Tuto 10 Flashcards

Question

Dire origine, insertion et mouvement qui allonge le ligament tibio-calanéen

Answer 1

Malléole médiale jusqu’au sustentaculum tali du calcanéus Articulation talo-crurale et talo-naviculaire : Éversion

Answer 2

Malléole médiale jusqu’au côté médial du talus et tubercule médial (en post) du talus Articulation talo-crurale : éversion, dorsiflexion + glissement postérieur du talus dans la mortaise

Answer 3

Bord antérieur malléole latérale jusqu'au cou du talus (se dirige en antéro-médiale). *+ souvent blessé (par inversion excessive) Articulation talo-crurale : inversion, adduction, flexion plantaire + glissement antérieure du talus dans la mortaise

Answer 4

-talo-fibulaire antérieur -talo-fibulaire postérieur -calcanéo-fibulaire

Answer 5

O/I : Du bord postéro-médial de la malléole externe jusqu'au tubercule latéral du talus. Ligament transverse inférieur : origine avec le postérieur et s’attache médialement sur l’aspect post de la malléole interne. Mouvement : Articulation talo-crurale : inversion, abduction, dorsiflexion + glissement postérieur du talus dans la mortaise  Stabilise le talus dans la mortaise.

Answer 6

De l'apex de la malléole externe jusqu'à la surface latérale du calcanéum. Articulation talo-crurale : inversion et dorsiflexion + glissement postérieur du talus sur la mortaise Articulation subtalaire : inversion

Answer 7

- Classe : Synoviale et composée - Types :  Selle modifié (Magee)  Trochléenne (Oatis) - Position de congruence max: Dorsiflexion maximale - Position de repos:  10 degrés de flexion plantaire  La position neutre est à 90 degrés p/r à la jambe. - Patron capsulaire : Flexion plantaire > flexion dorsale - Degré de liberté : 1

Answer 8

1 degré liberté  La dorsiflexion est associée à un petit mvt d’abduction et d’éversion (pronation)  La flexion plantaire est associée à inversion et adduction (supination). - L’axe de rotation d’une malléole à l’autre n’est pas directement médio-latéral en raison de la malléole externe qui est légèrement inféro-postérieure par rapport à malléole interne.  Décalé d’environ 10 degrés dans le plan frontal (A).  Décalé d’environ 6 degrés dans le plan horizontal (B).

Answer 9

Ligament talo-fibulaire antérieur. Portion antérieure du ligament deltoïdien (tibio-naviculaire). Muscles dorsifléchisseurs. Capsule antérieure.

Answer 10

étirement tissus mous

Answer 11

roulement postérieur et glissement antérieur du talus

Answer 12

Ligament talo-fibulaire postérieur. Ligament calcanéo-fibulaire. Fibres tibio-talaires postérieures. Gastrocnémiens / soléaire / tendon d'Achille. Capsule postérieure.

Answer 13

étirement tissus mous

Answer 14

Roulement antérieur et glissement postérieur du talus

Answer 15

subtalaire

Answer 16

1) Articulation postérieure 2)Articulations antérieures et médiale **3 points de contact entre le talus et la calcanéum

Answer 17

 La facette postérieure (concave) du talus repose sur la facette postérieure (convexe) du calcanéus.  Est tenue en place par :  Leur forme qui « s’interlock »  Les ligaments  Le poids du corps  L’activation musculaire

Answer 18

Ligament calcanéo-fibulaire :  Limite l’inversion excessive Ligament tibio-calcanéen du ligament deltoïde :  Limite l’éversion excessive Ligaments interosseux (talo-calcanéen) :  A deux bandes (antérieure et postérieure).  Proviennent du sulcus calcanéal et vont jusqu’au sulcus talaire du talus régions adjacentes.  Mis en tension par la translation latérale vers médiale appliquée sur le calcanéum. Ligament cervical :  S’attache plus latéralement a/n du sulcus calcanéaire et va jusqu’à la partie inféro-latérale du cou du talus.

Answer 19

- Les ligaments interosseux (talo-calcanéens) et cervical s’attachent directement entre le talus et le calcanéus – le meilleur support non-musculaire de l’articulation subtalaire.  Ces deux ligaments limitent les extrêmes de tous les mouvements – surtout inversion.

Answer 20

- Classe : Synoviale et composée - Type :  Anatomiquement : 2 ovoïdes modifiés  Fonctionnellement : selle modifiée (SF, Magee) - Position de congruence maximale (closed-pack): Supination (OPA) ou fin d’AA pronation ou supination (SF, Magee) - Position de repos: Mi-chemin entre extrêmes d’AA - Patron capsulaire : Varus (inversion) > valgus (éversion) - Degré de liberté : 1 (sur axe oblique)

Answer 21

ADD, inversion et flexion plantaire du calcanéum

Answer 22

ABD, version et flexion dorsale du calcanéum

Answer 23

 En non-MEC : mouvement qui se produit alors que le calcanéum bouge p/r au talus fixé dans la mortaise.  En MEC : mouvement qui se produit alors que le talus et la jambe bougent p/r au calcanéum fixé au sol.  Ceci fait en sorte que le talus doit faire une rotation dans le plan horizontale, couplée à une rotation de la jambe inférieure entière.

Answer 24

ligaments latéraux, ligaments interosseux

Answer 25

étirement tissus mous

Answer 26

Facette antérieure (concave) du calcanéum : glissement interne Facette postérieure (convexe) du calcanéum : glissement externe

Answer 27

ligaments interosseux et deltoïdien

Answer 28

étirement tissus mous

Answer 29

Facette antérieure (concave) du calcanéum : glissement externe Facette postérieure (convexe) du calcanéum : glissement interne

Answer 30

- Calcanéum : Concave en antérieur/Convexe en postérieur - Talus : Convexe en antérieur/Concave en postérieur

Answer 31

1) Talo-naviculaire 2)calcanéo-cuboïde

Answer 32

Interosseux (de l’articulation subtalaire) : en postérieur Talo-naviculaire postérieur : en postérieur Bifurqué (fibres calcanéo-naviculaires) : en latéral Fibres antérieures du ligament deltoïdien (tibio-naviculaire et tibio-spring) : en médial

Answer 33

 Bande large et raide de tissu conjonctif qui recouvre l’espace entre le sustentaculum tali et la surface médiale-plantaire du naviculaire.  Supporte les convexités médiale et plantaire de la tête du talus et forme le plancher et le mur médial de l’articulation talo-naviculaire.  Limite le mouvement de dépression du talus lors de la MEC  S’il est étiré ou déchiré, le talus descend plus vers le sol, ce qui peut mener à un pied plat.  Ce ligament est nommé « spring », mais ce n’est pas vraiment représentatif, car il présente peu de fibres élastiques et est plutôt fait de fibrocartilage : force considérable pour résister à l’élongation.

