TBC y VIH

Question 1

Función del lactato

Answer 1

Evalúa el cuadro séptico (metabolismo anaerobio)

Valor normal de lactato es 12,1

Question 2

Cómo deben tomarse los hemocultivos?

Answer 2

Tomarse 2 hemocultivos, de dos lugares diferentes, en picos de fiebre y sin haber tomado AB

Question 3

Cómo se modifica el riesgo de TB con la infección por VIH

Answer 3

El riesgo de TB en pte con VIH casi se duplica en el primer año

Question 4

Cuál es la relación inmunidad-riesgo de TB?

Answer 4

A menor inmunidad mayor es el riesgo de TB (inversamente relacionados)

Question 5

El VIH qué particularidades da a la TB?

Answer 5

• FR para activación de TB latente
• FR para progresión acelerada
• FR para recurrencia posterior a tratamiento (usualmente reinfección exógena)
• Aumenta formas paucibacilares (esputos negativos)
• Prueba Mantoux (tuberculina) +menos reactivo
• FR para formas extrapulmonares
• Menor frecuencia de cavitaciones y hemoptisis
• FR para comprometimiento de linfonodos y pleura
• Presentación extrapulmonar con fiebre y sin síntomas extrapulmonares
• Aumenta hallazgos atípicos en los RX

Question 6

Cómo se hace el dx de TBC en pte VIH?

Answer 6

• Esputo
• Lavado bronquial - aspirado
• Biopsia de linfonodo o cualquier fluido o líquido sospechosos
• Tuberculina (>5 mm) (puede ser falso negativo si CD4 <200) (si el paciente no ha iniciado TARV le doy quimioprofilaxis si ya excluí TB activa)

Question 7

Qué es el complejo de Ghon?

Answer 7

Es el granuloma caseoso junto a la calcificación linfática que ocurre en la primoinfección por TBC

Question 8

Hay diferencia en el riesgo de contagio entre niños y adultos con TB pulmonar activa?

Answer 8

Los niños tiene un mucho menor riesgo de contagio

Question 9

En qué grupo etario es más común la TB pulmonar primaria

Answer 9

En niños

Question 10

Hallazgos de imagen de TB pulmonar primaria

Answer 10

Consolidación parenquimatosa, linfadenomegalia mediastinal e hiliar, atelectasia, derrame, patron miliar o micronodular (niños <2 años o inmunodeprimidos)

Question 11

Dx de TB pulmonar primaria

Answer 11

• No es bacilífera

* Hacer un score (clínica + radiológico + contacto TB + PPD + estado nutricional) o hacer un lavado gástrico

Question 12

Forma de TB más común entre adultos y adolescentes

Answer 12

TB post-primaria (pulmonar en el 85% de casos)

Question 13

Formas de acontecer TB post-primaria

Answer 13

• Reinfección con un nuevo inóculo (más común en previamente tratados)
• Reactivación de un foco infeccioso

Question 14

Cuadro clínico de la TB post-primaria

Answer 14

• Paciente joven (15-40 años)
• Fiebre vespertina
• Sudoración
• Tos persistente y productiva
• Cavitación en RX en LSD
• Anemia
• Leucocitosis
• Aumento de VHS
• Elevación de enzimas hepáticas
• Hiponatremia por posible SIAD (sd de secreción inadecuada de ADH)

Question 15

Imagenes en TB post-primaria

Answer 15

• Opacidad heterogénea
• Cavidades
• Consolidaciones
• Patrón reticulonodular
• Nódulo (tuberculoma)
• Banda parenquimatosa

Question 16

Administración del tratamiento en tuberculosis

Answer 16

DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) => tratamiento supervisado asistiendo al servicio o un profesional que lo visite

Question 17

Definición de pacientes según tratamientos de TB (4)

Answer 17

• Caso nuevo o virgen de tto: nunca tratado o que se trataron por <30 días
• Retratamiento: Persona ya tratada por >30 días que vuelve a precisarlo
• Reingreso y luego abandono: después de reinicio de tratamiento el paciente no regresa por >30 días
• Falencia: esputo positivo al final del tratamiento

Question 18

Esquemas de tto de TBC

Answer 18

• Mayores de 10 años: 2 meses RHZE + 4 meses RH
• Niños <10 años: 2 meses RHZ + 4 meses RH
• TB meníngea en >10 años: 2 meses RHZE + 7 meses RH + corticoide

Question 19

Cómo se hace control bacteriológico del tratamiento?

Answer 19

BAAR de esputo mensual (de preferencia) y obligatoriamente al final del 2, 4 y 6 mes de tratamiento

Question 20

Hallazgos atípicos en el RX de tórax (usual en pte VIH-TBC)

Answer 20

• Infiltrados no cavitarios inespecíficos
• No predominio de lóbulos superiores
• Infiltrados similares a Penumocystis

Question 21

Cómo se considera infección latente en pte VIH-TB?

Answer 21

PT >=5 mm si la TB activa ya fue excluida

Question 22

Cuál es el manejo de TB latente en VIH?

Answer 22

Quimioprofilaxis con Isoniazida (disminuye el riesgo de TB activa en hasta 62%)

Question 23

Exámenes complementarios a la tuberculina (3)

Answer 23

• ILTB - IGRA
• Quantiferon
• T-SPOT

Question 24

Características de TB con inmunodeficiencia grave (<200 CD4) (8)

Answer 24

• Cuadro sistémico
• RX tórax atípico
• Presentación extrapulmonar frecuente
• Esputo negativo
• Biopsia de tx positivo
• Hemocultivo positivo
• PPD negativa
• Granulomas atípicos

Question 25

Estrategias de prevención de TB en ptes VIH

Answer 25

• Inicio rápido de TARV

* Dx y tratar la TB latente

Question 26

La efectividad del tto se modifica debido al VIH?

Answer 26

No, es la misma efectividad

Question 27

Hay alguna contraindicación en el uso concomitante de antiTB y TARV

Answer 27

Está contraindicado el inicio concomitante de estas dos terapias

Question 28

Cómo trato cuando hago el dx concomitante o al dx primero la TB?

Answer 28

• Inicio inmediato de anti-TB
• Inicio de TARV en menos de 2 semanas si CD4 <50
• Inicio de TARV en <8 semanas si CD >=50
• Si CD <100 y se inicia TARV en menos de 30 días de iniciado el anti-TB se debe dar prednisona x4 semanas para reducir riesgo de SIRI

Question 29

Tratamiento cuando se dx primero VIH (o sea está ya en tto) y luego TB

Answer 29

• Iniciar inmediatamente anti-TB

* Evaluar interacciones de rifampicina con TARV (si es necesario modificar la TARV para mantener tto eficaz)

Question 30

TARV en tto antiTB (rifampicina)

Answer 30

TDF/3CT/EFZ (tenofovir + lamivudina + efavirenz)

Al terminar tto antiTB cambio la EFZ por DTG (dolutegravir)

Question 31

Utilidad del test molecular rápido (Xpert MTB/Rifr)

Answer 31

Agiliza el diagnóstico e indica la sensibilidad a rifampicina