme
- Processus inflammatoire
- Importante lésion musculaire
*La faiblesse musculaire est causée par une inhibition réflexe des muscles autour de l’articulation, secondaire à la douleur
92
pour les mouvements résistés (structures contractiles), dite la lésion probable si faible et pas douleur
- Déchirure complète (3e degré ou plus) du muscle ou du tendon
- Atteinte neuro (nerf périphérique ou racine nerveuse)
- Atrophie musculaire/déconditionnement
93
dite si les S&S sont associés aux motoneurones sup ou inf : faiblesse, atrophie, fasciculation, réflexe, tonus, réflexe superficiel
faiblesse : moto neurone inf et sup
atrophie : moto neurone inf
fasciculation : motoneurones inf
réflexe : augmentés pour sup et diminués pour inf
tonus : augmenté pour sup, diminué pour inf
réflexe superficiel : absent si moto neurone sup
94
Quelles sont les règles pour tests les mouvements accessoires
Le patient doit être relaxé et entièrement supporté (position de repos de l’articulation).
Le clinicien doit être relaxé et doit utiliser une prise ferme mais confortable.
Une articulation et un mouvement doivent être examinés à la fois.
Le côté sain est testé en premier.
Une surface articulaire est stabilisée pendant que l’autre est bougée.
Les mouvements doivent être normaux, pas forcés.
Les mouvements ne doivent pas causer un inconfort excessif.
95
Quel est le rôle de la palpation dans l'évaluation
- La palpation est utilisée une fois le tissu lésé identifié.
- Permet de préciser quelle structure est atteinte/douloureuse : tendon, muscle, ligament, os, articulation.
- Elle sert à mesurer l'expansion de la lésion dans le tissu, lorsque celui-ci est superficiel et facile d'accès.
96
quels sont les grades de sensibilité par rapport à la palpation du patient
Grade 1 : le patient se plaint de douleur.
Grade 2 : le patient se plaint de douleur et grimace.
Grade 3 : le patient grimace et retire son articulation.
Grade 4 : le patient ne permet pas la palpation de son articulation.
97
qu'est-ce que les rayons X permettent de détecter
Fractures
Arthrite
Tumeurs osseuses, pertes osseuses
Dysplasie squelettique
Calcification tendineuse
Effusion articulaire
98
Qu'est-ce que les arthrographies permettent de détecter
Communications anormales entre l’articulation et la bourse
Anormalités synoviales
Lésions du cartilage synovial
Étendue de la pathologie dans la capsule
99
qu'est-ce que CT arthrographie permet de détecter
Permet de bien voir : (image 3D de l’articulation)
Surface articulaire
Limites de l’articulation
Réservé pour les cas où CT-scan n’a pas donné le détail anatomique adéquat (instabilité à l’épaule)
100
qu,est-ce qu'un vénogramme ou artériogramme permet de détecter
Colorant radio-opaque est injecté dans vaisseaux spécifiques
Détecte :
Corps articulaires lâches et les surfaces articulaires
Artériosclérose
Tumeurs
Blocage suite à une blessure traumatique
101
qu'est-ce qu'une tomographie et CT scan permettent de détecter
Fractures complexes
Fractures « broyées »
Fragments intra-articulaires
Guérison de fracture (ex. : non union)
Tumeurs osseuses, ostéonécrose
Ostéomyélite
Protrusions discales, maladies facettaires, sténose spinale
Dislocations
102
qu'est-ce qu'une scintigraphie permet de détecter
Procédé chimique injecté qq heures avant le scan pour localiser les organes spécifiques qui concentrent cette substance (↑ activité métabolique à ex : turnover matrice osseuse) à donc souvent utilisé pour détecter les pertes osseuses (maladies, infections, fractures, tumeurs)
Détecte :
Métastases squelettiques
Fractures de stress
Ostéomyélite
103
qu'est-ce qu'un IRM permet de détecter
Structures intra-articulaires (ex : ménisque)
Blessures musculo-tendineuses
Instabilité osseuse
Ostéomyélite
Fractures
Blessures de stress
Atteintes discales
Tumeurs des tissus mous
Malformations squelettiques
Contusions osseuses
104
pour mettre en évidence une structure contractile, il faut exercer une tension soit par...