Answer 34

Calcanéocuboïde dorsal (en dorsal et latéral) Bifurqué* (en Y) qui se divise en : - Fibres médiales (calcanéo-naviculaire) : en latéral - Fibres latérales (calcanéo-cuboïde) : en dorsal Court plantaire (calcanéocuboïde plantaire) : en plantaire Long plantaire : en plantaire

Answer 35

attachée au calcanéum, juste à proximité de la surface dorsale de l'articulation calcanéo-cuboïde. Il se divise ensuite en deux bandes, les fibres médiales (calcanéo-naviculaires) et les fibres latérales (calcanéo-cuboïdes).

Answer 36

Origine de la surface plantaire du calcanéus (juste devant la tubérosité calcanéenne) et s’insère sur la base des 3 ou 4 os métatarsiens latéraux. Renforce le côté plantaire. Stabilité à la colonne latérale du pied

Answer 37

Origine de la surface plantaire du calcanéus (juste antérieurement et plus profondément que le long plantaire) et s’insère sur le cuboïde (face plantaire). Renforce le côté plantaire du pied. Stabilité à la colonne latérale du pied

Answer 38

 Longitudinal : o Axe antéro-postérieur, avec mouvements d’inversion/éversion  Oblique : o Composante verticale et médio-latérale, avec mvts de ABD + FD et de ADD + FP

Answer 39

inversion : 20-25° éversion : 10-15°

Answer 40

- En considérant le mouvement de supination active du pied en non-MEC :  Tibial postérieur  principal supinateur du pied.  Comme l'articulation calcanéo-cuboïde est relativement rigide  un calcanéum en inversion et en adduction attire la colonne latérale du pied « sous » la colonne médiale du pied.  Le pivot important de ce mouvement est l'articulation talo-naviculaire.  La traction du tibial postérieur contribue à la rotation du naviculaire et à l'élévation de l'arc longitudinal médial du pied.  Au cours de ce mouvement, la surface proximale concave du naviculaire et le ligament «spring» tournent tous deux autour de la tête convexe du talus.

Answer 41

concave convexe

Answer 42

spin du naviculaire sur le talus

Answer 43

- La pronation du pied en non-MEC se produit par une cinématique similaire mais inverse à celles décrite ci-haut.  La traction du long fibulaire permet d'abaisser le côté médial et de relever le côté latéral du pied.

Answer 44

- Consiste en la base des métatarses et la surface distale des trois cunéiformes et du cuboïde.  Le premier méta s’articule avec le cunéiforme médial.  Le second méta avec le cunéiforme intermédiaire  Le 3e méta avec le cunéiforme latéral.  La base du 4e et 5e méta s’articulent avec le cuboïde.

Answer 45

en raison es ligaments et position des cunéiformes

Answer 46

 Une trop grande mobilité ou une instabilité de cette articulation peut mener à des pathologies comme :  Hallux valgus, ostéoarthrite locale, pied plat.

Answer 47

 Tête convexe du métatarse avec la base concave des phalanges proximales.

Answer 48

-ligaments collatéraux -plaque plantaire -fascia plantaire profond -os sésamoïdes -ligaments métatarsiens transverses (4) -capsule fibreuse -extension digitale dorsale

Answer 49

 Orientation oblique : partent en dorsal et proximal vers distal et plantaire  2 parties : corde et accessoire (comme dans la main). o Partie accessoire : s’attache sur la plaque plantaire.  Entoure chaque articulation, se mélangent et renforcent la capsule.

Answer 50

 Sur la face plantaire de l’articulation  Forme une gaine fibreuse pour laisser passer les tendons fléchisseurs des orteils.

Answer 51

 S’attache à la plaque plantaire et aux gaines fibreuses des tendons fléchisseurs.

Answer 52

 Se situent dans le tendon du fléchisseur de l’hallux.  Reposent sur la plaque plantaire de la 1ère articulation métatarso-phalangienne.  Du tissu conjonctif retient ces deux os ensemble et les ligaments collatéraux aident à stabiliser leur position relativement à la tête du premier métatarsien.

Answer 53

 Relie les plaques plantaires (les 5) ce qui permet de garder dans le même plan les 5 méta lors de la propulsion et de la MEC.

Answer 54

 À chaque articulation métatarso-phalangienne.  Se mélange avec les ligaments collatéraux et les plaques plantaires.

Answer 55

 Couvre la face dorsale de chaque articulation métatarso-phalangienne.  Consiste en du tissu conjonctif inséparable à la capsule dorsale et aux tendons extenseurs.  L’analogue du mécanisme extenseur a/n de la main.

Answer 56

1) FP (30-40°) et FD (65° et 85° pour l’hallux)  dans le plan sagittal (axe médiolatéral) 2) ABD et ADD (avec 2e orteil comme référence) : gros manque de dextérité chez bcp de personnes.

Answer 57

 Tête convexe de la phalange proximale et base concave de la phalange distale.

Answer 58

- Mouvements de flex/ext, avec flex > ext et IPP > IPD.

Answer 59

 L’extension est principalement limitée par la tension passive dans les muscles fléchisseurs des orteils et les ligaments plantaires.

Answer 60

- Forme la concavité en médial du pied. - Est principalement utile pour la MEC et l’absorption de choc a/n du pied. - Sans cette configuration, les forces appliquées sur le pied dépasseraient la capacité osseuse de ses composantes.

