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Patologia 2 > Neoplasias Osseas Malignas > Flashcards

Neoplasias Osseas Malignas Flashcards

1
Q

Quais as neoplasias mais comuns no osso: primárias ou metástases?

A

Primárias são incomuns. Normalmente metástases.

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2
Q

Tumores primários de ossos são mais prevalentes em quais pacientes?

A

Jovens e homens

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3
Q

Qual o quadro clínico de um tumor ósseo primário?

A

1) dor na área acometida
2) aumento de volume e rápido crescimento
3) fraturas patológicas

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4
Q

Por que o tumor primário ósseo doi?

A

Distende periósteo, invade tecidos adjacentes e libera sinais inflamatórios

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5
Q

Por que ocorrem lesões do tipo fratura patológica em pacientes com tumor ósseo primário?

A

Pela presença de lesões osteolíticas

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6
Q

Como é o raio X de um tumor ósseo primário?

A

Lesão mal delimitada: diferencia de lesões benignas

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7
Q

Como se da o diagnóstico de tumor ósseo primário?

A

1) ortopedia clinica
2) raio x
3) morfologia (patologia)

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8
Q

Quais as duas grandes classificações de tumores ósseos primários?

A

1) maligno de comportamento intermediário

2) maligno primitivo

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9
Q

Explique o prognóstico do tumor primário maligno de comportamento intermediário

A

Subclassificação: tumor de células gigantes.

Pode, eventualmente, metastatizar. Se não, causa destruição tecidual.

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10
Q

Quais são os tumores malignos primitivos?

A

1) osteossarcoma
2) condrossarcoma
3) sarcoma de ewing
4) mieloma múltiplo

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11
Q

O que é o tumor de células gigantes ou osteoclastoma?

A

Tumor maligno de osteoClasto

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12
Q

Qual a clinica do osteoclastoma (de células gigantes)

A
  • Incapacidade funcional (destroi osso)
  • Dor
  • Aumento de volume (lesão em expansão)
  • Fraturas patológicas (ação dos osteoclastos- história natural da doença)
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13
Q

Sobre o osteoclastoma:

Quais os sítios mais frequentes?

A

Tumor típico de extremidades

  • epífise de ossos longos (PRINCIPAL)
  • pelve
  • mãos
  • pés
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14
Q

Sobre o osteoclastoma:

Como aparece no raio-x?

A

Lesão: excêntrica, expansiva, insulflante ou baloniforme. Aspecto cavitário, parede delgada. Pode atingir estruturas adjacentes (muscular, metafise, articulações).

Normalmente em epífise!

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15
Q

Explique a lesão do osteoclastoma, com a sua evolução

A

Com paredes delgadas, lesão epifisária lítica, cresce de forma centrípeta e pode atingir camada muscular. Pode atingir metáfise é cavidade articular.

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16
Q

Qual a diferença, em relação à parede da lesão, de um osteoclastoma e um calo ósseo?

A

Parede fina no osteoclastoma. Parede grossa no calo.

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17
Q

Porque a lesão do osteoclastoma é cavitária?

A

Perda de cálcio

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18
Q

Sobre o osteoclastoma:

Fale sobre a macroscopia

A

Áreas mais ou menos lobulada
Consistência: sólida
Cor: castanho, necrose caracterizada por áreas amareladas e hemorrágicas (intensa vascularização)

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19
Q

Qual o diagnóstico diferencial de osteoclastoma?

A

Cisto ósseo aneurismático (tumor benigno)

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20
Q

Sobre o osteoclastoma:

Fale sobre a microscopia

A

Células gigantes com dezenas de núcleos com atipias.

Estroma: fusiforme, com células alongadas semelhantes a fibroblastos

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21
Q

Sobre o osteoclastoma:

Qual seu comportamento?

A

Localmente agressivo e as vezes determina metástases.

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22
Q

Sobre o osteoclastoma:

Qual a conduta após remoção tumoral?

A

Acompanhamento rigoroso porque não há fatores que indicam metástases

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23
Q

Sobre o osteoclastoma:

Para onde vão as metástases?

A

Ossos
Pulmão
Fígado
Cérebro

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24
Q

Qual o prognóstico de tumores malignos primitivos?

A

Tumores fracamente malignos. Localmente agressivos, causando destruição tecidual. Metastáticos.

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25
Q

Sobre tumores malignos primitivos:

Qual o mais comum?

