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Patologia 2 > Tumores Da Próstata > Flashcards

Tumores Da Próstata Flashcards

1
Q

Qual a principal malignidade em homens?

A

Carcinoma de próstata (70% de incidência na oitava década de vida)

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2
Q

O carcinoma de próstata se da pela proliferação de qual porção prostática?

A

Glandular.

É adenocarcinoma!

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3
Q

Como prever se um carcinoma está restrito à próstata ou irá disseminar?

A

PSA para prever quais têm potencial de disseminação

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4
Q

A partir de qual idade aumenta a incidência de carcinoma de próstata?

A

50.

Aumenta conforme passam os anos.

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5
Q

Qual etnia tem maior frequência de carcinoma de próstata?

A

Negros

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6
Q

Como os fatores familiares influenciam no carcinoma de próstata?

A

1 familiar com o câncer: 2x mais chance
2 familires: 5x mais

A incidência etária é mais precoce com história familiar!

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7
Q

Onde se desenvolve, na maioria das vezes, o carcinoma de próstata?

A

Na região periférica

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8
Q

A clinica do carcinoma de próstata auxilia para um diagnóstico precoce?

A

Não!!! Sintomas tardios.

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9
Q

Como é o toque retal no carcinoma próstatico?

A

Nódulo firme, diferente da hiperplasia nodular glandular (macio) e estromal (borrachosa)

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10
Q

Além de carcinoma, o que pode causar um nódulo firme na próstata (tbm alterando exame de toque retal)?

A

Cálculos intra-prostaticos

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11
Q

Qual a macroscopia do carcinoma de próstata?

A

Doença periférica.
Em fase inicial: infiltra glândulas e não é possível visualizar.
Em estágios avançados: tecido granular e amarelado

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12
Q

Como se faz biópsia de próstata?

A

Em sextantes. Biópsias aleatórias em 6 áreas (basal, medial, apical- E e D)

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13
Q

Se algum sextante da biópsia prostática der alterado, qual a conduta?

A

Prostatectomia total + análise de todos os sextantes

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14
Q

É possível ver, em macroscopia, nódulos no carcinoma de próstata?

A

Na maior parte das vezes não, pois a doença é infiltrativa e se mistura com a próstata normal

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15
Q

Qual a histologia do carcinoma de próstata?

A

Acinos pequenos, 1 camada celular (desaparece as basais e ficam as epiteliais).

Células epiteliais tornam-se cúbicas (em vez de colunares altas)

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16
Q

Quais os diagnósticos diferenciais para carcinoma de próstata?

A

Atrofia prostática
Adenose esclerosante
Carcinoma pseudohiperplasico (grandes acinos)

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17
Q

Explique ASAP: proliferação atípica de “pequenos” ácinos

A

Pequenos ácinos prostáticos atípicos, em pequeno volume. Altamente suspeito de malignidade, porém não conclusivo.

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18
Q

Qual a morbidade da prostatectomia?

A

Impotência e incontinência urinária

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19
Q

Como diferenciar proliferação de ácinos atípicos (antigo ASAP) de carcinoma prostático?

A

Imunohistoquímica:

1) se marcar células basais: ácinos benignos
2) se não as marcar: adenoca/ carcinoma próstatico

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20
Q

Por que o termo ASAP é inadequado?

A

Porque nem todos são pequenos. O ideal é falar “proliferação atípica de ácinos”

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21
Q

Quais as diferenciações de um carcinoma?

A

1) bem diferenciado: forma ácinos

2) pouco diferenciado: forma cordões sólidos

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22
Q

O que é a classificação de Gleason?

A

Classifica o grau de diferenciação do tumor da próstata. Aplica-se 2 notas para a doença maligna (grau de diferenciação dominante- primeira nota- e subsominante- segunda).

A nota é do padrão dominante, o que mais se apresenta! Não necessariamente a pior diferenciação.

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23
Q

Quais as melhores e piores notas da classificação de Gleason?

A

2- melhor diferenciação

10- pior diferenciação

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24
Q

O que é um tumor grau 1 na escala de gleason?

A

Estruturas acinares bem delimitadas, lembrando tecido benigno

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25
Q

O que é um tumor grau 5 na escala de Gleason?

A

Não há estruturas acinares, células malignas em cordões agregados.

26
Q

Como se dobra a nota na escala de Gleason?

A

Se é o mesmo padrão (dominante e subdominante)

27
Q

Explique o prognóstico de Gleason 6

A

Doença confinada a próstata sem causar sintomas.
Doença incidental, achado ao acaso.
Morre com a doença!

