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Urologie > Hypertrophie bénigne de la prostate > Flashcards

Hypertrophie bénigne de la prostate Flashcards

1
Q

Quelle zone de la prostate est hyperplasique dans l’HBP ?

A

La zone de transition

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Q

Quel peut être le retentissement sur le bas appareil urinaire d’un obstacle chronique à la vidange vésicale ?

A
  • Vessie de lutte : hypertrophie détrusorienne, trabéculation puis diverticules vésicaux jusqu’à vessie distendue et non fonctionnelle avec rétention chronique et miction par regorgement
  • Lithiase vésicale de stase -> épisodes d’hématurie/IU à répétition
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Q

Quel peut être le retentissement sur le haut appareil urinaire d’un obstacle chronique à la vidange vésicale ?

A

IRC obstructive avec urétéro-hydronéphrose liée au reflux et à la dilatation bilatérale des cavités pyélocalicielles

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4
Q

Quels sont les deux principaux facteurs de risque de l’HBP ?

A
  • Âge

- Statut hormonal

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5
Q

Quels sont les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) ?

A
  • Phase de remplissage : pollakiurie diurne et nocturne, urgenturie, nycturie
  • Phase mictionnelle : retard au démarrage, dysurie, jet faible, hâché, miction par poussée
  • Phase post-mictionnelle : gouttes retardataires, sensation de vidange incomplète
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6
Q

Quel score évalue la sévérité et le retentissement des SFU dans l’HBP ?

A

Le score IPSS (International Prostate Symptom Score)

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7
Q

Que trouve-t-on au TR en cas d’HBP ?

A

Glande augmentée de volume (> 20 g), souple, indolore, lisse, régulière, disparition du sillon médian

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8
Q

Quelles sont les complications aiguës possibles dans l’HBP ?

A
  • RAU : globe vésical aigu douloureux, d’apparition brutale, impériosité
  • Infections urogénitales (prostatite, orchi-épididymite)
  • Hématurie (habituellement macroscopique initiale), éliminer les autres étiologies ++
  • IRA obstructive
  • Hernie de l’aine (conséquence des efforts de poussée chroniques)
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9
Q

Quel est le traitement d’une RAU ?

A

Drainage vésical des urines en urgence : sonde vésicale ou cathéter sus-pubien

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10
Q

Quelle sera l’allure d’une courbe de débimétrie obstructive dans l’HBP ?

A

Courbe aplatie

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11
Q

Quels sont les examens nécessaires au bilan initial de l’HBP en médecine générale ?

A
  • Interrogatoire dirigé sur les SBAU et la sexualité
  • TR
  • Analyse d’urine
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12
Q

Quels sont les examens nécessaires au bilan initial de l’HBP chez l’urologue ?

A
  • Interrogatoire dirigé sur les SBAU et la sexualité
  • TR
  • Analyse d’urine
  • Débimétrie
  • Résidu post-mictionnel
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13
Q

Quels sont les examens nécessaires au bilan pré opératoire de l’HBP ?

A
  • TR
  • Analyse d’urine (TTT d’une bactériurie asymptomatique)
  • PSA
  • Créatininémie
  • Débimétrie
  • Résidu post-mictionnel
  • Échographie de l’appareil urinaire par voie abdominale
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14
Q

Quelles sont les indications de l’abstention-surveillance dans l’HBP ?

A
  • HBP non compliquée
  • SBAU minimes/modérés sans altération de la qualité de vie

Surveillance à 6 mois puis annuelle

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15
Q

Quelles règles hygiéno-diététiques peuvent être instaurées dans l’HBP ?

A
  • Réduction des apports hydriques après 18h
  • Diminution de la consommation de caféine et d’alcool
  • TTT d’une constipation associée
  • Arrêt des TTT favorisant la dysurie (anti cholinergiques, neuroleptiques,…)
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16
Q

Quelles sont les indications du TTT médical de l’HBP ?

A
  • HBP non compliquée

- SBAU modérés/sévères avec altération de la qualité de vie

17
Q

Quelle est l’action pharmacologique des alpha-bloquants (Alfusozine, Tamsuloisne) dans l’HBP ? Quels sont leurs principaux effets secondaires ?

A

Action : relaxation des fibres musculaires lisses de la prostate et du col de la vessie

EI :

  • hTO ++
  • Troubles de l’accomodation
  • Troubles de l’éjaculation (diminution volume voire anéjaculation, éjaculation rétrograde)

Surveillance à 6 semaines, 6 mois puis annuelle

18
Q

Quelle est l’action pharmacologique des inhibiteurs de la 5alpha réductase (Finastéride, Dutastéride) dans l’HBP ? Quels sont leurs principaux effets secondaires ?

A

Action : diminution du volume prostatique par blocage de la conversion de la testostérone en DHT

EI :

  • Troubles de l’érection
  • Diminution de la libido
  • Gynécomastie

Surveillance à 12 semaines, 6 mois puis annuelle

19
Q

Quelles sont les différentes classes thérapeutiques du TTT médical de l’HBP ?

A
  • Alpha bloquants*
  • Inhibiteurs de la 5alpha réductase*
  • Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (si SBAU associés à une dysfonction érectile)
  • Phytothérapie
  • Anticholinergiques (en association avec les alpha bloquants)

NB : *possible en association si monothérapie inefficace

20
Q

Quelles sont les indications du TTT chirurgical de l’HBP ?

A
  • HBP compliquée : RAU sans sevrage de sonde possible, calcul vésical, IRC obstructive, hématurie, IU récidivantes liées à l’HBP
  • SBAU modérés/sévères résistant au TTT médical (ou TTT médical mal toléré)
21
Q

Quelles sont les différentes techniques de TTT chirurgical de l’HBP ?

A

Incision cervico-prostatique (ICP), résection transurétrale de prostate mono/bipolaire (RTUP), adénomectomie par voie haute (AVH), vaporisation/énucléation endoscopique de la prostate au laser, pose d’implants UroLift

Surveillance à 6 semaines, 3 mois puis annuelle

22
Q

Quelles situations justifient un avis spécialisé lors du suivi d’une HBP en médecine générale ?

A
  • SBAU a priori non liés à une HBP
  • Anomalie à l’examen clinique
  • ECBU anormal
  • TTT médical inefficace
  • Obstruction sévère ou survenue d’une complication

Urologie (14 decks)

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