Tuto 10 Flashcards
Qu’est-ce qui compose l’articulation tibia-fibulaire proximale
- Est formée de la tête de la fibula et de l’aspect postéro-latéral du condyle latéral du tibia.
Qu’est-ce qui renforce la capsule de l’articulation tibio-fibulaire proximale
Ligaments antérieurs et postérieurs.
Une partie du tendon du biceps fémoral
Le tendon du poplité qui offre une plus grande stabilisation (croise l’articulation en postérieur)
Est-ce qu’il y a beaucoup de mouvement dans l’articulation tibio-fibulaire proximale ? Expliquez.
- Peu de mouvement à cette articulation (ostéocinématique) – doit être ferme pour s’assurer du transfert de force (provient du LCL et biceps fémoral) entre la fibula et le tibia.
Toutefois, durant la marche, une translation antérieure et postérieure d’environ 1 à 3 mm (arthrocinématique) a été mesurée à cette articulation sur des cadavres.
Classe, type, ostéocinématique, SFM et arthrocinématique de l’articulation tibio-fibulaire proximale
- Classe: Synoviale et simple
- Type : Plane
- Ostéocinématique : Pas de vrai mouvement physiologique
- Arthrocinématique :
Lors de la flexion dorsale de la cheville :
Léger glissement supérieur et postéromédial de la tête de la fibula.
Rotation interne inconstante
Lors de la flexion plantaire :
Léger glissement inférieur et antérolatéral de la tête de la fibula.
Rotation externe inconstante - SFM : Non décrites
Qu’est-ce qui compose l’articulation tibio-fibulaire distale ?
- Formée par la surface médiale de la fibula distale et la tubérosité fibulaire du tibia.
Quel est le type d’articulation de tibio-fibulaire distale ?
syndesmose (articulation fibreuse synarthroïdale qui est fixée par une membrane interosseuse)
Nommez les ligaments présents dans articulation tibio-fibulaire distale
- Le ligament interosseux est le plus fort lien entre le tibia et la fibula.
Est une extension de la membrane interosseuse.
EN TUTO : est lésé en flexion dorsale maximale -> ouvre la mortaise. - Les ligaments tibio-fibulaires antérieur et postérieur stabilisent aussi l’articulation.
Classe, type, congruence maximale, position repos et patron capsulaire de l’articulation tibio-fibulaire distale
- Classe : Non synoviale (synarthrose)
- Type : Fibreuse – syndesmose
- Position de congruence maximale (closed-pack) : Flexion dorsale maximale
- Position de repos : Flexion plantaire
- Patron capsulaire : Douleur avec stress
Décrire arthrocinématique de l’articulation tibio-fibulaire distale
- Glissements antérieurs et postérieurs minimes
- Selon oatis :
o Mouvement entre tibia et fibula (articulation sup. ou inf. non-spécifiée) :
Légère rotation de la fibula sur axe longitudinal et légère translation proximale-distale et médiale-latérale.
o Mouvement associé avec mouvement de la cheville :
Légère rotation externe de la fibula durant la flexion dorsale de la cheville.
Qu’est-ce qui compose l’articulation Talo-crurale
- Formée de la trochlée et des côtés du talus (convexe) avec la cavité rectangulaire (concave) formée par le tibia et les deux malléoles.
Quelle articulation est souvent appelé la « mortaise » ?
Talo-crurale
Entre _____ et _____ % de la force compressive passe entre le tibia et le talus lorsqu’on est debout.
90-95%
L’articulation Talo-crurale a ______ mm d’épis de cartilage articulaire, pouvant se compresser jusqu’à ____ à _____ % en réponse à la MEC.
- 3
-30 à 40%
Vrai ou Faux. Les ligaments de l’articulation Talo-crurale possèdent beaucoup de mécanorécepteurs.
Vrai et cela augmente la capacité des muscles à stabiliser subconsciemment la région
Décrire localisation et les différentes terminaisons du ligament collatéral médial de la cheville
Origine de la malléole médiale distale et se divise en 4 terminaisons superficielle et 2 profondes :
Superficielles :
o Naviculaire (tibio-naviculaire)
o Sustentaculum Tali (tibio-calcanéen)
o Tubercule médial du talus (tibio-talaire)
o Ligament plantaire calcanéo-naviculaire (tibio-spring)
Profondes : partent de la malléole interne et se termine sur le talus adjacent (ligne articulaire talo-crurale)
o Tibio-talaire antérieur
o Tibio-talaire postérieur (le plus épais et large)
Quelle est la fonction du ligament collatéral médial de la cheville
Renforce la face médiale de la cheville.
Limiter éversion extrême a/n des articulations talo-crurale, subtalaire et talo-naviculaire.
Stabilité rotatoire multidirectionnelle à la mortaise (avec forme de la mortaise + LCL de la cheville).
Est-ce que les blessures du LCM à la cheville sont communes ou rares ? Expliquez.
Les blessures du LCM sont rares, car les ligaments sont forts et que la malléole externe sert de blocage osseux à l’extrême d’éversion.
S’il y a une blessure, ce sera associé au trauma d’une autre structure : articulation tibiofibulaire distale, LCL, ligament spring, os.
Ces blessures multiples se produisent souvent lors de l’atterrissage anormal d’un saut ou d’un twist sévère du MI chargé, combinant un extrême d’éversion et d’ABD (aussi appelée RE).
Nommez les différentes parties des ligaments collatéraux de la cheville
-talo-fibulaire antérieur
-talo-fibulaire postérieur
-calcanéo-fibulaire
Décrire la partie talo-fibulaire antérieur des ligaments collatéraux de la cheville (mécanisme de blessure et fonction)
Le plus fréquemment blessé des ligaments latéraux.
Mécanisme de blessure : inversion excessive ou adduction plane horizontale (RI) combinée à de la flexion plantaire.
Fonction :
o Résiste l’inversion dans la plus grande partie du ROM en flexion dorsale et plantaire (avec ligament calcanéo-fibulaire)
Décrire la partie talo-fibulaire postérieur des ligaments collatéraux de la cheville (fonction et localisation)
Fonction :
o Stabiliser le talus dans la mortaise.
o Limite inversion, ABD excessive (RE) du talus, surtout quand la cheville est complètement en dorsiflexion.
Il comprend le ligament transverse inférieur (extension du L talo-fibualire post):
o Petite bande raide qui va former une partie du mur postérieur de l’articulation talocrurale.
Décrire la partie calcanéo-fibulaire des ligaments collatéraux de la cheville
Fonctions :
o Résiste l’inversion a/n articulations talo-crurale (surtout en pleine FD) et subtalaire.
o Résiste l’inversion dans la plus grande partie du ROM en flexion dorsale et plantaire (avec le ligament talo-fibulaire antérieur).
Pourquoi les entorses ligamentaires de la cheville se font souvent en inversion ?
la malléole interne n’arrive pas à bloquer la face médiale de la mortaise et il y a un peu d’inversion du calcanéum lors du contact du talon au sol lors de la marche.
Quels sont les ligaments compris dans les LCM de la cheville
-tibio-naviculaire
-tibio-calcanéen
-tibio-talaire postérieur et antérieur
Dire origine, insertion et mouvement qui allonge le ligament tibia-naviculaire
O/I :Malléole médiale jusqu’au tubercule de l’os naviculaire
Articulation talo-crurale : éversion, ABD, flexion plantaire + glissement antérieur du talus dans la mortaise
Articulation talo-naviculaire : éversion et ABD.
Dire origine, insertion et mouvement qui allonge le ligament tibio-calanéen
Malléole médiale jusqu’au sustentaculum tali du calcanéus
Articulation talo-crurale et talo-naviculaire : Éversion
Dire origine, insertion et mouvement qui allonge le ligament tibio-talaire postérieur
Malléole médiale jusqu’au côté médial du talus et tubercule médial (en post) du talus
Articulation talo-crurale : éversion, dorsiflexion + glissement postérieur du talus dans la mortaise
Dire origine, insertion et mouvement qui allonge le ligament talo-fibulaire antérieur
Bord antérieur malléole latérale jusqu’au cou du talus (se dirige en antéro-médiale).
