TBC y VIH Flashcards
Función del lactato
Evalúa el cuadro séptico (metabolismo anaerobio)
Valor normal de lactato es 12,1
Cómo deben tomarse los hemocultivos?
Tomarse 2 hemocultivos, de dos lugares diferentes, en picos de fiebre y sin haber tomado AB
Cómo se modifica el riesgo de TB con la infección por VIH
El riesgo de TB en pte con VIH casi se duplica en el primer año
Cuál es la relación inmunidad-riesgo de TB?
A menor inmunidad mayor es el riesgo de TB (inversamente relacionados)
El VIH qué particularidades da a la TB?
- FR para activación de TB latente
- FR para progresión acelerada
- FR para recurrencia posterior a tratamiento (usualmente reinfección exógena)
- Aumenta formas paucibacilares (esputos negativos)
- Prueba Mantoux (tuberculina) +menos reactivo
- FR para formas extrapulmonares
- Menor frecuencia de cavitaciones y hemoptisis
- FR para comprometimiento de linfonodos y pleura
- Presentación extrapulmonar con fiebre y sin síntomas extrapulmonares
- Aumenta hallazgos atípicos en los RX
Cómo se hace el dx de TBC en pte VIH?
- Esputo
- Lavado bronquial - aspirado
- Biopsia de linfonodo o cualquier fluido o líquido sospechosos
- Tuberculina (>5 mm) (puede ser falso negativo si CD4 <200) (si el paciente no ha iniciado TARV le doy quimioprofilaxis si ya excluí TB activa)
Qué es el complejo de Ghon?
Es el granuloma caseoso junto a la calcificación linfática que ocurre en la primoinfección por TBC
Hay diferencia en el riesgo de contagio entre niños y adultos con TB pulmonar activa?
Los niños tiene un mucho menor riesgo de contagio
En qué grupo etario es más común la TB pulmonar primaria
En niños
Hallazgos de imagen de TB pulmonar primaria
Consolidación parenquimatosa, linfadenomegalia mediastinal e hiliar, atelectasia, derrame, patron miliar o micronodular (niños <2 años o inmunodeprimidos)
Dx de TB pulmonar primaria
- No es bacilífera
* Hacer un score (clínica + radiológico + contacto TB + PPD + estado nutricional) o hacer un lavado gástrico
Forma de TB más común entre adultos y adolescentes
TB post-primaria (pulmonar en el 85% de casos)
Formas de acontecer TB post-primaria
- Reinfección con un nuevo inóculo (más común en previamente tratados)
- Reactivación de un foco infeccioso
Cuadro clínico de la TB post-primaria
- Paciente joven (15-40 años)
- Fiebre vespertina
- Sudoración
- Tos persistente y productiva
- Cavitación en RX en LSD
- Anemia
- Leucocitosis
- Aumento de VHS
- Elevación de enzimas hepáticas
- Hiponatremia por posible SIAD (sd de secreción inadecuada de ADH)
Imagenes en TB post-primaria
- Opacidad heterogénea
- Cavidades
- Consolidaciones
- Patrón reticulonodular
- Nódulo (tuberculoma)
- Banda parenquimatosa
Administración del tratamiento en tuberculosis
DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) => tratamiento supervisado asistiendo al servicio o un profesional que lo visite
Definición de pacientes según tratamientos de TB (4)
- Caso nuevo o virgen de tto: nunca tratado o que se trataron por <30 días
- Retratamiento: Persona ya tratada por >30 días que vuelve a precisarlo
- Reingreso y luego abandono: después de reinicio de tratamiento el paciente no regresa por >30 días
- Falencia: esputo positivo al final del tratamiento
Esquemas de tto de TBC
- Mayores de 10 años: 2 meses RHZE + 4 meses RH
- Niños <10 años: 2 meses RHZ + 4 meses RH
- TB meníngea en >10 años: 2 meses RHZE + 7 meses RH + corticoide
Cómo se hace control bacteriológico del tratamiento?
BAAR de esputo mensual (de preferencia) y obligatoriamente al final del 2, 4 y 6 mes de tratamiento
Hallazgos atípicos en el RX de tórax (usual en pte VIH-TBC)
- Infiltrados no cavitarios inespecíficos
- No predominio de lóbulos superiores
- Infiltrados similares a Penumocystis
Cómo se considera infección latente en pte VIH-TB?
PT >=5 mm si la TB activa ya fue excluida
Cuál es el manejo de TB latente en VIH?
Quimioprofilaxis con Isoniazida (disminuye el riesgo de TB activa en hasta 62%)
Exámenes complementarios a la tuberculina (3)
- ILTB - IGRA
- Quantiferon
- T-SPOT
Características de TB con inmunodeficiencia grave (<200 CD4) (8)
- Cuadro sistémico
- RX tórax atípico
- Presentación extrapulmonar frecuente
- Esputo negativo
- Biopsia de tx positivo
- Hemocultivo positivo
- PPD negativa
- Granulomas atípicos
Estrategias de prevención de TB en ptes VIH
- Inicio rápido de TARV
* Dx y tratar la TB latente
La efectividad del tto se modifica debido al VIH?
No, es la misma efectividad
Hay alguna contraindicación en el uso concomitante de antiTB y TARV
Está contraindicado el inicio concomitante de estas dos terapias
Cómo trato cuando hago el dx concomitante o al dx primero la TB?
- Inicio inmediato de anti-TB
- Inicio de TARV en menos de 2 semanas si CD4 <50
- Inicio de TARV en <8 semanas si CD >=50
- Si CD <100 y se inicia TARV en menos de 30 días de iniciado el anti-TB se debe dar prednisona x4 semanas para reducir riesgo de SIRI
Tratamiento cuando se dx primero VIH (o sea está ya en tto) y luego TB
- Iniciar inmediatamente anti-TB
* Evaluar interacciones de rifampicina con TARV (si es necesario modificar la TARV para mantener tto eficaz)
TARV en tto antiTB (rifampicina)
TDF/3CT/EFZ (tenofovir + lamivudina + efavirenz)
Al terminar tto antiTB cambio la EFZ por DTG (dolutegravir)
Utilidad del test molecular rápido (Xpert MTB/Rifr)
Agiliza el diagnóstico e indica la sensibilidad a rifampicina
