Tumores cutáneos Flashcards
Qué es el ABCDE?
Es un acrónimo para establecer el riesgo de ser un melanoma
A: asimetría B: borde C: color D: diámetro E: evolución
En qué se basa el pronóstico de los melanomas? (4)
- Espesor del tumor
- Ulceración
- Tasa mitótica
- Presencia y extensión de enfermedad metastásica
Fases de crecimiento del melanoma (2)
- Horizontal/radial: Superficial, restricto a epidermis, indolente, casi siempre curables con excisión qx (pueden ser in situ o microinvasivos)
- Vertical: Infiltración hasta dermis, potencial metastásico
Subtipos histológicos de melanoma
- Diseminativo superficial (75%)
- Nodular (15-30%)
- Lentigo maligno
- Acral maligno (<5%)
Características del melanoma diseminativo superficial
- Crecimiento radial y luego vertical
* Predilección por espalda en hombres y MMII en mujeres (pero puede afectar cualquier parte)
Características del melanoma nodular
- Crecimiento vertical
- Nódulo polipoide o pedunculado
- Pigmentación oscura
- Puede tener ulceración
Características del melanoma lentigo maligno
- Afecta áreas expuestas al sol en idosos
- Mácula no palpable (áreas palpables indican afectación de dermis)
- Transformación de lesión intraepidérmica a invasión dérmica es lenta (10 a 50 años)
Características del melanoma acral maligno
- Aparece en palma y plantas, subungueal y mucosas
- El peor pronóstico de los melanomas cutáneos
- Más común en asiáticos y negros
- Predilección por la planta de pies
Cómo se hace el diagnóstico de melanoma?
- Histopatología (patrón oro)
- Inmunohistoquímica
- Hibridación por fluorescencia in situ (IFI)
Diagnósticos diferenciales de melanoma
- Nevus displásico
- Nevus celulares azules
- Nevus de Spitz
- Nevus de penetración profunda
- Nevus recurrentes o persistentes
- Nevus en lugares especiales
- Nevus durante la gestación
- Tumores melanocíticos negativos para BAP-1 (BAPoma)
Lugares de metástasis de melanomas (5)
- Linfonodos regionales
- Piel
- Tejido celular subcutáneo
- Pulmón (más común (?))
- Cerebro
Para el diagnóstico inicial se prefiere biopsia incisional o excisional en melanoma?
Biopsia excisional
Cómo son los márgenes qx según el melanoma?
- Melanoma <=1 mm de espesor: Margen de tx de 1 cm
- Melanoma >1 mm de espesor: 2 cm de margen
- Melanoma in situ: 0,5 a 1 cm de margen
El tratamiento qx definitivo está indicado en el melanoma cutáneo primario
Cómo son las indicaciones para biopsia de linfonodo centinela en melanoma?
- Linfonodos regionales negativos + melanoma primario de bajo riesgo de recurrencia: No se necesita biopsia de LC
- Linfonodos regionales negativos + melanoma primario con riesgo de recurrencia intermedio a alto: biopsia de LC (melanoma >0,8 mm y <0,8 mm con ulceración)
Cuál es la indicación para radioterapia en melanoma?
Melanomas cutáneos de cabeza y cuello con alto riesgo de recurrencia
Cáncer de piel más común
Carcinoma basocelular (junto al carcinoma de células escamosas)
Factores asociados al alto riesgo de recurrencia de CA basocelular (8)
- Lesiones de cualquier tamaño en áreas de alto riesgo en cara, manos y pies
- Lesiones >=10 mm en otras áreas de cara y cuello
- Lesiones >=20 mm en tronco y extremidades
- Características patológicas agresivas (morfología, esclerosante o infiltrativa mixta, micronodular, basoescamoso (queratinizante))
- Lesiones recurrentes
- Lesiones con bordes mal definidos
- Lesiones en pacientes inmunocomprometidos
- Invasión perineural
Tratamiento del CA basocelular (4)
- Cx micrográfica de Mohs (tumores de alto riesgo de recurrencia)
- Excisión qx tradicional (márgenes de 4 a 5 mm)
- Radioterapia en todos los ptes idosos no candidatos a cx
- Radioterapia adyuvante: após cx en tumores que no fueron completamente resecados
Cuál es la célula de la que se desenvolve el CA escamoso?