*+ souvent blessé (par inversion excessive)
Articulation talo-crurale : inversion, adduction, flexion plantaire + glissement antérieure du talus dans la mortaise
Quels sont les ligaments qui font partie des LCL de la cheville
-talo-fibulaire antérieur
-talo-fibulaire postérieur
-calcanéo-fibulaire
Dire origine, insertion et mouvement qui allonge le ligament talo-fibulaire postérieur
O/I :
Du bord postéro-médial de la malléole externe jusqu’au tubercule latéral du talus.
Ligament transverse inférieur : origine avec le postérieur et s’attache médialement sur l’aspect post de la malléole interne.
Mouvement :
Articulation talo-crurale : inversion, abduction, dorsiflexion + glissement postérieur du talus dans la mortaise
Stabilise le talus dans la mortaise.
Dire origine, insertion et mouvement qui allonge le ligament calcanéo-fibulaire
De l’apex de la malléole externe jusqu’à la surface latérale du calcanéum.
Articulation talo-crurale : inversion et dorsiflexion + glissement postérieur du talus sur la mortaise
Articulation subtalaire : inversion
Dire classe, type, congruence max, position repos, patron capsulaire et degrés liberté pour articulation Talo-crurale
- Classe : Synoviale et composée
- Types :
Selle modifié (Magee)
Trochléenne (Oatis) - Position de congruence max: Dorsiflexion maximale
- Position de repos:
10 degrés de flexion plantaire
La position neutre est à 90 degrés p/r à la jambe. - Patron capsulaire : Flexion plantaire > flexion dorsale
- Degré de liberté : 1
Décrire ostéocinématique de l’articulation Talo-crurale
1 degré liberté
La dorsiflexion est associée à un petit mvt d’abduction et d’éversion (pronation)
La flexion plantaire est associée à inversion et adduction (supination).
- L’axe de rotation d’une malléole à l’autre n’est pas directement médio-latéral en raison de la malléole externe qui est légèrement inféro-postérieure par rapport à malléole interne.
Décalé d’environ 10 degrés dans le plan frontal (A).
Décalé d’environ 6 degrés dans le plan horizontal (B).
Quelles structures limitent le mouvement physiologique de la flexion plantaire
Ligament talo-fibulaire antérieur.
Portion antérieure du ligament deltoïdien (tibio-naviculaire).
Muscles dorsifléchisseurs.
Capsule antérieure.
Quels sont les degrés de flexion plantaire
40-55°
Quelle est la SFM de flexion plantaire
étirement tissus mous
Quels sont les mouvements accessoires de la flexion plantaire
roulement postérieur et glissement antérieur du talus
Quels sont les degrés de flexion dorsale
12-25°
Quelles structures limitent le mouvement de flexion dorsale
Ligament talo-fibulaire postérieur.
Ligament calcanéo-fibulaire.
Fibres tibio-talaires postérieures.
Gastrocnémiens / soléaire / tendon d’Achille.
Capsule postérieure.
Quelle est la SFM de flexion dorsale
étirement tissus mous
Quels sont les mouvements accessoires de flexion dorsale
Roulement antérieur et glissement postérieur du talus
Quelle articulation permet au pied d’assumer des positions qui sont indépendantes de l’orientation e la cheville et de la jambe
subtalaire
L’articulation subtalaire est une combinaison de 3 articulations, lesquelles ? (3 points de contact entre talus et calcanéum)
1) Articulation postérieure
2)Articulations antérieures et médiale
**3 points de contact entre le talus et la calcanéum
Décrivez l’articulation postérieure subtalaire et dite ce qui la tient en place (quelles structures)
La facette postérieure (concave) du talus repose sur la facette postérieure (convexe) du calcanéus.
Est tenue en place par :
Leur forme qui « s’interlock »
Les ligaments
Le poids du corps
L’activation musculaire
La capsule postérieure de l’articulation subtalaire est stabilisée par quoi. Dite la fonction de chaque ligament.
Ligament calcanéo-fibulaire :
Limite l’inversion excessive
Ligament tibio-calcanéen du ligament deltoïde :
Limite l’éversion excessive
Ligaments interosseux (talo-calcanéen) :
A deux bandes (antérieure et postérieure).
Proviennent du sulcus calcanéal et vont jusqu’au sulcus talaire du talus régions adjacentes.
Mis en tension par la translation latérale vers médiale appliquée sur le calcanéum.
Ligament cervical :
S’attache plus latéralement a/n du sulcus calcanéaire et va jusqu’à la partie inféro-latérale du cou du talus.
Décrire les ligaments interosseux et cervical de l’articulation subtalaire et dite leur fonction
- Les ligaments interosseux (talo-calcanéens) et cervical s’attachent directement entre le talus et le calcanéus – le meilleur support non-musculaire de l’articulation subtalaire.
Ces deux ligaments limitent les extrêmes de tous les mouvements – surtout inversion.
dire classe, type, congruence maximale, position repos, patron capsulaire et degré liberté de l’articulation subtalaire
- Classe : Synoviale et composée
- Type :
Anatomiquement : 2 ovoïdes modifiés
Fonctionnellement : selle modifiée (SF, Magee) - Position de congruence maximale (closed-pack): Supination (OPA) ou fin d’AA pronation ou supination (SF, Magee)
- Position de repos: Mi-chemin entre extrêmes d’AA
- Patron capsulaire : Varus (inversion) > valgus (éversion)
- Degré de liberté : 1 (sur axe oblique)
Quels mouvements sont compris dans la supination du pied
ADD, inversion et flexion plantaire du calcanéum
quels mouvements sont compris dans la pronation du pied
ABD, version et flexion dorsale du calcanéum
Décrire les mouvements qui se produisent dans le pied selon si le patient est en MEC VS en non-MEC (quels os bougent sur quels os)
En non-MEC : mouvement qui se produit alors que le calcanéum bouge p/r au talus fixé dans la mortaise.
En MEC : mouvement qui se produit alors que le talus et la jambe bougent p/r au calcanéum fixé au sol.
Ceci fait en sorte que le talus doit faire une rotation dans le plan horizontale, couplée à une rotation de la jambe inférieure entière.
Quels sont les degrés d’inversion
19-32°
Quels sont les degrés de supination
45-60°
Quels sont les degrés d’éversion
4-28°
Quels sont les degrés de pronation
15-30°
Quelles structures limitent l’inversion et la supination de la cheville
ligaments latéraux, ligaments interosseux
Quelle est la SFM d’inversion et supination
étirement tissus mous
Quels sont les mouvements accessoires lors inversion et supination
Facette antérieure (concave) du calcanéum : glissement interne
Facette postérieure (convexe) du calcanéum : glissement externe
Quelles structures limitent le mouvement d’éversion et pronation
ligaments interosseux et deltoïdien
Quelle est la SFM d’éversion et pronation
étirement tissus mous
Quels sont les mouvements accessoires d’éversion et pronation
Facette antérieure (concave) du calcanéum : glissement externe
Facette postérieure (convexe) du calcanéum : glissement interne
Dire forme calcanéum et talus (concave et/ou convexe)
- Calcanéum : Concave en antérieur/Convexe en postérieur
- Talus : Convexe en antérieur/Concave en postérieur
Quelles articulations compose la mid-tarsienne
1) Talo-naviculaire
2)calcanéo-cuboïde
Quels ligaments renforcent la capsule de la partie mid-tarsienne du pied
Interosseux (de l’articulation subtalaire) : en postérieur
Talo-naviculaire postérieur : en postérieur
Bifurqué (fibres calcanéo-naviculaires) : en latéral
Fibres antérieures du ligament deltoïdien (tibio-naviculaire et tibio-spring) : en médial
Décrire le Spring ligament et dire sa fonction (autre nom : calcanéo-naviculaire plantaire)
Bande large et raide de tissu conjonctif qui recouvre l’espace entre le sustentaculum tali et la surface médiale-plantaire du naviculaire.
Supporte les convexités médiale et plantaire de la tête du talus et forme le plancher et le mur médial de l’articulation talo-naviculaire.
