Tumores Do Parenquima Renal Flashcards
A maioria dos tumores do parênquima renal são benignos ou malignos?
Benignos
Qual a porcentagem que as neoplasias malignas do parênquima renal compõem do total (tds malignos do corpo)?
7%
Os sintomas se manifestam de maneira precoce ou tardia no câncer de parênquima renal?
Tardia
De onde surge a maior parte dos tumores de parênquima renal?
Epitélio tubular renal (cortex, colunas renais)
Às vezes medular.
10% pielocalicial
Os tumores do parênquima renal são mais frequentes em qual sexo?
Masculino
Sobre os tumores benignos do parênquima renal:
Apresentam sintomas?
Apenas se grandes
Sobre os tumores benignos do parênquima renal:
Como normalmente é feito o diagnóstico?
Técnicas de imagem (ecografia ou tomo) em exames de rotina. São descobertos acidentalmente
Sobre os tumores benignos do parênquima renal:
Quais são eles?
Adenomas: mais frequente
Angiomiolipomas
Oncocitomas
Tumores fibrosos solitários
Sobre os tumores benignos de parênquima renal:
Qual a porcentagem de adenomas sobre o total?
7-20%
Sobre adenomas do parênquima renal:
Qual sua localização?
Córtex (superfície)
Sobre adenomas do parênquima renal:
Quando é benigno?
Se menor de 3 cm no maior eixo
Sobre adenomas do parênquima renal:
Se parece histologicamente com qual tumor?
Histologia limítrofe com carcinoma de células renais do tipo papilar
Sobre adenomas do parênquima renal:
Qual sua constituição?
Células do epitélio tubular
Sobre adenomas do parênquima renal:
Como fazer o diagnóstico?
Achado acidental
Sobre adenomas do parênquima renal:
Como se apresenta?
Aspecto papilar.
Sólido
Pequeno
Sobre adenomas do parênquima renal:
Quando biopsiar?
Ou excisado ao se aprox de 3 cm
Sobre angiomiolipoma:
Oq é?
Tumor mesenquimal benigno
Sobre angiomiolipoma:
Quais seus componentes?
Vasos, tecido adiposo, células musculares lisas
Sobre angiomiolipoma:
Como é seu crescimento?
Lento/ continuo
O cresce por expansão e não infiltração
Sobre angiomiolipoma:
Como é feito o diagnóstico?
1) sintomas de síndrome compressiva renal- rechaço de estruturas vizinhas até angulação do ureter: síndrome congestiva por hidronefrose
2) achado de imagem, acidental
Sobre angiomiolipoma:
De onde se origina?
Tecido adiposo perirenal ou no interior do seio renal (contém tecido adiposo)
Sobre angiomiolipoma:
Há recidivas após excisão?
Normalmente não
Sobre angiomiolipoma:
Como é sua disseminação?
Forma colônias, ou seja, metastatiza a distância sem infiltrar tecidos
Sobre angiomiolipoma:
Está associado a qual doença?
Esclerose tuberosa: facomatose que se trata de uma formação erratil na embriogênese da ectoderme e mesoderme do SNC.
Explique como é um paciente com esclerose tuberosa
Tem demência e convulsões. Ocorre envelhecimento precoce da pele, com aspecto de formar pequenos tubérculos.
Se viverem tempo suficiente irão ter angiomiolipoma
Explique a alteração genômica da esclerose tuberosa e sua relação com angiomiolipoma
A area do genoma do portador que é afetada é a mesma que determina controle do tumor (quase sempre no cr.3)
É nesse local que deveriam estar os genes de controle do tumor!
Sobre angiomiolipoma:
Como é a histologia?
Adipócitos, células musculares lisas, múltiplos vasos
Sobre o oncocitoma:
O que é?
Tumor das células intercaladas dos ductos coletores
Sobre o oncocitoma:
Onde se desenvolve?
A partir da medular, para a superfície renal
Sobre o oncocitoma:
Descreva a macroscopia
Grande, uniforme.
COR: amarronzado. Área colagenosa central (cicatriz central)
Sobre o oncocitoma:
Como é seu crescimento?
Por compressão
Sobre o oncocitoma:
Metástase? Infiltração?
Não e não
Sobre o oncocitoma:
Prevalência em qual sexo?
Masculino
Sobre o oncocitoma:
Qual o diagnóstico diferencial?
Cromófobo (maligno). Origem no mesmo tipo celular.
Sobre o oncocitoma:
Fale sobre a microscopia
Ninhos de células tumorais uniformes sem atipias. Não há muitas mitoses e nem anisocorioses.
Tumor arroxeado: muitos ribossomos (cora com hematoxilina)
Sobre o tumor fibroso medular:
O que é?
