Tumores Testiculares Flashcards
Qual a faixa etária é de maior frequência os tumores testiculares?
Adultos jovens
Como se dá o crescimento de tumores testiculares?
Indolor
Na suspeita de um tumor testicular, qual é o plano?
Orquiectomia
Porque não se realiza biópsia excisional na suspeita de tumor testicular?
Pela grande possibilidade de disseminação e alta chance de malignidade. O tumor pode se disseminar no trajeto da agulha.
Qual a alternativa da biopsia excisional caso houver uma uma forte suspeita de que o tumor testicular não é maligno?
O que fazer com o resultado?
Clampear o cordão e fazer biópsia de congelação durante o procedimento cirúrgico.
Ao confirmar benignidade: libera cordão. Inicio tto conservador.
Ao negar benignidade: orquiectomia.
Qual o prognóstico de tumores testiculares?
Em geral bons, alguns tem chance de cura em quase 100%
Quais os tumores testiculares mais frequentes?
São neoplasias típicas de epitélio germinativo: 95%
As neoplasias típicas de epitélio germinativo acometem não só o testículo, mas também…
Podem se desenvolver a nível de linha média em restos embrionários, sobretudo a nivel mediastinal.
Qual o tumor mais frequente na faixa etária de 15 a 34 anos?
Tumor testicular germinativo
O tumor testicular germinativo é mais comum em brancos ou negros?
5 brancos: 1 negro
Qual o padrão histológico de um tumor testicular germinativo?
Pode ter um único padrão (40%) ou combinados dois ou mais tipos histológicos (60%)
O que pode preceder o tumor germinativo testicular?
Lesão intratubular
A neoplasia de células germinativas tubulares precede a maioria das lesões, exceto 3. Quais?
1) tumores de saco vitelínico
2) teratomas
3) seminomas espermatocítico
Qual a probabilidade de uma neo de células germinativas intratubular desenvolver lesão invasora?
50% em 5 anos
Como se apresenta a neo de células germinativas intratubulares? Pequena ou grande? Sintomática ou nao?
Pequena e silenciosa
Qual o tumor mais comum de células germinativas?
Seminoma (50%)
Qual o pico de incidência do seminoma?
4a decada
Qual o seu semelhante nas mulheres?
Sobre seminoma
Disgerminoma
Qual o prognóstico do seminoma?
Ótimo.
Cresce lentamente e responde bem às terapias mesmo se houver metástase
Como se da a disseminação do seminoma?
Tardia, preferencialmente para linfonodos para-aórticos ou regionais.
Tardiamente para linfonodos à distância ou via hematogênica.
Áreas de necrose e hemorragia são características do seminoma?
Não
Qual o padrão celular do seminoma?
Células poliédricas ou arredondadas, membrana citoplasmática bem delimitada, citoplasma claro/aquoso, núcleo central com nucléolo bem evidente formando cordões, massas de células.
Feixes de tecido conjuntivo com infiltrado linfocitário sobreposto entre as células.
Qual a macroscopia de um seminoma?
Lobulado
Amostra de testiculo com feixes de tecido conjuntivo com infiltrado linfocitário sobreposto entre as células sugere
Seminoma
A presença de células do tipo sinciotrofoblasto eleva qual hormônio?
HCG
Quais os subtipos de seminomas?
Clássicos (típico, anaplásico- termo abolido)
Espermatocítico
Qual o prognóstico do seminoma espermatocítico?
Excelente, melhor que clássico
Como é a histologia de um seminoma espermatocítico?
3 células de tamanho pequeno, médio e grande, que simulam maturação do epitélio germinativo
Como é a conduta perante seminoma espermatocítico?
Orquiectomia
Qual a principal diferença entre seminoma clássico e espermatocítico em relação à disseminação?
O espermatocítico não dissemina nunca, enquanto que o classico sem tto pode levar a óbito por disseminação tardia (túnica albugínea, epididimo, cordão)
Qual a faixa etária acometida pelo carcinoma embrionário
20-30 anos
Qual o tumor mais agressivo do testiculo?
Carcinoma embrionário
Quais tumores testiculares têm como característica intensa hemorragia e necrose?
Carcinoma embrionário
Coriocarcinoma
Como se apresenta normalmente o carcinoma embrionário, do ponto de vista histológico?
Normalmente associado a um componente de células germinativas
Como se da a disseminação do carcinoma embrionário?
Precocemente
Como é a vista microscópica do carcinoma embrionário puro?
Proliferação de células germinativas imaturas acompanhadas de estruturas tubulares ou papilares.
