tumors raquimedulares Flashcards
definición
crecimiento descontrolado de celulas derivadas de la medula (primarios) o de celulas de otro organo (secundarios)
epidemiología
15% de las neoplasias del SNC
1-2 casos en 100,000
niños- ependimomas
adultos jovenes - astrocitomas
a partir de la tercera decada de la vida - metastasis
la mayoria de las intramedulares son benignas
topografia
extradurales (55%) metastasis intradurales extramedulares (40%) meningiomas y neurinomas intramedulares(5%) ependimomas y astrocitomas
fisiopatología
La mayoria de los signos y sintomas se deben a la compresion o destruccion de la medula espinal
La medula posee poca capacidad de adaptación ante una lesión ocupante
tres etapas:
1-Dolor radicular y trastorno motor y sensitivo segmentario
2-Browen sequard (dolor ipsilateral y sensitivo contralateral)
3-compromiso de funcion motora, sensitiva y vegetativa debajo de la lesión.
pueden producir fracturas patologicas
fisiopatológia según el nivel
cervical: signos radiculares y medulares
Dorsal: Dolor en cinturon de manera persistente
Lumbar y lesion al cono medular: sindrome mixto de signos piramidales (babinsky) y perifericoa ( flacidez y arreflexia)
Cola de caballo : lo antrior mas vejiga neurogenica
diagnostico clinico
Dolor 95% (incrementado con valsalvas y es en reposo que aumenta durante la noche)
Alteraciones sensivomotoras
Disfuncion autonomica (GI, vejiga, funcion sexual)
Disfunción de esfinteres
Fx patologicas
3 etapas en evoliución clinica
I fase radicular (signos y sintomas a nivel de la lesión medular)
II fase síndrome transverso icompleto (parecido al Brown sequard)
III interrupcion irreversible de la conducción a nivel medular o de la cola de caballo (anestesia debajo de la lesion, paralisis espastica o flacida debajo de la lesión, alteración de los esfinteres)
exploración fisica
deratomas
miotomos
reflejos medulares (bicipital, estilo radial, tricipital, rotuliano, aquileo)
Diagnostico
Historia clinica
exploracion fisica
Estudios de imagen como Rx de columna , TAc, Resonancia magnetica
Estudios fisiologicos: EMG, VNC.PESS
tratamiento quirurgico en neoplasias raquimedulares
El objetivo es realizar un diagnostico y hacer una resección tumoral lo mas completa que se pueda
incluso los pacientes con deficit neurologico severo son candidatos en especial cuando esta la lesion o se extiendo por arriba de D4
Bipsia abierta guiada o abierta
tratamiento oncologico
No se ha demostrado que la quimioterapia pueda ayudar en los tumores raquimedulares
La radioterapia es de poca ayuda en este tipo de tumores a excepcion de las metastasis
Escala ASIA
A completa no hay funcion sensitiva ni motora
B hay funcion sensitiva pero no motora
C funcion motora menor a 3 y existe funcion sensitiva
D Funcion otora mayor a 3 y sensitiva
E todo normal
