Myelopati (radikulopati, spinal stenose osv) Flashcards
Nakkesmerter med utstråling er cervikal radikulopati (skyldes skiveprolaps eller spondylose).
De vanligste affiserte røttene er C6 og C7.
Men hva er utfallene til C5?
- Muskel - Sensorikk - Refleks - Diff.diagnose
Spondylose er dannelse av osteofytter og degenerasjon av mellomvirvelskiver - eldre
C5
Muskelsvakhet:
- nedsatt kraft ved skulderabduksjon (m.deltoideus og m.supraspinatus)
Sensoriske utfall:
- Øvre laterale arm (deltoid område)
- Utstråling laterale overarm
Refleks:
- Biceps egt her også og brachioradialis egt
Diff: Impingementsyndrom
Hva er utfallene til C6?
C6
Muskelsvakhet:
- nedsatt kraft ved fleksjon i albue (m.biceps og m.brachialis), ekstensjon i håndleddet (m.extensor carpi radialis) = dorsalfleksjon
Sensoriske utfall:
- Radialsiden av underarmen, 1. og 2. finger
- Utstråling til 1. og 2. finger
Refleks:
- Biceps og brachioradialis
Diff: Karpaltunnelsyndrom
Sensorikk testes ved å stryke over thenar
Carpal tunnel syndrom: Kompresjon av n.medianus i canalis carpi Til å begynne med smerter og parestesi i særlig 2. og 3. finger. Smertene kan stråle opp i underarmen og helt opp til skulderen. Ofte kan pas. våkne om natten med smerter som lindres ved å riste på hånden.
Pasientene klager ofte over:
Hånda sover, hovenhetsfølelse
Nummenhet i 1-3 og radialsiden av 4. finger
Mister ting ut av hendene
Behov for å riste i hånda om natta
Smerter i hele armen (ca 50%).
Smerter og nummenhet ulnart.
Hva er utfallene til C7?
C7
Muskelsvakhet:
- nedsatt kraft ved ekstensjon i albue (triceps), fleksjon i håndleddet (ned mot underarmen), fingerekstensjon, pronasjon i albue
Sensoriske utfall:
- Utstråling til 3. finger
Refleks:
- Tricepsrefleks
Sensorikk testes ved å stryke på fingertuppen 3.finger
Hva er utfallene til C8?
C8
Muskelsvakhet:
- fingerfleksjon, spriking av fingrene.
Sensoriske utfall:
- Ulnarsiden av underarmen
- Utstråling til 5. finger ( og deler av 4.)
Diff: n.ulnaris affeksjon
Sensorikk testes ved å stryke på fingertuppen 5.finger
Hvilken undersøkelse kan man gjøre ved nakkesmerte med utstråling?
Spurlings
- Se opp i taket
- Snu hodet mot den siden det gjør vondt
- Bøy øret ned mot skulder
- Us legger på et aksialt trykk (en hånd på hodet og en under haken)
Bildeundersøkelser er i akuttfasen ikke indisert annet enn ved traumer, da MR er førstevalget
De aller fleste pasienter opplever spontan bedring
Cervikal myelopati
Skyldes vanligvis herniering eller dannelsen av osteofytter i dorsal retning som gir press
mot medulla spinalis eller a. spinalis anterior.
Ofte er debuten snikende og smertefri.
Hvilke tegn/symptomer kan man få?
utvikles tegn på affeksjon av øvre
motornevron, med spastisitet i bein og gangforstyrrelser.
Senere affiseres armene
Sensoriske utfall i overekstremiteten er vanlig, med nummenhet og tapt leddsans som resultat
Senere forstyrrelse i vannlating
Lhermittes, Hoffmanns og
Babinskis tegn kan være positive.
MR førstevalg som us
Kirurgi er evt. behandling
Lhermittes: bøyer nakken også kjenner man elektrisk stråling utover i kroppen fra området og distalt.
Lumbal skiveprolaps (isjas)
Smerter grunnet affeksjon av lumbale/sakrale nerverøtter skyldes nesten alltid skiveprolaps.
Oftest L4, L5 og S1.
Kan debutere akutt eller gradvis.
Hva er typiske symptomer?
Spondylolyse er spalting, sprekk eller manglende sammenvoksing av de to halvdelene av arcus vertebrae.
Spondylolistese er framglidning av en ryggvirvel i forhold til virvelen nedenfor, oftest på L4-L5- eller L5-S1-nivå.
Tilstanden kan debutere akutt eller gradvis. Typisk er konstante verkende smerter i lumbalregionen, som stråler til setet, låret, leggen og foten.
Smerten kan forverres av hoste og belastning, og bedres ved å ligge flatt
Er bildediagnostikk nødvendig så er MR førstevalg
90% opplever bedring med analgetika (NSAIDs/paracetamol evt. kodein/tramadol hvis nødvendig) og tidlig mobilisering. Langtidsprognose er lik ved kirurgi og konservativ behandling
Lammelse eller opioidkrevende smerter er alvorlig og kan kreve operasjon innen 6 uker
Hvor kan man ha utfall ved L4, L5, S1?
