aneurismas Flashcards
Definicion de Hemorragia subaracnoidea
Es la acumulación de sangre en el espacio subaracnoideo, los espacios mas comunes son las fisuras silvianas, fisura interhemisferica y las cisternas basales. usualmente provocadas por un aneurisma sacular
definición de aneurisma sacular
El aneurisma sacular es un saco de sangre redondeado o parecido a una bolsita que está unido por el cuello o pedúnculo a una arteria o rama de un vaso sanguíneo. Son comunes en las arterias de la base del cerebro
epidemiologia de hemorragia subaracnoidea
10-12 por cada 100, 000 al año
pico entre los 40-60 años
es mas común en mujeres 1:2
en niños se presenta en el 10% de los accidentes hemorragicos
Clinica de la hemorragia subaracnoidea
Cefalea : incio súbito, Centinela, Nausea y vomito irritación meningea Fotofobia Perdida del estado de alerta Focalización neurologica Convulsiones
Clasificación de la hemorragia subaracnoidea
grado 0: aneurisma intacto
grado 1 : Asintomatico, cefalea leve y rigidez de nuca
Grado 2: Paralisis de par craneal cefalea moderada a severa y rigidez de nuca
Grado 3: Deficit leve somnolencia
Grado 4 : Estupor hemiparesia
Grado 5: Coma rigidez extensora
Estudios de imagen en Hemorragia Subaracnoidea
TC
La punción lumbar no se hace si la TAC es negativa y la exploración fisica es normal
Angiotomografia: es positiva en el 95% de los casos si el aneurisma es mayor a 2mm, aún no remplaza a la pan angiografía por sustracción digital, en muchos casos es suficiente para un procedimiento quirurgico.
Pan Angiografia por sustracción digital: es el estandard de oro identifica lesiones en el 13% de casos con AngioTac negativa
Escala de Fisher
Grado 1: sin evidencia de sangrado en TAC
Grado 2 : Hiperdensidad en capa difusa que no parece bastante densa ni representa un coagulo homogéneo grande ni grueso
Grado 3: Coleccion densa de sangre que aparece como un coagulo con grosor mayor a 1 mm en plano vertical o mayor a 5x3 de ancho y largo se predice vaso espasmo severo
Grado 4: Coagulo intracerebral o intraventricular con HSA difusa o sin ella.
Que variantes determinan la severidad del la HSA
Rapidez de la formación del coagulo
contrapresion de la estructuras vecinas
autorregulacion cerebral
circulacion y flujo de LCR
Que es un aneurisma
Un aneurisma cerebral (también conocido como aneurisma intracraneal o intracerebral) es un punto débil o fino en un vaso sanguíneo cerebral que sobresale como un balón y se llena de sangre. El aneurisma saliente puede poner presión sobre un nervio o tejido cerebral circundante. También pueden perder o romperse, derramando sangre en el tejido circundante (llamado hemorragia).
complicaciones tardias del aneurisma
Deficit isquemico retrasado secundario a vasoespasmo cerebral
- Oxihemoglobina
- metahemoglobina
- perdida de lipidos
- Aumenta Ca mioplasmico
medidas inciales en HSA
- Evitar Hipovolemia
- Evitar hipotensión (reflejo de Cushing puede confundirnos)
- Viglar complicaciones neurologicas (necrosis e bandas, arritmias, edema pulmonar neurogenico, hipertermia, hiperglucemia hiponatremia, sangrado digestivo
Fisiopatologia:
Los aneurismas se rompen por distintas razones puede ser por una falta fisica donde la presión ejercida sobre pasa la resistencia de la pared del vaso
Los aneurismas mayores a 4mm tienen mayor posibilidad de romperse
el Apex distal tiene un 84% de probabilidades de romperse
Tratamiento quirurgico de aneurismas
Clipaje del aneurisma
tratamiento endovascular del aneurisma
colocación de Colts
