Neoplasia de mama Flashcards
Puesto en Brasil entre las neoplasias en mujeres
Segunda neoplasia más incidente en mujeres después de la de piel
Factores de riesgo de CA de mama (11)
- Envejecimiento (>60 años)
- Mujeres blancas, de alta escolaridad y renta
- Historia personal de CA de mama
- Historia familiar en primer grado (hermana, mamá y/o hijas) (x6-4 veces o 25% de aumento)
- Alteraciones mamarias anatomopatológicas
- Alteraciones genéticas (BRCA1 y 2 (60-85% de riesgo) y sd de Li-Fraumeni (P53))
- Exposición estrogénica (nulípara, menarca precoz, menopausia tardía, primera gestación>30 años)
- Alta densidad mamaria (proporción glandular)
- Radioterapia en tórax (especialmente antes de 30 años)
- Uso de alcohol
- Historia previa de CA (x2 si es endometrio u ovario)
Cómo modifica el riesgo las diferentes alteraciones anatomopatológicas de la mama?
- Riesgo poc aumentado (x1,5-2): papiloma, hiperplasia, adenosis esclerosante
- Riesgo moderado (x5): Hiperplasia ductal o lobular con atipia
- Riesgo alto (x10): carcinoma in situ
En quiénes se hace rastreamiento de CA de mama
- Toda mujer >40 años
- Mujer con antecedente familiar de primer grado de CA de mama se hace 10 años antes (o sea desde los 30)
Cómo se hace el screening?
Mamografía anual + Examen clínico
Autoexamen de mama mensual, después de la menstruación
Cuáles son las herramientas diagnósticas (9)
- Anamnesis (busca FR)
- Examen clínico (inspección estática y dinámica)
- Mamografía (visualiza lesiones no palpables y caracteriza las que lo son)
- US (diferencia sólido de quístico y evalúa mamas densas (<40 años))
- RNM (en pte de alto riesgo de CA, CA lobulares o con prótesis; también sirve para monitorizar r/ta a terapia neoadyuvante. Examen más Sy E)
- Punción/biopsia (dx pre-op, es orientada por US)
- PAAF (diferenciar malignidad/benignidad)
- Core (múltiples punciones para múltiples fragmentos)
- Mamotomia (muchos fragmentos con solo una punción; diferencia microcalcificaciones y lesiones no palpables; alto costo)
Cuáles son los posibles reportes histológicos?
- CA ductal invasor (70-80% de casos) (Tubular, medular, metaplásico y mucinoso son variantes del ductal de mejor pronóstico)
- Tumores de origen lobular (5-10%) (puedens er in situ o invasores)
Ambos son adenocarcinomas (>95% de casos)
Clasificación histológica e inmunohistoquímica de los tumores
Haitológica:
- Lesiones diferenciadas de mejor pronóstico
- Grado intermediario
- Mal diferenciado con peor pronóstico
Inmunohistoquímico
- Estrógeno-Progesterona (receptores hormonales)
- Actividad proliferativa (Ki-67)
- Expresión de oncogenes (HER2)
Estadiamento de CA de mama
T: tumor primario (0-4)
N: linfonodos (0-3)
M: Metástasis (0-1)
Posibilidades de tratamiento
- Local (cx - radioterapia)
- Sistémico (hormonoterapia - quimio - terapia biológica)
La mayoría reciben ambas
Qué es una cirugía conservadora (mastectomía parcial)?
Retirada de una parte de la glándula que tiene el tumor.
Radiografía complementaria es obligatoria
Tipos de mastectomías parciales
*Tumorectomía
*Tumorectomía alargada /
(margen de 1 cm)
*Segmentectomía
*Sectorectomía
*Cuadrantectomía (margen de 2 cm)
Contraindicaciones absolutas para cx conservadora (5)
- Tumores multicéntricos y microcalcificaciones
- Imposibilidad de radioterapia
- Imposibilidad de tener márgenes libres
- Gestantes (ojo 1 trimestre)
- Deseo de la paciente
Contraindicaciones relativas para cx conservadoras
- Multifocales
- Irradiación previa
- Relación V tumoral/V mamario desfavorable
Definición de mastectomía
Retirada de toda la glándula mamaria
Qué tipos de mastectomía hay?