Contraction isométrique (ex. : bilan résisté)
Allongement passif (ex. : AA passif)
Compression sur la structure (ex. : test d’abutement)
105
lorsqu'il y a blessure d'une structure contractile, on peut observer...
Mouvements actifs (AA actif) : douloureux dans une direction (contraction)
Mouvements passifs (AA passif) : douloureux dans la direction opposée (étirement)
Mouvements résistés : douloureux dans la même direction que les mouvements actifs (contraction)
106
Vrai ou Faux. Si structure contractile atteinte, il va y avoir une grande différence entre AA actif et passif.
vrai.
107
pour mettre en évidence une structure inerte, il faut appliquer une tension sur cette structure soit par...
Allongement passif
Compression
Cisaillement
108
Lorsqu'il y a une blessure de structure inerte, on peut observer,,,
Mouvements actifs et passifs (AA actif et passif) : douloureux dans la même direction.
La douleur se produit lorsque la limite du mouvement approche.
Il ne devrait pas avoir une grande différence entre AA actif et AA passif (LA DIFFÉRENCE ENTRE L’ACTIF ET LE PASSIF PEUT ÊTRE ENTRE GENRE 5-10 DEGRÉS)
Mouvements résistés : non douloureux, sauf s’ils produisent une compression sur la structure inerte.
109
Définir la sensibilité d'un test
- Capacité du test à bien identifier les vrais positifs (les vrais malades : tests positifs parmi les « malades »).
- Signification :
Dans le cas d'un test qui est très sensible (il détecte « toujours » les vrais positifs), si notre patient a un résultat négatif à ce test, nous pouvons exclure que ce patient présente la pathologie.
110
définir spécificité d'un test
- Capacité du test à bien identifier les vrais négatifs (les non malades : test nég parmi les sujets « sains »)
- Signification :
Si on a un résultat positif lors d’un test qui a une très haute spécificité (capable de bien détecter les vrais négatifs), on peut orienter notre évaluation vers le fait que la personne pourrait avoir la maladie ou problème de santé, et ce, malgré le fait que la sensibilité ne soit pas optimale.
111
Définir rapport de vraisemblance pour un test
- Permet de déterminer l’utilité du test (combine la spécificité et la sensibilité).
- Le ratio indique la probabilité que la maladie soit présente (+) ou absente (-).
- Plus le LR+ est élevé, plus le patient a de chances d’avoir la maladie.
112
Définir position de repos articulaire (loose packed position)
- Position dans laquelle les structures articulaires subissent les forces les plus minimes et sont les plus relâchées.
- La capsule y possède ses plus grandes capacités.
- La friction entre les surfaces articulaires est minimale, ce qui favorise les mouvements accessoires et la lubrification de l’articulation.
- Congruence minimale entre les surfaces articulaires et la capsule :
Les ligaments sont en position de plus grande laxité
La séparation passive des surfaces articulaires est maximale.
113
définir position de congruence maximale articulaire (close-packed)
- Position de stabilité maximale, dans laquelle la majorité des structures d’une articulation sont sous tension maximale
- Les deux surfaces articulaires sont parfaitement complémentaires/congruentes et les mouvements accessoires sont impossibles.
o Les surfaces articulaires s’emboitent précisément et sont compressées
o Les ligaments et la capsule sont serrés au maximum
o Les surfaces articulaires ne peuvent pas être séparées
- Cette position est utilisée pour stabiliser l’articulation, mais la tension appliquée sur les tissus lésés provoque de la douleur à Impossible à atteindre si l’articulation est inflammée.
114
définir patron capsulaire
- Le patron capsulaire désigne le patron de limitations typiques lors d’une atteinte capsulaire.
- Ce patron est le résultat de la réaction globale de l’articulation, suite à un spasme musculaire, une contraction capsulaire ou formation d’ostéophytes.
- Le patron capsulaire est seulement présent dans les articulations contrôlées par des muscles.
- Chaque articulation à son propre patron de limitation.
