Coledocolitiasis y sus complicaciones

Question 1

Definición de colelitiasis

Answer 1

Cálculo en la vesícula bilirar

Question 2

Presentación de cólico biliar

Answer 2

Cólico postprandial que alivia con antiespasmódicos

Question 3

Definición de colecistitis aguda

Answer 3

Cálculo + proceso inflamarorio

Question 4

Empiema de vesícula

Answer 4

Cálculo + infección

Question 5

Coledocolitiasis

Answer 5

Cálculo en colédoco (puede o no tener colangitis) puede o no ser sintomático y obstruir el flujo

Question 6

Qué es un cálculo primario de colédoco? en quiénes ocurre con mayor frecuencia?

Answer 6

Aquel cálculo no formado en la vesícula (son raros).

Puede ocurrir en pacientes colecistectomizados

Question 7

Fuertes predictores de coledocolitiasis (3)

Answer 7

• Dilatación de vía biliar en el US
• BD >4 mg/dL
• Colangitis aguda clínica

Question 8

Predictores leves de coledocolitiasis (3)

Answer 8

• BI >4 mg/dL
• Edad >55 años
• Empiema de vesícula biliar

Question 9

Definición de colangitis

Answer 9

Cálculo en colédoco + obstrucción/estasis + infección

Question 10

Definición de colangitis supurativa aguda (o colangitis tóxica)

Answer 10

colangitis + alteración del sensorio + disbalance CV (hipotensión)

puede llevar a óbito

Question 11

Tratamiento qx inmediato en la colangitis tóxica

Answer 11

Ninguno, la descompresión quirúrgica inmediata no es la mejor opción terapéutica

Question 12

Cuál es la señal clínica típica de colestasis

Answer 12

Ictericia

Question 13

Cómo es el examen físico en la colecistitis aguda? (5)

Answer 13

• Murphy (+)
• Anictericia
• Dolor a la palpación
• Fiebre
• Escalofríos

Question 14

Hallazgos en pancreatitis aguda (3)

Answer 14

• Dolor en cinta
• Dolor muy intenso
• Amilasa y lipasa elevadas

Question 15

Conducta en pancreatitis aguda

Answer 15

Papilotomia precoz (si es asociada a colangitis)

Question 16

Presentación clínica de la colangitis (6)

Answer 16

• Fiebre
• Ictericia
• Dolor abdominal (hipocondrio derecho y epigastrio)
• Doloroso a la palpación
• Coluria
• Escalofríos

Question 17

Cuál es la triada de Charcot? en qué patología se presenta?

Answer 17

Ictericia + fiebre + escalofríos

Presente en colangitis

Question 18

Hallazgos de colangitis en la US

Answer 18

• Dilatación de vías biliares intra y extra hepáticas

* Señal de sombra acústica

Question 19

Hallazgos de laboratorio en colangitis

Answer 19

• Leucocitosis con desvío a la izquierda
• FA y GGT elevadas
• Transaminasas elevadas
• Amilasa y lipasas normales
• Pruebas de coagulación normales

Question 20

Definición de colestasis medicamentosas

Answer 20

Obstrucción/impedimento del flujo biliar + no agudo + no asociado a infección

Insidioso, >48 horas

Question 21

Medicamento s que pueden causar colestasis medicamentosas

Answer 21

• Anti-hipertensivos

* Anti-tuberculosos

Question 22

Primera elección de imagen en patología de vías biliares

Answer 22

Ecografía abdominal

Question 23

Fortalezas y debilidades de la ecografía abdominal

Answer 23

• Fortalezas
• Alta especificidad en detectar cálculos (colelitiasis) (90%)
• Identifica dilataciones del colédoco

Debilidades:
*Baja sensibilidad para anatomía extravesical (no confirma diagnóstico de colangitis (20%-30%))

Question 24

Laboratorios a solicitar

Answer 24

• Hemograma
• Transaminasas
• FA
• GGT
• Amilasa y lipasa
• Pruebas de coagulación
• Bilirrubinas

Question 25

Diametro normal del colédoco

Answer 25

Adultos: 0,8-0,9 cm Idosos: Hasta 1,2 cm

Question 26

El tratamiento antibiótico tiene fines curativos?

