Anticoagulación y anticoncepción Flashcards
Qué es anticoncepción?
Es aconsejamiento técnico para obtener prole en el momento y cantidad deseado
Cuáles son las categorías OMS para criterios de elegibilidad?
- Sin riesgo
- Beneficios > riesgos
- Riesgos > beneficios
- Riesgo inaceptable
Cómo se dividen los métodos según efectividad?
- Muy efectivos (<1%): implante, vasectomía, DIU, esterilización femenina
- Efectivo (1-10%)
- Moderadamente efectivo (10-20%)
- Poco efectivo (>20%): coito interrumpido, espermicida
Qué AC combinados hay?
- Orales
- Vaginales
- Transdérmicos
- Inyectables
Composición de la ACOS
- Estrógeno (baja dosis (<50))
* Progestágeno
Efectos metabólicos del estradiaol
- Incrementa la PAS (aumenta sustrato de renina)
- Pro-coagulante (aumenta factores VII y XII)
- Disminuye antitrombina III
- Reduce colesterol total y aumenta HDL
Efecto dosis-dependiente
Efectos metabólicos de progestágenos
- Reduce efecto benéfico de estradiol sobre el colesterol
* Aumenta resistencia a insulina
Complicaciones CV del estradiol (3)
- TEP especialmente (a mayor generación de progestágeno mayor es el riesgo)
- IAM
- ACV
Contraindicaciones absolutas para los combinados
- Tumor hepático
- Tumor de mama
- Enxaqueca con aura
- Historia de AVC
- Cirrosis
- TVP actual
En quien se indica especialmente el anillo vaginal y el adhesivo anticoncepcional?
- Anillo vaginal: para evitar iatrogenia estomacal
* Adhesivo: Pacientes <90 Kg
Ventaja de los combinado frente progestágenos en control de ciclo?
Los combinados lo regularizan, los progestágenos no
Cómo funcionan los progestágenos?
- Inhiben el endometrio y con ello la implantación
* Reducen la movilidad de la trompa
Cuánto tiempo dura el implante subdérmico disponible en Brasil? Cómo se llama?
Implanon, dura 3 años
Tiempo de vida de la DIU con progestágeno (mirena)
5 años
DIU con progestágeno disminuye dolor menstrual
No, no lo disminuye
Cuál es el componente de la anticoncepción de emergencia?
Progestágeno a altas dosis (levonorgestrel)
Criterios para ligadura de trompas/vasectomía (5)
- > =25 años
- > =2 hijos
- Concordancia de la pareja
- 60 días entre la decisión y el procedimiento
- Capacidad civil plena
Cuál es la progesterona con menor riesgo de TVP?
Levonorgestrel
ACOS incrementan el peso?
No se ha evidenciado
ACOS alteran el humor?
No ha demostrado grandes efectos en esto, es seguro para mujeres con desórdenes de humor y no está restringido para depresión
ACOS generan alteraciones d ela líbido?
No, para la mayoría de mujeres
Hay dificultad con el retorno a la fertilidad?
Si, los ACOS pueden hacer que tarde uno meses después de su descontinuación el retorno a la fertilidad
Beneficios de los ACOS
- Eliminan riesgo de quistes de ovario
- Disminuye flujo y cólicos menstruales
- Mejora acné e hirsutismo
Efectos colaterales precoces del uso de ACOS (5)
- Sangramiento vaginal inesperado (RAM más común) (primeros 6 meses)
- Náuseas
- Sensibilidad mamaria
- Cefalea
- Amenorrea (es intencional en el tratamiento continúo y puede acontecer en el 21+7)
Momento más crítico en el riesgo de TV
Al inicio del tratamiento
Especial cuidado con alteraciones lipídicas en qué pacientes¡?
Pacientes con SOP (pueden aumentar los TAG séricos)
Contraindicaciones en general para ACOS (12)
- Edad >=35 añs + tabaquismo >=15 cigarrillos/día
- > =2 FR para enfermedad CV (edad avanzada, tabaquismo, DM, HAS)
- HAS
- TVP previo sin anticoagular o TVP agudo
- Mutaciones trombogénicas
- IAM
- Historia de AVC
- Enfermedad valvular (HTpulmonar, riesgo de FA, historia de endocarditis)
- CA de mama
- Cirrosis
- Enxaqueca con aura
- Adenoma hepatocelular
Mujeres anticoaguladas por trombofilias o trombosis tienen contraindicación de ACOS?
No tiene contraindicación, pero si se recomienda evitar combinarlos
Toda cefalea contraindica ACOS?
No, la cefalea tensional no, las enxaquecas si
Las convulsiones contraindican ACOS?
No, no son contraindicación
A qué desórdenes del TGI se asocia el uso de ACOS
Se asocia a un pequeño aumento de la DII
Cuál cáncer presenta un riesgo aumentado por el uso de ACOS
CA de cuello uterino (posiblemente relacionado al no uso de preservativo)
Tratamiento de la HAS y anticoncepción
- Modificaciones del estilo de vida
- B-bloqueadores
- Diurético tiazídico
- Antagonista de canales de CA
- Metildopa
- Amlodipino
Anti-HTA contraindicados en edad fértil
- IECA
- ARA2 (BRA)
Teratogénicos
Diagnóstico de TVP
Ecodoppler
Con qué medicamentos se puede hacer anticoagulación
- Antagonistas de vitamina K
* Nuevos anticoagulantes
Metas en tratamiento con anticoagulantes y duración del mismo
- RNI (warfarina) entre 2 y 3
* Trtamiento de 3 a 6 meses
Como es el manejo de la warfarina previo y posterior a una cx?
- Interrumpir una semana antes
- Iniciar inyectables subcutáneos cuando RNI <1,8
- Reiniciar warfarina al día siguiente de la cx
Cuál es la señal de Romans?
Edema, calor y dolor a la dorsiflexión (TVP)
