Svimmelhet Flashcards
Svimmelhet/vertigo er en falsk følelse av bevegelse. Man kan ha rotatorisk vertigo hvor man føler at rommet snurrer/karusellfølelse eller nautisk svimmelhet hvor man føler at man er på en båt.
Svimmelhet kan skyldes perifere, sentrale eller andre årsaker.
Hva er de vanligste årsakene til akutt svimmelhet?
BPPV
Akutt vestibularis nevritt
Vestibulær migrene
Menieres sykdom
Vestibulær migrene: Gjentatte anfall med vestibulære symptomer som svimmelhet, ustøhet, ev. kvalme med varighet fra 5 minutter til 72 timer - hos pasient med aktuell eller tidligere kjent migrene
Hva er den vanligste årsaken til svimmelhet hos eldre?
Ortostatisme
Dette diagnostiseres ved å måle BT i sittende og stående stilling med noen minutters mellomrom. Diagnostisk
er et fall i systolisk BT på 20 mm Hg og/eller diastolisk BT på 10 mm Hg.
Hvilke symptomer kan man se på for å skille mellom perifer og sentral årsak?
Mest lesestoff
Perifer
- Karakter: Rotatorisk
- Varighet: Akutt/forbigående
- Intensitet: Kraftig/paroksysmal
- Tilvenning: Ja
- Nystagmus: Horisontal
- Ledsagende symptomer: kvalme, oppkast
- Symptomer fra cochlea: nedsatt hørsel, tinnitus
Sentral
- Karakter: Nautisk
- Varighet: Vedvarende
- Intensitet: Varierende
- Tilvenning: Nei
- Nystagmus: Vertikal
- Ledsagende symptomer: Andre symptomer på CNS-skade, kan ha kvalme
- Symptomer fra cochlea: NEI
Nevn sentrale årsaker til vertigo/svimmelhet
Hjerneslag og TIA
Basilær migrene
Multippel sklerose
Tumor i den cerebellopontine vinkel (vestibularisschwannom)
Hva er viktig å spørre om ved svimmelhet?
- Hvordan er svimmelheten - anfall, konstant, rotatorisk/nautisk, svimmelhet i hodet eller ustø i bena
- Varighet - hvor lenge, når kommer den, hvor lenge varer det hvis det er anfall
- Utløsende faktorer - hodebevegelse/ posisjonsendring (BPPV, evt. akutt labyrintitt, tumor i cerebellopontine vinkel, MS), angst/stress (psykisk ev migrene), ingen utløsende faktor (akutt vestibularis nevritt, hjerneslag, TIA, Menieres, migrene, MS), nylig luftveisinfeksjon (akutt labyrintitt/akutt vestibularisnevritt)
- Ledsagende symptomer - kvalme/oppkast (typisk akutt vestibularisnevritt, og ved alvorlig Menieres og BPPV), hodepine (migrene, vestibularisschwannom), hørselsnedsettelse (Menieres, vestibularisschwannom, +++, TIA, hjerneslag, herpes zoster oticus), tinnitus (vestibularisschwannom, menieres, akutt labyrintitt), slapphet/tungpust (kardiell årsak), nevrologiske symptomer (sentral årsak)
- Grad av svimmelhet
- Tidligere sykdommer
-
Medikamenter / rus
* Konsekvens av svimmelheten - går ut over daglige gjøremål?
Varighet:
Få sekunder - tyder på perifer årsak (sene stadier menieres, sene stadier akutt vestibularis nevritt etc)
Sekunder til min - BPPV
Min til en time - TIA i bakre del av hjernen evt. vestibulær migrene
Timer - Menieres sykdom, hjerneslag, migrene, vestibularisschwannom
Dager - akutt vestibularis nevritt, hjerneslag, migrene, MS
Uker - funksjonell
Hvilke kliniske us bør du gjøre ved svimmelhet/vertigo?
AT
Vitalia
Cor/pulm (ortostatisme?)
Nevrologisk us (hjernenerver, nystagmus (HINTS?), Rombergs ++
Otoskopi + hørsel evt. Dix-hallpikes
Blodtrykk - ortostatisk hypotensjon?