Answer 61

 Calcanéus  Talus  Naviculaire  Cunéiformes  Les trois métatarses médiaux

Answer 62

 Les pads graisseux plantaires  Os sésamoïdes à la base plantaire du gros orteil  Le fascia plantaire superficiel (réduit les forces de cisaillement)  Spring ligament  L’articulation de la 1ère articulation tarsométatarsienne.

Answer 63

1) Articulation talo-naviculaire + tissus conjonctifs associés sont la pierre angulaire (keystone) de cette arche.  Ils sont la source primaire de support mécanique du pied durant les conditions de stress léger ou de position statique. 2) Fascia plantaire (principal support passif).  Recouvre la plante du pied et les côtés du pied et est organisé en fibres superficielles et profondes. 3) ligament spring 4)Première articulation tarsométatarsienne

Answer 64

o Fibres superficielles : se fondent principalement avec le derme épais sus-jacent de la surface plantaire du pied. o Fascia plantaire profond (ou aponévrose) : plus étendu et plus épais, il s'attache en arrière au processus médial de la tubérosité calcanéenne. Riche en collagène.  Les fibres se dirigent vers l’avant, recouvrent la première couche de muscles intrinsèques et s’étendent vers les têtes métatarsiennes où elles fondent avec les plaques plantaires et s’attachent sur les enveloppes fibreuses des tendons des fléchisseurs du pied, donc quand extension des orteils, tension augmente sur le fascia, ce qui accentue le support.  Ce mécanisme est utile car il augmente la tension dans la voûte plantaire lorsque l'on se tient sur la pointe des pieds ou pendant la phase de poussée tardive de la marche.

Answer 65

Faux. Le double

Answer 66

 Forces musculaires qui viennent supporter l’arche lors d’application de stress ou de forces très grandes (dynamiques), comme les sauts, se tenir sur la pointe des pieds, marcher/ courir.

Answer 67

- Formée des articulations intertarsiennes distales : complexe articulaire intercunéiforme et cunéocuboïde (le cunéiforme intermédiaire est la pierre angulaire « keystone » de l’arche transverse). - Procure de la stabilité transverse du mi-pied. - Sous la charge du poids du corps, il y a dépression minime de l’arche, ce qui permet une distribution du poids sur les 5 têtes métatarsiennes (transfert de la MEC). - Reçoit du support de :  Tibial postérieur  Long fibulaire  Tissus conjonctifs (mis en tension par la flx plantaire, gastroc tirent sur calcanéum)

Answer 68

Mécanisme de lésion : flexion plantaire et inversion, ce qui stresse en 1er le talo-fibulaire et ensuite le calcanéo-fibulaire.

Answer 69

- Initialement, le patient montre de la douleur, de l’œdème, de la faiblesse musculaire, de la difficulté à la marche et parfois de la laxité ligamentaire. - Un test du tiroir antérieur ou un stress test d’inversion positif indique que les structures latérales sont lésées. - Test spécifique pour le calcanéo-fibulaire : tilt talaire (en inversant l’arrière-pied avec l’articulation talocrurale en dorsiflexion).

Answer 70

- Ligaments latéraux sont les plus souvent blessés, surtout talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire.

Answer 71

Grade 1 : Allure = Intact Laxité tiroir antérieur = Intact SFM tiroir ant = Ferme grade 2 : allure = déchirure partielle laxité tiroir ant = petite augmentation grade 3 allure = déchirure complète laxité tiroir ant = augmentation ++++ (test dépression/godfrey) SFM tiroir ant = mou

Answer 72

- Causée par la surutilisation : problème d’absorption des chocs. - Les tissus et structures de la jambe ne sont pas capables de résister aux charges mécaniques répétitives. Il en résulte une fatigue tissulaire et une rupture éventuelle des tissus.

Answer 73

- Souvent, la pathologie progresse d’une tendinite à une périostite puis à une fracture de stress et possiblement jusqu’à une fracture complète.

Answer 74

- Défaillance de surutilisation de l’os pendant un continuum d’échec d’adaptation, passant d’un remodelage accéléré des ostéoclastes à une fracture complète. - L’os essaie de se remodeler en réponse à des stress répétitifs, particulièrement lors de fatigue musculaire qui diminue l’absorption des chocs des muscles en réponse à une force de réaction au sol répétitive pendant la marche, la course ou le saut. La surcharge contraignante mène à une réaction de stress (par exemple, une périostite) et finalement à une fx de stress. - Peut aussi survenir aux sites de l’os où il y a une tension musculaire répétitive :  Insertion du soléaire (bord médial du tibia)  Dans des os faibles (coureuse avec des troubles alimentaires...)

Answer 75

- Triade des femmes athlètes prédispose : trouble alimentaire, aménorrhée, ostéopénie. - RED FLAGS de fracture de stress tibial :  Douleurs nocturnes.  Zone de sensibilité avec les ultrasons, lorsque la tête à ultrason passe par-dessus la fracture de stress, causant un pic aigu et localisé de la douleur.  Zone douloureuse localisée (pas de douleur diffuse).

Answer 76

- Est un syndrome de surutilisation. - La périostite n’est PAS un syndrome du compartiment postérieur profond de la jambe, NI une fracture de stress du tibia. La différenciation avec une fx de stress se fait principalement par un scan osseux. - Souvent lié à une mauvaise mécanique du membre inférieur  hyper-pronation (affaissement de l’arche) ou une augmentation rapide de l’intensité et de la durée des activités aggravant la douleur. - La source de la douleur est débattue : Tendon proximal du tibial postérieur OU tendon proximal du soléaire OU périoste du tibia. EN TUTO : normalement, les muscles absorbent beaucoup les chocs, mais en cas de surutilisation, les muscles se fatiguent et n’absorbent plus les chocs, alors c’est l’os qui absorbe  périostite  fx de stress.

