Hématurie Flashcards
A partir de combien d’hématies/mm3 d’urine parle-t-on d’hématurie microscopique ?
> 10/mm3
Par quel examen doit être confirmée toute hématurie micro/macroscopique ?
ECBU
Quels sont les principaux signes d’orientation en faveur d’une origine urologique de l’hématurie ?
- Caillots
- Contact lombaire
- SBAU
- Varicocèle
Quels sont les principaux signes d’orientation en faveur d’une origine néphrologique de l’hématurie ?
- HTA
- Œdèmes
- IR
- PTU > 0,5 g/24h
- Cylindres ou hématies déformées
Quels sont les principaux diagnostics différentiels de l’hématurie ?
- Hémorragie de voisinage (urétrorragie, génitale, hémospermie)
- Coloration d’origine alimentaire
- Coloration liée à une prise médicamenteuse : ATB (rifampicine, érythromycine, métronidazole), certains AINS, vitamine B12, laxatifs avec pénolphtaléine, contact avec antiseptique
- Origine métabolique : hémoglobinurie par hémolyse, myoglobinurie par rhabdomyolyse, urobilinurie, porphyrie, intoxication (plomb, mercure)
Quelle est la conduite à tenir en cas d’hématurie macroscopique importante avec caillotage et/ou RAU ?
- Mise en place d’une sonde vésicale double courant en système clos (ECBU lors de la pose)
- Irrigations/lavages en continu + décaillotages à la seringue si nécessaire
- Bilan entrées/sorties
/!\ CI au cathéter sus-pubien (risque d’aggravation du stade d’une éventuelle lésion cancéreuse urothéliale)
Quels examens complémentaires réalise-t-on devant une hématurie à orientation urologique ?
- ECBU avec analyse quantitative et qualitative
- Créatininémie, NFS, bilan d’hémostase (+/- prétransfusionnel)
- Échographie vésico-rénale +/- complétée par uroscanner
- Cystoscopie et cytologie urinaire ++ si FDR de carcinome urothélial
A réaliser en cas d’hématurie isolée avant d’envisager une étiologie néphrologique
Quels examens complémentaires réalise-t-on devant une hématurie à orientation néphrologique ?
- ECBU, PTU
- Créatininémie, NFS, bilan d’hémostase
- Échographie vésico-rénale
- PBR
Quelles sont les principales étiologies d’hématurie d’origine urologique ?
- Tumeurs urothéliales (vessie, voies excrétrices urinaires supérieures)
- Tumeurs rénales bénignes/malignes
- Infections urinaires (cause la plus fréquente) : cystite, PN, prostatite
- Lithiases urinaires
- Traumatisme
- HBP/Cancer de prostate
- Iatrogène : sondage, cathéter sus-pubien, résection endoscopique, post-lithotritie extra-corporelle ou PBR
Quelles sont les principales étiologies d’hématurie d’origine néphrologique ?
- Néphropathies glomérulaires : GNA post-infectieuse, GNRP, GN chronique, syndrome d’Alport
- Néphropathie interstitielle aiguë médicamenteuse (immuno-allergique)
- Néphropathies vasculaires : nécrose papillaire, infarctus rénal
- Polykystose rénale autosomique dominante