Tumor de Células Gigantes

Question 1

Tumor de Células Gigantes

• Como a OMS classifica este tumor?
• Qual a taxa de recorrência?
• Qual a probalidade de malignizar?
• Probabilidade de Metástases pulmonares?

Answer 1

• Como tumor benigno agressivo potencialmente maligno
• 20-50%
• 10%
• 1% a 4%

Question 2

Classificação de Enneking

Classificação de Campanacci

Answer 2

• B3 (vide imagem)

Campanacci

Grau 1 - Quiescente e intraósseo

Grau 2 - Ativo e periósteo intacto

Grau 3 - Agressivo, invade partes moles

Question 3

Tumor de Células Gigantes

Epidemiologia

1. Frequência em relação aos tumores benignos?
2. Frequência em relação a todos tumores?
3. Localização + frequente e na coluna onde é mais frequente ?
4. Região óssea + acometida?
5. Faixa etária
6. Predileção por sexo
7. Recorrência, quando é maior?

Answer 3

1. 15%
2. 3-8% de todos tumores
3. 50% região do joelho, depois rádio distal, úmero proximal, fíbula e ossos da pelve (coluna é mais comum no corpo vertebral)
4. Epífise
5. 10-40 anos
6. H1 x M 1,5 (discreta pelas mulheres)
7. Frequente nos primeros 12-36 meses principalmente em curetagens intralesionais e após 5 anos é rara

Question 4

Tumor de Células Gigantes

Radiografias, achados

• Como é o crescimento destas lesões na Rx?
• Qual a localização mais comum no osso?
• Como é a apresentação dessa lesão no osso?
• Como se comporta a lesão em estágios avançados?
• O que a radiografia pode mimetizar?

TC

• Qual a utilidade?

RMN

• Como é a imagem e qual a utilidade?

Answer 4

Achados da radiografia

• Lesão com crescimento excêntrico, insulflativa
• Epífise é mais acometida e pode ter extensão para metáfise e partes moles
• Lesão cística lítica pura na epífise e expansiva com afilamento cortical
• Estágios avançados rompe cortical e invade partes moles
• Radiografia pode mimetizar tumor maligno

TC

• Diferenciar de outros tumores e cistos e avaliar a extensão óssea, sobretudo o acometimento da cortical (Nível líquido)

RMN

• Hiperintesidade em T2
• Extensão para partes moles
• Diagnóstico diferencial com outros tumores e cistos (Nível líquido)

Question 5

Tumor de Células Gigantes

Histologia

• Carcterísticas histológicas

Answer 5

• Células gigantes multinucleadas com 40 a 60 núcleos
• Estroma de células mononucleares e fusiformes
• Núcleos sem característica de malignidade

Question 6

Tumor de Células Gigantes

Recorrência

• O que determina a taxa de recorrência e qual é ela nas suas diferentes modalidades?

Answer 6

• A técnica
• Ressecção 0-7%
• Curetagem com adjuvante 3-17%
• Curetagem sem adjuvante 30-50%

Question 7

Tumor de Células Gigantes

Diagnóstico diferencial

Answer 7

• Tumor de células marrons, (+comum), é importante avaliar história de fraturas por repetição, lesões múltiplas no esqueleto (hiperparatireoidismo) cursa com hipercalcemia, hiperfosfatúria e > PTH
• Condroblastoma (10-20 anos)
• Cisto ósseo aneurismático

Question 8

Tumor de Células Gigantes

Tratamento

• Qual o primeiro passo?
• Quais os princípios?
• Quais os tipos de tratamento?

Answer 8

• Biópsia + estadiamento (possibilidade de MT pulmonar)
• Excisão ou ressecção + Correção do defeito criado

Tipos de tratamento

• Excisão intralesional + enxertia óssea (alta recorrência)
• Excisão intralesional + Terapia adjuvante que pode ser de 2 tipos

1. Térmica (Radiofrequência, Cautério, Argônio, nitrogênio(risco de fratura e lesão nervosa) e Cimento ósseo)
2. Química (Fenol, peróxido de nitrogênio etc…)

• Ressecção + reconstrução do defeito criado
• Ressecção ampla ou radical e amputação (casos + graves, recorrências, oseteomielite)