Cardiopatia Isquêmica Flashcards
Defina cardiopatia isquêmica
Doença resultante da oferta diminuída de oxigênio no músculo cardíaco, causada por uma deficiência vascular
Quais os dois mecanismos básicos de cardiopatia isquêmica?
1) vasculopatias congênitas
(Raro)
2) arteriosclerose dos vasos coronários
- aterosclerose (principalmente)
- calcificação da túnica média ou doença de Monckeberg (raro)
- arteriosclerose (acomete vasa vasorum)
Defina aterosclerose
Formação de placas de tecido fibroso nas paredes internas das artérias
Qual a doença mais expressiva da cardiopatia isquêmica?
Infarto do miocárdio
Qual a primeira causa de morte no mundo, nos últimos 50 a 60 anos?
Cardiopatia isquêmica
O que é o estudo de Framigham?
Estudo que determinou fatores associados à cardiopatia isquêmica
Quais os três fatores imutáveis da doença isquêmica do coração?
1) sexo masculino
2) idade avançada
3) genética (tendência a dislipidemia, estresse…)
Quais os fatores mutáveis da doença isquêmica do coração?
1) dislipidemia
2) HAS
3) DM
4) obesidade
5) stress
6) tabagismo
7) sedentarismo
Como o stress influencia na placa de ateroma?
Fator associado principalmente às complicações da placa
Qual o principal mecanismo da doença isquêmica?
Como se da a evolução deste processo?
90% associado à aterosclerose.
É um processo de décadas, desde a infância. Então, é insidiosa e progressiva.
Cite as formas de manifestação, isto é, as síndromes de cardiopatia isquêmica
1) angina
2) c.i. crônica
3) IM
4) morte súbita
Anatomia: quais as camadas do coração?
Endocárdio
Miocárdio
Epicárdio
(Assim como os vasos. É uma especialização do leito vascular)
Como se da a excitação do miocárdio?
Autoexcitação
O que são vasa vasorum?
Pequenas arteríolas que percorre a adventícia e nutrem-a, bem como nutrem a camada muscular.
Como se dá a nutrição das camadas de artérias?
O endotélio é vascularizado pelo próprio sangue do seu interior. As demais camadas dependem dos vasa vasorum.
Como se dar o esquema da vascularização do coração?
O endotélio e o subendotélio são vascularizado os pelo sangue das câmeras cardíacas.
As coronárias vasculares irão, de fato, nutrir o coração.
Qual peso médio de um coração em homens e mulheres?
Em homens pesa em média 300 a 370 g. Em mulheres, 250 a 300 g.
De onde se origina o suprimento vascular do coração?
O suprimento é dado pelas duas artérias coronárias que nascem no seios coronários, os quais se localiza na raiz da aorta
Onde se localiza artéria coronária esquerda?
Anterior ao coração
Quais os ramos da artéria coronária esquerda?
1) artéria interventricular ou descendente anterior
- ramo medial
- ramo lateral
2) artéria marginal esquerda
3) artéria circunflexa
O que a artéria descendente anterior vasculariza?
Principal vaso.
Vasculariza todo o ventrículo esquerdo e 2/3 anteriores do septo interatrial.
A maior parte do trabalho cardíaco é feita pelo ventrículo esquerdo, então é artéria que mais complica na aterosclerose
Qual artéria que mais complica na aterosclerose?
Artéria I.V. ou descendente anterior
Quais os ramos da artéria coronária direita?
1) Ramos conoides (cone arterial)
2) Artéria marginal direita
3) Artéria interventricular posterior
Qual a consequência direta da doença aterosclerótica?
Diminuição conspícua da luz arterial, diminuindo a passagem sanguínea, causando a forma crônica da doença isquêmica
O que acontece ao romper uma placa de ateroma?
No momento em que se rompe há um fenômeno: a formação de um trombo sobreposto.
Isto se deve a diferença de cargas elétricas do fluido sanguíneo e da parede, o que faz com que os elementos coagulativos sejam ativados (fibrina, plaquetas, hemácias).
O que acontece ao romper um trombo?
Pode formar um êmbolo
Qual a sequência de eventos que pode acontecer em uma placa de ateroma?
