gastrite

Question 1

dispepsia functionala

Answer 1

combinatie de simptome de etaj abdominal superior (satietatea precoce, plenitudine postprandiala, durere epigastrica, arsura epigastrica), in absenta leziunilor organice

Question 2

histopat ga

Answer 2

infiltrat inflamator acut neutrofilic

Question 3

histopat gc

Answer 3

infiltrat ubfl cronic -limfocite,mononucleare,macrofage

Question 4

clinic gastrita acuta

Answer 4

Majoritatea pacientilor sunt asimptomatici
Dureri abdominale/epigastrice brusc intalate
Greata, pirozis , varsaturi

rar -Hemoragie digestiva superioara – variaza de la hemoragie masiva pana la sangerari oculte;
ATENTIE -istoric de fumat,consum de alcool, AINS,Sterozi, alergii, radioterapie,afectiuni biliare

Question 5

endoscopie gastrita acuta

Answer 5

Se descriu 3 categorii ;
Gastrita acuta hemoragica si eroziva
Gastrita acuta HP pozitiva
Gastrita acuta flegmonoasa

Obiectivarea leziunilor acute se face daca examenul endoscopic se efectueaza in primele 1-2 zile
Eroziunile gastrice apar acoperite de cruste hematice/fibrina
Mucoasa este congestionata, edematiata, friabila

Question 6

ga-tratament

Answer 6

Managementul in functie de etiologie
Supresia acida cu IPP
Hemoragia digestiva
de obicei este autolimitanta
uneori necesita tratament endoscopic (argon plasma etc)
In caz de Gastrita H Pylori – tratament de eradicare

Prognostic
Tendinta de vindecare spontana
Majoritatea cazurilor se trateaza dupa clasificarea etiologiei

Question 7

HP-etiopatigenie

Answer 7

agent patogen, cu transmitere interumana
diversitate genomica mare
bacterie gram negativa, spiralata,flagelata
localizare in stratul superficial de mucus(la nivelul antigenului lewis) si in lumenul glandular
celula tinta: celula secretanta de mucus gastric
agent carcinogen de ordinul I *

Question 8

HP-complicatii

Answer 8

Complicatii
boala ulceroasa
gastrita atrofica
adenocarcinomul gastric
limfom MALT (mucosa associated Lymphoid tissue)

Question 9

metode directe de diag hp

Answer 9

Metode directe (presupun endoscopie cu biopsie)
Biopsia gastrica cu examen histopatologic
Testul ureazei – kit
Culturi realizate cu ajutorul fragmentelor biopsiate

Question 10

metode indirecte de diag hp

Answer 10

Metode indirecte (nu presupun endoscopie)
Test serologic
Test respirator cu uree marcata
Antigenul fecal H Pylori
Teste de urina si saliva – improprii pentru diagnosticul de rutina
Teste moleculare (PCR) – pentru amplificarea ADN-ului bacterian – tulpini reistente la diferite clase de antibiotice

Question 11

conditii pt diagnostic corect

Answer 11

Oprirea terapiei cu IPP cu cel putin 2 saptamani inainte de testare;
Oprirea terapiei antibiotice si cu bismut – cu cel putin 4 saptamani inainte;
Conditii aplicabile tuturor tipurilor de teste!

Question 12

descrierea metodelor directe

Answer 12

Metode directe:
1.biopsia gastrica cu examen histopatologic
avantaj – diagnosticheaza si modificarile produse de infectie – gastrita, atrofie, metaplazie, adenocarcinom;

2.testul ureazei
biopsie introdusa intr-un mediu ce contine uree si un indicator de culoare
Testul se bazeaza pe modificarea culorii indicatorului de pH, in prezenta H Pylori, care determina scindarea ureei prin secretia de ureaza, cu eliberare de amoniac, alcalinizand pHul solutiei
Galben – rezultat normal
Roz/rosu – H Pylori pozitiv

3.cultura – presupune preluarea de biopsii si insamanatarea pe un mediu de cultura
nu se efectueaza de rutina
Este rezervata infectiilor rezistente la tratament, pentru testarea sensibilitatii la antibiotice

Question 13

teste serologice

Answer 13

Sensibilitate si specificitate > 90% (atunci cand sunt omologate pentru regiunea respectiva)
Evidentiaza anticorpii anti HP
Nu diferentiaza intre o infectie activa sau una anterioara
Ac persista ani de zile, nu se folosesc pentru verificarea eradicarii