A

Osteossarcoma convencional

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26
Q

Sobre o osteossarcoma convencional:

Explique a etiologia

A

Produz matriz osteoide, mas de forma maligna, a qual não consegue constituir o osso. Mineralização errônea.

= fraturas frequentes

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27
Q

Sobre o osteossarcoma convencional:

Qual o critério para sê-lo?

A

Quando 50%+ é osteoide. Os demais componentes podem ser: cartilaginosos, fibrosos, paraosteais.

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28
Q

Sobre o osteossarcoma convencional:

Qual a idade de acometimento?

A

5-25 anos

Comportamento bimodal, voltando a incidência aos 50

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29
Q

Sobre o osteossarcoma convencional:

Qual o sexo de maior acometimento?

A

Homens

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30
Q

Qual a relação de osteossarcoma convencional e doenças que aumentam o turnover celular?

A

Condições que aumentam o turnover celular podem aumentar a incidência no adulto

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31
Q

Explique brevemente a doença de Paget

A

Causa inexplicável. Mais frequente no Noroeste Europeu e descendentes!

Gera replicação (aumenta turnover celular) ou atrofia do osso, causando deformidades ósseas

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32
Q

Cite doenças que aumentam o turnover celular ósseo e explique sua importância

A

1) doença de paget
2) osteomielites crônicas: 20-30 anos de evolução
3) displasia fibrosa
4) fraturas prévias
5) osteocondromas

  • podem aumentar incidência de osteossarcoma convencional
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33
Q

Sobre o osteossarcoma convencional:

Explique a relação com proto-oncogenes

A

Seguimentos do DNA do paciente:
A) herda primeira mutação e sofre a segunda ao longo da vida
B) sofre as duas mutações ao longo da vida

Área associada aos genes do retinoblastoma!

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34
Q

Sobre o osteossarcoma convencional:

Qual doença está fortemente associada a ela?

A

Retinoblastoma: grande associação entre doenças (gene!)

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35
Q

Sobre o osteossarcoma convencional:

Quais os sitios convencionais?

A

Metáfise de ossos longos

  • fêmur, tíbia (60%)
  • ilíacos (15%)
  • úmero (10%)
  • mandíbula (8%)
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36
Q

Sobre o osteossarcoma convencional:

Explique a maior incidência no fêmur

A

Maior osso do corpo, logo, sofre muita replicação durante o crescimento na puberdade, o qual favorece o surgimento do osteossarcoma

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37
Q

Sobre o osteossarcoma convencional:

Fale sobre a clínica

A

Dor, aumento de volume, fratura patológica

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38
Q

Sobre o osteossarcoma convencional:

Fale sobre exames laboratoriais

A
  • fosfatase alcalina: a destruição óssea causa seu aumento (tende a diminuir após tto; aumenta se recidiva).

É mais importante para avaliar evolução da doença do que fazer o diagnóstico

39
Q

Sobre o osteossarcoma convencional:

Fale sobre a imagem

A

Lesão volumosa em metáfise. Grande destruição óssea. Forma áreas liticas e escleróticas, com invasão de partes moles. Não se vê o tumor em si, não é suficientemente calcificado para aparecer na imagem radiográfica!

Não atinge cartilagem de crescimento pela baixa vascularização da área.

Vejo: triângulo de Codmann

40
Q

Sobre o osteossarcoma convencional:

Fale sobre Triângulo de Codmann

A

É um achado radiológico. Periósteo rechaçado e espessado!

41
Q

Sobre o osteossarcoma convencional:

Fale sobre a macroscopia

A

Tumor sólido. Não cavitário.

Extensa necrose pelo crescimento rápido, hemorragia, invasão medular e de tecidos moles!

42
Q

Sobre o osteossarcoma convencional:

Fale sobre a microscopia

A

Osteoide maligno e células tumorais atípicas, pleimórficas

43
Q

Sobre o osteossarcoma convencional:

Fale sobre o tto

A

1) cirurgia
2) quimio neoadjuvante (antes): reduz ao máximo o tumor e observar resposta aos quimioterápicos
3) radioterapia complementar

44
Q

Explique o índice necrotico de Huvos (para terapia neoadjuvante, especialmente em osteossarcoma clássico)

A

+ 95% das células morrem: alta perspectiva de paciente responder bem à quimio

85-90% questionar necessidade de continuar terapia química

45
Q

Sobre o osteossarcoma convencional:

Explique a variante paraosteal e seu prognóstico

A

Cresce para a superfície, causa menor lesão tecidual.