Fissuras -> rompimento -> formação de trombo sobreposto -> rompimento -> êmbolo
Explique a patogênese da placa de ateroma
1) Estreitamento da luz
2) Trombose da placa rompida
3) Vasoespasmo
Como acontece sintomatologia da placa de ateroma?
Para que apareça os sintomas, a placa deve estreitar no mínimo 75% da luz vascular.
Quando estreitar mais de 90% da luz, haverá sintomas em repouso.
Como a trombose da placa esclerótica rompida pode cursar?
1) Angina instável
2) Infarto
3) Morte súbita
Explique o mecanismo de vasoespasmo da placa aterosclerótica
O afastamento da camada muscular e do endotélio causa espasmo por excelência, visto que o fator de relaxamento endotelial deixa de agir.
Este elemento de relaxamento do músculo liso é o óxido nítrico
É melhor que uma placa se desenvolva lentamente ou de maneira rápida?
É melhor se desenvolva lentamente, pois organizar melhor o colágeno e existe tempo para que o organismo responda com vascularização anastomótica complementar
Quais são os determinantes da evolução e aparecimento do evento isquêmico?
1) presença da placa
2) velocidade da progressão do aumento da placa
3) estado do miocárdio
4) circulação colateral
5) condições circulatórias
Quais os vasos cardíacos acometidos pela aterosclerose?
Vasos epicárdicos coronarianos são afetados.
Raramente intramurais.
Como os vasos intramurais são acometidos pela aterosclerose?
Normalmente não tem placa de ateroma, apenas são afetados pois se derivam dos vasos de superfície, ou seja, de coronárias.
Por que os vasos intramurais normalmente não tem placa de ateroma?
A explicação deve-se à dinâmica do coração: os vasos do interior do músculo cardíaco têm uma dinâmica mais exigente que os epicárdicos.
Isso propicia que a placa não se desenvolva.
Como funciona a formação de um trombo?
Quando há ruptura da placa, o endotélio atrai proteínas por diferença de carga, incluindo plaquetas especialmente fibrinogênio. Este forma fibras+ plaquetas se aderem + hemácias, formando várias camadas sobrepostas
= o trombo
Explique a distribuição de cargas em um vaso aterosclerótico
A circulação que existe dentro do vaso aterosclerótico, ou qualquer vaso predominante, tem mais proteínas na superfície externa (carga positiva) e elementos figurados na parte interna (cargas negativas).
Explique como um cateterismo pode fazer vasoespasmo
Ao tocar a parede de um vaso, reflexamente pode realizar vasoespasmo, determinando o risco do procedimento
Explique a base do ateroma, levando em conta o papel da inflamação
Quando há lesão endotelial (pico hipertensivo) ocorre o processo inflamatório.
Algumas cininas são liberadas, atraindo macrófagos (antes monócitos) os quais por influência de várias secretina (PNF, interleucinas) são estimulados a se transformarem em macrófagos teciduais com capacidade de fagocitose do colesterol, sendo chamado de célula espumosa (friáveis, macios, mingau).
Como os fatores inflamatórios do ateroma atuam no músculo liso?
Estimulam a musculatura lisa a se transformar em células macrofagocitárias, as quais atraem sais de cálcio para a sua superfície.
Algumas também são estimuladas agirem como fibroblastos, depositando conjuntivo nessa massa formada.
Em quais camadas ocorre a placa de ateroma?
Entre o endotélio e a camada muscular
O que acontece depois da morte de células espumosas?
O colesterol que estava no interior fica extra celular e começa a se precipitar na forma de cristais de colesterol
Qual a consistência da placa longo do tempo?
Tende a iniciar macia e endurece longo do tempo por conta da calcificação e do colágeno precipitado
Como que o AAS influencia no processo aterosclerótico?
É prescrito a paciente devido ao seu fator anti inflamatório, o qual influencia na diminuição da progressão da formação da placa
Como o estímulo adrenérgico pode influenciar na placa de ateroma ?
Importante na complicação da placa.
Pode induzir hipertensão, vasoespasmo.
Qual o período do dia que ocorre a maior parte dos eventos isquêmicos?