Limite le mouvement de dépression du talus lors de la MEC
S’il est étiré ou déchiré, le talus descend plus vers le sol, ce qui peut mener à un pied plat.
Ce ligament est nommé « spring », mais ce n’est pas vraiment représentatif, car il présente peu de fibres élastiques et est plutôt fait de fibrocartilage : force considérable pour résister à l’élongation.
Quels ligaments renforcent la capsule l’articulation calcanéo-cuboïde
Calcanéocuboïde dorsal (en dorsal et latéral)
Bifurqué* (en Y) qui se divise en :
- Fibres médiales (calcanéo-naviculaire) : en latéral
- Fibres latérales (calcanéo-cuboïde) : en dorsal
Court plantaire (calcanéocuboïde plantaire) : en plantaire
Long plantaire : en plantaire
décrire ligament bifurqué
attachée au calcanéum, juste à proximité de la surface dorsale de l’articulation calcanéo-cuboïde. Il se divise ensuite en deux bandes, les fibres médiales (calcanéo-naviculaires) et les fibres latérales (calcanéo-cuboïdes).
décrire ligament long plantaire
Origine de la surface plantaire du calcanéus (juste devant la tubérosité calcanéenne) et s’insère sur la base des 3 ou 4 os métatarsiens latéraux. Renforce le côté plantaire. Stabilité à la colonne latérale du pied
décrire ligament court plantaire
Origine de la surface plantaire du calcanéus (juste antérieurement et plus profondément que le long plantaire) et s’insère sur le cuboïde (face plantaire). Renforce le côté plantaire du pied. Stabilité à la colonne latérale du pied
Quels sont les 2 axes de rotation de l’articulation mid-tarsienne
Longitudinal :
o Axe antéro-postérieur, avec mouvements d’inversion/éversion
Oblique :
o Composante verticale et médio-latérale, avec mvts de ABD + FD et de ADD + FP
Quelle est la quantité de mouvement en inversion et version pour mid-tarsienne
inversion : 20-25°
éversion : 10-15°
Décrire l’arthrocinématique de l’articulation mid-tarsienne lors du mouvement de supination
- En considérant le mouvement de supination active du pied en non-MEC :
Tibial postérieur principal supinateur du pied.
Comme l’articulation calcanéo-cuboïde est relativement rigide un calcanéum en inversion et en adduction attire la colonne latérale du pied « sous » la colonne médiale du pied.
Le pivot important de ce mouvement est l’articulation talo-naviculaire.
La traction du tibial postérieur contribue à la rotation du naviculaire et à l’élévation de l’arc longitudinal médial du pied.
Au cours de ce mouvement, la surface proximale concave du naviculaire et le ligament «spring» tournent tous deux autour de la tête convexe du talus.
Le naviculaire est de forme ________ alors que le talus est de forme ___________
concave
convexe
Lors des mouvements d’inversion et version, dite comment le naviculaire bouge par rapport au talus
spin du naviculaire sur le talus
Décrire l’arthrocinématique de la pronation pour la section mid-tarsienne du pied
- La pronation du pied en non-MEC se produit par une cinématique similaire mais inverse à celles décrite ci-haut.
La traction du long fibulaire permet d’abaisser le côté médial et de relever le côté latéral du pied.
L’articulation tarso-métatarsienne est composée de quoi
- Consiste en la base des métatarses et la surface distale des trois cunéiformes et du cuboïde.
Le premier méta s’articule avec le cunéiforme médial.
Le second méta avec le cunéiforme intermédiaire
Le 3e méta avec le cunéiforme latéral.
La base du 4e et 5e méta s’articulent avec le cuboïde.
Vrai fou Faux. La première articulation tarso-métatarsienne est la seule a avoir une capsule bien développée
vrai
Pourquoi les 2e et 3e articulations de tarso-métatarsienne n’ont presque pas de mobilité
en raison es ligaments et position des cunéiformes
Expliquer ce qui peut se produire si on a une trop grande mobilité de la première articulation tarso-métatarsienne
Une trop grande mobilité ou une instabilité de cette articulation peut mener à des pathologies comme :
Hallux valgus, ostéoarthrite locale, pied plat.
Décrire forme des os dans articulation métatarso-phalangienne
Tête convexe du métatarse avec la base concave des phalanges proximales.
L’articulation métatarso-phalangienne est stabilisée par quoi
-ligaments collatéraux
-plaque plantaire
-fascia plantaire profond
-os sésamoïdes
-ligaments métatarsiens transverses (4)
-capsule fibreuse
-extension digitale dorsale
Décrire ligaments collatéraux des articulations métatarso-phalangienne
Orientation oblique : partent en dorsal et proximal vers distal et plantaire
2 parties : corde et accessoire (comme dans la main).
o Partie accessoire : s’attache sur la plaque plantaire.
Entoure chaque articulation, se mélangent et renforcent la capsule.
décrire plaque plantaire de métatarso-phalangienne
Sur la face plantaire de l’articulation
Forme une gaine fibreuse pour laisser passer les tendons fléchisseurs des orteils.
décrire fascina plantaire profond pour métatarso-phalangienne
S’attache à la plaque plantaire et aux gaines fibreuses des tendons fléchisseurs.
décrire os sésamoïdes pour métatarse-phalangienne
Se situent dans le tendon du fléchisseur de l’hallux.
Reposent sur la plaque plantaire de la 1ère articulation métatarso-phalangienne.
Du tissu conjonctif retient ces deux os ensemble et les ligaments collatéraux aident à stabiliser leur position relativement à la tête du premier métatarsien.
décrire ligaments métatarsiens transverses de métatarso-phalangienne
Relie les plaques plantaires (les 5) ce qui permet de garder dans le même plan les 5 méta lors de la propulsion et de la MEC.
décrire capsule fibreuse de métatarso-phalangienne
À chaque articulation métatarso-phalangienne.
Se mélange avec les ligaments collatéraux et les plaques plantaires.
décrire extension digitale dorsale de métatarso-phalangienne
Couvre la face dorsale de chaque articulation métatarso-phalangienne.
Consiste en du tissu conjonctif inséparable à la capsule dorsale et aux tendons extenseurs.
L’analogue du mécanisme extenseur a/n de la main.
Quels sont les degrés de liberté pour métatarse-phalangienne
1) FP (30-40°) et FD (65° et 85° pour l’hallux) dans le plan sagittal (axe médiolatéral)
2) ABD et ADD (avec 2e orteil comme référence) : gros manque de dextérité chez bcp de personnes.
décrire forme des os dans interphalangiennes du pied
Tête convexe de la phalange proximale et base concave de la phalange distale.
Quels sont les mouvements des interphalangiennes du pied
- Mouvements de flex/ext, avec flex > ext et IPP > IPD.
L’extension des interphalangiennes du pied est limitée par quoi
L’extension est principalement limitée par la tension passive dans les muscles fléchisseurs des orteils et les ligaments plantaires.
Décrire l’arche médiale longitudinale du pied
- Forme la concavité en médial du pied.
- Est principalement utile pour la MEC et l’absorption de choc a/n du pied.
- Sans cette configuration, les forces appliquées sur le pied dépasseraient la capacité osseuse de ses composantes.
Quels sont les os qui forment l’arche médiale longitudinale
Calcanéus
Talus
Naviculaire
Cunéiformes
Les trois métatarses médiaux
Quelles structures assistent l’arche médiale longitudinale pour L’absorption des chocs (autres que les os principaux qui composent l’arche)
Les pads graisseux plantaires
Os sésamoïdes à la base plantaire du gros orteil
Le fascia plantaire superficiel (réduit les forces de cisaillement)
Spring ligament
L’articulation de la 1ère articulation tarsométatarsienne.
Quelles structures forment la pierre angulaire (Keystone) et la stabilisation passive pour l’arche médiale longitudinale
1) Articulation talo-naviculaire + tissus conjonctifs associés sont la pierre angulaire (keystone) de cette arche.
Ils sont la source primaire de support mécanique du pied durant les conditions de stress léger ou de position statique.
2) Fascia plantaire (principal support passif).