Answer 77

- Douleur diffuse le long du bord postéro-médial du tibia et souvent associé au tendon du soléaire et le long du tendon du tibial postérieur. - Douleur augmentée par les activités de MEC (marcher, courir, sauter, rester debout pendant une période prolongée). - Le tibial post., le long fléchisseurs des orteils et le soléaire s’attachent tous au fascia tibial distal, exerçant une pression sur tibia postéro-médial - Les symptômes sont souvent limitants. - Peut y avoir des triggers points.

Answer 78

- Peut survenir dans les 4 compartiments de la jambe : latéral, antérieur, postérieur superficiel et postérieur profond.

Answer 79

tibial antérieur, long extenseur de l’hallux, extenseur commun des orteils et 3eme fibulaire.

Answer 80

long et court fibulaire.

Answer 81

gastrocnémiens et soléaire.

Answer 82

tibial postérieur, long fléchisseur des orteils et long fléchisseur de l’hallux.

Answer 83

- Peut survenir à cause d’une hypertrophie musculaire chez des individus actifs. - Le volume d’un muscle en exercice peut augmenter jusqu’à 20% à cause d’une augmentation du flux sanguin et d’une filtration transcapillaire et de fluide intravasculaire. Le retour veineux et lymphatique sont limités à cause de l’augmentation du volume à l’intérieur de l’espace confinée du compartiment. La gaine fasciale ne peut s’étirer et s’accommoder à cette augmentation de volume causant le syndrome du compartiment. - L’apparition graduelle de ce syndrome est normalement associée avec une erreur d’entraînement : augmentation soudaine du volume / intensité des entraînements ou la course en pente descendante.

Answer 84

- Symptômes transitoires qui sont habituellement présents pendant l’exercice. - Crampe sévère, douleur diffuse et raideur dans un ou plusieurs compartiments de la jambe. - Raideur dans le compartiment qui survient pendant ou après l’activité, souvent + intense le lendemain. - Œdème du compartiment affecté, souvent palpable (rigidité par-dessus le muscle). - Dans certains cas, sensation de fatigue, faiblesse ou lourdeur dans le compartiment des muscles - Les signes et symptômes vont souvent survenir à la même distance, temps et intensité d’exercice et sont compatibles avec de la douleur profonde et douloureuse, douleur nerveuse (brûlure, piqûre, engourdissements) et une diminution de fonction des fléchisseurs dorsaux de la cheville (footslap) - Les symptômes cessent normalement au repos (pour le diagnostic, il faut mesurer la pression dans la jambe pendant qu’on fait marcher le patient sur un tapis roulant). EN TUTO : important de se renseigner sur l’histoire du pt, son programme d’entrainement vient de qui ? C’est quoi la charge ? S’il n’y a pu de circulation (prendre pouls) = CHIRURGIE D’URGENCE.

Answer 85

syndrome compartiments Crampe sévère, douleur diffuse et raideur. périostite Diffuse le long des 2/3 du bord médial du tibia. fx stress Profonde, harcelante et localisée avec irradiation minime.

Answer 86

syndrome compartiments Diminue ou disparaît. périostite Diminue ou disparaît. fx stress Présente, surtout la nuit.

Answer 87

SC limitée en phase aigue périostite limitée fx stress normale

Answer 88

Est une lésion du nerf digital commun, alors qu’il passe entre les têtes des métatarses.

Answer 89

- Localisation classique : Entre la tête des 3eme et 4eme métatarsien, à l’endroit où le nerf s’épaissit, recevant les 2 branches provenant des nerfs plantaires latéral et médial. - Le nerf digital passe dans l’avant-pied entre les ligaments métatarsiens transverses profonds et superficiels dans l’espace interdigital:  Une irritation peut donc survenir, avec une compression entre les têtes des métatarses lorsque les chaussures sont usées. - Une arche transverse affaissée et/ou une pronation du pied excessive peuvent être des facteurs prédisposant (cause plus de force de cisaillement lorsque le pied est en ABD prolongée). - Facteurs de risque : Surmenage professionnel ou sportif, la surcharge pondérale, les ATCD de traumatisme et les mauvaises chaussures.

Answer 90

- Paresthésies (brûlure) dans l’avant-pied, souvent a/n du 3e espace entre les orteils et qui irradie dans les orteils. - Symptômes augmentés par l’hyperextension des orteils en MEC (squat, course, monter les escaliers). - Les symptômes empirent avec des chaussures étroites ou à talons hauts. - Avec l’irritation du nerf, une réaction fibreuse ou la formation de névrome, la dlr peut devenir constante. - Douleur souvent ressentie sous forme de coups de couteau, décharges électriques ou crampes.

Answer 91

- Survient souvent avec l’élargissement de l’avant-pied en MEC, résultant en une augmentation de la laxité ligamentaire de l’avant-pied, particulièrement les têtes des 1er et 5eme métatarses. - L’angle métatarsien augmente de 1-2 à 12° (EN TUTO : hallux valgus = 12 degrés et plus). Avec cette position altérée et avec la pronation et/ou compression de l’avant-pied  une callosité, une exostose ou un épaississement de la bourse sur le côté latéral de la tête du 1er métatarse (les trois ensemble forme l’onion/bunion). - Si non traité adéquatement, hallux valgus va progresser jusqu’à ce que la chirurgie soit nécessaire (douleur et sévérité). EN TUTO : le petit orteil peut aussi en souffrir, mais ce sera plutôt un quintus varus.

Answer 92

Diminution de l’AA de la 1ère articulation métatarso-phalangienne accompagné de changements dégénératifs de l’articulation. (Arthrose)

Answer 93

- Souvent le résultat de traumas répétitifs. - Peut survenir après une immobilisation ou une infection. - Condition progressive, avec une augmentation de la restriction de mvt.

Answer 94

- Extension limitée plus que la flexion (patron capsulaire). - Difficulté à monter les escaliers (très douloureux) ***. - Confirmation par radio : Changements dégénératifs hypertrophiques comme un rétrécissement de l’espace articulaire, des ostéophytes dorsaux, un élargissement de l’espace transverse et une sclérose de l’os sous-chondral. - Dans les cas avancés, les MTP deviennent raides et une hyperextension de l’IP peut être notée.