Ex.: IAM, morte súbita
Durante a manhã, entre 6h e 12 horas, devido ao ciclo circadiano ser estimulado pelo fator adrenergico.
Portanto, a pressão arterial e a frequência cardíaca estão naturalmente aumentadas nesse período.
Qual a estação do ano mais comum de ocorrência de eventos isquêmicos?
Inverno
Quais as placas mais propensas a se romperem?
As mais jovens, porque não estão bem organizadas, pouco colágeno.
O que determina a resistência da placa?
Depende do depósito e da remodelação (pelos macrófagos) do colágeno.
Trombos oclusivos determinam qual tipo de infarto?
Transmural
Trombo semi oclusivos, ou murais, determinam qual tipo de infarto?
Subendocárdico.
Explique o infarto subendocárdico
Como ainda passa sangue (trombo semioclusivo), a área endocárdica ainda está nutrida, mas à medida que a profunda pela parede perde oxigênio e o subendocárdio não recebe vascularização adequada.
O epicárdio ainda é vascularizado. O infarto é restrito a 1/3 da parede do coração.
Qual a progressão do infarto em relação ao acometimento das camadas do coração
Todo infarto começa subendocárdico e pode evoluir para transmural dependendo do grau obstrutivo
Uma placa pode sofrer recanalização?
Sim, devido a angioblastos em seu interior.
Aumenta a passagem de sangue.
Como um trombo aumenta de tamanho apesar da tendência antifibrinolítica do corpo em sua presença?
Quando o sistema está defasado e elementos de destruição dos trombos não funcionam para eliminá-los
Cite as 4 síndromes isquêmicas
1) Angina pectoris
2) Cardiopatia isquêmica crônica
3) IM
4) Morte súbita cardíaca
Defina angina pectoris e cite os tipos
Dor no peito. A expressão da sensibilidade nos nossos nociceptores cardíacos que fazem projeção em uma área da pele (dor referida). Pode ser referida na região precordial, estendida para o lado direito, face medial do braço e antebraço esquerdos, escapular, interescapular esquerdo, cervical e epigástrico.
Os tipos são estável, prinzmetal, instável.
Defina angina estável
Existe uma obstrução fixa, ocorre desequilíbrio entre demanda e oferta de oxigênio, glicose anaeróbia e produção de ácido lático, que irrita as fibras nervosas desencadeando a dor. Ocorre quando o indivíduo faz atividade física e tem uma demanda aumentada de oxigênio.
A dor cessa com o cessar do exercício e nitrato sublingual.
O que alivia a dor da angina estável?
Cessar o exercício ou uso de nitrato sublingual
Qual a função do nitrato sub lingual?
Usado para aliviar angina estável. Dilata veia, e dor cessa porque menos sangue chega ao coração, fazendo com que ele trabalhe menos, e assim demande menos oxigênio.
O nitrato sublingual atua no sistema venoso ou arterial? Qual a consequência de seu uso no coração?
Venoso. Faz o coração trabalhar menos, por reduzir pré carga, demandando menos oxigênio.
Defina angina prinzmetal
Induzida por vaso espasmo. Não tem fator claro para isso e não está necessariamente associada a aterosclerose. O indivíduo por vezes faz vaso espasmos, tem a dor cardíaca, isso não obrigatoriamente é associado ao exercício.
O que causa a angina prinzmetal?
Vasoespasmo
Defina angina instável e o que a desencadeia
Associa-se com placa de ateroma, mas não com estreitamento fixo.
É desencadeada por pequenas roturas da placa e pequenas formações de trombos. Ao longo de alguns minutos, esse trombo é desfeito pelo próprio organismo. Não associado atividade física. Costuma anteceder infartos.
Qual original está associada a atividade física, necessariamente?
Estável
Qual angina costuma anteceder infartos?
Instável
Defina cardiopatia isquêmica crônica
Estreitamento crônico fixo das coronárias, fazendo com que algumas áreas fiquem em escassez de oxigênio e atrofiem.
As áreas com plena oxigenação hipertrofiam para compensar.
Como está o coração de um paciente com cardiopatia isquêmica crônica? Como isso evolui?