Recouvre la plante du pied et les côtés du pied et est organisé en fibres superficielles et profondes.
3) ligament spring
4)Première articulation tarsométatarsienne
Décrire les fibres du fascina plantaire qui supporte l’arche médial longitudinale du pied
o Fibres superficielles : se fondent principalement avec le derme épais sus-jacent de la surface plantaire du pied.
o Fascia plantaire profond (ou aponévrose) : plus étendu et plus épais, il s’attache en arrière au processus médial de la tubérosité calcanéenne. Riche en collagène.
Les fibres se dirigent vers l’avant, recouvrent la première couche de muscles intrinsèques et s’étendent vers les têtes métatarsiennes où elles fondent avec les plaques plantaires et s’attachent sur les enveloppes fibreuses des tendons des fléchisseurs du pied, donc quand extension des orteils, tension augmente sur le fascia, ce qui accentue le support.
Ce mécanisme est utile car il augmente la tension dans la voûte plantaire lorsque l’on se tient sur la pointe des pieds ou pendant la phase de poussée tardive de la marche.
Vrai ou Faux. L’arrière du pied reçoit environ le triple de la force compressive que l’avant-pied.
Faux. Le double
Au niveau de l’avant-pied, la pression est plus grande sur le _______ et ______ métatarse.
2e et 3e
Vrai ou Faux. Debout, il y a dépression du talus en inférieur, ce qui diminue la concavité de l’arche. Cela cause une pronation (et éversion du calcanéum) de quelques degrés du pied.
Vrai
Vrai ou Faux. C’est le fascia plantaire profond qui maintient le plus la hauteur de l’arche plantaire.
Vrai
Décrire le support actif de l’arche médial longitudinale
Forces musculaires qui viennent supporter l’arche lors d’application de stress ou de forces très grandes (dynamiques), comme les sauts, se tenir sur la pointe des pieds, marcher/ courir.
Décrire l’arche transverse du pied (qu’est-ce qui la compose, fournit une stabilité dans quelle section du pied)
- Formée des articulations intertarsiennes distales : complexe articulaire intercunéiforme et cunéocuboïde (le cunéiforme intermédiaire est la pierre angulaire « keystone » de l’arche transverse).
- Procure de la stabilité transverse du mi-pied.
- Sous la charge du poids du corps, il y a dépression minime de l’arche, ce qui permet une distribution du poids sur les 5 têtes métatarsiennes (transfert de la MEC).
- Reçoit du support de :
Tibial postérieur
Long fibulaire
Tissus conjonctifs (mis en tension par la flx plantaire, gastroc tirent sur calcanéum)
Décrire physiopathologie de l’entorse de cheville
Mécanisme de lésion : flexion plantaire et inversion, ce qui stresse en 1er le talo-fibulaire et ensuite le calcanéo-fibulaire.
Quels sont les S&S d’un entorse de cheville (dire tests spécifiques aussi)
- Initialement, le patient montre de la douleur, de l’œdème, de la faiblesse musculaire, de la difficulté à la marche et parfois de la laxité ligamentaire.
- Un test du tiroir antérieur ou un stress test d’inversion positif indique que les structures latérales sont lésées.
- Test spécifique pour le calcanéo-fibulaire : tilt talaire (en inversant l’arrière-pied avec l’articulation talocrurale en dorsiflexion).
Quels ligaments sont le plus touchés dans entorses de cheville
- Ligaments latéraux sont les plus souvent blessés, surtout talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire.
Différenciez les gardes d’entorse selon l’allure, la laxité dans tiroir antérieur et SFM du tiroir antérieur
Grade 1 :
Allure = Intact
Laxité tiroir antérieur = Intact
SFM tiroir ant = Ferme
grade 2 :
allure = déchirure partielle
laxité tiroir ant = petite augmentation
grade 3
allure = déchirure complète
laxité tiroir ant = augmentation ++++ (test dépression/godfrey)
SFM tiroir ant = mou
Quel est le point commun entre fracture de stress, périostite, syndrome chronique du compartiment
- Causée par la surutilisation : problème d’absorption des chocs.
- Les tissus et structures de la jambe ne sont pas capables de résister aux charges mécaniques répétitives. Il en résulte une fatigue tissulaire et une rupture éventuelle des tissus.
Quel est le continuum entre fracture de stress, périostite, syndrome chronique du compartiment
- Souvent, la pathologie progresse d’une tendinite à une périostite puis à une fracture de stress et possiblement jusqu’à une fracture complète.
Décrire physiopathologie de fracture de stress au MI
- Défaillance de surutilisation de l’os pendant un continuum d’échec d’adaptation, passant d’un remodelage accéléré des ostéoclastes à une fracture complète.
- L’os essaie de se remodeler en réponse à des stress répétitifs, particulièrement lors de fatigue musculaire qui diminue l’absorption des chocs des muscles en réponse à une force de réaction au sol répétitive pendant la marche, la course ou le saut. La surcharge contraignante mène à une réaction de stress (par exemple, une périostite) et finalement à une fx de stress.
- Peut aussi survenir aux sites de l’os où il y a une tension musculaire répétitive :
Insertion du soléaire (bord médial du tibia)
Dans des os faibles (coureuse avec des troubles alimentaires…)
S&S fracture de stress MI
- Triade des femmes athlètes prédispose : trouble alimentaire, aménorrhée, ostéopénie.
- RED FLAGS de fracture de stress tibial :
Douleurs nocturnes.
Zone de sensibilité avec les ultrasons, lorsque la tête à ultrason passe par-dessus la fracture de stress, causant un pic aigu et localisé de la douleur.
Zone douloureuse localisée (pas de douleur diffuse).
Physiopathologie des périostites
- Est un syndrome de surutilisation.
- La périostite n’est PAS un syndrome du compartiment postérieur profond de la jambe, NI une fracture de stress du tibia. La différenciation avec une fx de stress se fait principalement par un scan osseux.
- Souvent lié à une mauvaise mécanique du membre inférieur hyper-pronation (affaissement de l’arche) ou une augmentation rapide de l’intensité et de la durée des activités aggravant la douleur.
- La source de la douleur est débattue : Tendon proximal du tibial postérieur OU tendon proximal du soléaire OU périoste du tibia.
EN TUTO : normalement, les muscles absorbent beaucoup les chocs, mais en cas de surutilisation, les muscles se fatiguent et n’absorbent plus les chocs, alors c’est l’os qui absorbe périostite fx de stress.
S&S périostites
- Douleur diffuse le long du bord postéro-médial du tibia et souvent associé au tendon du soléaire et le long du tendon du tibial postérieur.
- Douleur augmentée par les activités de MEC (marcher, courir, sauter, rester debout pendant une période prolongée).
- Le tibial post., le long fléchisseurs des orteils et le soléaire s’attachent tous au fascia tibial distal, exerçant une pression sur tibia postéro-médial
- Les symptômes sont souvent limitants.
- Peut y avoir des triggers points.
Où peut survenir le syndrome des compartiments
- Peut survenir dans les 4 compartiments de la jambe : latéral, antérieur, postérieur superficiel et postérieur profond.
Qu’est-ce que le compartiment antérieur du MI
tibial antérieur, long extenseur de l’hallux, extenseur commun des orteils et 3eme fibulaire.
Qu,est-ce que le compartiment latéral du MI
long et court fibulaire.
Qu’est-ce que le compartiment postérieur superficiel du MI
gastrocnémiens et soléaire.
Qu’est-ce que le compartiment postérieur profond du MI
tibial postérieur, long fléchisseur des orteils et long fléchisseur de l’hallux.
Décrire physiopathologie du syndrome des compartiments
- Peut survenir à cause d’une hypertrophie musculaire chez des individus actifs.
- Le volume d’un muscle en exercice peut augmenter jusqu’à 20% à cause d’une augmentation du flux sanguin et d’une filtration transcapillaire et de fluide intravasculaire. Le retour veineux et lymphatique sont limités à cause de l’augmentation du volume à l’intérieur de l’espace confinée du compartiment. La gaine fasciale ne peut s’étirer et s’accommoder à cette augmentation de volume causant le syndrome du compartiment.
