hepatite b si d Flashcards
clinic-hep b
Anamneza:
-in maj cazurilor asimptomatici
rar în antecedente o hepatita acuta icterigena cu Ag HBs +
istoric familial de infectie virala B, ciroza sau HCC
alte momente cu potential infectios: injectii, vaccinari, tatuaje, interventii de mica sau mare chirurgie etc.
Examenul clinic:
+/- hepatomegalie; +/- splenomegalie.
Icterul sau subicterul apar mai rar
imunopatogeneza -hep b
adn virus
-genom viral:adn dublu catenra
-nucleocapsida
-ag de suprafata hbs
-se replica in hepatocite
-10 genotiputi a-j, a si b rasp la tratament, c si d determina forme mai severe
-injuria hepatica se datoreaza atacului imunologic al gazdei la asupra hepatocitelor infectate
paraclinic-sd hepatocitolitic
Sindromul hepatocitolitic
-Transaminaze GPT, GOT (ALAT > ASAT)
moderat crescute (2-3 x VN), dar exista si hepatite cronice cu transaminaze cvasinormale
paraclinic-hepatopriv is bilioexcretor
Sindromul hepatopriv
-Timp Quick -crescut, cu exceptia factorului VIII, toti factorii de coagulare sunt sintetizati in ficat
-scaderea albuminei serice – albumina serica este sintetizata exclusiv in hepatocite
-Sindromul bilio-excretor
Bilirubina:
cresterea bilirubinei este destul de rara
cuantificarea severitatii bolii
Teste non-invazive:
Elastografia = metoda bazata pe utilizarea ultrasunetelor, ce permite cuantificarea fibrozei
Biomarkeri serici – FibroActiTest = detecteaza consecintele injuriei hepatice prin analize de laborator de rutina
Teste invazive – PBH (punctie biopsie hepatica)
La coloratie cu hematoxilin eozina Ag HBs poaTe conferi citoplasmei aspect de sticla mata .
Imunohistochimia poate evidentia AgHBc si AgHBs IN hepatocite
markeri serologici-hep b
- Ag HBs :
reprezinta un marker de infectiozitate si apare atat în faza acuta a bolii, cat si la pacientii cu hepatita cronica.
Persistenta peste 6 luni a acestui antigen, dupa o hepatita acuta, semnifica cronicizarea .
Disparitia lui din ser, alaturi de aparitia AC antiHBs indica seroconversia AgHBs.
Ac anti HBs semnifica imunizarea prin infectie sau prin vaccinare.
- Ac anti HBc :
semnifica trecerea prin boala
De tip IgG – in infectia cronica
De tip IgM – in infectia acuta/replicare virala in titru inalt - Ag HBe (antigen de replicare)
semnifica faza replicativa a infectiei
Prezenta lui semnifica infectia cu virus „salbatic” - Ac anti HBe
apar în momentul seroconversiei AgHBe / Ac anti HBe
Mutatiile in regiunea pre-core din genomul VHB definesc hepatita cronica Ag HBe negativa - ADN VHB reprezinta markerul cel mai sensibil al replicarii virusale.
Masurarea lui cantitativa permite aprecierea progresivitatii hepatitei cronice B si a raspunsului la tratamentul antiviral.
Cele mai sensibile teste în decelarea ADN VHB sunt tehnicile PCR.
cladificare heptota cfonica b
Hepatita cronica cu virus B poate avea doua forme :
Forma “e” pozitiva (Ag HBe pozitiv = virus “salbatic”)
Forma “e” negativa (Ag HBe negativ, ADN HBV replicativ = virus mutant pre-core).
In Romania aprox. 80% din hepatitele cronice B sunt forme “e” negative (cu virus mutant).
tratament hep b-masuri generale si dieta
Masuri generale:
se interzice consumul de alcool, datorita efectului sinergic hepatotoxic
Dieta
este apropiata de cea a individului normal
aport suficient de proteine, vegetale si fructe
tartament profilactic
Profilaxia primara a VHB
Apropiatii bolnavilor cu hepatita vor fi vaccinati împotriva hepatitei B
la adult se folosesc 3 doze de 1 ml
Se recomanda o doza booster in cazul Ac antiHBs < 10 U
Este obligatorie vaccinarea tuturor persoanelor cu risc pentru hepatita B : personalul medical, stomatologi, hemodializatii cronic etc.
Vaccinarea universala a noilor nascuti
tratament-obiective
- supresie sustinuta/mentinuta a replicarii virale
- controlul injuriei hepatice (inflamatie, fibroza)
- normalizarea transaminazelor
- seroconversie Ag HBe la Ac anti HBe
- disparitia Ag HBs cu seroconversie la Ac anti HBs
-Interferonul este un imunostimulator care induce raspuns imun , conducand la o remisiune prelungita dupa intreruperea terapiei
-Nucleotidele orale siprima replicarea virala , necesita administrare pe term indefinit
intereron si nucletodie si inhubitori
Analogi nucleozidici – terapie pe termen lung, posibil toata viata ; administrare orala
Obiective:
supresie virala mentinuta sub tratament
eliminarea Ag HBs sub 1%
-Entecavir – eficacitate antivirala crescuta, bariera inalta pentru rezistenta
-Tenofovir (TDF)
PEG interferon alfa(180 micrograme o data /spt -perioada finita de tratament -Contraindicat la pacientii cu ciroz -Raspuns ;monitorizarea nivel Ag HBs la 3 luni
Inhibitorii intrarii VHB in hepatocite
-bulevirtide-inhiba intrarea VHB SI VHC in hepatocite la nivelul unui receptor comun /s.c. zilnic ,pe termen indefinit
vhd
= inflamatie cronica hepatica > 6 luni
determinata de VHD = ARN virus defectiv, dependent de un ADN virus VHB pentru ansamblarea virionului si transmiterea infectiei
-ag hbs pe suprafata
clinic vhb si vhd
Infectia acuta:
co-infectia – hepatita acuta severa cu icter, cresterea marcata a transaminazelor
suprainfectia – episod de hepatita acuta severa/fulminanta, asociat cu insuficienta hepatica la purtatorii sanatosi de AgHbs sau in cazul pacientilor cu hepatita cronica VHB pre-existenta
Infectia cronica:
majoritatea pacientilor - asimptomatici, fara semne particulare, pana la semne clinice de ciroza hepatica
paraclnic vhb si vhd
Markerii serologici.
AgHBs
IgM anti VHD : infectie acuta
IgG anti VHD : infectie cronica
Markeri virusologici.
- ARN VHD
Testele functionale hepatice.
Modificarea lor reflecta gradul afectarii hepatice, fara a indica o anumita etiologie.
Histologia hepatica.
importanta necroza hepatocitara, cu necroze în punte si multifocale, afectarea multilobulara
vhb si vhd-tratament
Scop
-Eradicarea ambelor infectii
-Disparitia AgHBs
-Agenti terapeutici
-Interferonul alfa ( conventional sau peg-interferon ),raspunsuri foarte scazuta
Durata 1 - 5 ani
Transplant hepatic - solutie finala
Profilaxia infectie VHB
EASL 2023 :
-bulevirtide ,2mg /zi , sc.,perioada indefinita . Actioneaza prin atasarea si blocarea receptorului prin intermediul caruia VHB si VHD INTRA IN CELULE, blocand intrarea virusilor in celule,limiteaza abilitatea VHD de replicare .