Answer 95

- Péri-tendinite : inflammation de la gaine du tendon d’Achille. - Tendinose : dégénérescence sans inflammation. - Rupture complète ou incomplète.  Souvent à la zone non vascularisée de 2 cm au-dessus de son insertion. - Lésions aux insertions comme bursite.  Se retrouve proche de l’insertion du tendon. - Problème mécanique, surutilisation ou compensation pour une faiblesse d’un autre muscle. - Hyperpronation pourrait faire partie des facteurs causaux.

Answer 96

- Rigidité, douleur à l’étirement et à l’élongation. - Douleur avec charge (ex : se lever sur la pointe des orteils) et lors de la course. - Douleur progressive. - Signes de sensibilité locale, crépitements, nodule palpable dans le tendon ou le péri-tendon, dorsiflexion limitée. - Puissance limitée. - Atrophie des muscles du mollet si condition chronique.  Changement de texture lors de la palpation.

Answer 97

Le tendon est relativement fragile et les accidents (ruptures) sont fréquents, principalement au cours d'activités sportives (tennis, volley-ball, badminton…).

Answer 98

- La rupture se reconnaît assez facilement lorsqu'elle survient :  Bruit de déchirement de tissus (audible à quelques mètres parfois).  Vive douleur au-dessous du mollet en coup de fouet. - Le diagnostic est relativement simple :  Dépression au toucher.  Test de Thompson positif.  Dorsiflexion augmentée.  Verticalisation du pied en DV lorsque le pied est non appuyé sur la table (dans le vide).

Answer 99

1. Joint position sens : pouvoir reproduire la position en ayant les yeux fermés 2. Kinesthésie : sens du mvt et la vitesse 3. Sensation de force : être capable de forcer à 50% vs 100% (être capable de juger de la force appliquée) Proprio sert au contrôle sensorimoteur

Answer 100

- Des actions motrices bien adaptées nécessitent des informations intactes et bien intégrées de la part de tous les systèmes sensoriels, en particulier les systèmes visuel, vestibulaire et somatosensoriel, y compris la proprioception

Answer 101

La proprioception implique une action consciente ou inconsciente de la position des articulations (sens de la position des articulations), du mouvement (kinesthésie), et de la force, de la lourdeur et de l'effort (sens de la force)  Pendant le mvt, la proprioception a pour rôle : 1. Le contrôle en retour (réactif)Feedback 2. Le contrôle en amont (préparatoire) 3. La régulation de la rigidité musculaire (ajuster)  Ces systèmes de contrôle sont utilisés pour remplir des rôles fonctionnels spécifiques d'acuité motrice, de stabilité articulaire, de coordination et d'équilibre, et dans le cas de la proprioception cervicale, contrôle des mouvements de la tête et des yeux.

Answer 102

- Pour planifier les commandes motrices appropriées, le SNC a besoin d'un schéma corporel des propriétés biomécaniques et spatiales des parties du corps, fournies en grande partie par les propriocepteurs :  La proprioception est également importante après le mouvement pour comparer le mouvement réel avec le mouvement prévu provenant de l’apprentissage moteur.

Answer 103

Fuseau musculaire - Longueur des muscles - Vitesse de changement de la longueur des muscles OTG - Tension musculaire active

Answer 104

- OTG - Terminaison de Ruffini - Corpuscules de Pacini stimulus : - Faible et grande charge de tension/compression durant tout le ROM

Answer 105

- Terminaison de Ruffini - Corpuscules de Pacini - Faible et grande charge de tension durant le mvt

Answer 106

- Récepteur du follicule pileux - Terminaison de Ruffini - Corpuscules de Pacini - Corpuscules de Merkel - Corpuscules de Messner - Déformation/étirement ou compression des tissus superficiels lors d'un mouvement articulaire

Answer 107

- Présents en parallèle dans tous les muscles du squelette avec les fibres musculaires extrafusales - Sont considérées comme la plus importante source de proprioception  Sont très sensibles (modulé par les motoneurones Gamma) et leur densité varie considérablement dans tout le corps, reflétant les différentes exigences fonctionnelles.  Ex. : muscles sous-occipitaux du cou ont une densité exceptionnellement élevée = reflète la densité de la colonne cervicale qui a rôle unique dans le contrôle des mouvements de la tête et des yeux

Answer 108

on sait maintenant qu’elles sont actives à travers l’ensemble du ROM d’une articulation, qu’elle soit sous charge maximale ou minimale.  Elles stimulent ++ les fuseaux neuro-musculaires = vitales pour la stabilité des articulations.

Answer 109

il existe deux boucles de proprioception, la boucle réflexe et la boucle longue. Ainsi, pour une entorse plus aiguë, commencer les exercices de proprioception sur cheville saine pour envoyer l’influx au cerveau et préparer la retour de la proprioception de la cheville blessée. Réapprentissage sensorimoteur et stimulation cérébrale : Après une entorse, la cheville lésée perd des informations proprioceptives à cause du traumatisme et de l’inflammation. La boucle longue permet au cerveau de se réadapter progressivement, en consolidant des schémas moteurs corrects grâce à la cheville saine. En s'entraînant sur le côté sain, le cerveau affine la perception de l’équilibre et prépare une transition plus fluide vers la cheville blessée.