- Mastectomía total: glándula + areola + mamilo (no retira linfonodos)
- Mastectomía total skin sparing: glándula (conservar piel para hacer reconstrucción inmediata)
- Mastectomía total subcutánea: glándula (deja areola, mamilo y piel)
- Mastectomía radical modificada: mastectomía total + piel + areola + mamilo + linfonodos axilares (preservando músculos pectorales)
- Mastectomía radical (clásica o Halsted): mama + linfonodos axilares + músculos pectorales (mayor y menor) (solo indicada en caso de invasión muscular)
Cuál es el linfonodo centinela?
Primer linfonodo que recibe drenaje de la mama
Cómo se identifica el LC?
Mediante un colorante azul o coloide radioactivo
Cualquier linfonodo sospechoso durante cirugía, incluso si no está marcado, se debe retirar para análisis
Qué es una linfadenectomía axilar?
Retirada de todos los linfonodos de la cadena axilar
Cuándo se recomienda la linfadenectomía axilar?
Cuando la biopsia de LC es positiva o cuando se sospecha clínicamente de la axila
Cuántos niveles axilares hay y cuando se considera radical una linfadenectomía?
Existen 3 niveles (I, II y III) y puede realizarse la extracción de uno solo de estos (selectiva) o de todos (radical)
En qué momentos y cómo puede ser hecha la reconstrucción mamaria?
Puede ser temprana o tardía.
Puede realizarse con:
- Prótesis
- Expansión y relleno con suero fisiológico
- Transposición de recto abdominal
- Colgajo de grande dorsal
Radioterapia es previa o posterior a la cirugía conservadora?
Posterior
Bajo que criterios se hace radioterapia posterior a mastectomía de tumores localmente avanzados? (5)
- Diámetro >5 cm
- Invasión de costilla, músculo intercostal, piel, edema o ulceración cutánea
- Carcinoma inflamatorio
- 4 o más linfonodos comprometidos
- Invasión extracapsular
Qué tipos de radioterapia hay? (3)
- Radioterapia externa: sin contacto con la piel
- Radioterapia con implante: Dentro de la mama con un tubo plástico
- Radioterapia intraoperatoria: Direccionada durante la cirugía por algunos minutos a la superficie tumoral
Tipos de quimioterapia posibles
- Neoadyuvante: previa a la cx
- Adyuvante: Después de la cirugía (si hay factores de mal pronóstico)
Pueden ser VO o EV
Cuáles son factores de mal pronóstico?
- Receptores hormonales negativos
- Tumor >1 cm
- Tumor HER2 positivo
- Invasión angiolinfática
Cuándo se indica hormonoterapia?
Como adyuvancia en tumores receptores hormonales positivos
Cuáles hormonoterapias existen? (4)
- Moduladores selectivos de receptores de estrógeno (tamoxifeno y raloxifeno)
- SERDs (destruyen el receptor de estrógeno)
- Análogos LH-RH: inhiben hipófisis
- Agentes anti-aromatasa
Cuál es la terapia alvo?
El estímulo de las defensas naturales del organismo (e.j. trastuzumab es Ac monoclonal (HER2))
Cuál fue la razón de la disminución de la mortalidad por CA de mama en países desarrollados?
El screening mamográfico y la mejora de terapias adyuvantes
Cuál es el mayor factor de riesgo para CA de mama?
Hiperplasia ductal atípica
Tipo de neoplasia mamaria más frecuente en la mujer
CA de ductos mamarios
Es indispensable la cx para el tratamiento de CA inicial de mama?
No lo es
Cuáles pueden ser hallazgos “de bajo riesgo” en el examen mamario? (3)
- Mastalgia unilateral
- Derrame papilar provocado
- Quiste mamario de contenido denso
Por cuánto tiempo es la hormonoterapia?
5 años que pueden extenderse en ciertos casos
La RNM anual reemplaza la mastectomía preventiva en pacientes BRCA positivo?
Si lo podría reemplazar
Cómo se hace el rastreamiento en Brasil?
- Mamografía desde los 35 años para mujeres de alto riesgo
- Examen físico anual entre los 40 y 59 años
- Mamografía bianual entre los 50 y 69 años
Cómo es el rastreamiento personalizado?
Se hace en pacientes BRCA positivo
- Examen clínico 2 a 4 veces al año desde los 25 años
- Mamografía anual desde los 25 años
- RNM anual desde los 25 años
La raza negra es FR para CA de mama hereditario?
No lo es