- L’apparition graduelle de ce syndrome est normalement associée avec une erreur d’entraînement : augmentation soudaine du volume / intensité des entraînements ou la course en pente descendante.
S&S syndrome des compartiments MI
- Symptômes transitoires qui sont habituellement présents pendant l’exercice.
- Crampe sévère, douleur diffuse et raideur dans un ou plusieurs compartiments de la jambe.
- Raideur dans le compartiment qui survient pendant ou après l’activité, souvent + intense le lendemain.
- Œdème du compartiment affecté, souvent palpable (rigidité par-dessus le muscle).
- Dans certains cas, sensation de fatigue, faiblesse ou lourdeur dans le compartiment des muscles
- Les signes et symptômes vont souvent survenir à la même distance, temps et intensité d’exercice et sont compatibles avec de la douleur profonde et douloureuse, douleur nerveuse (brûlure, piqûre, engourdissements) et une diminution de fonction des fléchisseurs dorsaux de la cheville (footslap)
- Les symptômes cessent normalement au repos (pour le diagnostic, il faut mesurer la pression dans la jambe pendant qu’on fait marcher le patient sur un tapis roulant).
EN TUTO : important de se renseigner sur l’histoire du pt, son programme d’entrainement vient de qui ? C’est quoi la charge ? S’il n’y a pu de circulation (prendre pouls) = CHIRURGIE D’URGENCE.
différenciez la douleur pour syndrome des compartiments, périostite et fx de stress
syndrome compartiments
Crampe sévère, douleur diffuse et raideur.
périostite
Diffuse le long des 2/3 du bord médial du tibia.
fx stress
Profonde, harcelante et localisée avec irradiation minime.
différenciez dlr au repos pour syndrome compartiments, fx stress et périostite
syndrome compartiments
Diminue ou disparaît.
périostite
Diminue ou disparaît.
fx stress
Présente, surtout la nuit.
différenciez ROM pour syndrome compartiment, périostite et fx stress
SC
limitée en phase aigue
périostite
limitée
fx stress
normale
Qu’est-ce que les névromes de Morton
Est une lésion du nerf digital commun, alors qu’il passe entre les têtes des métatarses.
Physiopathologie névromes de Morton
- Localisation classique : Entre la tête des 3eme et 4eme métatarsien, à l’endroit où le nerf s’épaissit, recevant les 2 branches provenant des nerfs plantaires latéral et médial.
- Le nerf digital passe dans l’avant-pied entre les ligaments métatarsiens transverses profonds et superficiels dans l’espace interdigital:
Une irritation peut donc survenir, avec une compression entre les têtes des métatarses lorsque les chaussures sont usées. - Une arche transverse affaissée et/ou une pronation du pied excessive peuvent être des facteurs prédisposant (cause plus de force de cisaillement lorsque le pied est en ABD prolongée).
- Facteurs de risque : Surmenage professionnel ou sportif, la surcharge pondérale, les ATCD de traumatisme et les mauvaises chaussures.
S&S névromes de Morton
- Paresthésies (brûlure) dans l’avant-pied, souvent a/n du 3e espace entre les orteils et qui irradie dans les orteils.
- Symptômes augmentés par l’hyperextension des orteils en MEC (squat, course, monter les escaliers).
- Les symptômes empirent avec des chaussures étroites ou à talons hauts.
- Avec l’irritation du nerf, une réaction fibreuse ou la formation de névrome, la dlr peut devenir constante.
- Douleur souvent ressentie sous forme de coups de couteau, décharges électriques ou crampes.
Décrire physiopathologie et S&S du Hallux valgus
- Survient souvent avec l’élargissement de l’avant-pied en MEC, résultant en une augmentation de la laxité ligamentaire de l’avant-pied, particulièrement les têtes des 1er et 5eme métatarses.
- L’angle métatarsien augmente de 1-2 à 12° (EN TUTO : hallux valgus = 12 degrés et plus). Avec cette position altérée et avec la pronation et/ou compression de l’avant-pied une callosité, une exostose ou un épaississement de la bourse sur le côté latéral de la tête du 1er métatarse (les trois ensemble forme l’onion/bunion).
- Si non traité adéquatement, hallux valgus va progresser jusqu’à ce que la chirurgie soit nécessaire (douleur et sévérité).
EN TUTO : le petit orteil peut aussi en souffrir, mais ce sera plutôt un quintus varus.
Qu’est-ce que l’Hallux rigidus
Diminution de l’AA de la 1ère articulation métatarso-phalangienne accompagné de changements dégénératifs de l’articulation. (Arthrose)
Physiopathologie de Hallux rigidus
- Souvent le résultat de traumas répétitifs.
- Peut survenir après une immobilisation ou une infection.
- Condition progressive, avec une augmentation de la restriction de mvt.
S&S du Hallux rigidus
- Extension limitée plus que la flexion (patron capsulaire).
- Difficulté à monter les escaliers (très douloureux) ***.
- Confirmation par radio : Changements dégénératifs hypertrophiques comme un rétrécissement de l’espace articulaire, des ostéophytes dorsaux, un élargissement de l’espace transverse et une sclérose de l’os sous-chondral.
- Dans les cas avancés, les MTP deviennent raides et une hyperextension de l’IP peut être notée.
Physiopathologie de la tendinopathie du tendon d’Achille
- Péri-tendinite : inflammation de la gaine du tendon d’Achille.
- Tendinose : dégénérescence sans inflammation.
- Rupture complète ou incomplète.
Souvent à la zone non vascularisée de 2 cm au-dessus de son insertion. - Lésions aux insertions comme bursite.
Se retrouve proche de l’insertion du tendon. - Problème mécanique, surutilisation ou compensation pour une faiblesse d’un autre muscle.
- Hyperpronation pourrait faire partie des facteurs causaux.
S&S tendinopathie tendon Achille
- Rigidité, douleur à l’étirement et à l’élongation.
- Douleur avec charge (ex : se lever sur la pointe des orteils) et lors de la course.
- Douleur progressive.
- Signes de sensibilité locale, crépitements, nodule palpable dans le tendon ou le péri-tendon, dorsiflexion limitée.
- Puissance limitée.
- Atrophie des muscles du mollet si condition chronique.
Changement de texture lors de la palpation.
Physiopathologie de la rupture complète tendon Achille
Le tendon est relativement fragile et les accidents (ruptures) sont fréquents, principalement au cours d’activités sportives (tennis, volley-ball, badminton…).
S&S rupture complète tendon Achille
- La rupture se reconnaît assez facilement lorsqu’elle survient :
Bruit de déchirement de tissus (audible à quelques mètres parfois).
Vive douleur au-dessous du mollet en coup de fouet. - Le diagnostic est relativement simple :
Dépression au toucher.
Test de Thompson positif.
Dorsiflexion augmentée.
Verticalisation du pied en DV lorsque le pied est non appuyé sur la table (dans le vide).
3 choses sont essentielles à la proprioception, lesquelles
- Joint position sens : pouvoir reproduire la position en ayant les yeux fermés
- Kinesthésie : sens du mvt et la vitesse
- Sensation de force : être capable de forcer à 50% vs 100% (être capable de juger de la force appliquée)
Proprio sert au contrôle sensorimoteur
Expliquer le rôle des propriocepteurs
- Des actions motrices bien adaptées nécessitent des informations intactes et bien intégrées de la part de tous les systèmes sensoriels, en particulier les systèmes visuel, vestibulaire et somatosensoriel, y compris la proprioception
Décrire le rôle de la proprioception pendant le mouvement
La proprioception implique une action consciente ou inconsciente de la position des articulations (sens de la position des articulations), du mouvement (kinesthésie), et de la force, de la lourdeur et de l’effort (sens de la force)
Pendant le mvt, la proprioception a pour rôle :
1. Le contrôle en retour (réactif)Feedback
2. Le contrôle en amont (préparatoire)
3. La régulation de la rigidité musculaire (ajuster)
Ces systèmes de contrôle sont utilisés pour remplir des rôles fonctionnels spécifiques d’acuité motrice, de stabilité articulaire, de coordination et d’équilibre, et dans le cas de la proprioception cervicale, contrôle des mouvements de la tête et des yeux.
