Metástases Flashcards
1
Q
Metástases
- Frequência em relação aos outros tumores
- % de pacientes com Carcinoma que irão desenvolver metástases?
- Paciente com história de carcinoma mesmo que remota, qual a etiologia de de uma lesão óssea recém descoberta?
- Paciente > 40 anos com lesão óssea agressiva, qual o diagnóstico?
A
- Neoplasia óssea maligna + frequente
- 50% a 80%
- Alta probalidade de ser neoplasia metastática
- Alta probabilidade de ser Metástase ou Mieloma
2
Q
Metástases
Origem
- Metástases de origem conhecida, qual os sítios de origem + frequentes?
- Metástases de origem desconhecida, qual sítios de origem + frequentes?
- Locais + frequentes na implantação de células metastáticas?
- Lesões distais do joelho e cotovelo, são comuns? Quando presentes qual a provável origem primária?
A
- Mama e Próstata
- Pulmão e Rim
- Fígado, Pulmão e Osso (1ºcoluna, 2ºcostelas, 3ºossos da pelve e 4ºFêmur proximal)
- Raras! Quando presentes provável origem é o Pulmão
3
Q
Metástases
Fisiopatologia
- Quantos % da células tumorais se desprendem do tumor de origem?
- Teoria Seed and Soil
A
- 0,1%
- Teoria da semente (adubo) solo
- Solo é a medula por ter uma boa irrigação sanguinea, Adubo os fatores de crescimento (BMP, IGF, TGF etc…) e Semente a célula metastática
4
Q
Metástases
Quadro Clínico
- Síndrome Consumptiva
- Sintomas + frequentes
A
- Emagrecimento, anemia, fadiga e inapetência
- Dor + comum, déficit neurológico (lesão na coluna) e Fratura (15% é a primeira manifestação)
5
Q
Metástases
- Manejo inicial (5 partes)
- Qual a % de casos encontra-se a lesão primária ao realizar o manejo inicial?
A
- História e Exame físico (incluindo mama e próstata)
- Rx osso inteiro e tórax
- Laboratoriais (PSA e Proteinograma)
- Cintilografia óssea
- TC tórax, abdome e pelve
- 85% dos casos
6
Q
Metástases
O que fazer após o manejo inicial?
É necessária a realização de biópsia se história confirmada de carcinoma e pq?
A
- Biópsia
- Sim, para estabelecer relação e excluir primário (raro), mas as lesões subsequentes não é necessário biopsiar
7
Q
Metástases
Rx
- Quais são líticas?
- Mistas?
- Blásticas?
Lesões distais ao joelho qual a origem mais provável e como é a lesão?
Em qual fase da doença ocorrem as fraturas patológicas por MT de pulmão?
Qual a sobrevida quando ocorre a Fx por MT de pulmão?
Padrão das imagens radiográficas
A
Rx
- Rim e tireóide (muito cascularizados)
- Pulmão
- Mama e Próstata
Pulmão, lesão em mordida no cortéx
Normalmente as fraturas patológicas ocorrem na fase terminal da doença
6 meses
Padrão em vela derretida e saca bocado
8
Q
Metástases
Tratamento
- Quais são os parâmetros sugeridos para fixação profilática (4 parâmetros e 1 escore dividido em 4 quesitos)
- Quando realizar radioterapia?
- Qual a única situação que se deve realizar ressecção ampla de lesão metastática?
A
- Dor não responsiva a radioterapia
- Lesão maior que 2,5 cm
- Destruição de mais de 50% do cortéx
- Fratura avuslão do trocanter menor
- Escore de Mirels 8 ou mais pontos = fixar
- 2 a 3 semanas após a cicatrização da FO
- Carcinoma Renal de Células Clara com lesão única, as demais não mudam prognóstico se ressecadas
9
Q
Tipos de Ressecção Tumoral
A
