Pneumonia Flashcards
Defina pneumonite
Processo inflamatório do parênquima pulmonar, independente da origem (infecciosas ou não)
Define pneumonia
Pneumonite de causa infecciosa
Classifique de modo geral as pneumonias
Comunitárias (típicas ou atípicas), e nosocomiais
Explique a pneumonia comunitária
Contraídas fora do ambiente hospitalar, apresentam padrão mais constante de aparecimento de sinais e sintomas
Quais os germes mais comuns das pneumonias comunitárias?
GRAM
Gram positivas
Como é uma pneumonia comunitária típica?
Altera a troca gasosa, portanto causas sintomas respiratórios.
Geral: mal estar, febre, síncope
Raio X: condizente com quadro clínico- áreas de condensação e derrame pleural
Como é uma pneumonia comunitária atípica?
Quadro clínico importante. Corresponde a infecção de padrão viral, com infiltrado reticular na parede pulmonar
Raio X: não corresponde. Não há áreas de condensação ou derrame pleural.
Qual o germe tipicamente encontrado nas pneumonias atípicas?
Gram
GRAM NEGATIVAS
Vírus: influenza
Defina pneumonia nosocomial
Contraída em ambiente hospitalar. Aparecem no terceiro dia de internação.
Qual é mais severa: pneumonia comunitária ou nosocomial?
Nosocomial, devido à resistência das bactérias hospitalares.
Quais os 3 germes mais comuns das pneumonias comunitárias típicas? Por quê?
1) Streptococus pneumoniae (ou pneumococo)
2) Haemophilus influenzae
3) Moraxella catarrhalis
Porque são os 3 grandes colonizadores de vias aéreas superiores!
Qual o nome do germe (específico) mais encontrado nas pneumonias comunitárias típicas?
Pneumococo. Em 60% dos casos.
Além dos 3 germes clássicos das pneumonias comunitárias típicas, cite mais 3
1) Stafilococcus aureos: em drogados e alcoólatras. É um germe de superfície que causa pneumonia grave
2) Legionella pneumophila: em ambientes úmidos
3) Enterobactérias
Quais os 2 germes mais comuns das pneumonias comunitárias atípicas?
1) Micoplasma
2) Clamydia
Qual a particularidade dos germes que causam pneumonias comunitárias atípicas?
Ambos são intracelulares obrigatórios, logo, causam grandes manifestações sistêmicas e poucas manifestações pulmonares visíveis ao raio-x
Além dos 2 germes clássicos da pneumonia comunitária atípica, cite mais 2
1) Coxiella burnetti
2) Vírus: influenza, adenovírus, CTMV, varicela
Quais os principais germes das pneumonias nosocomiais?
1) Gram Negativos
2) Enterobacterias
3) Klebsiela pneumoniae: muito frequente em alcoólatras, porque vomitam e aspiram
4) E. Coli
- pseudomonas e acinetobacter
Qual a particularidade da Klebsiella pneumoniae?
Causa pneumonia nosocomial, principalmente em alcoólatras porque vomitam e aspiram o conteúdo
Defina pneumonia aspirativa.
Aspira conteúdo da cavidade oral. A agressão ocorre pelos microorganismos da flora bucal associados à acidez.
Como classifico o quadro clinico da pneumonia aspirativa?
É um quadro grave, pois com frequência se da por bactérias anaeróbias.
Quais os indivíduos mais acometidos por pneumonias aspirativas?
Imunodomprometidos
AVC
Idosos com quadro neurológico
Acamados
Como evitar pneumonias aspirativas em acamados?
Elevar leito a 30 graus
Quais os germes de pneumonias crônicas?
1) Actinomices
2) S. Aureus
3) Pneumocisties (AIDS)
4) Aspergilos
5) Candida
Quais são os pacientes mais acometidos por pneumonias cronicas?
Imunodeficientes de maneira geral
Como se da a classificação etiológica da pneumonia?
Exame de sangue e cultura de escarro
Como classificar a pneumonia pela naturezas da reação?
