Trauma Craneocefalico adulto Flashcards
Definición de trauma craneoencefalico
Es la alteración en la función neurologica u otra evidencia de patología cerebral a causa de un traumatismo que ocasione un daño físico en el encéfalo.
Epidemiologia del trauma craneoencefalico en adulto
Tercera causa de muerte en población general
Causa de muerte y discapacidad más común en población joven
75% son leves
15% moderados
10% graves
Hematoma subdural es el más común en adultos 30%
Fisiopatologia del TCE
La compliancia cerebral es un concepto que se refiere a la tasación de un órgano hueco que le permite el alargamiento o distensión en resistencia al retorno hacia sus dimensiones originales. Cuando se pierde está capacidad aumenta la presión intracraneal, el cerebro mantiene los valores de PIC entre 50-160mmHG, sis e superan estos valores puede producir isquemia. Este concepto se explica por la doctrina de Monro-Kellie. La hipertensión intracraneana puede presentar una triada conocida como triada de cushing que son Presión sanguínea aumentada, bradicardia y respiración irregular. Existe una curva que cuando se supera el punto A de Cushing la bradicardia se hace taquicardia y la hipertensión por hipotension que son signos de muerte cerebral inminente. El síndrome de cráneo hipertensivo se caracteriza por cefalea intensa, vomito, disminución progresiva de la alerta, dificultad para tomar objetos con la mano dominante.
Diagnóstico clínico
Síndrome de cráneo hipertensión Vomito Perdida de estado de alerta Cefalea intensa Dificultad para tomar los objetos con la mano dominante
A todo paciente se le hace escala de Glasgow
<8 severo
9-12 moderado
13-15 leve
Diagnóstico por imagen
TAC es el estándar de oro puede solicitarse ventana ósea
Hematoma Epidural: lente biconvexo
Hematoma subdural: media luna
Frontal y temporal son los más afectados en frecuencia
Si pierde 2 puntos de Glasgow va a TAC
Tratamiento de TCE
El tratamiento depende de la severidad del trauma, en pacientes con TCE moderado se solicita TAC para clasificar y evaluar hemorragias. Se le da prioridad al manejo de resucitarían y vía aérea con el fin de evitar hipoxia e hipotension, en el caso de ser moderado o severo se evalúa la opción de quirófano. La mortalidad < 4 horas es de 30% y >4 horas es de 90% entre más pronto se ingrese a quirófano mejor pronóstico. Se usa manitol para reducir la ICP al 20% 20g en 100ml de solución.
Se operan:
Sintomáticos
Grosor >1cm
Que tengan efecto de masa sobre línea media
Laboratorios
Glucosa: 80-180 mg/dL Hemoglobina: 7g/dL INR<1.4 Na: 135-145 PaO2: >100 PaCO2: 35-45 PH: 7.35-7.45 Plaquetas: > 75x10/mm
Muerte cerebral
Glasgow= 3
Pupilas no reactivas
Reflejos cerebelosos ausentes (ojos de muñeca, oculocefalico)
Sin esfuerzo inspiratorio repentino
Ausencia de criterios de sesgo como drogas u alcohol.
