Parkinsons Flashcards
Parkinsons sykdom er en progressiv, nevrodegenerativ dopaminmangelsykdom med gradvis symptomutvikling som responderer på dopaminerg behandling
Hva er kardinalsymptomene på Parkinson?
tre stk
Kardinalsymptomene:
* rigiditet
* bradykinesi/akinesi
* hviletremor
postural instabilitet (Noen regner postural instabilitet som et fjerde kjernesymptom, men dette opptrer som regel senere i sykdomsforløpet.)
hypokinesi om for lite bevegelser, akinesi om manglende bevegelser og bradykinesi om endret, saktere og mindre bevegelser. Bradykinesi sees best ved gjentatte repetisjoner.
Parkinsonisme kan også skyldes andre ting enn Parkinsons sykdom.
Hvilke?
I forbindelse med annen nevrodegenerativ sykdom:
- Lewy-legeme demens
- Alzheimers sykdom
- Frontotemporal demens
- MSA
- Huntingtons
- Medikamentutløst (antipsykotika, metoklopramid, antihistamin, litium)
- Intoksikasjon (mangan, karbonmonoksid, kobber, organiske løsemidler, m.m.)
- Cerebrovaskulær sykdom
- CNS infeksjoner
- Wilsons sykdom
- +++
Parkinsons kan ofte ha en prodromalfase som preges av ikke-motoriske symptomer, hvilke kan det være?
- redusert luktesans
- depresjon
- forstoppelse
- søvnforstyrrelser og tretthet
I tillegg til kardinalsymptomene kan man ved Parkinsons sykdom få andre symptomer (autonom dysfunksjon, nevropsykiatriske og kognitive symptomer)
Nevn noen av de
Autonom dysfunksjon
- forstoppelse
- sterk og hyppig vannlatingstrang
- ortostatisk hypertensjon
Nevropsykiatriske og kognitive symptomer
- Kognitiv svikt og demesn
- Synshallusinasjoner og vrangforestillinger
- Angst og depresjon
- Apati
- Søvnforstyrrelse
- Impulskontrollforstyrrelse
Hvilke kliniske funn kan man se ved kardinalsymptomene?
Hviletremor
- Tilstede særlig når pasienten ikke bruker hendene, men f.eks. sitter med dem i fanget
Rigiditet
- Påvises ved langsom passiv fleksjon-ekstensjon i albuene eller i håndleddet
Akinesi/bradykinesi
- Vansker både med start og gjennomføring av bevegelser
- Pasienten beveger seg mindre og langsommere enn det som er naturlig
- Mimikken er dårlig
- Stemmen er umodulert og tonløs
- Redusert armsving ved gange
Postural instabilitet
- Ustøhet og falltendens
Akinesi/bradykinesi kan testes ved gjentatte raske bevegelser, f.eks. tromme med fingrene, tappe med foten
Hvilke tilleggsundersøkelser gjør man (utenom klinisk us)?
Blodprøver (Hb, hvite, SR, thyreoidea- og leverprøver, glukose, Na, K og kreatinin)
MR eller CT caput
Hvis pasienten er < 50 år: Bør s-kobber og ceruloplasmin (med tanke på Wilsons sykdom) måles
Før oppstart av medikamentell behandling bør det gjøres en screening for hjerte-, lever- og nyrefunksjon og evt. EKG-undersøkelse samt B-vitaminstatus (oppfølging av Vit.B-status også under behandling med levodopa)
Hva er medikamentell behandling ved Parkinsons sykdom?
- Levodopa - er førstevalg (Duodopa®, Madopar®, Sinemet®, Zuades)
- Dopaminagonister - Bør brukes med forsiktighet
- MAO-B-hemmere
- COMT-hemmer
Kontinuerlig infusjon med medikamenpumpe kan være nødvendig etterhvert
Dyp hjernestimulering også et alternativ
Levodopa og dekarboksylasehemmer - Ulemper: høyest risiko for motoriske komplikasjoner ved langtidsbehandling, fluktuasjoner, risiko for polynevropati og vitamin B12 mangel
Dopaminantagonist - Ulemper: risiko for perifere ødemer, somnolens, hallusinasjoner v/kognitiv svikt, impulskontrollforstyrrelser, spillegalskap, m.m.
Hvilke ikke-medikamentelle tiltak kan benyttes ved Parkinsons?
Fysioterapi og trening
Ergoterapi/logopedi
Ernæringskonsulent