Lesão benigna não neoplasica. É um hamartoma: massa desorganizada de células características numa pirâmide renal, desde a base até a papila
Sobre o tumor fibroso medular:
Fale sobre a macroscopia
Pequeno (<0,5cm)
Brancacento
Brilhante
Sobre o tumor fibroso medular:
Fale sobre a microscopia
Conjunto desorganizado de fibroblastos e algumas células tubulares
Sobre o tumor fibroso medular:
Como é diagnosticado?
Casual, em peças de excisão ou exames de imagem
Sobre o tumor fibroso medular:
O que prediz benignidade?
Localização, delimitação, tamanho.
US com doppler determina vascularização e, quanto menor este parâmetro, mais chance de benignidade
Quais são os tumores malignos renais?
1) carcinoma de células renais
2) carcinoma dos ductos coletores ou de Bellini
3) tumor de wilms
4) metástases
O que é um tumor de celulas renais?
Origina-se de células tubulares. É adenoca.
Tbm chamado de carcinoma de celulas claras!
Onde se apresenta o tumor de Bellini?
Parte terminal do néfron
Qual o tumor renal mais prevalente em crianças?
De wilms
O que é o tumor de wilms?
Tumor neuroectodermico
Sobre o carcinoma de células renais:
Qual a porcentagem dentre as neo malignas? E da mortalidade por câncer?
3%
7 a 10%
Qual a subdivisão do carcinoma de celulas renais?
1) células claras em 70-90% dos casos
2) carcinoma papilar (mais agressivo)
3) cromófobo: melhor prog
Cite o diagnóstico diferencial para adenoma renal
Carcinoma papilar
Cite o diagnóstico diferencial para oncocitoma
Cromófobo
Sobre o carcinoma de células renais:
Quais países tem maior prevalência?
República tcheca e uruguai.
Quanto mais idosos, mais prevalente
Sobre o carcinoma de células renais:
Quais os FR?
- tabaco 39%
- sobrepeso e obesidade 25%
- 50 a 70 a
- sexo masculino
- HAS
- compostos arseniais
- cistos renais em pctes hemodializados (desenvolve o tipo papilifero)
- arbesto, cadmio (bat cel) e derivados de petróleo
Explique a síndrome de von hippel lindan
Pouco frequente
É uma ma formação vascular sistêmica, especialmente na retina, cerebro e rim. Associação de 100% com carcinoma de células renais.
É uma síndrome genética com deleção do braço curto do cromossomo 3
Qual fator genético importante no surgimento de carcinoma de células renais?
A maior parte das pessoas com esse câncer tem alguma deleção ou translocação no braço curto do cromossomo 3. Tal alteração se da por exposição, por longo tempo de vida ou mutação na célula tumoral
Qual a função do cromossomo 3 em relação a câncer renal?
Genes responsáveis por controlar ou não o aparecimento do tumor de células renais
Como é a clinica do carcinoma de celulas renais?
Variável. Se manifesta normalmente como síndrome paraneoplasica: células tumorais produzem hormônios que alteram varios órgãos e sistemas
Quais são os tumores com a maior possibilidade de se manifestar como síndrome paraneoplasica?
1) carcinoma de células renais
2) carcinoma de pequenas celulas do pulmão
Sobre o carcinoma de células renais:
Qual a clinica se o tumor está aumentado de tamanho?
Triade classica: dor em flanco+ hematúria+ massa palpável em região do flanco.
Só aparece em 10% dos pacientes
Sobre o carcinoma de células renais:
Qual o sintoma mais importante?
Hematúria (40%)
Sobre o carcinoma de células renais:
Qual seu tropismo?
Por vasos, invade pelve e ureter (sangramento micro e macro)
Alto tropismo pelo sistema venoso: frequentemente se desenvolve em veia renal e chega ao átrio D
Sobre o carcinoma de células renais:
Quais suas manifestações endócrinas?
- HAS
- hipercalcemia
- eritrocitose (produção de eritropoietina)
- ginecomastia
- anemia, aumento VHS
- febre, perda de peso
- amiloidose
- disfunção hepática
- caquexia
Sobre o carcinoma de células renais:
Onde ele se apresenta?
Em qualquer porção do parênquima, porém especialmente em poli superior
Sobre o carcinoma de células renais:
Fale sobre sua macroscopia
Variado na mesma massa, pseudocapsula (r. desmoplasica adjacente), necrose, hemorragia (tropismo), áreas císticas, invasão do ureter (justifica hematúria tbm).
COR: cinzento amarelado/ alaranjado- componente lipídico e glicogênio no citoplasma (células claras…). Fosco.
TAMANHO: grande- 2-3kgs!!!
Sobre o carcinoma de células renais:
Fale sobre metástases
Precoce, inclusive para cérebro/ crânio/ escalpo. Locais adjacentes tbm (próstata).
Sobre o carcinoma de células renais:
Fale sobre a metástase cerebral
O rim está no retroperitonio, que se comunica com plexo venoso vertebral interno (avalvular- vai ao plexo basilar). Em valsava extensa, inverte circulação e vai para o crânio!