Reduksjon i systolisk blodtrykk på minst 20 mm Hg, diastolisk blodtrykk på minst 10 mm Hg eller pulsøkning på minst 30 slag etter at pasienten har stått i ett minutt
Vestibularis nevritt er ”virus på balansenerven.” En akutt idiopatisk svimmelhetstilstand som trolig skyldes
virusinfeksjoner på VIII, muligens med HSV. Tilstanden er vanligst i alderen 20-50 år.
Hva er typisk klinikk og symptomer her?
- Plutselig innsettende kraftig rotatorisk vertigo med falltendens mot syk side.
- Det kan sees en horisontal og ikke-trøttbar nystagmus med rask fase mot frisk side (mot det friske øret)
- Pasienten er ofte kvalm og kaster opp.
- Svimmelheten er konstant tilstede, og symptomene forverres ved bevegelse, varighet mer enn 24 timer
Vestibularisnevritt gir ikke hørselstap, tinnitus, bevissthetstap eller andre nevrologiske symptomer eller utfall
Diff.diagnoser: Hjerneslag, svulst i bakre skallegrop, BPPV, Menieres, Labyrintitt, vestibularisschwannom, traume, medikamentutløst, MS, migrene
Infarkt eller blødning i lillehjernen eller avgrensede områder av hjernestammen, kan medføre akutt vestibulært syndrom. Akutt, vedvarende svimmelhet med spontannystagmus, oftest kvalme, brekninger, falltendens og bevegelsesintoleranse
BPPV: De to tilstandene skilles ved nystagmusundersøkelsen:
Vestibularisnevritt gir spontannystagmus (vedvarende nystagmus)
BPPV gir kortvarig posisjonsnystagmus
Hva er behandling for vestibularis nevritt?
Anamnese og klinikk er som regel diagnostisk
Ro og sengeleie
Antiemetika
Antihistaminer
Steroider (60mg, trapp ned med 10mg per dag: Prednisolon 60 mg daglig dag 1-5, nedtrapping med 10 mg per dag fra dag 6. Opphør av behandlingen etter 10 dager)
Det akutte forløpet varer sjeldent mer enn noen dager til noen få uker, men moderat svimmelhet, ustøhet og utmattelse er vanlig, og kan vare i måneder
Morbus Meniere er en sykdom med gjentatte anfall av?
Triade er karakteristisk
- Svimmelhet/vertigo
- Hørselstap (ensidig)
- Tinnitus (ensidig)
Trykkfølelse i øret
Varer 20min til 12t
Audiogram er et nødvendig diagnostikum. MR må tas for å utelukke akustikusnevrinom
Karakteristisk audiogram (basstap)
Alltid spontan-nystagmus under anfall - Horisontal ev. med rotatorisk komponent
Under anfall: Pasienten er blek, slapp og klam
Nevrogent hørselstap - Weber lateraliserer mot frisk side
Falltendens
Positiv Rombergs test
Hva er behandlingen for M.Menieres?
Ingen helbredende tiltak
Støttende behandling
BPPV er den hyppigste årsak til akutt vertigo.
Hva karakteriserer denne?
Karakterisert ved sterk rotatorisk vertigo i anfall som typisk varer under 30 sekunder, utløst av raske hodebevegelser eller i spesielle hodestillinger
Nystagmus utløses ved spesielle hodebevegelser
Anfallene utløses bare ved bestemte hodebevegelser, hyppigst ved at pasienten legger hodet bakover eller snur seg i sengen. Dette har sammenheng med at sykdommen i de fleste tilfeller skyldes affeksjon av den bakre buegangen
Hva brukes for å diagnostisere BPPV?
Dix-Hallpike stillingstest
Brukes for å diagnostisere BPPV i bakre kanal (vanligst)
Testen er positiv hvis det kommer vertigo og nystagmus mot laveste øre etter latens på 2-5 sekunder (nystagmus varer > 15 sekunder)
Nystagmusretningen er rotatorisk (“torsional”) og vertikal (“up beat”)
Pasienten sitter på undersøkelsesbenken med hodet dreid 45° til siden
Pasienten legges raskt ned slik at hodet blir hengende utenfor benkekanten
Nakken er ekstendert ca. 15°
Hodet er fortsatt dreid 45° til siden
Øynene er åpne og observeres hele tiden (30-60 sekunder) av undersøker
Hvilke andre undersøkelser enn DIX-hallpike gjør du ved mistanke om BPPV?
Orienterende nevro (normal)
Utelukke arytmi og hypertensjon
Hva er behandling for BPPV?
Epleys manøver