Answer 110

- Les causes des troubles de proprioception ne sont pas très claires actuellement - Peut être causé par : 1) Désordres musculosquelettiques 2) Trauma (lésions tissulaire) 3) Présence d’œdème (effusion qui va ↓ ROM et inhibe muscle) 4) Présence de douleur (afférence entrant en compétition avec les afférences proprioceptives) 5) Fatigue musculaire

Answer 111

1) Altération des activités réflexes 2) Altération de la sensibilité des FNM gamma via l’activation des nocicepteurs chimiosensitifs de type III et IV 3) La douleur peut également influencer la proprioception du corps a/n central, incluant la réorganisation du cortex somatosensoriel

Answer 112

- Rupture des tissus musculosquelettiques et dommages secondaires ou destruction des mécanorécepteurs innervant ces tissus - Suite au trauma, et après que la douleur et l’œdème se soient résorbés, la perte de tissus musculosquelettiques et de ses mécanorécepteurs est associée à une altération persistante de proprioception

Answer 113

- Inhibe le muscle squelettique - En l’absence de douleur, peut aussi affecter de façon significative la proprioception dans les extrémités

Answer 114

- La fatigue musculaire implique plusieurs changements périphériques et centraux, incluant une altération du métabolisme, du pattern d’activation musculaire, des décharges de FNM/réflexes spinaux et une augmentation de la sensation d’effort. - Un phénomène courant qui survient après un gros effort physique (spécialement exercices excentriques) est le fait d’être maladroit et la difficulté à effectuer des tâches motrices fines  démontre une altération de la proprioception

Answer 115

- Susceptible d'exercer une influence négative sur le contrôle moteur par rétroaction et par anticipation et sur la régulation de la raideur musculaire o Cela peut expliquer la perturbation de l’équilibre et la maladresse présents dans les conditions musculosquelettiques o Peut aussi expliquer les dysfonctions sensorimotrices (réduction de la conduction vers le motoneurone alpha, le balancement postural accru dans les tâches d’équilibre et les erreurs accrues dans les tâches d’acuité visuelle) - Une altération de la proprioception peut être impliquée dans des cas d’adaptation neuromusculaire souvent retrouvée dans des conditions de douleur - En réponse à une altération de proprioception cervicale : étourdissements, perturbations visuelles, altération du contrôle et de la coordination des mouvements des yeux et de la tête

Answer 116

- Une proprioception altérée et une altération des « outputs » moteurs en provenance du SNC, ainsi que la protection déficiente des tissus articulaires peut être patho-physiologiquement associée à un risque accru de blessure, de récidives et de persistance des troubles de la douleur, y compris l’apparition et la progression d’arthrose - Diminution de la performance musculaire en conséquence à un mécanisme d’« input » des mécanorécepteurs défaillant (lésions aux structures du SNC) est associée au dvp/progression d’ostéoarthrose dans les articulations périphériques

Answer 117

1) Débuter au centre de la malléole interne 2) Passer sur la face dorsale du pied pour rejoindre l’apophyse styloïde du 5e métatarsien. 3) Passer sous la face palmaire du pied pour rejoindre le tubercule du naviculaire. 4) Passer sur la face dorsale en recroisant le ruban pour rejoindre le centre de la malléole externe. 5) Passer derrière le talon d’Achille (parallèle à la plante du pied) pour rejoindre la malléole interne. 6) Prendre 3 mesures et faire la moyenne.

Answer 118

- Test pour vérifier s’il y a une rupture du tendon d’Achille. - Patient est en DV, hanche à 0° et genou étendu, pied en bout de table, dans le vide. - L’examinateur compresse le mollet. - Test positif si :  Absence de flexion plantaire : indique une rupture du tendon d’Achille (entorse de grade 3). - Faire attention à ne pas assumer que le tendon n’est pas rupturé si le pt est capable de faire une flexion plantaire lorsque le pied n’est pas en mise en charge. Les muscles fléchisseurs longs & le plantaire peuvent faire une flexion plantaire lorsqu’il n’y a pas de mise en charge, même avec une rupture du tendon d’Achille.

Answer 119

- Test pour vérifier s’il y a présence d’une thrombophlébite. - Patient en DD et pht fait une dorsiflexion passive de la cheville avec le genou étendu. - Test positif si :  Douleur au mollet qui indique une thrombophlébite profonde. - Il y aura de la sensibilité à la palpation. - Peut être accompagné de sueur, ↓ ou perte du pouls pédieux et couleur blanchâtre du membre.

Answer 120

- 2 méthodes : (1) En DD, jambe allongée, pied dans le vide. 20° FP (2) En DD, jambe plié, talon sur table, 20° FP - Positif si :  Déplacement antérieur complet du pied : atteinte bilatérale des ligaments.  Déplacement antérieur latéral : atteinte des ligaments latéraux de la cheville (surtout talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire

Answer 121

- Le ligament prévient l’ADD du talus - Amener le talus en FP, ADD (inversion) et bailler (gap) l’articulation en inversion tout en fixant le tibia et la fibula. - Les mains du thérapeute sont rapprochées +++ et pht en interne du pt. - Test positif si :  Douleur ou laxité

Answer 122

- Le ligament prévient l’inversion du calcanéum. - Pour le tester, faire une FD à 90, tenir cette position en tenant la plante du pied sur l’abdomen, puis faire une inversion du calcanéum, tout en fixant le tibia et la fibula. - Test positif si :  Douleur ou laxité

Answer 123

- Tenir en FD max le pied contre votre abdomen, faire un mvt de supination (inversion) et amener ensuite le talus en rotation latérale (on swing le calcanéum vers l’intérieur pour permettre au talus de sortir en externe et d’aller étirer le ligament) du talus (effet poignée de porte) tout en stabilisant le tibia et la fibula. - Test positif si :  Douleur ou laxité

Answer 124

- Patient debout en MEC bilatérale - On lui demande de faire une dorsiflexion complète (faire un squat). - S’il y a douleur en antérieur de l’articulation talo-crurale et on note l’AA. - Le patient revient en position neutre. - Le thérapeute applique une force de compression avec ses 2 mains, en entourant les malléoles. Pendant la compression, le patient fait de nouveau une dorsiflexion. - Test positif si :  La douleur diminue ou s’il y a une augmentation de l’AA.

Answer 125

JPS (joint position sense) sensation de position de l’articulation =  Précision à repositionner une articulation à un angle cible prédéterminé  Kinesthésie =  Habileté à percevoir les mouvements articulaires  « Force sense » =  Habileté à percevoir et produire une quantité de force sous-maximale préalablement générée et déterminée

Answer 126

- Pour la colonne cervicale :  Pointeur laser attaché à un bandeau de tête :  Sert à déterminer l’habileté du patient à relocaliser sa tête dans la position neutre, les yeux fermés, après avoir fait un mouvement de la tête (ex : rotation de la tête).  La différence entre la position de départ et la position à la fin de l’exercice peut être mesurée en millimètre et convertie ensuite en degrés (erreur de position de l’articulation)  Cette méthode est valide et fiable  Des erreurs plus grandes que 4,5º sont considérée comme un JPS cervical déficient  D’autres ont essayé avec un CROM et cela semble également une méthode fiable.