Answer 26

No, es para controlar los cuadros infecciosos (e.j. colangitis)

Question 27

Cómo enfocar el tratamiento antibiótico?

Answer 27

Atacar gérmenes del TGI: * Gram (-): E. coli (más frecuente), Klebsiella y Enterobacter spp * Gram (+): Enterococcus spp * Anaerobios: Bacteroides y Clostridium (raramente aisladamente) => Metronidazol Esquemas: * Metro + quinolona * Cabapenémcos * Metro + cefalo de 3 * B-lactámico + inhibidor betalactamasas No dar monoterapia: * Oxacilina * Clindamicina

Question 28

Cuál es el paso siguiente después del AB?

Answer 28

Drenaje del cálculo del colédoco/vía biliar (no de la vesícula) => CPRE + papilotomía (catéter que confirma presencia del cálculo y permite removerlo)

Question 29

Indicaciones de colangioresonancia

Answer 29

Examen de elección para diagnóstico de coledocolitiasis (confirmación dx, pue el US tiene baja especificidad) Paciente con clínica franca de colangitis y una eco (-) debe pedirse la CRNM para verificar si hay colangitis.

Question 30

Complicaciones de la CPRE (3)

Answer 30

* Pancreatitis (principal) * Perforación * Sangrado

Question 31

En qué momento hacer colecistectomía en paciente con colangitis?

Answer 31

Realizarla en la misma internación (excepto si hubo complicaciones en la CPRE) dando intervalo de 2 a 3 de la CPRE

Question 32

Una vez retirado el cálculo es necesaria la colecistectomía?

Answer 32

Si, pues tiene probabilidades muy altas de repetir la colangitis en 1 mes

Question 33

En pacientes que están siendo colecistectomizados vía videolaparoscopia en qué momento se debe hacer la CRNM de rutina?

Answer 33

No se hace CRNM (colangiografía) de rutina en estos pacientes

Question 34

Es la videolaparoscopia primera línea para cx de colédoco?

Answer 34

No, pues es una cx aún primitiva, incluso no en pacientes ya colecistectomizados que tienen coledocolitiasis postoperatoria

Question 35

Está indicada la exploración laparoscópica en ptes con coledocolitiasis que ya fueron colecistectomizados?

Answer 35

No lo está

Question 36

Está indicada la colangiografía de rutina en pacientes siendo colecistectomizados vía laparoscópica?

Answer 36

No lo está

Question 37

Puede haber obstrucción duodenal como complicación de una CPRE?

Answer 37

No, no es una de las complicaciones posibles

Question 38

El hallazgo de dilatación de la vía biliar en el US es confirmatorio de coledocolitiasis?

Answer 38

No lo es, no confirma, pero si es un predictor fuerte de la misma

Question 39

Qué es el síndrome de Mirizzi?

Answer 39

Cálculo en el infundíbulo de la vesícula biliar que comprime el colédoco

Question 40

El signo de Murphy de qué patología es indicativo?

Answer 40

Colecistitis aguda

Question 41

Cómo es la E y S de la US para cálculos de colédoco y vesícula?

Answer 41

Vesícula: alta S y E | Colédoco: Baja S y alta E

Question 42

Gérmenes que atingen en orden de frecuencia en colangitis?

Answer 42

1. E. coli 2. Klebsiella 3. Enterobacter Anaerobios como Clostridium raramente infectan de forma aisladas

Question 43

Cuánto es el mínimo de tiempo que debe permanecer un dreno de Kehr (dreno en T)

Answer 43

15 días

Question 44

Cuál es la indicación en pancreatitis aguda biliar asociada a colangitis?

Answer 44

Papilotomía precoz