Sobre o carcinoma de células renais:
Quando penso que a metástase é carcinoma de células claras?
Adenoca + citoplasma claro
Sobre o carcinoma de células renais:
Fale sobre a microscopia
Células claras: vejo núcleo e a membrana, que se unem formando pequenos ductos
Sobre o carcinoma de células renais papilifero:
Qual sua característica?
Células claras + papilas
Sobre o carcinoma de células renais papilifero:
Qual a sua agressividade comparada ao não papilifero?
Mais agressivo
Sobre o carcinoma de células renais papilifero:
Qual o diagnóstico diferencial?
Adenoma renal
Sobre o carcinoma de células renais papilifero:
Se relaciona a qual componente genético?
Translocação e deleção dos cromossomos 7, 16, 17
Sobre o carcinoma de células renais cromófobo:
Qual o prognóstico em comparação com os demais?
Melhor
Sobre o carcinoma de células renais cromófobo:
Qual sua cor?
Amarronzado e homogêneo
Sobre o carcinoma de células renais cromófobo:
Provém de quais células?
Intercalares
Sobre o carcinoma de células renais cromófobo:
Seu diagnóstico diferencial
Oncocitoma
Sobre o carcinoma de células renais cromófobo:
Peculiaridade na coloração
Na volta dos núcleos há áreas que não coram: halos perinucleares
Quais são as 2 gradações de tumor renal?
Histológica (de Fuhrman)
Clínica (de Robson)
Explique a gradação de fuhman
4 graus, de mais diferenciado para menos (portanto, menos agressivo para mais)
Sobre a gradação de Fuhrman:
Fale sobre o grau I
Núcleo redondo, uniforme, aproximadamente 10 um.
Nucléolo invisivel ou pequeno
Sobre a gradação de Fuhrman:
Fale sobre o grau II
Núcleo irregular, com 15 um
Nucléolo visível
Sobre a gradação de Fuhrman:
Fale sobre o grau III
Núcleo muito irregular
20 um
Nucléolo grande e proeminente
Sobre a gradação de Fuhrman:
Fale sobre o grau IV
Núcleo bizzaro, multilobado
Maior que 20 um
Núcleo proeminente com cromatina densa
Sobre a gradação de Robson:
Fale sobre o grau 1
Confinado ao rim pela cápsula- provavelmente não metastatizou
Sobre a gradação de Robson:
Fale sobre o grau 2
Invade gordura perirrenal, mas confinado à fascia de gerirão
Sobre a gradação de Robson:
Fale sobre o grau 3
Envolve veia renal ou VCI ou sistema pielocalicial
Sobre a gradação de Robson:
Fale sobre o grau 4
Invade órgãos adjacentes (exceto adrenal)
Já tem metástases
Sobre o nefroblastoma ou tumor de Wilms:
Provem de quais células?
Neuroectodermico
Primitivo
Sobre o nefroblastoma ou tumor de Wilms:
Acomete quais pacientes?
Crianças 1:8000
Mais maligno
Sobre o nefroblastoma ou tumor de Wilms:
Mais prevalente em qual etnia?
Negra
Sobre o nefroblastoma ou tumor de Wilms:
Está associada a quais outras doenças?
Má formações do sistema urogenital (sindrome de WAGR, denys…)
Sobre o nefroblastoma ou tumor de Wilms:
Qual a clinica?
Massa grande, dor, hematúria
7-8x maior que o próprio rim!
O que são celulas tumorais primitivas?
Classificação de tumores primitivos que não tem origem mesenquimal e são chamados de neuroectodermicos primitivos
Sobre o carcinoma papilífero/ urotelial:
Qual paciente mais acometido?
90% não adultos
Sobre o carcinoma papilífero/ urotelial:
Quais os FR?
Os mesmos da bexiga:
- fumo, idade
- 4:1 (homens: mulheres)
- ITU crônica
- exposição a anilinas
- exposição a aciclamatos (adoçante artificial)
Sobre o carcinoma papilífero/ urotelial:
Qual a clinica?
Hematúria intermitente (CARACTERÍSTICO), hidronefrose (ureter pode obstruir e causar refluxo de urina), litiase (por estase urinária) e pielonefrite
Sobre o carcinoma papilífero/ urotelial:
Qual sua macroscopia?
Papilifero na superficie
Multicentrico
Altamente invasivo
Sobre o carcinoma papilífero/ urotelial:
Comente o prognóstico em relação a carcinoma de celulas renais
Pior
Sobre metástases renais:
Quais tumores primários?
Todos os tipos
Sobre metástases renais:
Qual a classificação tumoral dominante, se há metástase no rim?
95% são carcinomas
Sobre metástases renais:
Quais as características macroscópicas?
Umbilicação: necrose central do tumor
Múltiplos tumores
COR: brancacenta e fosca