Décrire le rôle de la proprioception après le mouvement
- Pour planifier les commandes motrices appropriées, le SNC a besoin d’un schéma corporel des propriétés biomécaniques et spatiales des parties du corps, fournies en grande partie par les propriocepteurs :
La proprioception est également importante après le mouvement pour comparer le mouvement réel avec le mouvement prévu provenant de l’apprentissage moteur.
Dite les types de mécanorécepteurs dans l’unité muscle-tendon et quels sont leurs stimulus
Fuseau musculaire
- Longueur des muscles
- Vitesse de changement de la longueur des muscles
OTG
- Tension musculaire active
Quels sont les types de mécanorécepteurs dans les articulations et quels sont leurs stimulus
- OTG
- Terminaison de Ruffini
- Corpuscules de Pacini
stimulus :
- Faible et grande charge de tension/compression durant tout le ROM
Quels sont les types de mécanorécepteurs dans le fascina et quels sont leurs stimulus
- Terminaison de Ruffini
- Corpuscules de Pacini
- Faible et grande charge de tension durant le mvt
Quels sont les types de mécanorécepteurs dans la peau et quels sont leurs stimulus
- Récepteur du follicule pileux
- Terminaison de Ruffini
- Corpuscules de Pacini
- Corpuscules de Merkel
- Corpuscules de Messner
- Déformation/étirement ou compression des tissus superficiels lors d’un mouvement articulaire
Décrire le rôle des fuseaux neuro musculaires et où sont-ils situés
- Présents en parallèle dans tous les muscles du squelette avec les fibres musculaires extrafusales
- Sont considérées comme la plus importante source de proprioception
Sont très sensibles (modulé par les motoneurones Gamma) et leur densité varie considérablement dans tout le corps, reflétant les différentes exigences fonctionnelles.
Ex. : muscles sous-occipitaux du cou ont une densité exceptionnellement élevée = reflète la densité de la colonne cervicale qui a rôle unique dans le contrôle des mouvements de la tête et des yeux
Quel est le rôle des propriocepteurs des articulations
on sait maintenant qu’elles sont actives à travers l’ensemble du ROM d’une articulation, qu’elle soit sous charge maximale ou minimale.
Elles stimulent ++ les fuseaux neuro-musculaires = vitales pour la stabilité des articulations.
Pourquoi on devrait commencer la proprioception sur la cheville saine pour une entorse en aigue
il existe deux boucles de proprioception, la boucle réflexe et la boucle longue. Ainsi, pour une entorse plus aiguë, commencer les exercices de proprioception sur cheville saine pour envoyer l’influx au cerveau et préparer la retour de la proprioception de la cheville blessée.
Réapprentissage sensorimoteur et stimulation cérébrale :
Après une entorse, la cheville lésée perd des informations proprioceptives à cause du traumatisme et de l’inflammation.
La boucle longue permet au cerveau de se réadapter progressivement, en consolidant des schémas moteurs corrects grâce à la cheville saine.
En s’entraînant sur le côté sain, le cerveau affine la perception de l’équilibre et prépare une transition plus fluide vers la cheville blessée.
Quelles sont les causes d’une altération de la proprioception
- Les causes des troubles de proprioception ne sont pas très claires actuellement
- Peut être causé par :
1) Désordres musculosquelettiques
2) Trauma (lésions tissulaire)
3) Présence d’œdème (effusion qui va ↓ ROM et inhibe muscle)
4) Présence de douleur (afférence entrant en compétition avec les afférences proprioceptives)
5) Fatigue musculaire
Comment la proprioception peut être altérée dans des conditions aigues et chroniques
1) Altération des activités réflexes
2) Altération de la sensibilité des FNM gamma via l’activation des nocicepteurs chimiosensitifs de type III et IV
3) La douleur peut également influencer la proprioception du corps a/n central, incluant la réorganisation du cortex somatosensoriel
Comment les propriocepteurs peuvent être atteint avec un trauma
- Rupture des tissus musculosquelettiques et dommages secondaires ou destruction des mécanorécepteurs innervant ces tissus
- Suite au trauma, et après que la douleur et l’œdème se soient résorbés, la perte de tissus musculosquelettiques et de ses mécanorécepteurs est associée à une altération persistante de proprioception
Comment les propriocepteurs peuvent être atteint avec de l’oedème
- Inhibe le muscle squelettique
- En l’absence de douleur, peut aussi affecter de façon significative la proprioception dans les extrémités
Comment les propriocepteurs peuvent être atteints avec la fatigue
- La fatigue musculaire implique plusieurs changements périphériques et centraux, incluant une altération du métabolisme, du pattern d’activation musculaire, des décharges de FNM/réflexes spinaux et une augmentation de la sensation d’effort.
- Un phénomène courant qui survient après un gros effort physique (spécialement exercices excentriques) est le fait d’être maladroit et la difficulté à effectuer des tâches motrices fines démontre une altération de la proprioception
Quelles sont les conséquences à court terme d’une altération de la proprioception
- Susceptible d’exercer une influence négative sur le contrôle moteur par rétroaction et par anticipation et sur la régulation de la raideur musculaire
o Cela peut expliquer la perturbation de l’équilibre et la maladresse présents dans les conditions musculosquelettiques
o Peut aussi expliquer les dysfonctions sensorimotrices (réduction de la conduction vers le motoneurone alpha, le balancement postural accru dans les tâches d’équilibre et les erreurs accrues dans les tâches d’acuité visuelle) - Une altération de la proprioception peut être impliquée dans des cas d’adaptation neuromusculaire souvent retrouvée dans des conditions de douleur
- En réponse à une altération de proprioception cervicale : étourdissements, perturbations visuelles, altération du contrôle et de la coordination des mouvements des yeux et de la tête
Quelles sont les conséquences à long terme d’une altération de la proprioception
- Une proprioception altérée et une altération des « outputs » moteurs en provenance du SNC, ainsi que la protection déficiente des tissus articulaires peut être patho-physiologiquement associée à un risque accru de blessure, de récidives et de persistance des troubles de la douleur, y compris l’apparition et la progression d’arthrose
- Diminution de la performance musculaire en conséquence à un mécanisme d’« input » des mécanorécepteurs défaillant (lésions aux structures du SNC) est associée au dvp/progression d’ostéoarthrose dans les articulations périphériques
Décrire comment faire la mesure de l’oedème en 8
1) Débuter au centre de la malléole interne
2) Passer sur la face dorsale du pied pour rejoindre l’apophyse styloïde du 5e métatarsien.
3) Passer sous la face palmaire du pied pour rejoindre le tubercule du naviculaire.
4) Passer sur la face dorsale en recroisant le ruban pour rejoindre le centre de la malléole externe.
5) Passer derrière le talon d’Achille (parallèle à la plante du pied) pour rejoindre la malléole interne.
6) Prendre 3 mesures et faire la moyenne.
Décrire le test de Thompson
- Test pour vérifier s’il y a une rupture du tendon d’Achille.
- Patient est en DV, hanche à 0° et genou étendu, pied en bout de table, dans le vide.
- L’examinateur compresse le mollet.
- Test positif si :
Absence de flexion plantaire : indique une rupture du tendon d’Achille (entorse de grade 3). - Faire attention à ne pas assumer que le tendon n’est pas rupturé si le pt est capable de faire une flexion plantaire lorsque le pied n’est pas en mise en charge. Les muscles fléchisseurs longs & le plantaire peuvent faire une flexion plantaire lorsqu’il n’y a pas de mise en charge, même avec une rupture du tendon d’Achille.
Décrire le test de Homan
- Test pour vérifier s’il y a présence d’une thrombophlébite.
- Patient en DD et pht fait une dorsiflexion passive de la cheville avec le genou étendu.
- Test positif si :
Douleur au mollet qui indique une thrombophlébite profonde. - Il y aura de la sensibilité à la palpation.
- Peut être accompagné de sueur, ↓ ou perte du pouls pédieux et couleur blanchâtre du membre.