L4
* Kraftsvikt: huksitt/knebøy, ekstensjon av kne
* Sensorikk: Ventralt på låret, medialside kne og ned mot mediale malleol
* Refleks: Patellarrefleksen
L5
* Kraftsvikt: hælgang, dorsalfleksjon ankel og ekstensjon av stortå med flektert kne
* Sensorikk: område mellom 1. og 2. tå
S1
* Kraftsvikt: tågang, plantarfleksjon i ankel (trykke ned på gasspedal)
* Sensorikk: laterale fotrand
* Refleks: Achilles
S2-S5 = blære og analsvinkter
Dersom pasienten opplever utstrålende smerter, nummenhet, muskelsvakhet eller andre tegn på nevrologiske utfall, er det nødvendig å finne ut på hvilket nivå skaden sitter, og hvis mulig hvilken nerverot som er involvert.
Da tester man kraft i utvalgte muskler, sensibilitet og reflekser.
Hvilke muskler tester man kraft i og hvilke nerverot tilsvarer det?
Vi har gjort en grovtest på muskelstyrke med tå, og helgang, ett ben stående og huksitt. (L4-S1). Dette er de hyppigste nerverøttene involvert ved prolaps og spinalstenose. Hvis disse er normale trenger man ikke gå videre med ytterligere testing av kraft.
Hoftefleksjon
- m.iliopsoas (L2-L3)
- Liggende med flekter kne så holder du en hånd på låret rett ved kneet og en rundt leggen. Press ned mens pasienten presser imot
- Sittende på benken kan pasienten løfte benet litt opp, du presser ned med hånda på låret rett ovenfor kneet
Kneekstensjon
- m.quadriceps femoris (L4)
- Liggende har du fleksjon i kneet, foten til pasienten på benken og pas skal presse benet opp/ut. Du holder en hånd under låret og en oppå leggen.
- Sittende på benken så presser du på leggen, mens pasienten prøver å presse benet ut. Hold en hånd på låret til pasienten.
Ekstensjon av stortå, med flektert kne
- m. extensor hallucis longus (L5)
- Liggende på benk med flekterte knær, føttene på underlaget. Løfte stortærne opp samtidig, du presser ned
Dorsalfleksjon ankel
- Tester m. tibialis anterior (L5)
- Liggende på benk med flekterte knær, føttene på underlaget.
- Presse føttene oppover, du presser ned på fotryggen
Plantarfleksjon ankel
- M. triceps surae (S1)
- Liggende på benk med flekterte knær, føttene på underlaget.
- Hold dine hender under den ytre delen av foten, pasient skal presse ned som når man trykker på gasspedalen.
Dersom pasienten opplever utstrålende smerter, nummenhet, muskelsvakhet eller andre tegn på nevrologiske utfall, er det nødvendig å finne ut på hvilket nivå skaden sitter, og hvis mulig hvilken nerverot som er involvert.
Da tester man kraft i utvalgte muskler, sensibilitet og reflekser.
Hvor tester man sensibilitet og hvilke nerverot tilsvarer det?
L4 - mediale malleol
L5 - området mellom 1. og 2. tå
S1- lateralsiden av foten/lilletå
Dersom pasienten opplever utstrålende smerter, nummenhet, muskelsvakhet eller andre tegn på nevrologiske utfall, er det nødvendig å finne ut på hvilket nivå skaden sitter, og hvis mulig hvilken nerverot som er involvert.
Da tester man kraft i utvalgte muskler, sensibilitet og reflekser.
Hvilke reflekser tester man og hvilke nerverot tilsvarer det?
2 stk
Patellar refleks (L4)
- Liggende løfter du benet i lett fleksjon og slår refleksen
- Sittende er egt. enklest
Akillesrefleks (S1)
- Liggende med kneet i 90 grader, hold rundt foten og slå refleksen
- Sittende er enklere
0 Manglende
+ Nedsatt
++ Normal
+++ Forøket
++++ Klonus
Svekket refleks = affeksjon av perifere nervesystem
Økt refleks = sentral affeksjon
Hva er Cauda equina syndrom?
Ridebukseanestesi
Urinretensjon
Slapp analsfinkter (avføringslekkasje)
Gangforsyrrelse, smerte, nummenhet eller svakhet i ett/begge ben
- Sensibilitetstap i perineum, evt. pareser.
- Urinretensjon, evt. overfylt blære m/lekkasje
- Svekket sphinktertonus
- Progredierende pareser / paralyse
Ø. HJELP
Opereres umiddelbart
Krever akutt MR og operasjon for å unngå permanent blæreparese
Hvilke spesialtester har man når det gjelder rygg?
Lasegues test
- Pas i ryggleie
- Du løfter det beinet pasienten har problemer med strakt opp
- Stråling ned mot ankelen er pos tegn ved elevasjon under 60 grader
Krysset Lasegues
- Du løfter motsatt ben av det pasienten har vondt i
- Pas kjenner strålende smerte i det benet hen har vondt i (motsatt av det du løfter)
Omvendt Lasegues
- Pas i mageleie
- 90 grader fleksjon i kneet slik at foten står rett opp, stabiliser bekkenet
- Ta tak rundt fot/ankel og løft opp
Pos test er smerter på fremside lår og/eller legg
Sammenlikn alltid med frisk side…
Hvilke nerve testes ved Lasegues/krysset lasegues?
Hvilke nerve testes ved omvendt lasegues?
Lasegues/krysset lasegues = n. ischiadicus
Omvendt lasegues = n.femoralis
Lumbal stenose er en medfødt trang spinalkanal som forverres av degenerative aldersrelaterte forandringer som skivedegenerasjon, ligamenthypertrofi og dannelsen av osteofytter.
Hva er typiske symptomer her?
Lindring ved å bøye seg fremover eller går i oppoverbakke
Anstrengelsesindusert muskelsvakhet og nummenhet/prikking i bena
Forsvinner i hvile
