Cardiopatia Isquêmica Flashcards

1
Q

Defina cardiopatia isquêmica

A

Doença resultante da oferta diminuída de oxigênio no músculo cardíaco, causada por uma deficiência vascular

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2
Q

Quais os dois mecanismos básicos de cardiopatia isquêmica?

A

1) vasculopatias congênitas
(Raro)

2) arteriosclerose dos vasos coronários
- aterosclerose (principalmente)
- calcificação da túnica média ou doença de Monckeberg (raro)
- arteriosclerose (acomete vasa vasorum)

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3
Q

Defina aterosclerose

A

Formação de placas de tecido fibroso nas paredes internas das artérias

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4
Q

Qual a doença mais expressiva da cardiopatia isquêmica?

A

Infarto do miocárdio

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5
Q

Qual a primeira causa de morte no mundo, nos últimos 50 a 60 anos?

A

Cardiopatia isquêmica

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6
Q

O que é o estudo de Framigham?

A

Estudo que determinou fatores associados à cardiopatia isquêmica

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7
Q

Quais os três fatores imutáveis da doença isquêmica do coração?

A

1) sexo masculino
2) idade avançada
3) genética (tendência a dislipidemia, estresse…)

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8
Q

Quais os fatores mutáveis da doença isquêmica do coração?

A

1) dislipidemia
2) HAS
3) DM
4) obesidade
5) stress
6) tabagismo
7) sedentarismo

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9
Q

Como o stress influencia na placa de ateroma?

A

Fator associado principalmente às complicações da placa

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10
Q

Qual o principal mecanismo da doença isquêmica?

Como se da a evolução deste processo?

A

90% associado à aterosclerose.

É um processo de décadas, desde a infância. Então, é insidiosa e progressiva.

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11
Q

Cite as formas de manifestação, isto é, as síndromes de cardiopatia isquêmica

A

1) angina
2) c.i. crônica
3) IM
4) morte súbita

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12
Q

Anatomia: quais as camadas do coração?

A

Endocárdio
Miocárdio
Epicárdio

(Assim como os vasos. É uma especialização do leito vascular)

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13
Q

Como se da a excitação do miocárdio?

A

Autoexcitação

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14
Q

O que são vasa vasorum?

A

Pequenas arteríolas que percorre a adventícia e nutrem-a, bem como nutrem a camada muscular.

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15
Q

Como se dá a nutrição das camadas de artérias?

A

O endotélio é vascularizado pelo próprio sangue do seu interior. As demais camadas dependem dos vasa vasorum.

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16
Q

Como se dar o esquema da vascularização do coração?

A

O endotélio e o subendotélio são vascularizado os pelo sangue das câmeras cardíacas.
As coronárias vasculares irão, de fato, nutrir o coração.

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17
Q

Qual peso médio de um coração em homens e mulheres?

A

Em homens pesa em média 300 a 370 g. Em mulheres, 250 a 300 g.

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18
Q

De onde se origina o suprimento vascular do coração?

A

O suprimento é dado pelas duas artérias coronárias que nascem no seios coronários, os quais se localiza na raiz da aorta

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19
Q

Onde se localiza artéria coronária esquerda?

A

Anterior ao coração

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20
Q

Quais os ramos da artéria coronária esquerda?

A

1) artéria interventricular ou descendente anterior
- ramo medial
- ramo lateral
2) artéria marginal esquerda
3) artéria circunflexa

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21
Q

O que a artéria descendente anterior vasculariza?

A

Principal vaso.
Vasculariza todo o ventrículo esquerdo e 2/3 anteriores do septo interatrial.

A maior parte do trabalho cardíaco é feita pelo ventrículo esquerdo, então é artéria que mais complica na aterosclerose

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22
Q

Qual artéria que mais complica na aterosclerose?

A

Artéria I.V. ou descendente anterior

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23
Q

Quais os ramos da artéria coronária direita?

A

1) Ramos conoides (cone arterial)
2) Artéria marginal direita
3) Artéria interventricular posterior

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24
Q

Qual a consequência direta da doença aterosclerótica?

A

Diminuição conspícua da luz arterial, diminuindo a passagem sanguínea, causando a forma crônica da doença isquêmica

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25
Q

O que acontece ao romper uma placa de ateroma?

A

No momento em que se rompe há um fenômeno: a formação de um trombo sobreposto.

Isto se deve a diferença de cargas elétricas do fluido sanguíneo e da parede, o que faz com que os elementos coagulativos sejam ativados (fibrina, plaquetas, hemácias).

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26
Q

O que acontece ao romper um trombo?