Pode retirar via cirurgia, sem que ampute o osso. Menos frequentes as metástases!

46
Q

O que é um condrossarcoma?

A

Neo maligna formada por cartilagem atípica

47
Q

Sobre o condrossarcoma:

Explique a clinica

A

Dor

Aumento de volume local

48
Q

Sobre o condrossarcoma:

Quais os sítios mais acometidos?

A

Ilíacos (30%)
Coluna e costelas (20%)
Fêmur e tíbia (10%)
Úmero (9%)

49
Q

Sobre o condrossarcoma:

Fale sobre seu exame de imagem

A
  • Geral: Lesão volumosa, lobulada (floculações), elásticas, boceladas (varias regiões nodulares).
  • Cor: Invasão de partes moles e calcificação abundante, formando cor amarelada. Contém áreas escuras não mineralizadas, formando pseudocavidades!
50
Q

Sobre o condrossarcoma:

Explique a macroscopia

A

Tumor branco, elástico, bocelado e com calcificação amarela

51
Q

Sobre o condrossarcoma:

Explique o grau I

A

Excelente diferenciação.

  • Cor: Brancacento, semelhante à cartilagem.
  • Metástases: praticamente não há
  • TTO: retirada e cura
52
Q

Sobre o condrossarcoma:

Explique o grau III

A

Necrose, hemorragia

- Metástases: 70% com

53
Q

Sobre o condrossarcoma:

Explique a microscopia

A

Graus I, II e III

54
Q

Explique a encondromatose e seu prognóstico

A

Indivíduos com varios encondromas (condromas dentro de ossos)- principalmente em pequenos ossos das mãos e extremidades.

Causa deformidade.

Maior chance de desenvolver malignidade.

55
Q

O que é a síndrome de Ollier?

A

Encontromatose múltipla não associada com hemangiomas

56
Q

O que é a síndrome de Ollier Maffucci?

A

Displasia mesodermica nao- hereditária caracterizada por encondromatose múltipla associada a hemangiomas de tecido liso

57
Q

Sobre o condrossarcoma:

Como se relaciona com encondromatoses?

A

Maior chance de desenvolver malignidade

58
Q

Sobre o Sarcoma de Ewing/ PNET:

Defina

A

Neoplasia de células neuroectodermicas primitivas

59
Q

Sobre o Sarcoma de Ewing/ PNET:

Pode acometer quais sitios?

A

Qualquer tecido. Usualmente ósseo:
- cintura pélvica
- arcos costais
(Mas pode ser qq um)

60
Q

Sobre o Sarcoma de Ewing/ PNET:

Quais os pacientes com maior prevalência?

A

Crianças e adolescentes, especialmente caucasianos

61
Q

Sobre o Sarcoma de Ewing/ PNET:

Qual a clinica?

A

Paciente lembra um quadro de osteomielite aguda: aumento rapido de volume+ região quente, dolorida e com sensibilidade+ febre+ leucocitose+ aumento de VHS

62
Q

Sobre o Sarcoma de Ewing/ PNET:

Quais os laboratoriais alterados?

A

Leucocitose+ VHS

63
Q

Sobre o Sarcoma de Ewing/ PNET:

Discorra sobre a causa

A

Translocação do seguimento 11 para 22, causando instabilidade genômica e propiciando desenvolvimento do sarcoma de ewing

64
Q

Sobre o Sarcoma de Ewing/ PNET:

Fale sobre o exame de imagem

A
  • Lesão infiltrativa, lítica.
  • Em casca de cebola: múltiplas camadas.
  • Invade partes moles.
  • Cor no exame: áreas mais escuras de destruição lacunar, dentro das áreas compactas de osso
  • Fratura patológica
65
Q

Sobre o Sarcoma de Ewing/ PNET:

Fale sobre a microscopia

A
  • Porção central, estroma, cinza claro.
  • Células pequenas atípicas
  • Roseta de Horner Wriht: lembra aspecto glandular
  • Glicogênio PAS +
66
Q

Sobre o Sarcoma de Ewing/ PNET:

Comente a imunohistoquímica

A
  • Enolase neuroespecífica +
  • Vimentina +
  • Neurofilamento +
67
Q

Sobre o Sarcoma de Ewing/ PNET:

Qual sua outra denominação?

A

Tumor de pequenas células azuis e redondas

68
Q

Sobre o Sarcoma de Ewing/ PNET:

Como deve ser feita a fixação na biópsia?