Grave aterosclerose.
Coração aumentado de peso em razão da hipertrofia cardíaca. Associado a isto, há pequenos eventos isquêmicos mais severos, ou seja, micro infartos.
Lentamente, a massa cardíaca vai se tornando pouco funcional ou disfuncional, e com tempo, o paciente evolui para insuficiência cardíaca crônica.
Como é a macroscopia das coronárias na cardiopatia isquêmica crônica?
Há hialinização e calcificação, tornando as coronárias mais claras.
A redução de volume do coração pela atrofia gera coronárias tortuosas.
Defina infarto do miocárdio.
Morte localizada de tecido cardíaco por causa isquêmica.
Qual a principal causa de infarto do miocárdio?
Formação de trombo na placa de ateroma
Quais as duas classificações do infarto?
Transmural e subendocárdico.
Defina infarto transmural
Instala-se em toda a parede, embora o endocárdio pode não estar atingido, porque há sangue dentro do coração.
Qual é o infarto mais comum: transmural ou subendocárdico?
Transmural
Qual é o infarto mais severo: transmural ou subendocárdico?
Transmural
O infarto transmural está associado a qual tipo de trombo?
Oclusivo
O infarto subendocárdico está associado a qual tipo de trombo?
Mural
Como está o ECG no infarto transmural?
Supra desnivelamento do segmento ST e formação de onda Q
Defina um infarto subendocárdico
Acomete 1/3 até metade da parede interna do miocárdio
Explique um trombo mural e pq está associado ao infarto subendocárdico
Deixa algum fluxo de sangue passar pelo vaso
Explique o ECG do infarto subendocárdio
A infra desnivelamento do seguimento ST
O que fazer na suspeita de infarto e por quê? (medicamento de primeira escolha)
Ingerir 500 mg de AAS.
Tem 20% mais chance de sobreviver.
É a droga de primeira escolha.
Diminuiu ou redur a velocidade formação do trombo.
Quais os sintomas de um infarto
Dor anginosa importante Sensação de morte Diaforese Palidez Choque/ hipotensão
Porque durante infarto o paciente manifesta palidez e diaforese?
Manifestação simpática
Quais são os laboratoriais a serem investigados no infarto?
Mioglobinas
Troponinas cardiacas
CK-MB
O que as troponinas cardíacas sinalizam?
Leitura da necrose do músculo cardíaco.
Começam a aparecer muitas horas após infarto.
Indivíduo com suspeita de infarto costuma se deixar em observação e dosar este laboratorial de tempos em tempos para ver se há elevação.
Cite as sete complicações de infarto
1) disfunção contrátil
2) arritmia
3) rotura de músculo cardíaco
4) pericardite
5) trombo mural
6) aneurisma de ventrículo
7) insuficiência cardíaca progressiva
Explique a disfunção contrátil do coração
Grande parte do músculo não recebe nutrição, portanto, não funciona. O sangue não é levado às demais partes do corpo.
Explique a rotura de músculo cardíaco
Caso rompa para o saco pericárdico: causa taponamento.
Caso rompa entre ventrículos: causa shunt venoso da esquerda para a direita.
Caso rompa o músculo papilar: causa disfunção valvar.
Se ocorrer uma pericardite, onde acontece e o que se forma?
Logo acima do infarto.
Forma placa de fibrina.
Como ocorre a formação de um trombo mural?
Área inativa infectada é propensa a fazer turbilhonamento de sangue: forma trombo dentro do coração.
Normalmente não dificulta a passagem de sangue, mas o tombo pode romper e formar um grande êmbolo e até mesmo infectar (êmbolo micótico)
Explique o aneurisma de ventrículo
Uma área do coração infarta, começa a se remodelar, mas o processo é inadequado e expande como um balão
Como se dá a macroscopia após infarto?
Logo que ocorre não é visto nada. Cerca de 8 a 12h depois vê-se uma palidez
Macroscopia com presença de placas de fibrina na superfície do coração indica…
Infarto mais antigo.
O infarto em geral é maior, mas a cicatrização gera colapso e redução no volume da lesão.
Enquanto tempo acontece o remodelamento cardíaco pós infarto?