A

Pode formar um êmbolo

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27
Q

Qual a sequência de eventos que pode acontecer em uma placa de ateroma?

A

Fissuras -> rompimento -> formação de trombo sobreposto -> rompimento -> êmbolo

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28
Q

Explique a patogênese da placa de ateroma

A

1) Estreitamento da luz
2) Trombose da placa rompida
3) Vasoespasmo

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29
Q

Como acontece sintomatologia da placa de ateroma?

A

Para que apareça os sintomas, a placa deve estreitar no mínimo 75% da luz vascular.

Quando estreitar mais de 90% da luz, haverá sintomas em repouso.

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30
Q

Como a trombose da placa esclerótica rompida pode cursar?

A

1) Angina instável
2) Infarto
3) Morte súbita

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31
Q

Explique o mecanismo de vasoespasmo da placa aterosclerótica

A

O afastamento da camada muscular e do endotélio causa espasmo por excelência, visto que o fator de relaxamento endotelial deixa de agir.

Este elemento de relaxamento do músculo liso é o óxido nítrico

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32
Q

É melhor que uma placa se desenvolva lentamente ou de maneira rápida?

A

É melhor se desenvolva lentamente, pois organizar melhor o colágeno e existe tempo para que o organismo responda com vascularização anastomótica complementar

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33
Q

Quais são os determinantes da evolução e aparecimento do evento isquêmico?

A

1) presença da placa
2) velocidade da progressão do aumento da placa
3) estado do miocárdio
4) circulação colateral
5) condições circulatórias

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34
Q

Quais os vasos cardíacos acometidos pela aterosclerose?

A

Vasos epicárdicos coronarianos são afetados.

Raramente intramurais.

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35
Q

Como os vasos intramurais são acometidos pela aterosclerose?

A

Normalmente não tem placa de ateroma, apenas são afetados pois se derivam dos vasos de superfície, ou seja, de coronárias.

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36
Q

Por que os vasos intramurais normalmente não tem placa de ateroma?

A

A explicação deve-se à dinâmica do coração: os vasos do interior do músculo cardíaco têm uma dinâmica mais exigente que os epicárdicos.

Isso propicia que a placa não se desenvolva.

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37
Q

Como funciona a formação de um trombo?

A

Quando há ruptura da placa, o endotélio atrai proteínas por diferença de carga, incluindo plaquetas especialmente fibrinogênio. Este forma fibras+ plaquetas se aderem + hemácias, formando várias camadas sobrepostas
= o trombo

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38
Q

Explique a distribuição de cargas em um vaso aterosclerótico

A

A circulação que existe dentro do vaso aterosclerótico, ou qualquer vaso predominante, tem mais proteínas na superfície externa (carga positiva) e elementos figurados na parte interna (cargas negativas).

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39
Q

Explique como um cateterismo pode fazer vasoespasmo

A

Ao tocar a parede de um vaso, reflexamente pode realizar vasoespasmo, determinando o risco do procedimento

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40
Q

Explique a base do ateroma, levando em conta o papel da inflamação

A

Quando há lesão endotelial (pico hipertensivo) ocorre o processo inflamatório.
Algumas cininas são liberadas, atraindo macrófagos (antes monócitos) os quais por influência de várias secretina (PNF, interleucinas) são estimulados a se transformarem em macrófagos teciduais com capacidade de fagocitose do colesterol, sendo chamado de célula espumosa (friáveis, macios, mingau).

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41
Q

Como os fatores inflamatórios do ateroma atuam no músculo liso?

A

Estimulam a musculatura lisa a se transformar em células macrofagocitárias, as quais atraem sais de cálcio para a sua superfície.

Algumas também são estimuladas agirem como fibroblastos, depositando conjuntivo nessa massa formada.

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42
Q

Em quais camadas ocorre a placa de ateroma?

A

Entre o endotélio e a camada muscular

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43
Q

O que acontece depois da morte de células espumosas?

A

O colesterol que estava no interior fica extra celular e começa a se precipitar na forma de cristais de colesterol

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44
Q

Qual a consistência da placa longo do tempo?

A

Tende a iniciar macia e endurece longo do tempo por conta da calcificação e do colágeno precipitado

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45
Q

Como que o AAS influencia no processo aterosclerótico?

A

É prescrito a paciente devido ao seu fator anti inflamatório, o qual influencia na diminuição da progressão da formação da placa

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46
Q

Como o estímulo adrenérgico pode influenciar na placa de ateroma ?

A

Importante na complicação da placa.

Pode induzir hipertensão, vasoespasmo.

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47
Q

Qual o período do dia que ocorre a maior parte dos eventos isquêmicos?