Baseia no princípio de que dependendo do agente etiológico, o organismo responde de maneiras distintas.
- exsudato
- seroso
- supurativo, com piócitos
- fribrinoides
Como classificar a pneumonia do ponto de vista anatômico?
1) lobar
2) lobular, tubular, broncopneumonia
3) intersticial
Qual a disseminação anatômica mais comum das pneumonias?
Lobar
Explique a classificação de pneumonia lobar
Clássica. Afeta todo o lobo.
Disseminação uniforme, padrão homogêneo de acometimento.
Pneumonia comunitária. Pneumococco.
Explique a pneumonia lobular
Múltiplas lesões que se instalam em vários focos independentes nos pulmões. Chegam pela via aérea, em vários segmentos.
Em quem é mais comum a pneumonia lobular?
Crianças, idosos.
Imunocomprometidos.
Explique a pneumonia intersticial
Quando a RI ocorre na parede alveolar. Corresponde às pneumonias atípicas!
Qual a tríade para que se instale uma pneumonia?
1) o agente infeccioso virulento
2) inoculo: quantidade do microorganismo, o minumo que o sistema imune não consegue combater
3) resistência do hospedeiro
Quais as vias de infecção da pneumonia?
1) inalação
2) aspiração
3) hemática
4) contiguidade (ex pericardite)
Qual o mecanismo de uma pneumonia comunitária típica?
Ocorre por meio da aspiração do agente infeccioso-> entra na via aérea inferior-> vence os macrófagos ali presentes-> gera resposta inflamatória ao infectar o pneumócito.
Produz cininas que atraem células inflamatórias as quais causam: febre, purulência e condensação.
Como esse processo ocorre dentro dos alvéolos aparece no raio X: os alvéolos antes cheios de ar agora estão cheios de líquido formando área de condensação!
Qual o mecanismo de uma pneumonia comunitária atípica?
O vírus vence o sistema de resistência e destrói os pneumócitos 1 das paredes dos alvéolos.
Como o pneumócito 2 é imune, ele sofre hiperplasia, espessa parede e não consegue realizar as trocas gasosas.
A inflamação, nesse caso, ocorre na parede e NÃO no alvéolo. Há formação de uma superfície de aderência na parece, o que facilita ação de outras bactérias.
Como se da a disseminação lobar?
É a pneumonia restrita a um lobo pulmonar. Ocorre devido às incisuras, as quais formam uma barreira física.
Como uma pneumonia lobar pode disseminar?
Através da passagem da infecção pelo hilo, uma zona de confluência.
Qual a história natural de uma pneumonia?
1) exsudativa
2) diapedese de hemácias e fibrina
3) hepatização vermelha
4) resolução
Explique a fase exsudativa da pneumonia lobar
Germe chega aos pneumócitos -> recrutamento de cels inflamatórias. Os vasos dilatam-> maior perfusão-> alvéolos INUNDADOS por plasma, proteínas, bactérias e alguns neutrófilos.
Ocorre perda de área respiratória.
Como é a ausculta pulmonar da fase exsudativa da pneumonia?
Ausculta em aspecto bolhoso, que representa a aeração do liquido e rompimento de bolhas formadas
Explique a fase de diapedese da pneumonia lobar
Ocorre diapedese de hemácias e fibrina. Nessa fase, os alvéolos ficam mais constituídos de elementos SÓLIDOS do que fluidos.
Como é a ausculta e a percussão na fase de diapedese da pneumonia lobar
AP: sem som bolhoso
Percussão: área maciça, compacta, consolidada.
Explique a fase de hepatização vermelha da pneumonia lobar
O pulmão encontra-se condensado e os alvéolos cheios de sangue, ficando com aparência de fígado. As hemácias sofrem lise, se degradam, são absorvidas e liberam hemossiderina.
A fibrina, por outro lado, leva mais tempo, permanecendo assim uma área cinzenta. Por vezes há leucócitos.
