Nódulo de tiroide Flashcards
Causas de nódulos de tiroides
- Benignos: bocio multinodular, Hashimoto, quistes, adenoma folicular
- Malignos: CA papilífero, CA folicular, CA medular, CA anaplásico, linfoma primario y metástasis
Factores de riesgo para malignidad
- Niños
- Adultos menores de 30 años
- Hombres (más común el NT en mujeres, pero mayor malignidad en hombres)
- Irradiación en cabeza/cuello
- Historia familiar
- Masa cervical de crecimiento rápido
- TSH elevado
Cómo se puede encontrar un NT?
- Incidentalmente
- Examen físico (masa fija, endurecida, síntomas obstructivos, linfadenopatía cervical y parálisis de cuerda vocal son indicadores de malignidad)
Una vez identificado un NT que se realiza?
- TSH
* US
Interpretación de TSH
- Bajo: posible NT hiperfuncionante (pido gamagrafía para confirmar esto, si lo es, entonces no es CA)
- Normal/elevado: corroboro con US si tiene indicaciones de biopsia y si las tiene la hago, sino observo)
Por qué pido US? (3)
- Es la mejor imagen para evaluar tiroides
- Evalúa tamaño, características y composición de nódulos
- Puede evaluar linfonodos cervicales
Características de malignidad y benignidad en la US
- Malignidad:
- Lesión sólida
- Hipoecogénica
- Microcalcificaciones
- Vascularización central
- Márgenes irregulares
- Ausencia de halo o halo incompleto
- Altura>largo (diámetro AP mayor que transverso)
- Crecimiento documentado
- Benignidad:
- Hiperecogénica
- Calcificaciones grandes y groseras
- Vascularización periférica
- Espongiforme
- Sombras de cola de cometa
Cuál es la funcionalidad y cómo modifica la toma de decisiones la gamagrafía?
Determina el estatus funcional de un NT (cuando hay hipertiroidismo + NT)
- Hiperfuncionante (5% - caliente): No requiere PAAF, se observa y se trata el Htiroidismo si T4 y T3L altas
- No funcionante (95% - frío): Requiere PAAF de tener criterios en la US
Criterios US para la PAAF (5)
- Localización subcapsular, adyacente a laríngeo recurrente o tráquea
- Extensión extratiroidea
- Extrusión além de calcificación periférica
- Linfadenopatía cervical anormal
- Nódulo >=1 cm, sólido e hipoecoico (o si tiene alguna sospecha al US: margen irregular, microCa, alto más que ancho, calcificaciones del borde)
- Nódulo iso o hiperecoico grande (>=1 a 2 cm)
- NT complejo o espongiforme >2 cm
Qué es el sistema Bethesda?
Es el sistema de clasificación de riesgo de malignidad según el resultado de la PAAF
Cómo es el manejo según el Bethesda
I (muestra no dx): repetir PAAF pero guiada por US (a los 6 meses)
II (benigno): seguimiento clínico y US (de 12 a 24 meses)
III (atipia de significado indeterminado o lesión folicular indeterminada): repetir PAAF
IV (neoplasia folicular, sospecha de esta neoplasia, cx de Hürthle): lobectomía
*V (sospecha de malignidad): lobectomía o tiroidectomía total
*VI (malignidad): tiroidectomía total
En qué casos repito PAAF a los 12 meses a pesar de tener una primera con Bethesda II?
Cuándo hay alta sospecha en la US, a pesar de el Bethesda haber sido II
Criterios para repetir PAAF en el seguimiento clínico (3)
- Crecimiento de >50% en V o de 20% en diámetro con un incremento mínimo de 2 mm en al menos dos dimensiones
- Apariencia sospechosa en la US
- Nuevos síntomas atribuidos al nódulo
En qué casos se indica la inyección percutánea con alcohol?
Nódulo puramente quístico
Tratamientos según el subtipo de CA de tiroide (4)
- CA papilífero: Tiroidectomía total + I
- CA folicular: Tiroidectomía total + I
- CA medular: Tiroidectomía total + EC
- CA anaplásico: Tiroidectomía total si es posible (o cx descompresiva/traqueostomía)
Cómo se hace el seguimiento posterior a cx de los pacientes?
- Pruebas de función tiroidea
- US
- Tiroglobulina/anti-tiroglobulina
Es más sugestivo de malignidad el tamaño o las características de nódulo?
Las características del nódulo son más predictivas
Se modifica el riesgo de CA cuando es nódulo único o múltiple?
No se modifica
Trousseau, Chvostek, parestesias y calambres son signos de que condición en paciente postqx de tiroidectomia?
Hipocalcemia secundaria a déficit de PTH por extracción de paratiroides en la cx
En general, la mayoría de nódulos son hiper o hipocaptantes?
La mayoría son hipocaptantes (tanto benignos como malignos), sin embargo los hipercaptantes son prácticamente siempre benignos
Riesgo de CA de un nódulo
5-10%
Porcentaje de nódulos captados en el EF
<10%
Tiene utilidad la tiroglobulina en la evaluación de NT?
No, tiene utilidad en el acompañamiento postqx
Principales metástasis de los subtipos de tumores
- Papilar: linfonodos
- Folicular: distantes (hueso especialmente)
- Medular: Linfonodos y a distancia
- Anaplásico/indiferenciado: Local y a distancia
Post tiroidectomía total cuánto debe ser el valor de tiroglobulina?
0 (cero), cualquier aumento significa recidiva o recurrencia
En qué NT se debe tener especial cuidado con la PAAF?
Nódulos menores de 0,5 cm, pues por su tamaño son técnicamente difíciles de biopsiar (aunque si tienen características US malignas se indica biopsia) (de haber linfonodos comprometidos podría tomarse de allí)
Nódulo puramente quístico requiere biopsia?
No requiere
En qué grupo etario es más frecuente el CA papilar y el CA anaplásico/indiferenciado
- CA papilar: >40 años
* Anaplásico/indiferenciado: idosos
En qué pacientes hago RT
Ya no se realiza en ninguno
Hay diferencias en el riesgo de malignidad de nódulos palpables y no palpables?
No, no tienen diferencias en el riesgo de malignidad