Ex.: IAM, morte súbita

A

Durante a manhã, entre 6h e 12 horas, devido ao ciclo circadiano ser estimulado pelo fator adrenergico.

Portanto, a pressão arterial e a frequência cardíaca estão naturalmente aumentadas nesse período.

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48
Q

Qual a estação do ano mais comum de ocorrência de eventos isquêmicos?

A

Inverno

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49
Q

Quais as placas mais propensas a se romperem?

A

As mais jovens, porque não estão bem organizadas, pouco colágeno.

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50
Q

O que determina a resistência da placa?

A

Depende do depósito e da remodelação (pelos macrófagos) do colágeno.

51
Q

Trombos oclusivos determinam qual tipo de infarto?

A

Transmural

52
Q

Trombo semi oclusivos, ou murais, determinam qual tipo de infarto?

A

Subendocárdico.

53
Q

Explique o infarto subendocárdico

A

Como ainda passa sangue (trombo semioclusivo), a área endocárdica ainda está nutrida, mas à medida que a profunda pela parede perde oxigênio e o subendocárdio não recebe vascularização adequada.

O epicárdio ainda é vascularizado. O infarto é restrito a 1/3 da parede do coração.

54
Q

Qual a progressão do infarto em relação ao acometimento das camadas do coração

A

Todo infarto começa subendocárdico e pode evoluir para transmural dependendo do grau obstrutivo

55
Q

Uma placa pode sofrer recanalização?

A

Sim, devido a angioblastos em seu interior.

Aumenta a passagem de sangue.

56
Q

Como um trombo aumenta de tamanho apesar da tendência antifibrinolítica do corpo em sua presença?

A

Quando o sistema está defasado e elementos de destruição dos trombos não funcionam para eliminá-los

57
Q

Cite as 4 síndromes isquêmicas

A

1) Angina pectoris
2) Cardiopatia isquêmica crônica
3) IM
4) Morte súbita cardíaca

58
Q

Defina angina pectoris e cite os tipos

A

Dor no peito. A expressão da sensibilidade nos nossos nociceptores cardíacos que fazem projeção em uma área da pele (dor referida). Pode ser referida na região precordial, estendida para o lado direito, face medial do braço e antebraço esquerdos, escapular, interescapular esquerdo, cervical e epigástrico.

Os tipos são estável, prinzmetal, instável.

59
Q

Defina angina estável

A

Existe uma obstrução fixa, ocorre desequilíbrio entre demanda e oferta de oxigênio, glicose anaeróbia e produção de ácido lático, que irrita as fibras nervosas desencadeando a dor. Ocorre quando o indivíduo faz atividade física e tem uma demanda aumentada de oxigênio.
A dor cessa com o cessar do exercício e nitrato sublingual.

60
Q

O que alivia a dor da angina estável?

A

Cessar o exercício ou uso de nitrato sublingual

61
Q

Qual a função do nitrato sub lingual?

A

Usado para aliviar angina estável. Dilata veia, e dor cessa porque menos sangue chega ao coração, fazendo com que ele trabalhe menos, e assim demande menos oxigênio.

62
Q

O nitrato sublingual atua no sistema venoso ou arterial? Qual a consequência de seu uso no coração?

A

Venoso. Faz o coração trabalhar menos, por reduzir pré carga, demandando menos oxigênio.

63
Q

Defina angina prinzmetal

A

Induzida por vaso espasmo. Não tem fator claro para isso e não está necessariamente associada a aterosclerose. O indivíduo por vezes faz vaso espasmos, tem a dor cardíaca, isso não obrigatoriamente é associado ao exercício.

64
Q

O que causa a angina prinzmetal?

A

Vasoespasmo

65
Q

Defina angina instável e o que a desencadeia

A

Associa-se com placa de ateroma, mas não com estreitamento fixo.

É desencadeada por pequenas roturas da placa e pequenas formações de trombos. Ao longo de alguns minutos, esse trombo é desfeito pelo próprio organismo. Não associado atividade física. Costuma anteceder infartos.

66
Q

Qual original está associada a atividade física, necessariamente?

A

Estável

67
Q

Qual angina costuma anteceder infartos?

A

Instável

68
Q

Defina cardiopatia isquêmica crônica

A

Estreitamento crônico fixo das coronárias, fazendo com que algumas áreas fiquem em escassez de oxigênio e atrofiem.

As áreas com plena oxigenação hipertrofiam para compensar.

69
Q

Como está o coração de um paciente com cardiopatia isquêmica crônica? Como isso evolui?

