Nódulo de tiroide Flashcards
Causas de nódulos de tiroides
- Benignos: bocio multinodular, Hashimoto, quistes, adenoma folicular
- Malignos: CA papilífero, CA folicular, CA medular, CA anaplásico, linfoma primario y metástasis
Factores de riesgo para malignidad
- Niños
- Adultos menores de 30 años
- Hombres (más común el NT en mujeres, pero mayor malignidad en hombres)
- Irradiación en cabeza/cuello
- Historia familiar
- Masa cervical de crecimiento rápido
- TSH elevado
Cómo se puede encontrar un NT?
- Incidentalmente
- Examen físico (masa fija, endurecida, síntomas obstructivos, linfadenopatía cervical y parálisis de cuerda vocal son indicadores de malignidad)
Una vez identificado un NT que se realiza?
- TSH
* US
Interpretación de TSH
- Bajo: posible NT hiperfuncionante (pido gamagrafía para confirmar esto, si lo es, entonces no es CA)
- Normal/elevado: corroboro con US si tiene indicaciones de biopsia y si las tiene la hago, sino observo)
Por qué pido US? (3)
- Es la mejor imagen para evaluar tiroides
- Evalúa tamaño, características y composición de nódulos
- Puede evaluar linfonodos cervicales
Características de malignidad y benignidad en la US
- Malignidad:
- Lesión sólida
- Hipoecogénica
- Microcalcificaciones
- Vascularización central
- Márgenes irregulares
- Ausencia de halo o halo incompleto
- Altura>largo (diámetro AP mayor que transverso)
- Crecimiento documentado
- Benignidad:
- Hiperecogénica
- Calcificaciones grandes y groseras
- Vascularización periférica
- Espongiforme
- Sombras de cola de cometa
Cuál es la funcionalidad y cómo modifica la toma de decisiones la gamagrafía?
Determina el estatus funcional de un NT (cuando hay hipertiroidismo + NT)
- Hiperfuncionante (5% - caliente): No requiere PAAF, se observa y se trata el Htiroidismo si T4 y T3L altas
- No funcionante (95% - frío): Requiere PAAF de tener criterios en la US
Criterios US para la PAAF (5)
- Localización subcapsular, adyacente a laríngeo recurrente o tráquea
- Extensión extratiroidea
- Extrusión além de calcificación periférica
- Linfadenopatía cervical anormal
- Nódulo >=1 cm, sólido e hipoecoico (o si tiene alguna sospecha al US: margen irregular, microCa, alto más que ancho, calcificaciones del borde)
- Nódulo iso o hiperecoico grande (>=1 a 2 cm)
- NT complejo o espongiforme >2 cm
Qué es el sistema Bethesda?
Es el sistema de clasificación de riesgo de malignidad según el resultado de la PAAF
Cómo es el manejo según el Bethesda
I (muestra no dx): repetir PAAF pero guiada por US (a los 6 meses)
II (benigno): seguimiento clínico y US (de 12 a 24 meses)
III (atipia de significado indeterminado o lesión folicular indeterminada): repetir PAAF
IV (neoplasia folicular, sospecha de esta neoplasia, cx de Hürthle): lobectomía
*V (sospecha de malignidad): lobectomía o tiroidectomía total
*VI (malignidad): tiroidectomía total
En qué casos repito PAAF a los 12 meses a pesar de tener una primera con Bethesda II?
Cuándo hay alta sospecha en la US, a pesar de el Bethesda haber sido II
Criterios para repetir PAAF en el seguimiento clínico (3)
- Crecimiento de >50% en V o de 20% en diámetro con un incremento mínimo de 2 mm en al menos dos dimensiones
- Apariencia sospechosa en la US
- Nuevos síntomas atribuidos al nódulo
En qué casos se indica la inyección percutánea con alcohol?
Nódulo puramente quístico
Tratamientos según el subtipo de CA de tiroide (4)
- CA papilífero: Tiroidectomía total + I
- CA folicular: Tiroidectomía total + I
- CA medular: Tiroidectomía total + EC
- CA anaplásico: Tiroidectomía total si es posible (o cx descompresiva/traqueostomía)
Cómo se hace el seguimiento posterior a cx de los pacientes?
- Pruebas de función tiroidea
- US
- Tiroglobulina/anti-tiroglobulina
Es más sugestivo de malignidad el tamaño o las características de nódulo?
Las características del nódulo son más predictivas
Se modifica el riesgo de CA cuando es nódulo único o múltiple?
No se modifica
Trousseau, Chvostek, parestesias y calambres son signos de que condición en paciente postqx de tiroidectomia?
Hipocalcemia secundaria a déficit de PTH por extracción de paratiroides en la cx
En general, la mayoría de nódulos son hiper o hipocaptantes?
La mayoría son hipocaptantes (tanto benignos como malignos), sin embargo los hipercaptantes son prácticamente siempre benignos
Riesgo de CA de un nódulo
5-10%
Porcentaje de nódulos captados en el EF
<10%
Tiene utilidad la tiroglobulina en la evaluación de NT?
No, tiene utilidad en el acompañamiento postqx
Principales metástasis de los subtipos de tumores
- Papilar: linfonodos
- Folicular: distantes (hueso especialmente)
- Medular: Linfonodos y a distancia
- Anaplásico/indiferenciado: Local y a distancia