115
Quelle est la position de repos de l'articulation GH
-40-55° ABD, 30° ADD horizontale (scaption)
116
Quelle est la position de congruence maximale de GH
-ABD et RE max
117
Quel est le patron capsulaire de la GH
-RE > ABD > RI
118
Quelle est la position de repos de l'articulation acromio-claviculaire
bras long corps
119
Quelle est la position de congruence maximale de l'articulation acromio-claviculaire
-90° ABD
120
Quelle est la position de repos de l'articulation sterno-claviculaire
-bras long corps
121
Quelle est la position de congruence maximale articulation sterno-claviculaire
-élévation complète et protraction
122
Décrivez la SFM os à os, la raison et donnez un exemple
-dur et sans douleur
-raison = butée osseuse
ex : extension coude
123
Décrivez la SFM approximation tissus mous, raison et donnez un exemple
-sensation compression molle
raison = contact tissus mous
ex : flexion genou
124
décrivez SFM étirement tissus mous (élastique/molle & capsulaire/dure), raison et donnez un exemple
élastique/molle :
-mise en tension de structures (ligaments, capsule, muscle)
capsulaire :
-sensation de résistance/étirement
-mise en tension de structures (ligaments, capsule, muscle)
ex : extension genou, rotation latérale épaule, extension doigt, FD cheville
125
Définir SFM os à os anormale, raison et exemple
-identique à os à os normale, mais AA diminuée, ou survient à un endroit inadéquat
raison = ostéophytes, mauvaise consolidation
ex : formation ostéophytes
126
définir SFM capsulaire dure anormale, raison et exemple
-semblable à étirement tissus mous mais AA diminuée, limitation arrive abruptement avant la fin du ROM
raison = rétraction musculaire, cicatrice adhérente, capsulite, flexum, contractures irréversibles
ex : capsulite rétractile, patho plus chronique
127
définir SFM capsulaire molle anormale, raison et exemple
-limitation arrive tôt dans ROM et augmente jusqu'à atteindre la fin du ROM (plus en aigue)
raison = -Rétraction musculaire, cicatrice adhérente, capsulite, flexum, contractures irréversibles.
ex : Synovite, œdème de tissus mous, hémarthrose, lésions majeures à des ligaments peut aussi causer cette SFM, patho plus aigues
128
Définir SFM spasme musculaire, raison et exemple
-Soudain, dure, souvent accompagné de dlr.
Précoce : se produit au début du mvt.
Tardif : se produit à la fin ou près de la fin du ROM.
raison =
- Précoce : Inflammation et condition aigue instabilité.
- Tardif : indique présence d’une instabilité et l’irritabilité résultant du mvt.
exemple :
- En début de ROM : Spasme de protection suivant une blessure (ex : test d’appréhension)
- En fin de ROM : Instabilité ou dlr.
129
Définir SFM vide, raison et exemple
- Aucune SFM mais le patient dit avoir de la douleur.
raison = -La douleur limite le mouvement : condition aigüe, tumeur.
ex : - Bursite sous-acromiale aigüe.
130
définir SFM rebond ou à ressort, raison et exemple
- Élastique et rebond.
- Tend à se produire dans les articulations possédant un/des ménisque(s)
- Similaire à l’étirement des tissus mous, mais à un endroit inhabituel.
raison : souris articulaire
ex : déchirure méniscale
131
définir SFM spasticité, raison et exemple
- Hypertonicité musculaire
- Résistance augmentée à l’étirement (surtout des fléchisseurs a/n des MS et des extenseurs a/n des MI)
- Peut être associée à la faiblesse musculaire
raison : lésion motoneurones supérieurs
ex : roue dentée
132
définir SFM mushy (détrempé) étirement de tissus, raison et exemple
- Un muscle tendu peut donner une unique SFM.
- La SFM est semblable à la SFM normale d’étirement des tissus mous mais n’est pas élastique
raison : muscle tendu
ex : muscle tendu
133
Si notre patient atteint un plateau en physiothérapie pour sa capsulite, on peut référer au médecin pour...