Answer 127

Déroulement du test JPS pour articulations distales Position de référence : Le clinicien place l’articulation (par exemple, la cheville) dans une position précise. Le sujet observe ou ressent cette position pendant quelques secondes pour s’en imprégner. Mouvement de l’articulation : L’appareil ou le clinicien déplace doucement l’articulation pour que le sujet prenne conscience du mouvement. Parfois, on peut utiliser un dispositif de fixation pour limiter les compensations. Reproduction de la position : Le sujet, les yeux fermés ou sans repère visuel, tente de reproduire la position initiale. Le clinicien mesure l’écart entre la position de référence et la position reproduite. Analyse : Un faible écart indique une bonne proprioception, tandis qu’un écart important peut signaler un déficit proprioceptif. Ce test est répété plusieurs fois pour obtenir des mesures fiables.

Answer 128

 Évaluée lorsque le pt suit une tracé ou un pattern aussi précisément que possible  Cela peut être une trace visuelle ou un marqueur à l’ordinateur qui bouge dans un pattern un peu moins prévisible  La variable utilisée est le déplacement moyen ou le temps passé sur la cible  Cela peut être fait avec un pointeur laser sur la tête et le pt doit suivre une cible qui bouge avec des mouvements de sa tête.

Answer 129

- Précision à reproduire une force cible spécifique - Ex : un outil de biofeedback mesurant la pression lors de l’évaluation de la flexion cranio-cervicale pourrait être considérée comme une méthode évaluant la sensation de force de la colonne cervicale  L’habileté à maintenir ou la précision à atteindre et maintenir une pression désirée peuvent être utilisées comme variables à évaluer - Peut aussi utiliser un dynamomètre.

Answer 130

- Ex : exercices d’équilibre - Procure une estimation du déficit potentiel de proprioception - Ne sont pas spécifiques à la proprioception ni à une partie du corps en particulier, car ils incluent toutes les parties du corps et d’autres fonctions sensorielles ou motrices - Des perturbations spécifiques sont utilisées durant ces tests :  Vibrations pour distraire les fuseaux neuromusculaires  Faire une obstruction ou une perturbation de la vision pour diminuer la dépendance sur la vision  Changer la position de la tête ou appliquer un courant galvanisé au processus mastoïde pour perturber l’information vestibulaire  Surfaces instables pour :  Perturber la cheville et mettre plus l’accent sur les autres régions du corps ou d’autres systèmes sensoriels  Stimuler de manière alternative les réflexes proprioceptifs et la stabilité de la cheville puisque le réflexe monosynaptique est intact  Co-contractions neuromusculaires (sont augmentées sur des surfaces instables)  Positionner le corps en torsion du cou en faisant une rotation du tronc sous la tête fixée et comparer à une position tronc-tête neutre avec les yeux fermés durant un test d’équilibre a été récemment reconnu pour être une méthode possible pour biaiser les récepteurs cervicaux - Dans les désordres de douleur cervicale, des tests de coordination oculomotrice et yeux-tête sont souvent inclus dans les tests proprioceptifs non-spécifiques à cause des connections neurophysiologiques entre les récepteurs cervicaux proprioceptifs et les organes visuels et vestibulaires.

Answer 131

- Ex : Temps passés sur une jambe  Servait beaucoup à mesurer la proprioception du MI, mais on sait aujourd’hui que cela n’est pas spécifique à la proprioception - Des tests d’équilibre peuvent potentiellement donner une idée de l’amélioration de la proprioception à la suite d’entrainements proprioceptifs. - Peuvent être modifiés pour biaiser la proprioception, par ex, en fermant les yeux, en ajoutant une torsion du cou.

Answer 132

- Les tests cliniques incorporent des évaluations qualitatives de l’habileté à : 1) Maintenir le regard à un endroit tout en bougeant la tête 2) Coordonner les mouvements des yeux et de la tête 3) Suivre une cible des yeux tout en gardant la tête dans une position de torsion du cou comparé à une position neutre du cou - Un récente étude a démontré que ces tests étaient fiables et capables de discriminer entre des gens ayant douleurs chroniques au cou et des gens asymptomatiques

Answer 133

Assis jambes allongées (genoux tendus) ou avec les genoux fléchis partiellement Demandez au patient FD forte, il tente de garder les orteils détendus Assis les jambes allongées, ou avec les genoux fléchis partiellement, avec une serviette ou une ceinture sous l'avant-pied Demandez de tirer le pied en FD, en tirant également des 2 côtés de la serviette

Answer 134

* Assis, avec le pied à étirer posé au-dessus du genou opposé * Saisir l'arrière-pied avec la main opposée et lever le pied en inversion * Mettre l'accent sur la sensation de tourner le talon vers l'intérieur, ne pas seulement tourner l'avant-pied * Assis jambes allongées avec serviette ou ceinture sous le pied * Tirer sur la face interne de la serviette pour entraîner le talon et le pied à tourner vers l’intérieur * *peut aussi être utilisée pour mettre le pied vers l'extérieur en tirant sur le côté latéral (éversion) * Il est important que le mvt implique le talon, et pas seulement l'avant-pied → Attention au positionnement de la serviette * Assis ou debout, les pieds pointant vers l’avant * Le rôle du patient est de tourner sur le côté latéral de chaque pied pour que les semelles soient tournées vers l'intérieur * Debout ou en marchant, avec le pied à étirer sur un plan incliné, en plaçant la face latérale du pied sur le côté inférieur de la planche * Étirement bilatéral peut être accompli si les planches charnières sont placées dans une position de V inversé et le patient se tient ou marche sur eux

Answer 135

Flexion MTP passive Extension IP passive Flexion MTP active Extension du gros orteils

Answer 136

- Pt est assis et place le pied à étirer sur le genou opposé. - Demander au pt d’appliquer un massage profond avec ses pouces de façon horizontale et longitudinale a/n de la plante du pied. - Pt est assis avec une balle, une bouteille d’eau ou autre objet circulaire sous la plante du pied à étirer. - Demander au pt de faire rouler la surface vers l’avant et l’arrière du pied pour créer un massage a/n de la plante du pied (utiliser le plus de pression, tant que c’est confortable). - Pour augmenter la force appliquer sur le pied, le pt peut ajouter une force en appuyant avec ses mains sur le genou du pied qui se fait étirer.

