Parkinsons

Question 1

Parkinsons sykdom er en progressiv, nevrodegenerativ dopaminmangelsykdom med gradvis symptomutvikling som responderer på dopaminerg behandling
Hva er kardinalsymptomene på Parkinson?

tre stk

Answer 1

Kardinalsymptomene:
* rigiditet
* bradykinesi/akinesi
* hviletremor

postural instabilitet (Noen regner postural instabilitet som et fjerde kjernesymptom, men dette opptrer som regel senere i sykdomsforløpet.)

hypokinesi om for lite bevegelser, akinesi om manglende bevegelser og bradykinesi om endret, saktere og mindre bevegelser. Bradykinesi sees best ved gjentatte repetisjoner.

Question 2

Parkinsonisme kan også skyldes andre ting enn Parkinsons sykdom.
Hvilke?

Answer 2

I forbindelse med annen nevrodegenerativ sykdom:
- Lewy-legeme demens
- Alzheimers sykdom
- Frontotemporal demens
- MSA
- Huntingtons

• Medikamentutløst (antipsykotika, metoklopramid, antihistamin, litium)
• Intoksikasjon (mangan, karbonmonoksid, kobber, organiske løsemidler, m.m.)
• Cerebrovaskulær sykdom
• CNS infeksjoner
• Wilsons sykdom
• +++

Question 3

Parkinsons kan ofte ha en prodromalfase som preges av ikke-motoriske symptomer, hvilke kan det være?

Answer 3

• redusert luktesans
• depresjon
• forstoppelse
• søvnforstyrrelser og tretthet

Question 4

I tillegg til kardinalsymptomene kan man ved Parkinsons sykdom få andre symptomer (autonom dysfunksjon, nevropsykiatriske og kognitive symptomer)
Nevn noen av de

Answer 4

Autonom dysfunksjon
- forstoppelse
- sterk og hyppig vannlatingstrang
- ortostatisk hypertensjon

Nevropsykiatriske og kognitive symptomer
- Kognitiv svikt og demesn
- Synshallusinasjoner og vrangforestillinger
- Angst og depresjon
- Apati
- Søvnforstyrrelse
- Impulskontrollforstyrrelse

Question 5

Hvilke kliniske funn kan man se ved kardinalsymptomene?

Answer 5

Hviletremor
- Tilstede særlig når pasienten ikke bruker hendene, men f.eks. sitter med dem i fanget
Rigiditet
- Påvises ved langsom passiv fleksjon-ekstensjon i albuene eller i håndleddet
Akinesi/bradykinesi
- Vansker både med start og gjennomføring av bevegelser
- Pasienten beveger seg mindre og langsommere enn det som er naturlig
- Mimikken er dårlig
- Stemmen er umodulert og tonløs
- Redusert armsving ved gange
Postural instabilitet
- Ustøhet og falltendens

Akinesi/bradykinesi kan testes ved gjentatte raske bevegelser, f.eks. tromme med fingrene, tappe med foten

Question 6

Hvilke tilleggsundersøkelser gjør man (utenom klinisk us)?

Answer 6

Blodprøver (Hb, hvite, SR, thyreoidea- og leverprøver, glukose, Na, K og kreatinin)
MR eller CT caput

Hvis pasienten er < 50 år: Bør s-kobber og ceruloplasmin (med tanke på Wilsons sykdom) måles
Før oppstart av medikamentell behandling bør det gjøres en screening for hjerte-, lever- og nyrefunksjon og evt. EKG-undersøkelse samt B-vitaminstatus (oppfølging av Vit.B-status også under behandling med levodopa)

Question 7

Hva er medikamentell behandling ved Parkinsons sykdom?

Answer 7

• Levodopa - er førstevalg (Duodopa®, Madopar®, Sinemet®, Zuades)
• Dopaminagonister - Bør brukes med forsiktighet
• MAO-B-hemmere
• COMT-hemmer

Kontinuerlig infusjon med medikamenpumpe kan være nødvendig etterhvert
Dyp hjernestimulering også et alternativ

Levodopa og dekarboksylasehemmer - Ulemper: høyest risiko for motoriske komplikasjoner ved langtidsbehandling, fluktuasjoner, risiko for polynevropati og vitamin B12 mangel
Dopaminantagonist - Ulemper: risiko for perifere ødemer, somnolens, hallusinasjoner v/kognitiv svikt, impulskontrollforstyrrelser, spillegalskap, m.m.

Question 8

Hvilke ikke-medikamentelle tiltak kan benyttes ved Parkinsons?

Answer 8

Fysioterapi og trening
Ergoterapi/logopedi
Ernæringskonsulent