Décrire le test du tiroir antérieur
- 2 méthodes : (1) En DD, jambe allongée, pied dans le vide. 20° FP (2) En DD, jambe plié, talon sur table, 20° FP
- Positif si :
Déplacement antérieur complet du pied : atteinte bilatérale des ligaments.
Déplacement antérieur latéral : atteinte des ligaments latéraux de la cheville (surtout talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire
Décrire le test du ligament talofibulaire antérieur
- Le ligament prévient l’ADD du talus
- Amener le talus en FP, ADD (inversion) et bailler (gap) l’articulation en inversion tout en fixant le tibia et la fibula.
- Les mains du thérapeute sont rapprochées +++ et pht en interne du pt.
- Test positif si :
Douleur ou laxité
Décrire le test du ligament calcanéo-fibulaire
- Le ligament prévient l’inversion du calcanéum.
- Pour le tester, faire une FD à 90, tenir cette position en tenant la plante du pied sur l’abdomen, puis faire une inversion du calcanéum, tout en fixant le tibia et la fibula.
- Test positif si :
Douleur ou laxité
décrire ligament talofibulaire postérieur
- Tenir en FD max le pied contre votre abdomen, faire un mvt de supination (inversion) et amener ensuite le talus en rotation latérale (on swing le calcanéum vers l’intérieur pour permettre au talus de sortir en externe et d’aller étirer le ligament) du talus (effet poignée de porte) tout en stabilisant le tibia et la fibula.
- Test positif si :
Douleur ou laxité
Décrire test ligament tibio-fibulaire inférieur
- Patient debout en MEC bilatérale
- On lui demande de faire une dorsiflexion complète (faire un squat).
- S’il y a douleur en antérieur de l’articulation talo-crurale et on note l’AA.
- Le patient revient en position neutre.
- Le thérapeute applique une force de compression avec ses 2 mains, en entourant les malléoles. Pendant la compression, le patient fait de nouveau une dorsiflexion.
- Test positif si :
La douleur diminue ou s’il y a une augmentation de l’AA.
Nommez les tests proprioceptifs à la cheville
JPS (joint position sense) sensation de position de l’articulation =
Précision à repositionner une articulation à un angle cible prédéterminé
Kinesthésie =
Habileté à percevoir les mouvements articulaires
« Force sense » =
Habileté à percevoir et produire une quantité de force sous-maximale préalablement générée et déterminée
Décrire le test de sensation de position de l’articulation (JPS) pour la colonne cervicale
- Pour la colonne cervicale :
Pointeur laser attaché à un bandeau de tête :
Sert à déterminer l’habileté du patient à relocaliser sa tête dans la position neutre, les yeux fermés, après avoir fait un mouvement de la tête (ex : rotation de la tête).
La différence entre la position de départ et la position à la fin de l’exercice peut être mesurée en millimètre et convertie ensuite en degrés (erreur de position de l’articulation)
Cette méthode est valide et fiable
Des erreurs plus grandes que 4,5º sont considérée comme un JPS cervical déficient
D’autres ont essayé avec un CROM et cela semble également une méthode fiable.
Décrire le test de sensation de position de l’articulation (JPS) pour les articulations aux extrémités
Déroulement du test JPS pour articulations distales
Position de référence :
Le clinicien place l’articulation (par exemple, la cheville) dans une position précise.
Le sujet observe ou ressent cette position pendant quelques secondes pour s’en imprégner.
Mouvement de l’articulation :
L’appareil ou le clinicien déplace doucement l’articulation pour que le sujet prenne conscience du mouvement.
Parfois, on peut utiliser un dispositif de fixation pour limiter les compensations.
Reproduction de la position :
Le sujet, les yeux fermés ou sans repère visuel, tente de reproduire la position initiale.
Le clinicien mesure l’écart entre la position de référence et la position reproduite.
Analyse :
Un faible écart indique une bonne proprioception, tandis qu’un écart important peut signaler un déficit proprioceptif.
Ce test est répété plusieurs fois pour obtenir des mesures fiables.
Décrire le test de kinesthésie pour la colonne cervicale
Évaluée lorsque le pt suit une tracé ou un pattern aussi précisément que possible
Cela peut être une trace visuelle ou un marqueur à l’ordinateur qui bouge dans un pattern un peu moins prévisible
La variable utilisée est le déplacement moyen ou le temps passé sur la cible
Cela peut être fait avec un pointeur laser sur la tête et le pt doit suivre une cible qui bouge avec des mouvements de sa tête.
Décrire le test de sensation de force pour les tests proprioceptifs
- Précision à reproduire une force cible spécifique
- Ex : un outil de biofeedback mesurant la pression lors de l’évaluation de la flexion cranio-cervicale pourrait être considérée comme une méthode évaluant la sensation de force de la colonne cervicale
L’habileté à maintenir ou la précision à atteindre et maintenir une pression désirée peuvent être utilisées comme variables à évaluer - Peut aussi utiliser un dynamomètre.
Expliquer les tests non spécifiques pour la proprioception
- Ex : exercices d’équilibre
- Procure une estimation du déficit potentiel de proprioception
- Ne sont pas spécifiques à la proprioception ni à une partie du corps en particulier, car ils incluent toutes les parties du corps et d’autres fonctions sensorielles ou motrices
- Des perturbations spécifiques sont utilisées durant ces tests :
Vibrations pour distraire les fuseaux neuromusculaires
Faire une obstruction ou une perturbation de la vision pour diminuer la dépendance sur la vision
Changer la position de la tête ou appliquer un courant galvanisé au processus mastoïde pour perturber l’information vestibulaire
Surfaces instables pour :
Perturber la cheville et mettre plus l’accent sur les autres régions du corps ou d’autres systèmes sensoriels
Stimuler de manière alternative les réflexes proprioceptifs et la stabilité de la cheville puisque le réflexe monosynaptique est intact
Co-contractions neuromusculaires (sont augmentées sur des surfaces instables)
Positionner le corps en torsion du cou en faisant une rotation du tronc sous la tête fixée et comparer à une position tronc-tête neutre avec les yeux fermés durant un test d’équilibre a été récemment reconnu pour être une méthode possible pour biaiser les récepteurs cervicaux - Dans les désordres de douleur cervicale, des tests de coordination oculomotrice et yeux-tête sont souvent inclus dans les tests proprioceptifs non-spécifiques à cause des connections neurophysiologiques entre les récepteurs cervicaux proprioceptifs et les organes visuels et vestibulaires.
Décrire le test d’équilibre pour les tests non spécifiques de proprioception
- Ex : Temps passés sur une jambe
Servait beaucoup à mesurer la proprioception du MI, mais on sait aujourd’hui que cela n’est pas spécifique à la proprioception - Des tests d’équilibre peuvent potentiellement donner une idée de l’amélioration de la proprioception à la suite d’entrainements proprioceptifs.
- Peuvent être modifiés pour biaiser la proprioception, par ex, en fermant les yeux, en ajoutant une torsion du cou.