-injection corticostéroïdes
-arthrographie distensive (injection de liquide ou d'air pour gonfler la capsule ce qui diminue les adhérences)
134
expliquer les visées des injections de corticostéroïdes
Visée de la dose 1 : Diminuer la douleur
Visée de la dose 2 : Augmenter l’espace de la capsule pour pouvoir mieux travailler en physio
Visée de la dose 3 : Finaliser les derniers degrés manquant dans le mvt
135
Nommez les objectfis de tx en physiothérapie pour une capsulite en phase protection
1) éduquer le patient sur ce qu'on attend en terme de
2) contrôle douleur, oedème et défense musculaire :
3)Maintenir l'intégrité et la mobilité des tissus mous et de l'articulation
4)Maintenir intégrité et fonction régions associées
5)Éduquer le patient sur l’importance de garder les articulations distales à l’épaule les plus actives possibles
6) En présence d’œdème dans la main, apprendre au patient qu’il doit élever sa main au-dessus du niveau du cœur aussi souvent que possible.
136
Dire les objectifs de tx en physiothérapie pour une capsulite en phase de contrôle moteur
1) Contrôler la douleur, oedème et effusion articulaire
2)Augmenter mobilité articulaire et tissus mous
3)Inhiber les spasmes musculaires et corriger mécanismes incorrects
4)Améliorer tracée articulation
5)Améliorer performance musculaire
137
Expliquer le tx en physiothérapie pour capsulite en phase de retour à la fonction
1)Augmenter progressivement la flexibilité et la force :
- Exercices d’étirement et de renforcement, progressant selon la tolérance vers le retour à la fonction
o Progression : augmentation de la résistance et du nombre de répétitions, faire les exercices dans plusieurs plans, ajout de perturbateurs, incorporation de groupes de muscles régionaux (ex. : tronc) dans des exercices dynamiques.
- Si du tissu capsulaire limite toujours l’AA, les étirements manuels vigoureux et les techniques de mobilisations articulaires sont de mises.
2)Préparation aux demandes fonctionnelles :
- Si le patient doit lever, pousser, tirer ou soulever des charges lourdes de façon répétée, lorsque l’AA nous le permet, les exercices progressent pour reproduire ces demandes.
138
Expliquer les grades de mobilisation oscillatoire
Oscillatoire ++++++ utilisé que continue
- Grade 1 :
Oscillations rythmiques de faible amplitude en début de ROM.
Rapides, comme des vibrations manuelles
- Grade 2 :
Oscillations rythmiques de large amplitude dans le ROM, sans atteindre la limite.
2-3 oscillations/s pour 1 à 2 minutes.
- Grade 3 :
Oscillations rythmiques de large amplitude dans la limite du mouvement disponible et sont soulignées dans la résistance du tissu.
2-3 oscillations/s pour 1 à 2 minutes. (- irritant que garde 4)
- Grade 4 :
Oscillations rythmiques de petite amplitude dans la limite du mouvement disponible, jusqu’à la résistance du tissu.
Rapides, comme des vibrations manuelles. (+ irritant)
139
À quoi servent les grades 1-2 de mobilisation oscillatoire
Utilisés pour traiter les articulations limitées par la douleur ou la protection musculaire (muscle guarding).
Les oscillations ont un effet inhibiteur sur la perception de stimuli douloureux en stimulant répétitivement les mécanorécepteurs qui bloquent les voies nociceptives à la moelle ou au cerveau.
Ces mouvements non-étirant aident à bouger le liquide synovial pour augmenter la nutrition du cartilage (lubrification).
140
À quoi servent les grades 3-4 de mobilisation oscillatoire
Utilisés pour des manœuvres d’étirement, donc agit plutôt au niveau de la mobilité.
141
Fonction des mobilisations oscillatoires haute vitesse et petite amplitude
inhiber douleur
142
fonction des mobilisation oscillatoires basse vitesse
relaxer la protection musculaire
143
Décrire les grades des mobilisations soutenues
Application est lente et soutenue pour plusieurs secondes, suivie par une relaxation partielle, puis répétée.
- Grade 1 (desserré) :
Des distractions de petites amplitudes sont appliquées, lorsqu’il n’y a pas de stress placé sur la capsule.
Les forces de cohésion, la tension musculaire et la pression atmosphérique agissant sur l’articulation s’égalisent.
- Grade 2 (serré) :
Assez de distraction ou de glissement est appliqué pour serrer les tissus autour de l’articulation.
- Grade 3 (étirement) :
Distraction ou glissement est appliqué avec une amplitude assez large pour étirer la capsule articulaire et les structures périarticulaires environnantes.
