Troubles de l'érection Flashcards
Quelle est la définition de la dysfonction érectile ?
Incapacité d’obtenir et/ou de maintenir une érection suffisante pour permettre une activité sexuelle satisfaisante pendant au moins 3 mois
Quels sont les principaux facteurs ou pathologies influençant ou aggravant la dysfonction érectile ?
- Diabète et pathologie athéromateuse ++
- Autres FDR CV : > 50 ans, tabagisme, HTA, dyslipidémie, ATCD familiaux, obésité androïde, sédentarité
- ATCD abdomino-pelviens : chirurgie, irradiation, traumatisme
- Affection neurologique : AVC, Parkinson, SEP, épilepsie, démence, séquelles d’un traumatisme médullaire
- Anomalies tissulaires : vieillesse, traumatisme, fibrose des tissus péniens
- Endocrinopathie : déficit en testostérone lié à l’âge, dysthyroïdie, maladie d’Addison
- IRC, IHC
- Affection hématologique : drépanocytose, thalassémie, hémochromatose
- Troubles du sommeil : SAS, insomnie
- Iatrogénie médicamenteuse : antidépresseurs, neuroleptiques, bêtabloquants non sélectifs, antihypertenseurs (antialdostérone et thiazidiques), inhibiteurs de la 5-alpha réductase, antiandrogènes
- ATCD d’addiction à l’alcool ou à la drogue
- ATCD de troubles psychiatriques, syndrome dépressif
- Anxiété de performance sexuelle, événements de vie négatifs ou positifs dans les 6 mois avant l’apparition des troubles
Quels sont les éléments de l’examen clinique chez un patient souffrant de dysfonction érectile ?
- Examen urogénital
- OGE : taille et consistance des testicules, examen du pénis
- TR : recherche d’une HBP ou d’un cancer de la prostate, après 50 ans ou 45 ans si ATCD familiaux
- Recherche d’une gynécomastie, appréciation de la pilosité
- Examen CV : PA, pouls périphériques, auscultation cardiaque, mesure du périmètre abdominal
- Examen neuro : ROT, réflexes cutanéo-plantaires, exploration de la sensibilité des MI, recherche d’une anesthésie en selle
Quel est le bilan de première intention à réaliser chez un patient souffrant de dysfonction érectile ?
- Glycémie à jeun, HbA1c chez le patient diabétique
- Bilan lipidique : cholestérol total, HDL, TG
- Testostéronémie totale et biodisponible chez les hommes de plus de 50 ans avec symptômes évocateurs de déficit en testostérone
- En l’absence de bilan biologique < 5 ans, demander NFS, créat, iono, BH
- En fonction des symptômes et de l’examen prostatique, si androgénothérapie envisagée, dosage du PSA total
NB : En 2ème intention : 2ème dosage si hypotestostéronémir, LH, PRL
Quels sont les différents moyens thérapeutiques disponibles dans la dysfonction érectile ?
- Information sexuelle, RHD (hygiène de vie, lutte contre la iatrogenèse), thérapie psycho-sexuelle
- TTT locaux : application topique de PGE1 (alprostadil), gel de nitroglycérine, minoxidil ou cocaïne
- Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE5) par voie orale ++ : TTT de référence en 1ère intention (sildenafil, tadafil, vardenafil, avanafil)
- Injections intracaverneuses (IIC) de PGE1 (alprostadil) : en cas de CI, échec ou intolérance au TTT oral par IPDE5, si souhait du patient ou problème financier, une injection test et un apprentissage en consultation
- PGE1 intra-urétrales (dispositif Muse et vitaros)
- Autres TTT oraux : yohimbine, apomorphine SL
- Vacuum (érecteur à dépression)
- TTT chirurgicaux : implants péniens (définitif, TTT de 3ème ligne), chirurgie artérielle ou veineuse
Quels sont les principaux médicaments contre-indiqués en association avec les IPDE5 (traitement de la dysfonction érectile) ?
Prise de dérivés nitrés et de donneurs de NO médicamenteux ou non (nicorandil, molsidomine, poppers,…)
NB : nombreuses interactions médicamenteuses :
- inhibiteurs du CYP3A4 (érythromycine, kétoconazole, inhibiteurs de protéase,…) : augmentent les concentrations plasmatiques d’IPDE5
- alpha-bloqueurs + IPDE5 : majoration de l’effet antiHTA
Quels sont les principaux effets indésirables possibles des IPDE5 (traitement de la dysfonction érectile) ?
- Les plus fréquents : céphalées, bouffées de chaleur, dyspepsie, rhinites
- Douleurs dorsales, myalgies (tadalafil)
- Anomalies visuelles (dyschromatopsie)
- Risque CV (chez des patients ayant des FDR CV) : IDM, angor instable, mort subite d’origine cardiaque, arythmies, hémorragies cérébrovasculaires, AIT,… -> importance de l’anamnèse et de l’évaluation des risques et TTT associés (CI avec dérivés nitrés ++)
Quelle est la définition du priapisme ?
État d’érection prolongée au-delà de 4h, parfois douloureux, en dehors de toute stimulation sexuelle
Quels sont les deux types de priapisme ainsi que leurs principales caractéristiques ?
- Priapisme à bas débit (ischémique)
- paralysie du muscle lisse caverneux avec stagnation du sang hypoxique dans les espaces sinusoïdes
- urgence, lésion progressive des fibres musculaires lisses du corps caverneux au-delà de 6h, risque de dysfonction érectile définitive
- érection douloureuse
- Priapisme à haut débit (artériel)
- secondaire à un traumatisme de la verge flaccide, souvent au niveau périnéal (accident vélo/moto)
- non douloureux, souvent partiel, non ischémique
- conséquence d’une fistule artériocaverneuse
Quelles sont les principales étiologies possibles du priapisme à bas débit ?
- Iatrogénie : injections intracaverneuses ++, psychotropes, anesthésiques
- Causes hématologiques : drépanocytose, thalassémie (hémoglobinopathie), trouble de la coagulation, LMC
- Envahissement néoplasique avec compression extrinsèque
- Neurologiqies : lésions médullaires avec atteinte du système sympathique, tumeur cérébrale, épilepsie
- Toxiques : cocaïne, intoxication OH aiguë
- Idiopathique
