Cardiopatia Isquêmica Flashcards
Defina cardiopatia isquêmica
Doença resultante da oferta diminuída de oxigênio no músculo cardíaco, causada por uma deficiência vascular
Quais os dois mecanismos básicos de cardiopatia isquêmica?
1) vasculopatias congênitas
(Raro)
2) arteriosclerose dos vasos coronários
- aterosclerose (principalmente)
- calcificação da túnica média ou doença de Monckeberg (raro)
- arteriosclerose (acomete vasa vasorum)
Defina aterosclerose
Formação de placas de tecido fibroso nas paredes internas das artérias
Qual a doença mais expressiva da cardiopatia isquêmica?
Infarto do miocárdio
Qual a primeira causa de morte no mundo, nos últimos 50 a 60 anos?
Cardiopatia isquêmica
O que é o estudo de Framigham?
Estudo que determinou fatores associados à cardiopatia isquêmica
Quais os três fatores imutáveis da doença isquêmica do coração?
1) sexo masculino
2) idade avançada
3) genética (tendência a dislipidemia, estresse…)
Quais os fatores mutáveis da doença isquêmica do coração?
1) dislipidemia
2) HAS
3) DM
4) obesidade
5) stress
6) tabagismo
7) sedentarismo
Como o stress influencia na placa de ateroma?
Fator associado principalmente às complicações da placa
Qual o principal mecanismo da doença isquêmica?
Como se da a evolução deste processo?
90% associado à aterosclerose.
É um processo de décadas, desde a infância. Então, é insidiosa e progressiva.
Cite as formas de manifestação, isto é, as síndromes de cardiopatia isquêmica
1) angina
2) c.i. crônica
3) IM
4) morte súbita
Anatomia: quais as camadas do coração?
Endocárdio
Miocárdio
Epicárdio
(Assim como os vasos. É uma especialização do leito vascular)
Como se da a excitação do miocárdio?
Autoexcitação
O que são vasa vasorum?
Pequenas arteríolas que percorre a adventícia e nutrem-a, bem como nutrem a camada muscular.
Como se dá a nutrição das camadas de artérias?
O endotélio é vascularizado pelo próprio sangue do seu interior. As demais camadas dependem dos vasa vasorum.
Como se dar o esquema da vascularização do coração?
O endotélio e o subendotélio são vascularizado os pelo sangue das câmeras cardíacas.
As coronárias vasculares irão, de fato, nutrir o coração.
Qual peso médio de um coração em homens e mulheres?
Em homens pesa em média 300 a 370 g. Em mulheres, 250 a 300 g.
De onde se origina o suprimento vascular do coração?
O suprimento é dado pelas duas artérias coronárias que nascem no seios coronários, os quais se localiza na raiz da aorta
Onde se localiza artéria coronária esquerda?
Anterior ao coração
Quais os ramos da artéria coronária esquerda?
1) artéria interventricular ou descendente anterior
- ramo medial
- ramo lateral
2) artéria marginal esquerda
3) artéria circunflexa
O que a artéria descendente anterior vasculariza?
Principal vaso.
Vasculariza todo o ventrículo esquerdo e 2/3 anteriores do septo interatrial.
A maior parte do trabalho cardíaco é feita pelo ventrículo esquerdo, então é artéria que mais complica na aterosclerose
Qual artéria que mais complica na aterosclerose?
Artéria I.V. ou descendente anterior
Quais os ramos da artéria coronária direita?
1) Ramos conoides (cone arterial)
2) Artéria marginal direita
3) Artéria interventricular posterior
Qual a consequência direta da doença aterosclerótica?
Diminuição conspícua da luz arterial, diminuindo a passagem sanguínea, causando a forma crônica da doença isquêmica
O que acontece ao romper uma placa de ateroma?
No momento em que se rompe há um fenômeno: a formação de um trombo sobreposto.
Isto se deve a diferença de cargas elétricas do fluido sanguíneo e da parede, o que faz com que os elementos coagulativos sejam ativados (fibrina, plaquetas, hemácias).
O que acontece ao romper um trombo?
Pode formar um êmbolo
Qual a sequência de eventos que pode acontecer em uma placa de ateroma?
Fissuras -> rompimento -> formação de trombo sobreposto -> rompimento -> êmbolo
Explique a patogênese da placa de ateroma
1) Estreitamento da luz
2) Trombose da placa rompida
3) Vasoespasmo
Como acontece sintomatologia da placa de ateroma?