Question 14

test respirator

Answer 14

Cel mai studiat si recomandat
Tehnica:
se administreaza oral uree cu carbon marcat (izotop)
daca este prezent HP in stomac, ureea va fi disociata in dioxid de carbon si amoniac
CO2 marcat va fi eliminat in aerul expirat, izotopul fiind detectat de aparatul de masura.
Cea mai buna optiune pentru confirmarea eradicarii – la 4 saptamani dupa terapie
Alternativa pentru UBT (diagnostic si confirmare eradicare) – Ag fecal HP

Question 15

tratament-tripla terapie

Answer 15

Inhibitor de pompa de protoni (Esomeprazol/Rabeprazol – 2 x 40 mg/zi)
2 antibiotice: Amoxicilina(1000mgx2/zi)/Claritromicina/Metronidazol(500 mgx2/zi)
Durata – 10 - 14 zile
in romania,tripla terapie e ipp+amoxicilina+tetraciclina

Question 16

tratament-cvadrupla terapie

Answer 16

Varianta incluzand Bismut: Asociaza IPP, 2 antibiotice si Bismut coloidal
Durata 14 zile
Varianta non-Bismut: IPP, 3 antibiotice: Claritromicina, Amoxicilina, Nitroimidazol
Durata 14 zile

Question 17

terapie de salvare

Answer 17

Dupa esecul triplei/cvadruplei terapii
Include IPP, Amoxicilina, o chinolona (Levofloxacina/Moxifloxacin)/Rifabutin
Durata 10-14 zile

Question 18

hp-factori de virulenta

Answer 18

Factori de virulenta -ADEZIUNE(Bab A|B)
- DISTRUCTIE TISULARA –(ureaza ,proteaza)
- Citotoxina vacuolizanta A (Vac A ) ce determina cascada inflamatorie.(induce formarea de il-8)

Question 19

tipuru de gastrita hp

Answer 19

3.Gastrita atrofica:
reprezinta o entitate histopatologica caracterizata de inflamatia cronica a mucoasei gastrice, cu pierderea celulelor glandulare gastrice si inlocuirea acestora cu epiteliu de tip intestinal sau glande de tip piloric si tesut fibros.
1.Gastrit a acuta -infectia apare antral , cu celule neutrofilice , este
superficiala
2. Gastrita cronica -inflamatie cronica a mucoasei cu infiltrat mononuclear

	Evolutia naturala a gastritei HP ESTE STADIALA , de la gastrita acuta la gastrita cronica non atrofica catre gastrita cronica atrofica cu metapazie

Question 20

cauze de gastrita atrofica

Answer 20

2 cauze ce determina tipuri topografice diferite de gastrita, ce pot fi diferentiate histologic.
Gastrita atrofica asociata H Pylori, predominent antrala si
Gastrita autoimuna la nivelul fornixului si corpului gastric

Question 21

gastrita autoimuna

Answer 21

Afectiune ereditara AD autosomal dominanta
Limitata la corp/fornix
Gastrita autoimuna este asociata cu prezenta urmatorilor anticorpi:
Ac anti- celula parietala, sunt indreptati specific impotiva pompei de protoni din celula parietal
Ac anti-Factor intrinsec FI
Dezvoltarea si progresia atrofiei gastrice determina aparitia:
Deficit de FI si absorbtie inadecvata a vitaminei B12
20% dezvolta Anemiei pernicioasa
Scaderea secretiei acide, determina
Hiperplazia celulelor G
Hipergastrinemiei – gastrina prezinta efect trofic asupra celulelor enterochromaffin-like cu risc de aparitie a tumorilor carcinoide gastrice

Question 22

zone de recoltare3 a biopsiilor

Answer 22

Se recolteaza endoscopic 5 fragmente bioptice: 2 din antru, 2 din corp si 1 fragment

Question 23

terapie secvebtiala

Answer 23

ipp+amoxicilia-5 zile
ipp+metro+claritro-5zile

Question 24

rratament-g autoimuna

Answer 24

Tratament cu B12 si cu acid folic pe toata durata vietii
Screening precoce al neoplasmului gastric (risc crescut de tumori carcinoide)

Question 25

GC datorata agresiunii chimice (consum cronic de AINS, reflux biliar)

Answer 25

se datoreaza injuriei mucosei gastrice prin diversi agenti chimici
determinata de refluxul biliar, prin lizolecitina si acizi biliari ce determina injuria mucoasei gastrice
apare la pacientii cu rezectie gastrica

Question 26

GC datorata agresiunii chimice (consum cronic de AINS, reflux biliar)-tratament

Answer 26

Scop – prevenirea refluxului duodeno-gastrica prin utilizare de prokinetice; in cazuri refractare – bypass chirurgie (anastomoza Roux in Y)
Neutralizarea refluxlui – colestiramina, hidroxid de Al, ac ursodezoxicolic,sucralfat