Queratinocitos de la epidermis
En qué zonas se presenta más frecuentemente según etnia?
- Piel clara: áreas de mayor exposición a luz
- Piel oscura: áreas no expuestas a la luz y áreas de inflamación crónica
Puede aparecer en cualquier superficie cutánea
FR de CA escamoso (3)
- Inmunosupresión
- Radioterapia previa
- Trasplantado
Variantes clínicas del CA escamoso (6)
- Queratoacantoma
- CA verrucoso
- CA espinocelular de labio
- CA epidermoide oral
- Úlcera de Marjolin
- CA de piel tipo linfoepitelioma
Dx del CA escamoso (2)
- Dermatoscopia: Sugiere fuertemente el dx pero igual requiere histopatología
- Biopsia: puede ser excisional, shave o punch
Dx diferenciales del CA escamoso (4)
- Queratosis actínica
- Papulosis bowenoide (ocurre en HPV)
- Enfermedades inflamatorias de piel (eczema, psoriasis, queratosis seborreica, pioderma gangrenoso, úlcera de estasis venosa)
- Otras neoplasias malignas de piel: CA de cx de Merkel, CA basocelular, fibroxantoma atípico y melanoma amelanótico
Con qué elementos estadía el CA escamoso
Examen físico de piel y cuerpo entero + palpación de linfonodos regionales
El tiempo operatorio es mejor en la cx micrográfica de Mohs?
No lo es
Ventajas de la cx micrográfica de Mohs
- Mayor tasa de cura en lesiones de alto riesgo
- Mejor resultado cosmético
- Simplificación del área de reconstrucción
Existe evidencia de beneficios en ampliación de márgenes más de 2 cm en paciente con melanoma T4 (>4 mm de espesor)]
No hay evidencia de ningún beneficio al ampliar estos márgenes
Existe beneficio en la inclusión de la fascia muscular en ampliación de la excisión local de lesiones en extremidades o tronco (>= 1 mm espesor)
No existe evidencia de beneficio en el control de la enfermedad, por ende no es recomendado
Subtipos agresivo de CA basocelular (3)
- Morfeiforme, esclerosante o mixto infiltrativo
- Micronodular
- Basoescamoso (queratinizante)
Lesiones premalignas o in situ de CA escamocelular (4)
- Queratosis actínica (premaligna)
- Papulosis Bowenoide (aparece en genitales) (premaligna)
- Enfermedad de Bowen (zonas expuestas a sol) (in situ)
- Eritroplasia de Queyrat (pene) (in situ)
Cuál es la primer elección para biopsia de melanoma?
Biopsia de espesura completa de lesiones sospechosas con margen de 1 a 3 mm de piel normal y parte del grasa subcutánea.
Subtipo más común de melanoma
Melanoma de extensión superficial
Criterios para CA basocelular de alto riesgo (9)
- Cualquier tumor en áreas de alto riesgo de cara (central face, nariz, labios, eyelids, cejas, periorbital, mentón, mandíbula, orejas, periauricular y postauricular, temples), manos o pies
- Tumores >=10 mm diámetro en otras áreas de cabeza, cuello y pretibial
- Tumores >=20 mm en cualquier parte del cuerpo
- Subtipo agresivo (escloromofeidorme/mixto infiltrativo, micronodular o basoescamoso)
- Lesiones recurrentes
- Lesiones en áreas de radiación previa
- Bordes poco definidos
- Inmunocomprometidos
- Invasión perineural
Principal lugar de metástasis del CA escamoso
Linfonodos locorregionales (siempre se deben palpar)
Cuál es el riesgo de evolucionar a lesiones malignas de la Queratosis actínica
Es un riesgo muy bajo, inferior al 1% al año
Qué es una úlcera de Marjlin
Es una varian de CA escamosos que se origina de lugares con lesiones crónicas y cicatrización. Ca de crecimiento lento.