A

Grave aterosclerose.
Coração aumentado de peso em razão da hipertrofia cardíaca. Associado a isto, há pequenos eventos isquêmicos mais severos, ou seja, micro infartos.

Lentamente, a massa cardíaca vai se tornando pouco funcional ou disfuncional, e com tempo, o paciente evolui para insuficiência cardíaca crônica.

70
Q

Como é a macroscopia das coronárias na cardiopatia isquêmica crônica?

A

Há hialinização e calcificação, tornando as coronárias mais claras.

A redução de volume do coração pela atrofia gera coronárias tortuosas.

71
Q

Defina infarto do miocárdio.

A

Morte localizada de tecido cardíaco por causa isquêmica.

72
Q

Qual a principal causa de infarto do miocárdio?

A

Formação de trombo na placa de ateroma

73
Q

Quais as duas classificações do infarto?

A

Transmural e subendocárdico.

74
Q

Defina infarto transmural

A

Instala-se em toda a parede, embora o endocárdio pode não estar atingido, porque há sangue dentro do coração.

75
Q

Qual é o infarto mais comum: transmural ou subendocárdico?

A

Transmural

76
Q

Qual é o infarto mais severo: transmural ou subendocárdico?

A

Transmural

77
Q

O infarto transmural está associado a qual tipo de trombo?

A

Oclusivo

78
Q

O infarto subendocárdico está associado a qual tipo de trombo?

A

Mural

79
Q

Como está o ECG no infarto transmural?

A

Supra desnivelamento do segmento ST e formação de onda Q

80
Q

Defina um infarto subendocárdico

A

Acomete 1/3 até metade da parede interna do miocárdio

81
Q

Explique um trombo mural e pq está associado ao infarto subendocárdico

A

Deixa algum fluxo de sangue passar pelo vaso

82
Q

Explique o ECG do infarto subendocárdio

A

A infra desnivelamento do seguimento ST

83
Q

O que fazer na suspeita de infarto e por quê? (medicamento de primeira escolha)

A

Ingerir 500 mg de AAS.
Tem 20% mais chance de sobreviver.
É a droga de primeira escolha.
Diminuiu ou redur a velocidade formação do trombo.

84
Q

Quais os sintomas de um infarto

A
Dor anginosa importante
Sensação de morte
Diaforese
Palidez
Choque/ hipotensão
85
Q

Porque durante infarto o paciente manifesta palidez e diaforese?

A

Manifestação simpática

86
Q

Quais são os laboratoriais a serem investigados no infarto?

A

Mioglobinas
Troponinas cardiacas
CK-MB

87
Q

O que as troponinas cardíacas sinalizam?

A

Leitura da necrose do músculo cardíaco.
Começam a aparecer muitas horas após infarto.
Indivíduo com suspeita de infarto costuma se deixar em observação e dosar este laboratorial de tempos em tempos para ver se há elevação.

88
Q

Cite as sete complicações de infarto

A

1) disfunção contrátil
2) arritmia
3) rotura de músculo cardíaco
4) pericardite
5) trombo mural
6) aneurisma de ventrículo
7) insuficiência cardíaca progressiva

89
Q

Explique a disfunção contrátil do coração

A

Grande parte do músculo não recebe nutrição, portanto, não funciona. O sangue não é levado às demais partes do corpo.

90
Q

Explique a rotura de músculo cardíaco

A

Caso rompa para o saco pericárdico: causa taponamento.
Caso rompa entre ventrículos: causa shunt venoso da esquerda para a direita.
Caso rompa o músculo papilar: causa disfunção valvar.

91
Q

Se ocorrer uma pericardite, onde acontece e o que se forma?

A

Logo acima do infarto.

Forma placa de fibrina.

92
Q

Como ocorre a formação de um trombo mural?

A

Área inativa infectada é propensa a fazer turbilhonamento de sangue: forma trombo dentro do coração.

Normalmente não dificulta a passagem de sangue, mas o tombo pode romper e formar um grande êmbolo e até mesmo infectar (êmbolo micótico)

93
Q

Explique o aneurisma de ventrículo

A

Uma área do coração infarta, começa a se remodelar, mas o processo é inadequado e expande como um balão

94
Q

Como se dá a macroscopia após infarto?

A

Logo que ocorre não é visto nada. Cerca de 8 a 12h depois vê-se uma palidez

95
Q

Macroscopia com presença de placas de fibrina na superfície do coração indica…

A

Infarto mais antigo.

O infarto em geral é maior, mas a cicatrização gera colapso e redução no volume da lesão.

96
Q

Enquanto tempo acontece o remodelamento cardíaco pós infarto?

