MS

Question 1

MS karakteriseres klinisk av avgrensede episoder med fokale angrep på hjernen, synsnervene og ryggmargen, alternativt en gradvis økning av funksjonstap (forverring eller progresjon), eller kombinasjoner av disse.
Hva er mulige symptomer på MS?

Kronisk, inflammatorisk, demyeliniserende sykdom i sentralnervesystemet. Disponerende faktorer: genetikk, fødselsmåned, infeksjon, traume, stress, postpartum har stor risiko for eksaserbasjoner

Answer 1

Subakutte symptomer som gir mistanke om MS?
* Tåkesyn eller synsreduksjon (synsreduksjon pga.optikusnevritt)
(Ofte ledsaget av smerte ved bevegelse av øyet)
* Dobbeltsyn
* Nummenhet/parestesier
* Sensibilitetsforstyrrelse som ikke kan forklares av påvirkning av en enkeltnerve eller nerverot
* Kraftsvikt eller lammelser
* Svimmelhet/ustøhet
* Koordinasjonsvansker inkludert ataksi
* Blærefunksjonsforstyrrelse med imperiøs vannlatningstrang og/eller retensjon

Andre symptomer som forsterker mistanken:
- Plutselig og korte «strømstøt» ut i armer og eventuelt ned i ryggen og ut i bena ved nakkefleksjon (Lhermittes tegn)
- Uttalte øyemotilitetsforstyrrelse som rammer konjugerte øyebevegelser og omfatter begge øynene (internukleær oftalmoplegi)
- Forbigående forverring av synssymptomer i forbindelse med oppvarming og økt kroppstemperatur (Uhthoffs fenomen) Særlig ved trening, men også varmt vær, feber og sauna/varme bad

Question 2

Hva er definisjonen på et MS-atakk?

Answer 2

Et MS-attakk er per definisjon nevrologiske symptomer som varer minst 24 timer i fravær av feber eller infeksjon.

Question 3

Hvilke kliniske funn kan du finne ved MS?

Answer 3

Optikusnevritt
Typisk kombinasjon av nevrologiske utfall er sentrale lammelser, temporeduksjon, koordinasjonsforstyrrelser og flekkvise sensibilitetsutfall
Refleksforandringer forekommer hyppig, slik som livlige senereflekser, inverterte plantarreflekser

Question 4

Hvordan diagnostiseres MS?

Answer 4

Bør screenes for andre diagnoser evt.

MR (hjernen og ryggmargen viser i typiske tilfeller multiple høysignalområder i hvit substans)

Spinalvæskeanalyse - IgG i spinalvæsken

Question 5

Behandling av MS deles inn i behandling mot akutte atakker, forebygging, symptomatisk etc.
Hva består behandlingen av?

Answer 5

Akutte atakker
- Metylprednisolon i høye doser
- Evt. intravenøs IgG eller plasmaferese

Sykdomsmodifiserende
Rituksimab/alemtuzumab/natalizumab, kladribin, oazanimod + en rekke andre er høyeffektive
Middeleffekitve - glatirameracetate, interferoner, teriflunomin, dimetylfumarat

Generelt prinsipp: Høyeffektiv behandling.
Det foreligger gode holdepunkter for at en for de fleste bør velge høyeffektiv behandling for MS, allerede fra behandlingsstart.

Symptomatisk behandling vil si å behandle de ulike symptomene
Nevropatiske smerter - gabapentin (neurontin), pregabalin (lyrica), TCA (amytriprylin++), antiepileptika
Blæredysfunksjon osv…