144
Quelles sont les indications pour le grade 1 des mobilisations soutenues
Utilisé avec tous les mouvements de glissement et peut être utilisé pour soulager la douleur.
Appliquer des distractions intermittentes de 7-10s pour plusieurs répétitions, avec un temps de repos entre chaque.
145
Quelles sont les indications pour le grade 2 de mobilisation soutenue
Utilisé dans le traitement initial pour déterminer la sensibilité de l’articulation.
Une fois que la réaction de l’articulation est connue, le dosage du traitement est augmenté ou diminué.
En douceur :
Peut être appliqué de manière intermittente pour inhiber la douleur.
Les glissements de grade 2 peuvent être utilisés pour maintenir le jeu articulaire lorsque le ROM n’est pas permis.
146
Quelles sont les indications pour le grade 3 de mobilisation soutenue
Utilisé pour étirer les structures articulaires et ainsi augmenter le jeu articulaire.
Minimum de 6s d’étirement, suivi d’un relâchement partiel, puis répéter des étirements lents et intermittents à des intervalles de 3 à 4s.
147
Quelles sont les ressemblances entre mobilisations oscillatoires et soutenues
- Dosage 1 et 2 (des 2 systèmes) sont de faible intensité et ne causent pas d’étirement de la capsule et des tissus environnants.
- Grade 3 et 4 oscillatoire et grade 3 soutenu sont similaires en intensité, car ils appliquent tous une force d’étirement à la limite ROM.
148
Quelles sont les différences entre mobilisation oscillatoires et soutenues
rythme, vitesse de répétition de la force d’étirement.
- Grade II soutenue atteint la limite des tissus alors qu’en oscillation on reste dans la limite, sans l’atteindre.
- La méthode oscillatoire active beaucoup plus les mécanorécepteurs qu’en soutenu. Par conséquent, l’effet neuro est meilleur.
149
Quand un patient doit gérer sa douleur, on utilise quels grades de mobilisation oscillatoire/soutenue
Grade 1 ou 2 des techniques d’oscillation
Grade 1 ou 2 des techniques soutenue (lentes et intermittentes)
La réponse du patient détermine l’intensité et la fréquence d’application des techniques
150
Quand un patient a une perte de jeu articulaire, on utilise quels grades de mobilisation oscillatoire/soutenue
Techniques soutenues appliquées de manière cyclique sont recommandées
Le plus longtemps la force d’étirement peut être maintenue, plus importante sera le fluage et la déformation plastique des tissus conjonctifs
151
Quand le but est de maintenir l'AA, on utilise quels grades de mobilisation oscillatoire/soutenue
Grade 2 des techniques d’oscillation
Grade 2 des techniques soutenues
152
Pour les patients très irritables, on utilise quels grades de mobilisation oscillatoire/soutenue ?
Techniques de mobilisation et d’étirement de petit grade, sans douleur et de courte durée pour diminuer les symptômes et éviter une exacerbation de la douleur et de l’inflammation.
Si les exercices tendent à être trop douloureux ou résultent en une douleur prolongée, ils devraient être suspendue et repris lorsque l’irritabilité est réduite.
Sont typiquement vus autour de 2 fois par semaine, mais on se fie aux préférences du client et du thérapeute.
153
Pour les patients peu irritables, on utilise quels grades de mobilisation oscillatoire/soutenue
Techniques d’étirement et de mobilisation de plus haut grade et de plus longue durée appliquées en presque fin de ROM.
Sont typiquement vus 1 fois par semaine ou 1 fois aux 2 semaines, mais ils ont un programme d’exercices à la maison.
- Pour les patients moyennement irritables :
Utilisation de poulie pour l’élévation.
- À mesure que l’irritabilité ↓, on progresse vers des étirements et des mobilisations plus en fin de ROM.
154
Expliquer on éduque le patient sur quoi lorsqu'il est en phase de protection de capsulite
éduquer le patient sur ce qu'on attend en terme de progrès et guérison
-instruire patient sur mouvements sécuritaires, modification activités qui pourrait diminuer stress sur articulation
155
Pour un patient en phase de protection de capsulite, expliquer comment on contrôle la douleur, l'oedème et la défense musculaire
contrôle douleur, oedème et défense musculaire :
-L’articulation doit être immobilisée pour favoriser le repos et la diminution de la douleur.
