Coledocolitiasis y sus complicaciones Flashcards
Definición de colelitiasis
Cálculo en la vesícula bilirar
Presentación de cólico biliar
Cólico postprandial que alivia con antiespasmódicos
Definición de colecistitis aguda
Cálculo + proceso inflamarorio
Empiema de vesícula
Cálculo + infección
Coledocolitiasis
Cálculo en colédoco (puede o no tener colangitis) puede o no ser sintomático y obstruir el flujo
Qué es un cálculo primario de colédoco? en quiénes ocurre con mayor frecuencia?
Aquel cálculo no formado en la vesícula (son raros).
Puede ocurrir en pacientes colecistectomizados
Fuertes predictores de coledocolitiasis (3)
- Dilatación de vía biliar en el US
- BD >4 mg/dL
- Colangitis aguda clínica
Predictores leves de coledocolitiasis (3)
- BI >4 mg/dL
- Edad >55 años
- Empiema de vesícula biliar
Definición de colangitis
Cálculo en colédoco + obstrucción/estasis + infección
Definición de colangitis supurativa aguda (o colangitis tóxica)
colangitis + alteración del sensorio + disbalance CV (hipotensión)
puede llevar a óbito
Tratamiento qx inmediato en la colangitis tóxica
Ninguno, la descompresión quirúrgica inmediata no es la mejor opción terapéutica
Cuál es la señal clínica típica de colestasis
Ictericia
Cómo es el examen físico en la colecistitis aguda? (5)
- Murphy (+)
- Anictericia
- Dolor a la palpación
- Fiebre
- Escalofríos
Hallazgos en pancreatitis aguda (3)
- Dolor en cinta
- Dolor muy intenso
- Amilasa y lipasa elevadas
Conducta en pancreatitis aguda
Papilotomia precoz (si es asociada a colangitis)
Presentación clínica de la colangitis (6)
- Fiebre
- Ictericia
- Dolor abdominal (hipocondrio derecho y epigastrio)
- Doloroso a la palpación
- Coluria
- Escalofríos
Cuál es la triada de Charcot? en qué patología se presenta?
Ictericia + fiebre + escalofríos
Presente en colangitis
Hallazgos de colangitis en la US
- Dilatación de vías biliares intra y extra hepáticas
* Señal de sombra acústica
Hallazgos de laboratorio en colangitis
- Leucocitosis con desvío a la izquierda
- FA y GGT elevadas
- Transaminasas elevadas
- Amilasa y lipasas normales
- Pruebas de coagulación normales
Definición de colestasis medicamentosas
Obstrucción/impedimento del flujo biliar + no agudo + no asociado a infección
Insidioso, >48 horas
Medicamento s que pueden causar colestasis medicamentosas
- Anti-hipertensivos
* Anti-tuberculosos
Primera elección de imagen en patología de vías biliares
Ecografía abdominal
Fortalezas y debilidades de la ecografía abdominal
- Fortalezas
- Alta especificidad en detectar cálculos (colelitiasis) (90%)
- Identifica dilataciones del colédoco
Debilidades:
*Baja sensibilidad para anatomía extravesical (no confirma diagnóstico de colangitis (20%-30%))
Laboratorios a solicitar
- Hemograma
- Transaminasas
- FA
- GGT
- Amilasa y lipasa
- Pruebas de coagulación
- Bilirrubinas
Diametro normal del colédoco
Adultos: 0,8-0,9 cm
Idosos: Hasta 1,2 cm
El tratamiento antibiótico tiene fines curativos?
No, es para controlar los cuadros infecciosos (e.j. colangitis)
Cómo enfocar el tratamiento antibiótico?
Atacar gérmenes del TGI:
- Gram (-): E. coli (más frecuente), Klebsiella y Enterobacter spp
- Gram (+): Enterococcus spp
- Anaerobios: Bacteroides y Clostridium (raramente aisladamente) => Metronidazol
Esquemas:
- Metro + quinolona
- Cabapenémcos
- Metro + cefalo de 3
- B-lactámico + inhibidor betalactamasas
No dar monoterapia:
- Oxacilina
- Clindamicina
Cuál es el paso siguiente después del AB?
Drenaje del cálculo del colédoco/vía biliar (no de la vesícula) => CPRE + papilotomía (catéter que confirma presencia del cálculo y permite removerlo)
Indicaciones de colangioresonancia
Examen de elección para diagnóstico de coledocolitiasis (confirmación dx, pue el US tiene baja especificidad)
Paciente con clínica franca de colangitis y una eco (-) debe pedirse la CRNM para verificar si hay colangitis.
Complicaciones de la CPRE (3)
- Pancreatitis (principal)
- Perforación
- Sangrado
En qué momento hacer colecistectomía en paciente con colangitis?
Realizarla en la misma internación (excepto si hubo complicaciones en la CPRE) dando intervalo de 2 a 3 de la CPRE
Una vez retirado el cálculo es necesaria la colecistectomía?
Si, pues tiene probabilidades muy altas de repetir la colangitis en 1 mes
En pacientes que están siendo colecistectomizados vía videolaparoscopia en qué momento se debe hacer la CRNM de rutina?
No se hace CRNM (colangiografía) de rutina en estos pacientes
Es la videolaparoscopia primera línea para cx de colédoco?
No, pues es una cx aún primitiva, incluso no en pacientes ya colecistectomizados que tienen coledocolitiasis postoperatoria
Está indicada la exploración laparoscópica en ptes con coledocolitiasis que ya fueron colecistectomizados?
No lo está
Está indicada la colangiografía de rutina en pacientes siendo colecistectomizados vía laparoscópica?
No lo está
Puede haber obstrucción duodenal como complicación de una CPRE?
No, no es una de las complicaciones posibles
El hallazgo de dilatación de la vía biliar en el US es confirmatorio de coledocolitiasis?
No lo es, no confirma, pero si es un predictor fuerte de la misma
Qué es el síndrome de Mirizzi?
Cálculo en el infundíbulo de la vesícula biliar que comprime el colédoco
El signo de Murphy de qué patología es indicativo?
Colecistitis aguda
Cómo es la E y S de la US para cálculos de colédoco y vesícula?
Vesícula: alta S y E
Colédoco: Baja S y alta E
Gérmenes que atingen en orden de frecuencia en colangitis?
- E. coli
- Klebsiella
- Enterobacter
Anaerobios como Clostridium raramente infectan de forma aisladas
Cuánto es el mínimo de tiempo que debe permanecer un dreno de Kehr (dreno en T)
15 días
Cuál es la indicación en pancreatitis aguda biliar asociada a colangitis?
Papilotomía precoz
