Anticoagulación y anticoncepción

Question 1

Qué es anticoncepción?

Answer 1

Es aconsejamiento técnico para obtener prole en el momento y cantidad deseado

Question 2

Cuáles son las categorías OMS para criterios de elegibilidad?

Answer 2

1. Sin riesgo
2. Beneficios > riesgos
3. Riesgos > beneficios
4. Riesgo inaceptable

Question 3

Cómo se dividen los métodos según efectividad?

Answer 3

• Muy efectivos (<1%): implante, vasectomía, DIU, esterilización femenina
• Efectivo (1-10%)
• Moderadamente efectivo (10-20%)
• Poco efectivo (>20%): coito interrumpido, espermicida

Question 4

Qué AC combinados hay?

Answer 4

• Orales
• Vaginales
• Transdérmicos
• Inyectables

Question 5

Composición de la ACOS

Answer 5

• Estrógeno (baja dosis (<50))

* Progestágeno

Question 6

Efectos metabólicos del estradiaol

Answer 6

• Incrementa la PAS (aumenta sustrato de renina)
• Pro-coagulante (aumenta factores VII y XII)
• Disminuye antitrombina III
• Reduce colesterol total y aumenta HDL

Efecto dosis-dependiente

Question 7

Efectos metabólicos de progestágenos

Answer 7

• Reduce efecto benéfico de estradiol sobre el colesterol

* Aumenta resistencia a insulina

Question 8

Complicaciones CV del estradiol (3)

Answer 8

• TEP especialmente (a mayor generación de progestágeno mayor es el riesgo)
• IAM
• ACV

Question 9

Contraindicaciones absolutas para los combinados

Answer 9

• Tumor hepático
• Tumor de mama
• Enxaqueca con aura
• Historia de AVC
• Cirrosis
• TVP actual

Question 10

En quien se indica especialmente el anillo vaginal y el adhesivo anticoncepcional?

Answer 10

• Anillo vaginal: para evitar iatrogenia estomacal

* Adhesivo: Pacientes <90 Kg

Question 11

Ventaja de los combinado frente progestágenos en control de ciclo?

Answer 11

Los combinados lo regularizan, los progestágenos no

Question 12

Cómo funcionan los progestágenos?

Answer 12

• Inhiben el endometrio y con ello la implantación

* Reducen la movilidad de la trompa

Question 13

Cuánto tiempo dura el implante subdérmico disponible en Brasil? Cómo se llama?

Answer 13

Implanon, dura 3 años

Question 14

Tiempo de vida de la DIU con progestágeno (mirena)

Answer 14

5 años

Question 15

DIU con progestágeno disminuye dolor menstrual

Answer 15

No, no lo disminuye

Question 16

Cuál es el componente de la anticoncepción de emergencia?

Answer 16

Progestágeno a altas dosis (levonorgestrel)

Question 17

Criterios para ligadura de trompas/vasectomía (5)

Answer 17

• > =25 años
• > =2 hijos
• Concordancia de la pareja
• 60 días entre la decisión y el procedimiento
• Capacidad civil plena

Question 18

Cuál es la progesterona con menor riesgo de TVP?

Answer 18

Levonorgestrel

Question 19

ACOS incrementan el peso?

Answer 19

No se ha evidenciado

Question 20

ACOS alteran el humor?

Answer 20

No ha demostrado grandes efectos en esto, es seguro para mujeres con desórdenes de humor y no está restringido para depresión

Question 21

ACOS generan alteraciones d ela líbido?

Answer 21

No, para la mayoría de mujeres

Question 22

Hay dificultad con el retorno a la fertilidad?

Answer 22

Si, los ACOS pueden hacer que tarde uno meses después de su descontinuación el retorno a la fertilidad

Question 23

Beneficios de los ACOS

Answer 23

• Eliminan riesgo de quistes de ovario
• Disminuye flujo y cólicos menstruales
• Mejora acné e hirsutismo

Question 24

Efectos colaterales precoces del uso de ACOS (5)

Answer 24

• Sangramiento vaginal inesperado (RAM más común) (primeros 6 meses)
• Náuseas
• Sensibilidad mamaria
• Cefalea
• Amenorrea (es intencional en el tratamiento continúo y puede acontecer en el 21+7)

Question 25

Momento más crítico en el riesgo de TV

Answer 25

Al inicio del tratamiento

Question 26

Especial cuidado con alteraciones lipídicas en qué pacientes¡?

Answer 26

Pacientes con SOP (pueden aumentar los TAG séricos)

Question 27

Contraindicaciones en general para ACOS (12)

Answer 27

• Edad >=35 añs + tabaquismo >=15 cigarrillos/día
• > =2 FR para enfermedad CV (edad avanzada, tabaquismo, DM, HAS)
• HAS
• TVP previo sin anticoagular o TVP agudo
• Mutaciones trombogénicas
• IAM
• Historia de AVC
• Enfermedad valvular (HTpulmonar, riesgo de FA, historia de endocarditis)
• CA de mama
• Cirrosis
• Enxaqueca con aura
• Adenoma hepatocelular

Question 28

Mujeres anticoaguladas por trombofilias o trombosis tienen contraindicación de ACOS?

Answer 28

No tiene contraindicación, pero si se recomienda evitar combinarlos

Question 29

Toda cefalea contraindica ACOS?

Answer 29

No, la cefalea tensional no, las enxaquecas si

Question 30

Las convulsiones contraindican ACOS?

Answer 30

No, no son contraindicación

Question 31

A qué desórdenes del TGI se asocia el uso de ACOS

Answer 31

Se asocia a un pequeño aumento de la DII

Question 32

Cuál cáncer presenta un riesgo aumentado por el uso de ACOS

Answer 32

CA de cuello uterino (posiblemente relacionado al no uso de preservativo)

Question 33

Tratamiento de la HAS y anticoncepción

Answer 33

• Modificaciones del estilo de vida
• B-bloqueadores
• Diurético tiazídico
• Antagonista de canales de CA
• Metildopa
• Amlodipino

Question 34

Anti-HTA contraindicados en edad fértil

Answer 34

• IECA
• ARA2 (BRA)

Teratogénicos

Question 35

Diagnóstico de TVP

Answer 35

Ecodoppler

Question 36

Con qué medicamentos se puede hacer anticoagulación

Answer 36

• Antagonistas de vitamina K

* Nuevos anticoagulantes

Question 37

Metas en tratamiento con anticoagulantes y duración del mismo

Answer 37

• RNI (warfarina) entre 2 y 3

* Trtamiento de 3 a 6 meses

Question 38

Como es el manejo de la warfarina previo y posterior a una cx?

Answer 38

• Interrumpir una semana antes
• Iniciar inyectables subcutáneos cuando RNI <1,8
• Reiniciar warfarina al día siguiente de la cx

Question 39

Cuál es la señal de Romans?

Answer 39

Edema, calor y dolor a la dorsiflexión (TVP)