Neoplasia de próstata Flashcards
Qué puesto ocupa en frecuencia este tumor en Brasil?
Tumor maligno más común en Brasil (excluyendo de piel no melanoma)
Qué porcentaje de CA en hombres son de próstata?
30%
Cuál es la causa de que su letalidad sea inferior a la de otros tumores?
- Tumor indolente
* Incidente en idosos, por lo que mueren de otras causas
Factores de riesgo para CA de próstata
- Edad avanzada
- Raza negra
- Historia familiar
- Dieta gordurosa y de carnes rojas defumadas
- Mutación BRCA1 y 2
- Alteración germinativa del gen de reparo de ADN (12%)
HPB, alcohol, tabaquismo NO SON FR
Lesión pre-maligna del CA de próstata
Neoplasia intraepitelial prostática
Zona de la próstata más afectada por el CA
La periferia (multifocales generalmente)
Subtipo de CA de próstata. Cuál es el más frecuente?
- Adenocarcinoma acinar (más frecuente - 95%)
- Adenocarcinoma ductal (0,4 - 0,8%)
- CA de células escamosas
- Transicionales
- Carcinosarcomas
- Tumores neuroendocrinos
- Metástasis a próstata (raras)
Qué es el Score de Gleason?
El sistema de clasificación de grado histológico de tumor (morfología celular)
Cómo se reporta el score de Gleason?
Se identifican las dos formas más comunes del tumor (de 1 a 5, siendo 1 las mejor diferencias y 5 las indiferenciadas).
Se suman estos dos puntajes y se obtiene un Score de 1 a 10 que se clasifica así
- <=6: ISUP 1
- 3+4=7: ISUP 2
- 4+3=7: ISUP 3
- 8: ISUP 4
- 9-10: ISUP 5
ISUP: Sobrevida
Manifestaciones clínicas
- Asintomáticos (80%)
- Síntomas urinarios irritativos/obstructivos: hematuria, hematospermia, disfunción eréctil, dolor y astenia (enf. avanzada)
Metástasis del CA de próstata (3)
- Hueso (90%) (blásticas)
- Linfonodos pélvicos o superiores (30-50%)
- Raramente a vísceras (pulmón, hígado, adrenales y SNC)
Cómo se hace el screening de CA de próstata?
- Toque rectal + PSA (pacientes asintomáticos)
- No hacer rastreamiento en asintomáticos con expectativa de vida <10 años, o ptes <50 años o >70 años
- Debe ser hecho entre los 50 y 70 años en hombres con expectativa de vida >10 años
- Hombres con FR (negro, historia familiar): iniciar a los 45 años
- PSA cada 2 años
Que se evalúa en el toque rectal?
Presencia de nódulos/tumores (endurecimiento, nodular e irregular) en la zona marginal
Puntos de corte de PSA
- 2,5 a 4 ng/mL: hacer refinamiento
* >4 ng/mL: biopsia
Cuáles refinamientos puede hacerse?
- Ajuste de PSA para la edad
- Densidad de PSA: PSA/V de próstata en cc (>0,15 ng/mL/cc sugiere CA)
- Relación PSA libre/PSA total: >20-25% bajo riesgo de CA; <10% alta probabilidad de CA (entre menor, más riesgo de CA)
En caso de un positivo en el rastreo ¿qué se hace?
US transrectal con biopsia => confirma el dx (biopsia en 6 cuadrantes con al menos 12 cortes)
Con qué exámenes se hace estadiamiento del CA de próstata?
*Examen físico (toque) + Gamagrafía (cintilografia) ósea + TC/RMN pélvica
Con qué clasificación se hace el estadiamiento?
TNM
T (0-4)
N (0-1)
M (0-1)
En qué estadio se diagnostica generalmente el CA de próstata?
Estadio T1c (elevación de PSA en un paciente con tacto rectal normal)
Cúal es el principal factor pronóstico?
El Score de Gleason
Cuáles son los grupos de riesgo en CA de próstata?
