tumolri hepatice maligne Flashcards
hcc-introducere
Introducere
-HCC reprezintă principala formă de cancer hepatic
-De obicei se suprapune pe ciroza hepatică
-25% dintre pacienţi nu prezintă istoric de ciroză
vhb-[cum actioneaza
VHB integrat în nucleul celulei gazda (forma ccc DNA):
-influenţează proliferarea hepatocitelor, prin codificarea unui factor (HBx), care activează gene dormante sau proto-oncogene sau inactivează anti-oncogenele
alcoolul
-Factor de risc major de boală hepatică cronică, inclusiv de HCC
Asocierea alcoolului cu infecţiile virale VHB sau VHC creşte riscul de HCC
-La nivel hepatic, alcoolul este metabolizat în principal de către alcool dehidrogenaza (ADH) , rezultând acetaldehida (AA)
-AA este extrem de toxică şi se leagă rapid de proteinele celulare şi de ADN
-are proprietăţi mutagene şi carcinogene
ciroza hepatica
-Pacienţii cu ciroză, indiferent de etiologia acesteia, prezintă un risc crescut de a dezvolta HCC
-Ciroza hepatică contribuie la carcinogeneză prin mecanisme variate
-Ciclurile repetate de necroză hepatocitară, urmate de regenerare actionează ca un promotor tumoral
alfatoxina b1
-Este cel mai important toxic hepatic responsabil de producerea HCC
-Este produsă de o ciupercă denumită Aspergillus flavus, ce se găseşte în alimente depozitate impropriu într-un mediu cald şi umed
-Alune, orez, orz, ovăz, porumb, soia
hemocromatoza
-Acumularea excesivă şi progresivă a fierului la nivelul hepatocitelor
-Poate duce la apariţia cirozei micronodulare
-HCC poate apare la pacienţii cu hemocromatoză independent de ciroză
porfiria
-Porfiria acută sau cronică si tirozinemia tip I pot fi factori de risc pentru HCC
-Purtătorii defectelor genetice trebuie consideraţi cu risc şi necesită monitorizare ecografică
medicam si subt toxice
Estrogenii şi hormonii steroizi anabolizanţi → adenoame hepatice (tumori benigene cu potenţial carcinogen)
-Unele substanţe chimice (ex: Thorotrast-ul, substanţă de contrast folosită în trecut în serviciile de imagistică)
un tip special de cancer hepatic, cu afectare vasculară hepatică şi anume angiosarcomul
-Clorura de vinil (utilizată în industria materialelor plastice)
poate produce angiosarcom
alti factori
-steatoza si steatihepatita non alcoolica
-obezitate, dz
clinic
-nespecific, smne de ciroza…
hcc-paraclinic
-sd citoliza,colestaza…insuf hepatica
-afp crescuta, valoare de peste 400 ng/ml=95% cancer
Des-gamma-carboxi Protrombina (DCP)
-este o protrombină inactivă, caracteristică hepatocitelor transformate malign
-valorile serice ale DCP sunt evident crescute în serul pacienţilor cu HCC, comparativ cu adulţii sănătoşi şi pacienţii cu hepatopatii non maligne
-Utilizată în screening-ul HCC, este şi indicator de prognostic, fiind mai utilă decât AFP în reflectarea caracterului invaziv al HCC
diagnostic-hcc
screening:eco+afp
diag poz:
-CT cu contrast iv
-RMN cu contrast iv
Caracteristică pentru HCC:
-Încărcarea cu substanţă de contrast în faza arterială
-biopsie hepatic-DIAG INCERT
tratament hcc
-Rezecţia chirurgicală şi transplantul hepatic sunt singurele posibilităţi terapeutice curative, însă au aplicabilitate limitată.
-Doar 5% din cazurile de HCC sunt eligibile pentru transplantul hepatic
-cu o supravieţuire la 5 ani de > 75%
-rata de recurenţă la 5 ani ≤ 15%
Alte posibilităţi terapeutice includ:
-Chemoembolizarea (TACE)
-Alcoolizarea percutană
-Ablaţia prin radiofrecvenţă (RFA)
-Crioablaţia
-Radioterapia
Hepatectomia parţială
-Este recomandată pacienţilor cu ciroză compensată şi tumori solitare
-terapie curativă pentru pacienţii cu HCC în stadii precoce
-sistemic:sorafenib