8 semanas
Em quanto tempo depois do infarto o paciente ainda é considerado crítico?
Por dois meses, oito semanas, enquanto ainda está acontecendo o remodelamento cardíaco
Qual a recomendação de um paciente pós infarto?
Não realizar exercícios físicos por no mínimo dois meses, por ainda estar em período crítico.
O que é o Milk Stop ou Marcha Láctea no coração?
Qual outro nome e pode ser confudida com qual patologia?
Área elevada, translúcida, na superfície anterior do coração.
Pode ser chamada de placa de soldado.
Não é infarto, é hialinização.
Em qual população ocorre mais a Milk Stop no coração?
Atletas e trabalhadores braçais
Qual o coronária mais atingida no infarto?
IV anterior
Acometimento da superfície posterior do VE e VD mostra que o infarto acometeu…
IV posterior
Acometimento da superfície lateral do VE mostra que infarto acometeu…
Circunflexa ou marginal esquerda
O que o tecido de granulação demostra no coração?
Tentativa de responder à lesão com angiogênese
Defina morte súbita cardíaca
Morte nas primeiras 24h após evento cardíaco
Qual a prevalência da morte súbita cardíaca?
Alta
Cite as 3 causas de morte súbita cardíaca
1) aterosclerose
2) anomalia congênita vascular
3) valvulopatias
Qual a patogênese da morte súbita cardíaca?
Irrita sistema condutor por falta de oxigênio
Qual a arritmia mais fatal (da morte súbita cardíaca)?
Fibrilação ventricular
Quais pacientes tem maior chance de ter uma morte súbita cardíaca?
Se infarto prévio (40% deles tinham).
Se associado à aterosclerose.
Qual a associação perigosa entre diabetes e infarto, levando em conta a sintomatologia?
O paciente pode não sentir a dor típica devido à inervação debilitada (em diabéticos de longa data)
Defina cardiopatia hipertensiva
Doença cardíaca secundária a hipertensão vascular
Quais os tipos de cardiopatia hipertensiva?
Sistêmica ou pulmonar
O que é a cardiopatia hipertensiva sistêmica e acomete qual lado cardíaco?
Associado a hipertensão arterial sistêmica.
Afeta o lado esquerdo do coração e costuma transmitir retrogradamente ao lado direito.
O que a cardiopatia hipertensiva pulmonar e afeta qual lado do coração?
Acomete os vasos pulmonares e afeta o lado direito do coração
O que acontece frente a patologias que aumentam a resistência vascular?
O coração tende a compensar fazendo mais força, ou seja, aumentando a carga de trabalho. Quando isso acontece,músculo hipertrofia.
Porque é o lado direito também é acometido na cardiopatia hipertensiva sistêmica?
Porque acumula sangue nos vasos pulmonares de maneira retrógrada
Qual a principal causa de hipertrofia ou insuficiência cardíaca do lado direito do coração?
Hipertrofia insuficiência do lado esquerdo
Como exame de imagem ultrassonográfico pode ajudar no diagnóstico de cardiopatia hipertensiva?
A aumento de espessura da parede cardíaca por hipertrofia e aumento de peso são típicos desta patologia.
A US mede espessura e dimensões do coração, calculando de maneira estimada o volume para se definir o peso.
Qual a proporção clássica entre ventrículo esquerdo e direito?
O esquerdo tende a ser de três a quatro vezes mais espesso que o direito.
Acima disso, pode estar hipertrofiado.
Obs.:a medida é comparativa e pode variar de pessoa pra pessoa.
Qual é evolução da musculatura após hipertrofia?
A hipertensão de longa data faz com que a fibra atrofie, degenere. O coração começa a se dilatar, e a alta pressão nas câmaras faz com que a espessura diminua.
Músculo (sequencialmente)
1) hipertrofia
2) dilata e adelga
3) menos funcionante
Cite causas de hipertensão pulmonar
1) DPOC, por destruir septos
2) Fibrose do parênquima
- pneumoconiose
- antracose
- sibicose
3) Hipertensão pulmonar primária
A hipertensão pulmonar cursa com qual patologia?
Core pulmonale