Na macroscopia, o carcinoma embrionário pode ser confundido com qual tumor?
Adenocarcinoma
É raro um carcinoma embrionário se apresentar de maneira isolada, 45% estão associados a outros tumores. O que se faz, frente a isso, para determinar o prognóstico do paciente?
Quantificar a representação deste tumor, o mais agressivo!
O que é um teratoma?
Neoplasia que forma diferenciações de diferentes linhagens (células totipotenciais)
Quais os tipos de teratomas?
Imaturos, maduros, com alteração maligna
O que é um teratoma puro?
Apenas o teratoma de constituintes tumoral
Em quais pacientes é mais comum o teratoma puro?
Crianças
Em quais pacientes é mais comum o teratoma combinados?
Adultos
Como os teratomas normalmente se apresentam em crianças?
Qual o prognóstico?
Teratoma maduro puro.
Neo benigna, bom prognóstico, chance de cura.
Como se comporta um teratoma em paciente adulto?
Prognóstico?
Neoplasia maligna, independentemente de ser maduro ou imaturo.
Sempre agressivo.
Defina teratoma maduro
Diferenciação tecidual do tipo adulto
Defina teratoma imaturo
Implica em tecido de aspecto embrionário, com comportamento agressivo.
Quanto mais imaturo, mais agressivo.
O que é um teratoma com transformação maligna?
Um tecido normal sofre transformação maligna.
Ex: adenoca
Como é a apresentação clássica de um teratoma?
Aspecto variado e preferencialmente sólido
Como, em geral, se apresenta o coriocarcinoma?
Combinado.
Como é o crescimento de um coriocarcinoma?
Rápido. O diagnóstico precoce é feito através de metástases, e não como um nódulo indolor testicular.
Qual tumor eleva HCG?
O que apresenta sinciciotrofoblasto.
Classicamente, coriocarcinoma
Como se apresenta o tumor coriocarcinoma?
Metástases hematogênicas, necrose e hemorragia com regressão do tumor (fica pequeno)
Como é o aspecto celular de coriocarcinoma?
Presença de sinciciotrofoblasto e citotrofoblasto
Qual tumor testicular que sempre evolui para lesão invasora, e, portanto, é precursor de inúmeros tumores?
Neoplasia de células germinativas intratubular
Como normalmente está o seminoma no momento do diagnóstico?
70% em grau I (restrito ao testiculo)
Como estão os tumores não seminomas, geralmente, no momento do diagnóstico?
60% em grau II ou III
2- disseminação para linfonodos abaixo do diafragma
3- acima do diafragma
Como é a disseminação do seminoma?
Metástases tardias, por via linfática
Como é a disseminação de um tumor não seminoma?
Metástases precoces, via linfática ou hematogênica
Cite marcadores biológicos de tumores testiculares
LDH
AFP
HCG
Explique sobre o LDH
É um marcador biológico não especifico, que se correlaciona com a massa tumoral. Quanto maior, mais elevado.
Explique sobre o AFP
Eleva em tumores do saco vitelínico
Explique sobre HCG
Eleva em coriocarcinomas e elevação discreta no seminoma, pela presença de células do sinciciotrofoblasto
Qual a utilidade dos marcadores biológicos?
Avalio massa (LDH) Avalio provável histologia (AFP e HCG) Avalio estadiamento pós orquiectomia Avalio carga tumoral Monitoro resposta ao tto
Em quanto tempo costuma acontecer a recidiva de tumores testiculares?
2 primeiros anos. Depois disso, provável não reincidivar mais.
Depois de quantos anos sem reincidivas posso considerar cura do tumor testicular?
2 anos
O que são os tumores testiculares não germinativos e qual seu prognóstico?
Tumores do cordão sexual e do estroma gonadal.
90% benignos
Como o tumor de células de Leydig se apresenta na histologia e macroscopia?
Semelhante a células normais. Células poliedricas com citoplasma acidófilo.
Macro: nódulos
O que pode acarretar no paciente com tumor de células de leydig?
- se criança
- se adulto
Aumento da concentração corpórea dos hormônios andrógenos e estrógenos
- criança: precocidade sexual
- adulto: ginecomastia
Qual tumor não germinativo causa alterações hormonais do paciente?
O de leydig
O tumor de células de sertoli é funcionante?
Não.
O tumor de células de leydig é funcionante?
Sim. Sintetiza hormônios andrógenos e estrógenos.
Levando em conta o tumor de células de sertoli: descreva sua histologia
Reproduz tubulos seminiferos com características mais embrionárias.