Explique a fase de resolução da pneumonia lobar
Há reabsorção das áreas de condensação, especialmente a área de fibrina. REAPARECEM os bolhosos devido ao reso de liquido que ainda permanece.
O paciente sempre passa pelas 4 fases da pneumonia lobar?
Não necessariamente. O uso de antibióticos, por exemplo, pula essas fases.
Qual a história natural da pneumonia lobular é a mesma da lobar?
Sim, mas com varios focos, modificando apenas a topografia do processo.
Ex.: por aspiração-> áreas de condensação multifocais. O parênquima periférico permanece normal.
Explique a fisiopatologia da pneumonia intersticial, mais característico da forma atípica
O parênquima fica mais congesto, mas não ocorre condensação. Percebe-se um reticulado um pouco mais denso.
Nos septos interalveolares, o vírus coloniza o pneumócito I, que gera a inflamação na parede.
O pneumócito II, então, hiperplasia e ocupa espaço do I (porém não é apropriado para a troca gasosa) :/
Há tbm deposição de proteínas exsudativas, que formam uma barreira hialina e dificulta ainda mais as trocas.
Faz sentido dar oxigênio para uma pneumonia intersticial?
Não, visto que na área acometida, o oxigênio não passa. Há hiperplasia de pneumócitos II, incapazes de realizar hematose, e uma capa de secreção hialina
Como fica o aspecto dos septos alveolares na pneumonia intersticial?
Alargados por edema e infiltrado mononuclear.
Nos casos graves há formação de membrana hialina.
Como é a pneumonia intersticial viral (macro e microscopicamente)?
Há necrose do epitélio alveolar e bronquiolar, com células gigantes e inclusões características
Cite complicações de pneumonias
1) dor por atrito pleural
2) derrame pleural
3) paquipleuris
4) empiema
5) fibrose pulmou
6) abcesso
Explique o derrame pleural e como proceder clinicamente diante de seu diagnóstico
Sedosidade e purulências para dentro da cavidade pleural. Pode colapsar pulmão da área.
1) puncionar
2) fazer exame para diagnóstico diferencial da causa
Define paquipleuris
Espessamento da pleura por fibrose.
Colapsa pulmão e forma grandes áreas dê atelectasia
Defina empiema e explique seu curso na pneumonia e como proceder
Purulência em cavidade neoformada.
Nesse daso, pleural. Deve-se drenar.
Como ocorre a fibrose pulmonar na pneumonia?
Uma complicação que ocorre quando a destruição é tão intensa que não há regeneração da área do parênquima, gerando fibrose
Defina abcesso e explique sua incidência na pneumonia
É uma cavidade neoformada com piócitos e material necrótico.
Esta cavidade morta propicia outras infecções, por fungos e parasitas, principalmente!!
Defina a síndrome de Löeffler
O ciclo pulmonar do A. lumbricoides.
Passa da vi aérea para a digestiva. Corresponde à pneumonite da passagem do ascaris pelo pulmão. Pode infeccionar.
A complicação “abcesso” da pneumonia pode causar quais tipos de infecções, principalmente?
Aumenta chance de infecções por fungos, bolas fúngicas ou micetomicas.
O que é Pneumocytis jiroveci?
Pequenos organismos em meia lua.
Como corar o Pneumocytis jiroveci?
Prata
Em quais pacientes ocorrem mais a infecção por Pneumocytis jiroveci?
Crianças desnutridas
Adultos imunossuprimidos
Quais as formas mais incomuns de contrair pneumonia?
1) aspirar material infectado (aqueles que usam drogas, ou álcool, ou acamados)
2) infecção bacteriana primária anterior
3) embolia séptica
4) neoplasia
Usuários de drogas podem desenvolver pneumonias por qual agente?
Staphylococcus aureus
Achados em tela no alvéolo corresponde a infecção por qual agente? (Banco)
Influenza (pneumonia atipica)
Qual mecanismo causador de abcesso pulmonar (banco)?
Aspirar material infeccioso
Qual agravo pulmonar comum da paquipleuris (banco)?
Atelectasia
