Infeksjoner i nervesystemet Flashcards
Hvilke symptomer kan botulisme gi?
Matbåren type:
* Synsforstyrrelser: spesielt dobbeltsyn (diplopi) og tap av akkomodasjonsevnen kommer tidlig, pupilledilatasjon
* Andre symptomer er munntørrhet, øyelokkslammelse (ptose), talebesvær (dysartri), svelgevansker og forstoppelse
* Kvalme, brekninger og diaré forekommer, spesielt med type E toksin
* Progressiv muskelsvakhet som kan føre til pustebesvær og respirasjonssvikt i løpet av 3-7 dager
Spedbarnsbotulisme
* Starter ofte med forstoppelse (95%) og muskelsvakhet, deretter symptomutvikling som for matbåren type
Sårbotulisme
* Oftest lammelser i muskler nær hudlesjoner, senere forløp som for matbåren type
Bulbære symptom (svelgvansker, dysartri)
Ptose, diplopi, pupilledilatasjon
Slappe pareser glatt og tverrestripet muskel
GI: kvalme, brekninger, diarroe, intestinal dysmotilitet
Autonom dysfunksjon;
Munntørrhet, urinretensjon, svette
Varierende puls og BT
Respirasjonssvikt
Botulisme er en nevroparalytisk sykdom forårsaket av toksiner fra den sporedannende, anaerobe stavbakterien Clostridium botulinum.
Hva kan forårsake infeksjon med denne bakterien? (3 stk)
Hemmer ACH frigjøring presynaptisk, irreversibelt
Mat - inntak av næringsmidler som inneholder toksiner (fordervet f.eks.)
Sår - toksiner som produseres i sår forurenset med C. botulinum (eks.:injiserende misbrukere)
Spedbarnsbotulisme - inntak av sporer i mat (honning) eller muligens drikke (kamomillete)
Inntak av fordervet mat
Sprøytebruk blant narkomane (sårbotulisme)
Hvilke kliniske funn kan du se ved botulisme?
Karakteristiske funn er:
* Synsforstyrrelser- spesielt diplopi, ptose, fikserte dilaterte pupiller (< 50%) og tap av akkomodasjonsevnen
Tegn på paralyse i hjernenervene III, IV og VI (ekstraokulære muskler)
Svelgeproblemer, munntørrhet
Sene tegn:
* Descenderende symmetriske paralyser som affiserer viljestyrte muskler i nakken, skuldrene og overekstremitetene, fulgt av proksimale og deretter distale underekstremiteter
* Dype senereflekser, som i starten er tilstede, avtar og forsvinner i løpet av noen dager
* Respirasjonsparalyse; kan bli behov for respiratorbehandling
Behandling: Ventilasjonsstøtte og generell støttende behandling. Antitoksin
En student blir funnet i dårlig forfatning på studenthybel. Det har vært høyt alkoholinntak i forbindelse med fadderuke. Usikkert vedrørende annet rusmisbruk, men amfetamin har vært i omløp. For noen dager siden var det et opptaksrituale hvor han måtte spise fordervet mat og drikke kaffe utblandet med alkohol. Han er sløv med overfladisk, rask ventilasjon. Normal sensorikk. Han har tørre slimhinner og store pupiller uten lysreaksjon. Han er generelt svak i muskulatur, men ingen lateraliserende funn ved nevrologisk undersøkelse. Normalt BT og ingen feber. Normal røntgen thorax. Arteriell blodgass viser
hypoksi og en respiratorisk acidose.
Hvilken tilstand må mistenkes?
A Metanolforgiftning
B Botulisme
C Amfetaminintoksikasjon
D Myasten krise
A Metanolforgiftning
Gir ikke bilaterale lysstive pupiller. Gir metabolsk acidose.
B X Botulisme
Botulintoksin rammer både i nevromuskulære overgangen og acetylcholinerg transmisjon i det autonome nervesystemet, primært parasympaticus. Derav munntørhet og lysstive pupiller. Pasienen har spist fordervet mat, som er en mulig kilde.
C Amfetaminintoksikasjon
Pupillestatus og munntørrhet kan passe. Amfetamin påvirker ikke muskelkraft og
ventilasjonsevne. Normalt BT, puls og temperatur passer ikke med amfetaminintoksikasjon.
D Myasthen krise
Gir ikke lysstive pupiller.
