Tumor cerebri Flashcards
Hva er de vanligste debutsymptomene med hjernesvulst?
Hodepine (90%)
- Oppleves oftest som konstant og intens, allikevel intermitterende
- Kan lede til trykksymptomer som kvalme og oppkast
- Mest uttalt om morgenen pga. liggende stilling øker intrakranielt trykk
Nevrologiske symptomer kan være nevrologiske utfall, kognitive forandringer eller krampeanfall
Allmennsymptomer kan være feber, nakke- og ryggstivhet, vekttap, hypertensjon eller påvirket AT
SNARE (Start og utvikling, nevrologiske symptomer, allmennsymptomer, risikofaktorer, eldre pasienter)
Epileptiske anfall og fokalnevrologiske utfall kan være tidlige tegn
Nyoppstått hodepine etter 50-årsalder skal alltid vekke mistanke om dette om tumor.
Hodepine og kvalme kommer typisk om morgenen fordi det intrakranielle trykket stiger i liggende posisjon, og nyoppstått hodepine hos en cancerpasient kan tyde på metastaser til hjernen.
Tumor cerebri omfatter alle svulster ovenfor foramen magnum.
Hvilke typer kan voksne få?
1) Metastaser (4 ganger så vanlig
som andre typer til sammen)
2) Meningeom (> 25%)
3) Glioblastom
4) Astrocytom grad II (> 25% sammen
med glioblastom)
5) Hypofyseadenom (12%)
6) Vestibularisschwannom (8%)
Benigne
Meningeom - utgått fra meninger
Schwannom - utgått fra Scwannske celler
Lavgradig menign
Astrocytom, oligodendrogliom, ependymom (gliaceller)
Høygradig malign
Anaplastisk (astrocytom, oligodendrogliom, ependymom)
Medulloblastom - nerveceller
Glioblastom - gliaceller
Glioblastom har dårlig prognose.
Hvilken alder er insidenstoppen?
Median overlevelse ved glioblastom er < 1 år
Rundt 60-års alder
Pasienter med glioblastom har gjerne hatt symptomer i bare noen uker
Behandles med så radikal reseksjon som mulig - gliomer kan ikke fjernes totalt på grunn av sin infiltrerende natur. Postop.stråling + kjemoterapi er standardbehandling ved glioblastom. (temozolomid)
Medullablastom sitter oftest i fossa cranii posterior og er spesielt vanlig hos? Hva debuterer de med?
Barn
Fallende motoriske ferdigheter
Ekstremt dårlig prognose
Meningeom er skarp avgrenset. Er godartet i 95% av tilfellene og oppstår i hjernehinnene.
En vanlig lokalisasjon er like ved hypofysen, slik at det kan utvikles synsfeltutfall.
Hvordan følger man opp meningeom?
Kan sitte alle steder hvor det er hjernehinne. Sitter utenpå hjernen og trykker på hjernen pga. kraniet ikke gir etter. Kan langsomt vokse inn i kraniet.
Oftest vil et meningeom bare følges på MR, og opereres dersom det begynner å vokse.
Radikal kirurgi med fjerning av tumor og overliggende dura og kranium, som erstattes med kunstig vev
Schwannomene oppstår i hjernenervene, spesielt 8. hjernenerve (vestibularis).
Hvilke symptomer kan man ha?
Tumores i det perifere nervesystem eller på hjernenerver i bakre skallegrop
Diffuse symptomer
- Unilateralt progressivt hørselstap
- Øresus (noen ganger)
Vertigo er uvanlig
MR US - ligger ofte i cerebellopontine vinkel (ligger derfor i vinkelen mellom cerebellum og pons)
Ensidig nevrogent hørselstap, særlig i diskanten
Weber lateraliserer til det friske øret
Kirurgisk eksisjon, strålebehandling
Hyppigste primære infratentorielle svulsten
Ved hjernesvulst får man ofte ødem i hjernen, hvilke medikament bruker man da?
Glukokortikoid (dexametason)
Akutte symptomer skyldes gjerne ødem, og kan behandles effektivt med steroider fram til pasienten kommer seg til en nevrokirurgisk avdeling.
De akutte symptomene ved ødem kommer av økt ICP: hodepine, kvalme, oppkast, synsforstyrrelser, endret atferd/bevissthet +++
Symptomlindrende behandling
Metastaser utgjør flertallet av maligne tumores i hjernen.
Hvilke krefttyper har stor tendens til hjernemetastaser?
- Hele 20-40% av all kreft utenfor hjernen metastaserer til hjernen.
- Spesielt lungecancer, malignt melanom og mammacancer har en tendens til dette og utgjør til sammen 75% av tilfeller.
Det vanligste behandlingsalternativet ved hjernemetastaser er stråling + kjemoterapi i palliativ hensikt
1) lungekreft 2) brystkreft 3) malignt melanom 4) nyrekreft 5) colorektalcancer
I allmennpraksis kommer mange pasienter med hodepine, hva er de vanligste årsakene?
De vanligste årsakene til hodepine i allmennpraksis er:
* spenningshodepine
* migrene
* hodepine grunnet medikamentoverforbruk
* clusterhodepine
Ved nyoppstått hodepine i allmennpraksis uten andre symptomer som gir mistanke om en hjernetumor, kan
en god strategi dermed være å avvente noe tid før det henvises til MR og nevrolog/nevrokirurg/
endokrinolog.
Hva er gullstandarden ved utredning av tumor cerebri?
Gullstandarden ved mistanke om tumor cerebri er MR
Alltid indisert ved de ovennevnte symptomene (bortsett fra hodepine). Ved akutte symptomer tas noen ganger en CT først.
En negativ CT kan imidlertid ikke utelukke tumor, og krever derfor uansett MR som neste undersøkelse. Både MR og CT tas først uten og deretter med kontrastvæske, da en tumor med nydannede kar ikke vil ha intakt BBB, slik at kontrast kan strømme inn i tumor.
Hvilke differensialdiagnose kan man ha som har liknende symptomer som tumor?
Hjerneabscess kan debutere med nøyaktig samme symptomer som en tumor
- CRP økt
- Kan ha hodepine, feber og fokal-nevrologiske utfall
Pseudotumor cerebri (idiopatisk intrakraniell hypertensjon) er en tilstand med symptomer og tegn på økt intrakranielt trykk, typisk hodepine og episoder med tåkesyn, papilleødem og affisert visus.
Tilstanden kan behandles med en shunt, eller steroider og andre legemidler.
IIH(hodepine, tinnitus, svimmelhet, synsforstyrrelser med dobbeltsyn, papilleødem, oppstår ofte hos kvinner med fedme.)
Hjerneslag (akutt debut, sjelden hodepine, fokal-nevrologiske utfall)
TIA (varer under 24t, akutt debut)
Behandling av tumor cerebri?
Steroider pga ødem
Kirurgi
Radio- og kjemoterapi
- brukes primært for å holde sykdommen i sjakk, og ikke med mål om kurasjon
