Tumeurs du testicule

Question 1

Quelles sont les zones de drainage lymphatique du testicule ?

Answer 1

Rétro-péritonéal, médiastinal, sus-claviculaire gauche

Question 2

Quels sont les facteurs de risque de tumeur germinale du testicule ?

Answer 2

• ATCD personnel ou familial au 1er degré de tumeur germinale
• Cryptorchidie ou ectopie testiculaire
• Atrophie testiculaire
• Syndrome de dysgénésie testiculaire : infertilité, atrophie, cryptorchidie, hypospade
• Maladies syndromiques : Down, Klinefelter (tumeurs germinales extragonadiques)

Question 3

Quels sont les principaux types de tumeurs primitives du testicule ?

Answer 3

• Tumeurs germinales (95%) :
• TG non séminomateuses (55%) : type histologique unique ou mosaïque de contingents
• TG séminomateuses pures (45%)
• TG ne dérivant pas de néoplasie germinale in situ : tératome prépubertaire, kyste épidermoïde
• Tumeurs des cordons sexuels (à cellules de Leydig/Sertoli)
• Tumeurs comportant un contingent stromal et germinal (gonadoblastome)
• Lymphome à cellules B
• Tumeurs des tubes collecteurs et du rete testis
• Autres : hémangiome,…

Question 4

Quel bilan paraclinique réalise-t-on devant une tumeur testiculaire ?

Answer 4

• Échographie scrotale systématique
• TDM TAP systématique pour déterminer le stade ganglionnaire et détecter d’éventuelles métastases pulmonaires
• 3 marqueurs biologiques avant et après orchidectomie : AFP (tumeurs vitellines, carcinome embryonnaire), hCG totale (choriocarcinome, séminome), LDH (non spécifique)
• Sur point d’appel clinique : IRM cérébrale ou hépatique

Question 5

En quoi consiste le TTT chirurgical d’un cancer du testicule ? Quelle est la voie d’abord utilisée ?

Answer 5

• Orchidectomie totale par voie inguinale ++, avec mise en place d’une prothèse testiculaire possible dans le même temps
• Orchidectomie partielle recommandée uniquement si testicule unique ou tumeurs bilatérales synchrones (exceptionnel)

/!\ Biopsie percutanée proscrite ++

Question 6

Quels sont les deux facteurs pronostiques des tumeurs germinales séminomateuses du testicule au stade I ?

Answer 6

• Taille de la tumeur > 4 cm

- Invasion du rete testis

Question 7

Quel est le facteur pronostique des tumeurs germinales non séminomateuses du testicule au stade I ?

Answer 7

Invasion lymphovasculaire (FDR de récidive rétropéritonéale)

Question 8

Quelle précaution particulière est-il nécessaire de prendre avant de débuter le TTT d’un cancer du testicule ?

Answer 8

Information concernant la cryoconservation des gamètes (CECOS) : obligation médico légale