- Dès que le patient tolère le mouvement :
Périodes intermittentes de mouvement passif ou assisté dans le ROM non-douloureux disponible et oscillations pour prévenir la formation d’adhésions.
- Mobilisation douce des tissus mous cervicaux et péri-scapulaire peut aider à diminuer l’inconfort du patient.
156
Pour un patient en phase de protection de la capsulite, expliquer comment on maintien l'intégrité et la mobilité des tissus mous et de l'articulation
3)Maintenir l'intégrité et la mobilité des tissus mous et de l'articulation
-Mouvements passifs dans toute l’AA disponible sans douleur et dans toutes les directions qui ne causent pas de la douleur : Augmenter l’AA à mesure que la douleur diminue.
-distraction et glissement passif articulation
-exercices pendule
-contracter doucement à répétition groupe muscle exerçant une légère résistance manuelle, juste assez pour stimuler le muscle sans douleur
157
Pour un patient en phase de protection de la capsulite, expliquer comment on maintien l'intégrité et les fonctions des régions associés
4)Maintenir intégrité et fonction régions associées
-- Le SDRC (syndrome douloureux régional complexe) est une complication possible, il faut donc donner des exercices pour la main en prévention (ex : serrer une balle)
- Éduquer le patient sur l’importance de garder les articulations distales à l’épaule les plus actives possibles :
Montrer des exercices d’AA au niveau du coude, de l’avant-bras, du poignet, des doigts qui doivent être effectués plusieurs fois par jour.
Exercices résistés, si tolérables, sont mieux que des AA passifs.
- L’AA cervicale, la mobilisation des articulations intervertébrales et la mobilisation des tissus mous doivent être considérées.
158
Expliquer comment on contrôle la douleur, l'oedème et les effusions articulations pour un patient en phase de contrôle moteur de capsulite
1) Contrôler la douleur, oedème et effusion articulaire
-- Les activités fonctionnelles doivent être supervisées.
- Si l’épaule est immobilisée, le temps alloué pour la bouger chaque jour est progressivement augmenté.
- Il faut progresser l’AA jusqu’au point de douleur, puis instruire le patient sur des exercices d’AA auto-assistées.
159
Expliquer comment on augmente la mobilité articulaire et tissus mous pour un patient en phase contrôle moteur capsulite
2)Augmenter mobilité articulaire et tissus mous
-- Techniques de mobilisations passives de l’articulation.
- Exercices de pendule
- Techniques d’auto-mobilisations :
Glissement caudal, glissement antérieur, glissement postérieur
-étirement manuel et auto-étirement
160
Expliquer comment on inhibe les spasmes musculaires et comment on corrige les mécanismes incorrects avec un patient en phase de contrôle moteur de capsulite
3)Inhiber les spasmes musculaires et corriger mécanismes incorrects
-- Techniques d’oscillation articulaire douces pour réduire les spasmes musculaires
- Techniques de glissement caudal pour repositionner la tête humérale dans la cavité glénoïdale.
- Mise en charge protégée pour stimuler la coiffe des rotateurs et les stabilisateurs scapulaires et pour augmenter le mouvement du liquide synovial par la compression du cartilage hyalin
- Renforcement de la rotation GH interne et externe ce qui facilite la stabilisation de la tête humérale.
- Réentraînement des mouvements.
161
Expliquer comment on améliore le tracée articulaire ( le mouvement ou le parcours suivi par une articulation ou une partie d'une articulation lors de son déplacement) pour un patient en phase contrôle moteur capsulite
4)Améliorer tracée articulation
- Les techniques de mobilisation avec mouvement peuvent aider le réentrainement de la fonction musculaire, pour un bon tracé de la tête humérale.
162
Expliquer comment on améliore la performance musculaire avec un patient en phase contrôle moteur de capsulite
5)Améliorer performance musculaire
-- Toute posture ou mécanique fautives lors du mouvement du MS doit être identifiée et entrainée pour corriger le non-balancement musculaire.
Techniques manuelles, étirements et renforcement sont effectués pour corriger la longueur ou la force des muscles.
- L’accent est mis sur le contrôle de la musculature faible.