A

8 semanas

97
Q

Em quanto tempo depois do infarto o paciente ainda é considerado crítico?

A

Por dois meses, oito semanas, enquanto ainda está acontecendo o remodelamento cardíaco

98
Q

Qual a recomendação de um paciente pós infarto?

A

Não realizar exercícios físicos por no mínimo dois meses, por ainda estar em período crítico.

99
Q

O que é o Milk Stop ou Marcha Láctea no coração?

Qual outro nome e pode ser confudida com qual patologia?

A

Área elevada, translúcida, na superfície anterior do coração.

Pode ser chamada de placa de soldado.

Não é infarto, é hialinização.

100
Q

Em qual população ocorre mais a Milk Stop no coração?

A

Atletas e trabalhadores braçais

101
Q

Qual o coronária mais atingida no infarto?

A

IV anterior

102
Q

Acometimento da superfície posterior do VE e VD mostra que o infarto acometeu…

A

IV posterior

103
Q

Acometimento da superfície lateral do VE mostra que infarto acometeu…

A

Circunflexa ou marginal esquerda

104
Q

O que o tecido de granulação demostra no coração?

A

Tentativa de responder à lesão com angiogênese

105
Q

Defina morte súbita cardíaca

A

Morte nas primeiras 24h após evento cardíaco

106
Q

Qual a prevalência da morte súbita cardíaca?

A

Alta

107
Q

Cite as 3 causas de morte súbita cardíaca

A

1) aterosclerose
2) anomalia congênita vascular
3) valvulopatias

108
Q

Qual a patogênese da morte súbita cardíaca?

A

Irrita sistema condutor por falta de oxigênio

109
Q

Qual a arritmia mais fatal (da morte súbita cardíaca)?

A

Fibrilação ventricular

110
Q

Quais pacientes tem maior chance de ter uma morte súbita cardíaca?

A

Se infarto prévio (40% deles tinham).

Se associado à aterosclerose.

111
Q

Qual a associação perigosa entre diabetes e infarto, levando em conta a sintomatologia?

A

O paciente pode não sentir a dor típica devido à inervação debilitada (em diabéticos de longa data)

112
Q

Defina cardiopatia hipertensiva

A

Doença cardíaca secundária a hipertensão vascular

113
Q

Quais os tipos de cardiopatia hipertensiva?

A

Sistêmica ou pulmonar

114
Q

O que é a cardiopatia hipertensiva sistêmica e acomete qual lado cardíaco?

A

Associado a hipertensão arterial sistêmica.

Afeta o lado esquerdo do coração e costuma transmitir retrogradamente ao lado direito.

115
Q

O que a cardiopatia hipertensiva pulmonar e afeta qual lado do coração?

A

Acomete os vasos pulmonares e afeta o lado direito do coração

116
Q

O que acontece frente a patologias que aumentam a resistência vascular?

A

O coração tende a compensar fazendo mais força, ou seja, aumentando a carga de trabalho. Quando isso acontece,músculo hipertrofia.

117
Q

Porque é o lado direito também é acometido na cardiopatia hipertensiva sistêmica?

A

Porque acumula sangue nos vasos pulmonares de maneira retrógrada

118
Q

Qual a principal causa de hipertrofia ou insuficiência cardíaca do lado direito do coração?

A

Hipertrofia insuficiência do lado esquerdo

119
Q

Como exame de imagem ultrassonográfico pode ajudar no diagnóstico de cardiopatia hipertensiva?

A

A aumento de espessura da parede cardíaca por hipertrofia e aumento de peso são típicos desta patologia.

A US mede espessura e dimensões do coração, calculando de maneira estimada o volume para se definir o peso.

120
Q

Qual a proporção clássica entre ventrículo esquerdo e direito?

A

O esquerdo tende a ser de três a quatro vezes mais espesso que o direito.

Acima disso, pode estar hipertrofiado.

Obs.:a medida é comparativa e pode variar de pessoa pra pessoa.

121
Q

Qual é evolução da musculatura após hipertrofia?

A

A hipertensão de longa data faz com que a fibra atrofie, degenere. O coração começa a se dilatar, e a alta pressão nas câmaras faz com que a espessura diminua.

Músculo (sequencialmente)

1) hipertrofia
2) dilata e adelga
3) menos funcionante

122
Q

Cite causas de hipertensão pulmonar

A

1) DPOC, por destruir septos
2) Fibrose do parênquima
- pneumoconiose
- antracose
- sibicose
3) Hipertensão pulmonar primária

123
Q

A hipertensão pulmonar cursa com qual patologia?

A

Core pulmonale