Para que apareça os sintomas, a placa deve estreitar no mínimo 75% da luz vascular.
Quando estreitar mais de 90% da luz, haverá sintomas em repouso.
Como a trombose da placa esclerótica rompida pode cursar?
1) Angina instável
2) Infarto
3) Morte súbita
Explique o mecanismo de vasoespasmo da placa aterosclerótica
O afastamento da camada muscular e do endotélio causa espasmo por excelência, visto que o fator de relaxamento endotelial deixa de agir.
Este elemento de relaxamento do músculo liso é o óxido nítrico
É melhor que uma placa se desenvolva lentamente ou de maneira rápida?
É melhor se desenvolva lentamente, pois organizar melhor o colágeno e existe tempo para que o organismo responda com vascularização anastomótica complementar
Quais são os determinantes da evolução e aparecimento do evento isquêmico?
1) presença da placa
2) velocidade da progressão do aumento da placa
3) estado do miocárdio
4) circulação colateral
5) condições circulatórias
Quais os vasos cardíacos acometidos pela aterosclerose?
Vasos epicárdicos coronarianos são afetados.
Raramente intramurais.
Como os vasos intramurais são acometidos pela aterosclerose?
Normalmente não tem placa de ateroma, apenas são afetados pois se derivam dos vasos de superfície, ou seja, de coronárias.
Por que os vasos intramurais normalmente não tem placa de ateroma?
A explicação deve-se à dinâmica do coração: os vasos do interior do músculo cardíaco têm uma dinâmica mais exigente que os epicárdicos.
Isso propicia que a placa não se desenvolva.
Como funciona a formação de um trombo?
Quando há ruptura da placa, o endotélio atrai proteínas por diferença de carga, incluindo plaquetas especialmente fibrinogênio. Este forma fibras+ plaquetas se aderem + hemácias, formando várias camadas sobrepostas
= o trombo
Explique a distribuição de cargas em um vaso aterosclerótico
A circulação que existe dentro do vaso aterosclerótico, ou qualquer vaso predominante, tem mais proteínas na superfície externa (carga positiva) e elementos figurados na parte interna (cargas negativas).
Explique como um cateterismo pode fazer vasoespasmo
Ao tocar a parede de um vaso, reflexamente pode realizar vasoespasmo, determinando o risco do procedimento
Explique a base do ateroma, levando em conta o papel da inflamação
Quando há lesão endotelial (pico hipertensivo) ocorre o processo inflamatório.
Algumas cininas são liberadas, atraindo macrófagos (antes monócitos) os quais por influência de várias secretina (PNF, interleucinas) são estimulados a se transformarem em macrófagos teciduais com capacidade de fagocitose do colesterol, sendo chamado de célula espumosa (friáveis, macios, mingau).
Como os fatores inflamatórios do ateroma atuam no músculo liso?
Estimulam a musculatura lisa a se transformar em células macrofagocitárias, as quais atraem sais de cálcio para a sua superfície.
Algumas também são estimuladas agirem como fibroblastos, depositando conjuntivo nessa massa formada.
Em quais camadas ocorre a placa de ateroma?
Entre o endotélio e a camada muscular
O que acontece depois da morte de células espumosas?
O colesterol que estava no interior fica extra celular e começa a se precipitar na forma de cristais de colesterol
Qual a consistência da placa longo do tempo?
Tende a iniciar macia e endurece longo do tempo por conta da calcificação e do colágeno precipitado
Como que o AAS influencia no processo aterosclerótico?
É prescrito a paciente devido ao seu fator anti inflamatório, o qual influencia na diminuição da progressão da formação da placa
Como o estímulo adrenérgico pode influenciar na placa de ateroma ?
Importante na complicação da placa.
Pode induzir hipertensão, vasoespasmo.
Qual o período do dia que ocorre a maior parte dos eventos isquêmicos?
Ex.: IAM, morte súbita
Durante a manhã, entre 6h e 12 horas, devido ao ciclo circadiano ser estimulado pelo fator adrenergico.
Portanto, a pressão arterial e a frequência cardíaca estão naturalmente aumentadas nesse período.
Qual a estação do ano mais comum de ocorrência de eventos isquêmicos?
Inverno
Quais as placas mais propensas a se romperem?
As mais jovens, porque não estão bem organizadas, pouco colágeno.