A

10% alcool (depende da identificação do glicogênio)

90% formol

69
Q

Sobre o Sarcoma de Ewing/ PNET:

Fale sobre a evolução

A
  • alta taxa de sucesso se não houver metástases (80%)
  • agressivo com ampla disseminação para pulmões e ossos
  • sensível à quimio e radio 😇
70
Q

Qual o diagnóstico diferencial para PNET?

A

Tumor neuroectodermico

71
Q

Sobre o mieloma múltiplo:

Defina

A

Neo plasmocitaria maligna multifocal (multicêntrica)

= tumor de plasmócitos, plasmocitoma!!

72
Q

O que é um plasmócito? Qual a sua função?

A

Célula derivada dos linfócitos B do sangue, que entram no tecido conjuntivo e se diferenciam em plasmócitos.

Sua principal função é produzir anticorpos!

73
Q

Sobre o mieloma múltiplo:

Qual a faixa etária de maior acometimento

A

+40

74
Q

Sobre o mieloma múltiplo:

Fale sobre a clinica

A 
Dor óssea
Pinçamento de raizes nervosas
Fraturas patológicas 
Amiloidose
Proteinúria de Bence Jones
Insuficiência renal
75
Q

Sobre o mieloma múltiplo:

Quais os sítios mais acometidos?

A

Esqueleto axial: crânio, vértebras e cintura escapular

76
Q

Sobre o mieloma múltiplo:

Explique porque frequentemente há sintomas de pinçamento nervoso?

A

Porque acomete o esqueleto axial

77
Q

Sobre o mieloma múltiplo:

Explique a amiloidose nessa doença

A

Excesso de produção de imunoglobulinas pelos plasmócitos (15%)

78
Q

Sobre o mieloma múltiplo:

Explique a proteinúria

A

Proteinúria de Bence Jones: proteínas produzidas pelos plasmócitos

79
Q

Sobre o mieloma múltiplo:

Explique os exames laboratoriais

A
  • hiperglobulinemia monoclonal
  • hipercalcemia
  • anemia normocitica e normocrômica
  • leucopenia
  • proteinúria de Bence Jones
80
Q

Sobre o mieloma múltiplo:

Explique a hiperglobulinemia monoclonal

A

Apenas um clone de enzima de eleva (IgG, IgA), resto fica normal

81
Q

Sobre o mieloma múltiplo:

Explique a anemia

A

É uma anemia normocitica e normocromica: tumor infiltra medula e ganha espaço. Diminui produção de eritrócitos.

82
Q

Sobre o mieloma múltiplo:

Explique uma caracteristica sugestiva no raio x

A

Lesões em saca bocado: muito sugestiva. Áreas escuras no RX de crânio, representando lesões osteolíticas e formando áreas avermelhadas

83
Q

Sobre o mieloma múltiplo:

Explique o diagnóstico

A

Por PAAF na medula: fixação, descalcificação

  • lesão monoclonar, hipercelularidade de um clone
  • células com citoplasma vermelho- arroxeado
84
Q

Sobre tumores secundários do osso:

Qual a prevalência dentre os tumores ósseos?

A

É o mais prevalente

85
Q

Sobre tumores secundários do osso:

Quais normalmente são os primários?

A

1) pulmão
2) mama
3) próstata
4) tireoide
5) TGI

86
Q

Sobre tumores secundários do osso:

Quais são as lesões típicas?

A

Osteolíticas (maioria)

87
Q

Sobre tumores secundários do osso:

Onde ocorrem lesões osteoblásticas?

A

Próstata, bexiga e tumores carcinoides

88
Q

Sobre tumores secundários do osso:

Qual a clinica?

A
  • dor insidiosa, progressiva e crescente
  • aumento de volume local
  • fraturas patológicas
89
Q

Sobre tumores secundários do osso:

Quais exames lab se alteram?

A
  • aumenta fosfatase alcalina

- hipercalcemia

90
Q

Sobre tumores secundários do osso:

Macroscopia?

A

Carcinoma, sólido. Não cavitário.

- Cor: branco e fosco

91
Q

Sobre tumores secundários do osso:

Fale sobre a disseminação

A

Infiltração direta. Embolização arterial/ venosa.

92
Q

Sobre tumores secundários do osso:

Por que são tão comuns?

A

Nutrição abundante

93
Q

Normalmente os adenocas ósseos são identificados pelas…

A

Metástases

Patologia 2 (11 decks)

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