- Bajo: PSA <10 + Gleason <=6 + T1-T2a (medio lóbulo)
* Alto: PSA >20 o Gleason 8-10 o T3a-T4
Tratamiento de la enfermedad localizada
- Bajo riesgo: Vigilancia activa (se trata si se modifica el riesgo) (puede optar por cx o RT)
- Riesgo intermedio: prostatectomía radical o (RT + hormonoterapia (6 meses))
- Riesgo alto: (RT + privación androgénica (4 meses neoadyuvante + 3 años adyuvante)) o prostatectomía radical
Cómo defino si hay recidiva bioquímica?
- Post prostatectomía: 2 aumentos de PSA consecutivos >0,2 ng/mL (PSA se pide a las 6 semanas de cx y luego de 6/6 meses x 2 años)
- Post RT: cualquier aumento >=2 ng/mL del valor base (valor más bajo de PSA durante el tto)
Tratamiento de recidiva bioquímica
- Recidiva post prostatectomía: RT de rescate, deprivación androgénica, observación
- Recidiva post RT: prostatectomía de rescate, crioterapia, braquiterapia, deprivación androgénica, observación, HIFU (US enfocado de alta intensidad)
Tratamiento en la enfermedad avanzada
Privación androgénica o castración
- Castración qx: orquiectomía bilateral - gold standard
- Castración química: análogos de GnRH y antiandrogénicos
Que porcentaje tiene recurrencia bioquímica?
25-30%
Cómo se comporta la enfermedad metastásica después de la castración?
La castración acaba con las células sensibles a testosterona, por ende las que no lo son se multiplican y los tumores se vuelven resistentes a castración
Cómo se que hay enfermedad metastásica resistente a castración?
Porque los niveles de testosterona se encuentran bajo (<50 ng/dL), con PSA en aumento y hallazgos clínicos
Tratamiento de casos refractarios (resistentes a castración) (3)
- Quimioterapia (docetaxel + prednisona)
- Ketoconazol
- Estrógenos y progestágenos
Herramiento útil en la decisión de inicio de terapia de privación hormonal en recurrencia bioquímica
Tiempo de duplicación de PSA
Existen mejores desenlaces en cx robótica frente a otras técnicas?
No existe diferencia en los desenlaces
Señales de diseminación linfática
- Edema de MMII
* Discomfort pélvico
Es correcto medir PSA anualmente para screening
No lo es, debe hacer a lo máximo bianual
Indicaciones de gamagrafía ósea (4)
- PSA >20 ng/dL
- Gleason >8
- T3 o T4
- Síntomas de metástasis ósea
Efectos adverso del tratamiento de CA de próstata
- Impotencia sexual
- Incontinencia urinaria
- Osteoporosis (deprivación hormonal)
Cuando se indica RT de huesos
Cuando se requiere como terapia paliativa
Que estructuras se retiran en la protatectomía radical
- Próstata
- Vesiculas seminales
- Linfadenectomía pélvica (no obligatoria pero si recomendable - riesgo intermedio o alto)
Preservación neurovascular por donde pasan nervios cavernosos (erección)
Cada cuánto se controla la PSA en vigilancia activa?
Cada 6 meses
Existe alguna terapia de prevención de CA de próstata?
No, ninguna he demostrado beneficios
Cuánto es la tasa de respuesta a terapia de privación hormonal?
Es una tasa alta, aproximadamente 80%
Especificidad y sensibilidad de la elevación de PSA en CA de próstata
Alta sensibilidad con baja especificidad
Cuál es el corte de % de fragmentos comprometidos en biopsia para hacer vigilancia activa?
<10%
Porcentaje de respuesta a bloqueo hormonal
80%
Qué se debe iniciar primero, antiandrogénico o antagonista LNRH?
Antiandrogénico, pues reduce RAM del LNRH al iniciarse que es un aumento transitorio de la testosterona
En enfermedad metastásica por cuanto tiempo es el tratamiento?
Permanente
Principal causa de abandono de vigilancia activa?
Progresión del tumor a Gleason >=7
Complicaciones de radioterapia (3)
- Cistitis actínica
- Rectitis actínica
- Disfunción eréctil
RAM antiandrogénicos (2)
- Ginecomastia
- Enrojecimiento de pezones
Pueden mantener función sexual
RAM de antagonistas LNRH (3)
- Fogachos
- Letargia
- Pérdida de función sexual
La biopsia requiere de ABterapia?
Si, requiere AB profiláctico