Expliquer les tests de coordination oculomotrice et yeux-tête pour les tests non spécifiques pour la proprioception
- Les tests cliniques incorporent des évaluations qualitatives de l’habileté à :
1) Maintenir le regard à un endroit tout en bougeant la tête
2) Coordonner les mouvements des yeux et de la tête
3) Suivre une cible des yeux tout en gardant la tête dans une position de torsion du cou comparé à une position neutre du cou - Un récente étude a démontré que ces tests étaient fiables et capables de discriminer entre des gens ayant douleurs chroniques au cou et des gens asymptomatiques
Donnez des exercices pour augmenter la dorsiflexion
Assis jambes allongées (genoux tendus) ou avec les genoux fléchis partiellement
Demandez au patient FD forte, il tente de garder les orteils détendus
Assis les jambes allongées, ou avec les genoux fléchis partiellement, avec une serviette ou une ceinture sous l’avant-pied
Demandez de tirer le pied en FD, en tirant également des 2 côtés de la serviette
Donnez des exercices pour augmenter l’inversion
- Assis, avec le pied à étirer posé au-dessus du genou opposé
- Saisir l’arrière-pied avec la main opposée et lever le pied en inversion
- Mettre l’accent sur la sensation de tourner le talon vers l’intérieur, ne pas seulement tourner l’avant-pied
- Assis jambes allongées avec serviette ou ceinture sous le pied
- Tirer sur la face interne de la serviette pour entraîner le talon et le pied à tourner vers l’intérieur
- *peut aussi être utilisée pour mettre le pied vers l’extérieur en tirant sur le côté latéral (éversion)
- Il est important que le mvt implique le talon, et pas seulement l’avant-pied → Attention au positionnement de la serviette
- Assis ou debout, les pieds pointant vers l’avant
- Le rôle du patient est de tourner sur le côté latéral de chaque pied pour que les semelles soient tournées vers l’intérieur
- Debout ou en marchant, avec le pied à étirer sur un plan incliné, en plaçant la face latérale du pied sur le côté inférieur de la planche
- Étirement bilatéral peut être accompli si les planches charnières sont placées dans une position de V inversé et le patient se tient ou marche sur eux
Donnez des exercices pour augmenter la flexibilité pour mobilité réduite des orteils
Flexion MTP passive
Extension IP passive
Flexion MTP active
Extension du gros orteils
Décrire comment faire des étirements du fascia plantaire
- Pt est assis et place le pied à étirer sur le genou opposé.
- Demander au pt d’appliquer un massage profond avec ses pouces de façon horizontale et longitudinale a/n de la plante du pied.
- Pt est assis avec une balle, une bouteille d’eau ou autre objet circulaire sous la plante du pied à étirer.
- Demander au pt de faire rouler la surface vers l’avant et l’arrière du pied pour créer un massage a/n de la plante du pied (utiliser le plus de pression, tant que c’est confortable).
- Pour augmenter la force appliquer sur le pied, le pt peut ajouter une force en appuyant avec ses mains sur le genou du pied qui se fait étirer.
Donnez un exercice de flexion plantaire en chaîne ouverte
Assis allongé, la jambe repose sur une serviette roulée pour légèrement élever le talon de la table de tx.
Demander au patient de tenir les extrémités de l’élastique passant sous l’avant-pied et demander une flexion plantaire contre résistance.
Donnez un exercice isométrique pour inversion et éversion en chaîne ouverte
Le patient est assis avec les jambes allongées ou assis sur une chaise, les genoux fléchis.
Pour résister l’éversion :
Les chevilles sont croisées; enseigner au patient à pousser le bord latéral de chaque pied ensemble, contre l’autre.
Pour résister l’inversion :
Le bord médial de chaque pied est placé à côté; enseigner au patient de pousser les deux côtés des pieds ensemble, contre l’autre.
donnez un exercice en chaîne ouverte pour adduction avec inversion et abduction avec éversion
Assis, les pieds au sol.
Placer une serviette sous l’avant-pied et un poids à l’extrémité de la serviette.
Demander au patient de tirer la serviette sur le plancher avec l’avant-pied en gardant le talon fixe au sol et tourner le pied soit vers l’intérieur ou l’extérieur.
donnez un exercice en chaîne ouverte pour flexion dorsale
Assis allongé ou couché avec une serviette roulée sous la jambe distale pour élever le talon.
Attacher une bande élastique à l’extrémité du pied du lit (ou autre) et placer la bande sur le dessus du pied.
Demander au patient de faire une dorsiflexion contre résistance.
Donez des exercices de stabilisation en chaîne fermée pour la cheville
- Appliquer une résistance au bassin du patient dans différentes directions pendant qu’il tente de garder le contrôle.
- Au début, utilisez des indices verbaux, puis progression en résistant sans avertissement.
- Augmentez également la vitesse et l’intensité des forces de perturbation.
donnez des exercices de renforcement dynamique de la cheville en chaîne fermée
- Demandez au patient d’effectuer des élévations bilatérales des orteils et des talons et de se balancer vers l’extérieur jusqu’aux bords latéraux des pieds.
Progression : effectuer ces exercices unilatéralement. - Lorsque toléré, ajoutez de la résistance avec un sac à dos, une ceinture de poids ou des poids à main.
Progressez en sautant, puis en sautant sur des surfaces planes, puis sur et hors d’une plate-forme pour un chargement concentrique et excentrique explosif. - Pour une mise en charge excentrique du groupe musculaire gastrocnémien-soléaire sans MEC concentrique de la cheville affectée, demander au patient d’effectuer la séquence suivante.
Tout en étant positionné à côté d’une surface stable (mur, plan de travail) en utilisant une main pour l’équilibre, demandez au pt de se tenir debout sur une plate-forme basse sur le membre inférieur sain.
Le pied affecté est en flexion plantaire maximale avec la plante du pied sur le sol.
Transférez le poids du corps sur la plante du pied du côté affecté tout en soulevant le membre inférieur sain de la marche ; puis abaissez lentement le talon au sol en utilisant une contraction excentrique du groupe de muscles gastrocnémiens-soléaires.
Répétez la séquence en reculant sur la plate-forme avec le membre sain.
donnez des exercices pour développer le contrôle neuro musculaire dynamique de la cheville
- Assis les jambes allongées ou légèrement fléchies
- Demander au patient de se pratiquer à contracter chacun des muscles principaux, en se concentrant sur leur action
o Tibial antérieur : dorsiflexion et inversion
o Tibial postérieur : flexion plantaire et inversion
o Muscles fibulaires : éversion - Assis les jambes allongées ou légèrement fléchies
- Enseigner au patient à dessiner l’alphabet dans le vide avec les orteils, mais en dirigeant la cheville
- Variance : lettres majuscules, minuscules, d’écrire des mots, des adresses
- Assis sur une chaise, le pied au sol
- Placer quelques petits objets (ex : billes, dés, etc.) au sol, d’un côté du pied
- Demander au patient de les attraper en fermant les orteils et de les déposer dans une boîte, placée de l’autre côté du pied
- Cela met l’accent sur les fléchisseurs plantaires et inverseurs/éverseurs
- Assis, le pied au sol ou debout
- Demander au patient d’enrouler les orteils contre la résistance du plancher
- Placer une serviette ou un mouchoir sous le pied et demander au patient de le chiffonner en gardant le talon au sol et en fléchissant les orteils
- Assis, le pied au sol
- Demander au patient d’élever l’arche médiale longitudinale tout en maintenant l’avant-pied et le derrière du pied sur le plancher
- La rotation externe du tibia devrait arriver mais pas l’abduction de la hanche
- Répéter jusqu’à ce que le patient ait un contrôle consistant. Peut être fait debout pour progresser l’exercice
Donnez un exercice assis et un debout pour développer exercice et la stabilisation cheville
- Exercice assis : s’asseoir et aller chercher
Patient assis sur une surface instable (ex. : ballon)
Tendre les bras pour aller chercher des objets dans plusieurs directions (avec 1 et finalement 2 bras) - Exercice debout : se tenir sur deux pied sur une surface stable
Patient debout, les deux pieds au sol
Lancer une balle au patient (balle lourde ou non) pour que le patient ait besoin de s’étirer, se pencher vers l’avant ou sur les côtés pour l’attraper
Le patient retourne le ballon
Remémorer le patient qu’il doit :
Maintenir sa colonne vertébrale dans une position neutre le plus possible
Contracter les abdominaux
Faire des rotations a/n de la hanche plutôt qu’a/n du dos lorsqu’il attrape la balle.
Le patient peut aussi faire des mouvements des bras avec des élastiques ou avec des poids libres et il essaie de maintenir son équilibre
Expliquer pourquoi la flexion dorsale est associée à de l’abduction et éversion tandis que flexion plantaire est associée à inversion et adduction
- L’axe de rotation d’une malléole à l’autre n’est pas directement médio-latéral en raison de la malléole externe qui est légèrement inféro-postérieure par rapport à malléole interne.
Décalé d’environ 10 degrés dans le plan frontal (A).
Décalé d’environ 6 degrés dans le plan horizontal (B).
Le maintien de l’arche plantaire se fait plus par les structures actives ou passives ?
passives
