Hématurie

Question 1

A partir de combien d’hématies/mm3 d’urine parle-t-on d’hématurie microscopique ?

Answer 1

> 10/mm3

Question 2

Par quel examen doit être confirmée toute hématurie micro/macroscopique ?

Answer 2

ECBU

Question 3

Quels sont les principaux signes d’orientation en faveur d’une origine urologique de l’hématurie ?

Answer 3

• Caillots
• Contact lombaire
• SBAU
• Varicocèle

Question 4

Quels sont les principaux signes d’orientation en faveur d’une origine néphrologique de l’hématurie ?

Answer 4

• HTA
• Œdèmes
• IR
• PTU > 0,5 g/24h
• Cylindres ou hématies déformées

Question 5

Quels sont les principaux diagnostics différentiels de l’hématurie ?

Answer 5

• Hémorragie de voisinage (urétrorragie, génitale, hémospermie)
• Coloration d’origine alimentaire
• Coloration liée à une prise médicamenteuse : ATB (rifampicine, érythromycine, métronidazole), certains AINS, vitamine B12, laxatifs avec pénolphtaléine, contact avec antiseptique
• Origine métabolique : hémoglobinurie par hémolyse, myoglobinurie par rhabdomyolyse, urobilinurie, porphyrie, intoxication (plomb, mercure)

Question 6

Quelle est la conduite à tenir en cas d’hématurie macroscopique importante avec caillotage et/ou RAU ?

Answer 6

• Mise en place d’une sonde vésicale double courant en système clos (ECBU lors de la pose)
• Irrigations/lavages en continu + décaillotages à la seringue si nécessaire
• Bilan entrées/sorties

/!\ CI au cathéter sus-pubien (risque d’aggravation du stade d’une éventuelle lésion cancéreuse urothéliale)

Question 7

Quels examens complémentaires réalise-t-on devant une hématurie à orientation urologique ?

Answer 7

• ECBU avec analyse quantitative et qualitative
• Créatininémie, NFS, bilan d’hémostase (+/- prétransfusionnel)
• Échographie vésico-rénale +/- complétée par uroscanner
• Cystoscopie et cytologie urinaire ++ si FDR de carcinome urothélial

A réaliser en cas d’hématurie isolée avant d’envisager une étiologie néphrologique

Question 8

Quels examens complémentaires réalise-t-on devant une hématurie à orientation néphrologique ?

Answer 8

• ECBU, PTU
• Créatininémie, NFS, bilan d’hémostase
• Échographie vésico-rénale
• PBR

Question 9

Quelles sont les principales étiologies d’hématurie d’origine urologique ?

Answer 9

• Tumeurs urothéliales (vessie, voies excrétrices urinaires supérieures)
• Tumeurs rénales bénignes/malignes
• Infections urinaires (cause la plus fréquente) : cystite, PN, prostatite
• Lithiases urinaires
• Traumatisme
• HBP/Cancer de prostate
• Iatrogène : sondage, cathéter sus-pubien, résection endoscopique, post-lithotritie extra-corporelle ou PBR

Question 10

Quelles sont les principales étiologies d’hématurie d’origine néphrologique ?

Answer 10

• Néphropathies glomérulaires : GNA post-infectieuse, GNRP, GN chronique, syndrome d’Alport
• Néphropathie interstitielle aiguë médicamenteuse (immuno-allergique)
• Néphropathies vasculaires : nécrose papillaire, infarctus rénal
• Polykystose rénale autosomique dominante