28
Q

O que fazer em próstatas avaliadas em Gleason <6?

A

Vigilância ativa :)

29
Q

Explique o prognóstico de Gleason 7-8

A

Tto promove cura

30
Q

Explique o prognóstico de Gleason 9-10

A

Morte independente de tto

31
Q

Alto pleiomorfismo prostático indica o quê? Por quê?

A

Doença da bexiga que invadiu a próstata.

Em geral ca prostático não tem grau de pleiomorfismo, apenas núcleo evidente.

32
Q

O que é NIP?

A

Neoplasia intraepitelial prostatica. É uma displasia epitelial.

33
Q

Qual porção da próstata predomina a NIP?

A

Periférica

34
Q

Qual a relação entre carcinoma de próstata e NIP?

A

Pacientes com câncer tem NIP mais intensa

35
Q

Neoplasia intraepitelial prostática (NIP) eleva PSA?

A

Não

36
Q

Qual o interesse pela NIP?

A

Não sabemos a evolução natural, se tende a progredir ou não…

37
Q

Qual a chance de um paciente com NIP encontrar câncer?

A

20% (aproximadamente)

38
Q

Como é q histologia da NIP?

A

Acinos e ductos benignos revestidos por células atípicas.

Epitélio de duas camadas presente, mas a luminal epitelial exibe atipias.

39
Q

Como se da o diagnóstico de carcinoma próstatico?

A

Toque retal: assimetrias, aumento da consistência (nódulos firmes)

US transuretral: orienta biópsia de sextantes, apenas. Baixa especificidade e sensibilidade.

PSA: tecido específico, não tumor específico

40
Q

Qual a correlação PSA e câncer de próstata?

A

Risco proporcional à elevação

41
Q

Quais os pontos de corte para PSA?

A

<4 benigno

4-10 zona cinza (hiperplasia, prostatite, ejaculação, toque, manipulação prostática pode elevar PSA)

> 10 maior risco de câncer

42
Q

PSA <4 exclui câncer?

A

Não. 20-40% dos pacientes com PSA<4 podem ter câncer de próstata.

43
Q

PSA <2 exclui câncer?

A

Risco 2%

44
Q

PSA 2,5 a 4 exclui câncer?

A

Não, 18% de risco

45
Q

Qual o risco de câncer em pacientes com PSA 4-10?

A

10-67%

46
Q

Qual o valor normal de PSA para:

40-49 a

A

2,5

47
Q

Qual o valor normal de PSA para:

50-59 a

A

3,5

48
Q

Qual o valor normal de PSA para:

60-69 a

A

4,5

49
Q

Qual o valor normal de PSA para:

70-79 a

A

6,5 (não sobe +1 em relação a década anterior, e sim +2)

50
Q

Como começar screening de câncer de próstata se HF presente?

A

PSA+ toque aos 40 anos

51
Q

Como avaliar PSA ao longo do tempo e, se alterado, qual a conduta?

A

1) aumenta PSA +0,75/ ano
= suspeito, biopsiar

2) aumento de 20% ou mais em um ano
= suspeito, biopsiar

Para avaliar velocidade e variabilidade preciso de min de 3 doses (6/6 meses)

52
Q

O que é a fração de PSA livre?

A

É a menor fração, enquanto que a maior está ligada a alfa 1 anti-quimiotripsina

53
Q

Como analisar relação PSA livre/ PSA total maior que 25%?

A

Baixo risco de câncer

54
Q

Como analisar relação PSA livre/ PSA total menor que 10%?

A

Alto risco de câncer

55
Q

O que avaliar para determinar se é ou não câncer?

A

Risco estimado a partir de:

1) tamanho/ densidade
2) velocidade de evolução
3) fração PSA livre

56
Q

Como analisar PSA a fim de se saber o sucesso terapêutico?

A

1) zerou: ok
2) não zerou: doença residual ou metástases
3) zerou e voltou a elevar: recorrência

57
Q

Qual o tto de adenoca de próstata?

A

1) Prostatectomia radical (eleição): próstata + ductos deferentes + vesículas seminais
2) Radioterapia como segunda linha
3) Manipulação hormonal em doenças avançadas

58
Q

Qual o tto de eleição no câncer de próstata?

A

Prostatectomia radical (com ductos deferentes e vesículas seminais)

59
Q

Qual a segunda linha de escolha para câncer de próstata?

A

Radioterapia

60
Q

Oq pode ser o tto no caso de câncer de próstata avançado?

A

Manipulação hormonal

Patologia 2 (11 decks)

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