Answer 137

 Assis allongé, la jambe repose sur une serviette roulée pour légèrement élever le talon de la table de tx.  Demander au patient de tenir les extrémités de l’élastique passant sous l’avant-pied et demander une flexion plantaire contre résistance.

Answer 138

 Le patient est assis avec les jambes allongées ou assis sur une chaise, les genoux fléchis.  Pour résister l’éversion :  Les chevilles sont croisées; enseigner au patient à pousser le bord latéral de chaque pied ensemble, contre l’autre.  Pour résister l’inversion :  Le bord médial de chaque pied est placé à côté; enseigner au patient de pousser les deux côtés des pieds ensemble, contre l’autre.

Answer 139

 Assis, les pieds au sol.  Placer une serviette sous l’avant-pied et un poids à l’extrémité de la serviette.  Demander au patient de tirer la serviette sur le plancher avec l’avant-pied en gardant le talon fixe au sol et tourner le pied soit vers l’intérieur ou l’extérieur.

Answer 140

 Assis allongé ou couché avec une serviette roulée sous la jambe distale pour élever le talon.  Attacher une bande élastique à l’extrémité du pied du lit (ou autre) et placer la bande sur le dessus du pied.  Demander au patient de faire une dorsiflexion contre résistance.

Answer 141

- Appliquer une résistance au bassin du patient dans différentes directions pendant qu'il tente de garder le contrôle. - Au début, utilisez des indices verbaux, puis progression en résistant sans avertissement. - Augmentez également la vitesse et l'intensité des forces de perturbation.

Answer 142

- Demandez au patient d'effectuer des élévations bilatérales des orteils et des talons et de se balancer vers l'extérieur jusqu'aux bords latéraux des pieds.  Progression : effectuer ces exercices unilatéralement. - Lorsque toléré, ajoutez de la résistance avec un sac à dos, une ceinture de poids ou des poids à main.  Progressez en sautant, puis en sautant sur des surfaces planes, puis sur et hors d'une plate-forme pour un chargement concentrique et excentrique explosif. - Pour une mise en charge excentrique du groupe musculaire gastrocnémien-soléaire sans MEC concentrique de la cheville affectée, demander au patient d'effectuer la séquence suivante.  Tout en étant positionné à côté d'une surface stable (mur, plan de travail) en utilisant une main pour l'équilibre, demandez au pt de se tenir debout sur une plate-forme basse sur le membre inférieur sain.  Le pied affecté est en flexion plantaire maximale avec la plante du pied sur le sol.  Transférez le poids du corps sur la plante du pied du côté affecté tout en soulevant le membre inférieur sain de la marche ; puis abaissez lentement le talon au sol en utilisant une contraction excentrique du groupe de muscles gastrocnémiens-soléaires.  Répétez la séquence en reculant sur la plate-forme avec le membre sain.

Answer 143

* Assis les jambes allongées ou légèrement fléchies * Demander au patient de se pratiquer à contracter chacun des muscles principaux, en se concentrant sur leur action o Tibial antérieur : dorsiflexion et inversion o Tibial postérieur : flexion plantaire et inversion o Muscles fibulaires : éversion * Assis les jambes allongées ou légèrement fléchies * Enseigner au patient à dessiner l’alphabet dans le vide avec les orteils, mais en dirigeant la cheville * Variance : lettres majuscules, minuscules, d’écrire des mots, des adresses * Assis sur une chaise, le pied au sol * Placer quelques petits objets (ex : billes, dés, etc.) au sol, d’un côté du pied * Demander au patient de les attraper en fermant les orteils et de les déposer dans une boîte, placée de l’autre côté du pied * Cela met l’accent sur les fléchisseurs plantaires et inverseurs/éverseurs * Assis, le pied au sol ou debout * Demander au patient d’enrouler les orteils contre la résistance du plancher * Placer une serviette ou un mouchoir sous le pied et demander au patient de le chiffonner en gardant le talon au sol et en fléchissant les orteils * Assis, le pied au sol * Demander au patient d’élever l’arche médiale longitudinale tout en maintenant l’avant-pied et le derrière du pied sur le plancher * La rotation externe du tibia devrait arriver mais pas l’abduction de la hanche * Répéter jusqu’à ce que le patient ait un contrôle consistant. Peut être fait debout pour progresser l’exercice

Answer 144

- Exercice assis : s’asseoir et aller chercher  Patient assis sur une surface instable (ex. : ballon)  Tendre les bras pour aller chercher des objets dans plusieurs directions (avec 1 et finalement 2 bras) - Exercice debout : se tenir sur deux pied sur une surface stable  Patient debout, les deux pieds au sol  Lancer une balle au patient (balle lourde ou non) pour que le patient ait besoin de s’étirer, se pencher vers l’avant ou sur les côtés pour l’attraper  Le patient retourne le ballon  Remémorer le patient qu’il doit :  Maintenir sa colonne vertébrale dans une position neutre le plus possible  Contracter les abdominaux  Faire des rotations a/n de la hanche plutôt qu’a/n du dos lorsqu’il attrape la balle.  Le patient peut aussi faire des mouvements des bras avec des élastiques ou avec des poids libres et il essaie de maintenir son équilibre

Answer 145

- L’axe de rotation d’une malléole à l’autre n’est pas directement médio-latéral en raison de la malléole externe qui est légèrement inféro-postérieure par rapport à malléole interne.  Décalé d’environ 10 degrés dans le plan frontal (A).  Décalé d’environ 6 degrés dans le plan horizontal (B).