Tumores Da Próstata Flashcards
Qual a principal malignidade em homens?
Carcinoma de próstata (70% de incidência na oitava década de vida)
O carcinoma de próstata se da pela proliferação de qual porção prostática?
Glandular.
É adenocarcinoma!
Como prever se um carcinoma está restrito à próstata ou irá disseminar?
PSA para prever quais têm potencial de disseminação
A partir de qual idade aumenta a incidência de carcinoma de próstata?
50.
Aumenta conforme passam os anos.
Qual etnia tem maior frequência de carcinoma de próstata?
Negros
Como os fatores familiares influenciam no carcinoma de próstata?
1 familiar com o câncer: 2x mais chance
2 familires: 5x mais
A incidência etária é mais precoce com história familiar!
Onde se desenvolve, na maioria das vezes, o carcinoma de próstata?
Na região periférica
A clinica do carcinoma de próstata auxilia para um diagnóstico precoce?
Não!!! Sintomas tardios.
Como é o toque retal no carcinoma próstatico?
Nódulo firme, diferente da hiperplasia nodular glandular (macio) e estromal (borrachosa)
Além de carcinoma, o que pode causar um nódulo firme na próstata (tbm alterando exame de toque retal)?
Cálculos intra-prostaticos
Qual a macroscopia do carcinoma de próstata?
Doença periférica.
Em fase inicial: infiltra glândulas e não é possível visualizar.
Em estágios avançados: tecido granular e amarelado
Como se faz biópsia de próstata?
Em sextantes. Biópsias aleatórias em 6 áreas (basal, medial, apical- E e D)
Se algum sextante da biópsia prostática der alterado, qual a conduta?
Prostatectomia total + análise de todos os sextantes
É possível ver, em macroscopia, nódulos no carcinoma de próstata?
Na maior parte das vezes não, pois a doença é infiltrativa e se mistura com a próstata normal
Qual a histologia do carcinoma de próstata?
Acinos pequenos, 1 camada celular (desaparece as basais e ficam as epiteliais).
Células epiteliais tornam-se cúbicas (em vez de colunares altas)
Quais os diagnósticos diferenciais para carcinoma de próstata?
Atrofia prostática
Adenose esclerosante
Carcinoma pseudohiperplasico (grandes acinos)
Explique ASAP: proliferação atípica de “pequenos” ácinos
Pequenos ácinos prostáticos atípicos, em pequeno volume. Altamente suspeito de malignidade, porém não conclusivo.
Qual a morbidade da prostatectomia?
Impotência e incontinência urinária
Como diferenciar proliferação de ácinos atípicos (antigo ASAP) de carcinoma prostático?
Imunohistoquímica:
1) se marcar células basais: ácinos benignos
2) se não as marcar: adenoca/ carcinoma próstatico
Por que o termo ASAP é inadequado?
Porque nem todos são pequenos. O ideal é falar “proliferação atípica de ácinos”
Quais as diferenciações de um carcinoma?
1) bem diferenciado: forma ácinos
2) pouco diferenciado: forma cordões sólidos
O que é a classificação de Gleason?
Classifica o grau de diferenciação do tumor da próstata. Aplica-se 2 notas para a doença maligna (grau de diferenciação dominante- primeira nota- e subsominante- segunda).
A nota é do padrão dominante, o que mais se apresenta! Não necessariamente a pior diferenciação.
Quais as melhores e piores notas da classificação de Gleason?
2- melhor diferenciação
10- pior diferenciação
O que é um tumor grau 1 na escala de gleason?
Estruturas acinares bem delimitadas, lembrando tecido benigno
O que é um tumor grau 5 na escala de Gleason?
Não há estruturas acinares, células malignas em cordões agregados.
Como se dobra a nota na escala de Gleason?
Se é o mesmo padrão (dominante e subdominante)
Explique o prognóstico de Gleason 6
Doença confinada a próstata sem causar sintomas.
Doença incidental, achado ao acaso.
