Hypertrophie bénigne de la prostate Flashcards
Quelle zone de la prostate est hyperplasique dans l’HBP ?
La zone de transition
Quel peut être le retentissement sur le bas appareil urinaire d’un obstacle chronique à la vidange vésicale ?
- Vessie de lutte : hypertrophie détrusorienne, trabéculation puis diverticules vésicaux jusqu’à vessie distendue et non fonctionnelle avec rétention chronique et miction par regorgement
- Lithiase vésicale de stase -> épisodes d’hématurie/IU à répétition
Quel peut être le retentissement sur le haut appareil urinaire d’un obstacle chronique à la vidange vésicale ?
IRC obstructive avec urétéro-hydronéphrose liée au reflux et à la dilatation bilatérale des cavités pyélocalicielles
Quels sont les deux principaux facteurs de risque de l’HBP ?
- Âge
- Statut hormonal
Quels sont les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) ?
- Phase de remplissage : pollakiurie diurne et nocturne, urgenturie, nycturie
- Phase mictionnelle : retard au démarrage, dysurie, jet faible, hâché, miction par poussée
- Phase post-mictionnelle : gouttes retardataires, sensation de vidange incomplète
Quel score évalue la sévérité et le retentissement des SFU dans l’HBP ?
Le score IPSS (International Prostate Symptom Score)
Que trouve-t-on au TR en cas d’HBP ?
Glande augmentée de volume (> 20 g), souple, indolore, lisse, régulière, disparition du sillon médian
Quelles sont les complications aiguës possibles dans l’HBP ?
- RAU : globe vésical aigu douloureux, d’apparition brutale, impériosité
- Infections urogénitales (prostatite, orchi-épididymite)
- Hématurie (habituellement macroscopique initiale), éliminer les autres étiologies ++
- IRA obstructive
- Hernie de l’aine (conséquence des efforts de poussée chroniques)
Quel est le traitement d’une RAU ?
Drainage vésical des urines en urgence : sonde vésicale ou cathéter sus-pubien
Quelle sera l’allure d’une courbe de débimétrie obstructive dans l’HBP ?
Courbe aplatie
Quels sont les examens nécessaires au bilan initial de l’HBP en médecine générale ?
- Interrogatoire dirigé sur les SBAU et la sexualité
- TR
- Analyse d’urine
Quels sont les examens nécessaires au bilan initial de l’HBP chez l’urologue ?
- Interrogatoire dirigé sur les SBAU et la sexualité
- TR
- Analyse d’urine
- Débimétrie
- Résidu post-mictionnel
Quels sont les examens nécessaires au bilan pré opératoire de l’HBP ?
- TR
- Analyse d’urine (TTT d’une bactériurie asymptomatique)
- PSA
- Créatininémie
- Débimétrie
- Résidu post-mictionnel
- Échographie de l’appareil urinaire par voie abdominale
Quelles sont les indications de l’abstention-surveillance dans l’HBP ?
- HBP non compliquée
- SBAU minimes/modérés sans altération de la qualité de vie
Surveillance à 6 mois puis annuelle
Quelles règles hygiéno-diététiques peuvent être instaurées dans l’HBP ?
- Réduction des apports hydriques après 18h
- Diminution de la consommation de caféine et d’alcool
- TTT d’une constipation associée
- Arrêt des TTT favorisant la dysurie (anti cholinergiques, neuroleptiques,…)
Quelles sont les indications du TTT médical de l’HBP ?
- HBP non compliquée
- SBAU modérés/sévères avec altération de la qualité de vie
Quelle est l’action pharmacologique des alpha-bloquants (Alfusozine, Tamsuloisne) dans l’HBP ? Quels sont leurs principaux effets secondaires ?
Action : relaxation des fibres musculaires lisses de la prostate et du col de la vessie
EI :
- hTO ++
- Troubles de l’accomodation
- Troubles de l’éjaculation (diminution volume voire anéjaculation, éjaculation rétrograde)
Surveillance à 6 semaines, 6 mois puis annuelle
Quelle est l’action pharmacologique des inhibiteurs de la 5alpha réductase (Finastéride, Dutastéride) dans l’HBP ? Quels sont leurs principaux effets secondaires ?
Action : diminution du volume prostatique par blocage de la conversion de la testostérone en DHT
EI :
- Troubles de l’érection
- Diminution de la libido
- Gynécomastie
Surveillance à 12 semaines, 6 mois puis annuelle
Quelles sont les différentes classes thérapeutiques du TTT médical de l’HBP ?
- Alpha bloquants*
- Inhibiteurs de la 5alpha réductase*
- Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (si SBAU associés à une dysfonction érectile)
- Phytothérapie
- Anticholinergiques (en association avec les alpha bloquants)
NB : *possible en association si monothérapie inefficace
Quelles sont les indications du TTT chirurgical de l’HBP ?
- HBP compliquée : RAU sans sevrage de sonde possible, calcul vésical, IRC obstructive, hématurie, IU récidivantes liées à l’HBP
- SBAU modérés/sévères résistant au TTT médical (ou TTT médical mal toléré)
Quelles sont les différentes techniques de TTT chirurgical de l’HBP ?
Incision cervico-prostatique (ICP), résection transurétrale de prostate mono/bipolaire (RTUP), adénomectomie par voie haute (AVH), vaporisation/énucléation endoscopique de la prostate au laser, pose d’implants UroLift
Surveillance à 6 semaines, 3 mois puis annuelle
Quelles situations justifient un avis spécialisé lors du suivi d’une HBP en médecine générale ?
- SBAU a priori non liés à une HBP
- Anomalie à l’examen clinique
- ECBU anormal
- TTT médical inefficace
- Obstruction sévère ou survenue d’une complication