Morre com a doença!
O que fazer em próstatas avaliadas em Gleason <6?
Vigilância ativa :)
Explique o prognóstico de Gleason 7-8
Tto promove cura
Explique o prognóstico de Gleason 9-10
Morte independente de tto
Alto pleiomorfismo prostático indica o quê? Por quê?
Doença da bexiga que invadiu a próstata.
Em geral ca prostático não tem grau de pleiomorfismo, apenas núcleo evidente.
O que é NIP?
Neoplasia intraepitelial prostatica. É uma displasia epitelial.
Qual porção da próstata predomina a NIP?
Periférica
Qual a relação entre carcinoma de próstata e NIP?
Pacientes com câncer tem NIP mais intensa
Neoplasia intraepitelial prostática (NIP) eleva PSA?
Não
Qual o interesse pela NIP?
Não sabemos a evolução natural, se tende a progredir ou não…
Qual a chance de um paciente com NIP encontrar câncer?
20% (aproximadamente)
Como é q histologia da NIP?
Acinos e ductos benignos revestidos por células atípicas.
Epitélio de duas camadas presente, mas a luminal epitelial exibe atipias.
Como se da o diagnóstico de carcinoma próstatico?
Toque retal: assimetrias, aumento da consistência (nódulos firmes)
US transuretral: orienta biópsia de sextantes, apenas. Baixa especificidade e sensibilidade.
PSA: tecido específico, não tumor específico
Qual a correlação PSA e câncer de próstata?
Risco proporcional à elevação
Quais os pontos de corte para PSA?
<4 benigno
4-10 zona cinza (hiperplasia, prostatite, ejaculação, toque, manipulação prostática pode elevar PSA)
> 10 maior risco de câncer
PSA <4 exclui câncer?
Não. 20-40% dos pacientes com PSA<4 podem ter câncer de próstata.
PSA <2 exclui câncer?
Risco 2%
PSA 2,5 a 4 exclui câncer?
Não, 18% de risco
Qual o risco de câncer em pacientes com PSA 4-10?
10-67%
Qual o valor normal de PSA para:
40-49 a
2,5
Qual o valor normal de PSA para:
50-59 a
3,5
Qual o valor normal de PSA para:
60-69 a
4,5
Qual o valor normal de PSA para:
70-79 a
6,5 (não sobe +1 em relação a década anterior, e sim +2)
Como começar screening de câncer de próstata se HF presente?
PSA+ toque aos 40 anos
Como avaliar PSA ao longo do tempo e, se alterado, qual a conduta?
1) aumenta PSA +0,75/ ano
= suspeito, biopsiar
2) aumento de 20% ou mais em um ano
= suspeito, biopsiar
Para avaliar velocidade e variabilidade preciso de min de 3 doses (6/6 meses)
O que é a fração de PSA livre?
É a menor fração, enquanto que a maior está ligada a alfa 1 anti-quimiotripsina
Como analisar relação PSA livre/ PSA total maior que 25%?
Baixo risco de câncer
Como analisar relação PSA livre/ PSA total menor que 10%?
Alto risco de câncer
O que avaliar para determinar se é ou não câncer?
Risco estimado a partir de:
1) tamanho/ densidade
2) velocidade de evolução
3) fração PSA livre
Como analisar PSA a fim de se saber o sucesso terapêutico?
1) zerou: ok
2) não zerou: doença residual ou metástases
3) zerou e voltou a elevar: recorrência
Qual o tto de adenoca de próstata?
1) Prostatectomia radical (eleição): próstata + ductos deferentes + vesículas seminais
2) Radioterapia como segunda linha
3) Manipulação hormonal em doenças avançadas
Qual o tto de eleição no câncer de próstata?
Prostatectomia radical (com ductos deferentes e vesículas seminais)
Qual a segunda linha de escolha para câncer de próstata?
Radioterapia
Oq pode ser o tto no caso de câncer de próstata avançado?
Manipulação hormonal
