Tumeurs de la vessie Flashcards
Quels sont les facteurs de risque de tumeur de la vessie ?
- Tabac ++ (RR x 3)
- Carcinogènes industriels (hydrocarbures aromatiques polycycliques, amines aromatiques, N-nitroso-dibutylamine,…)
- Inflammation/irradiation vésicale (bilharziose urinaire, irradiation pelvienne, sondage vésical chronique, cyclophosphamide)
- ATCD de tumeur du bas/haut appareil urinaire
- Syndrome de Lynch
Quels sont les principaux signes évocateurs d’une tumeur de la vessie ?
- Hématurie macroscopique ++
- Signes irritatifs vésicaux d’apparition récente après élimination d’une IU (ECBU)
- Signes d’extension locorégionale : douleurs pelviennes, lombaires
- Signes d’extension métastatique à distance : AEG, anémie, signes pulmonaires, douleurs osseuses
Que doit comprendre le bilan initial en cas de suspicion de tumeur de la vessie ?
- Recherche de FDR, de signes évocateurs, TR, palpation abdominale et lombaire, recherche d’ADP, de signes d’anémie ou de dénutrition, palpation des zones douloureuses osseuses, auscultation pulmonaire
- Cytologie urinaire
- Cystoscopie ++ : sous anesthésie locale, en consultation, après vérification de la stérilité des urines (ECBU), permet la visualisation et description des lésions (optionnelle si échographie/TDM évoquant fortement une TV)
Quels sont les rôles de la résection transurétrale des tumeurs de vessie ?
- Diagnostic anatomopathologique de certitude
- Pronostic : stade, grade, distinction TVNIM/TVIM, risque de récidive ou de progression
- Thérapeutique : seul geste en cas de TVNIM, détermine les examens et TTT complémentaires nécessaires
Quels sont les types histologiques possibles d’une tumeur de vessie ?
- Carcinome urothélial (95%) avec différenciation épidermoïde ou adénocarcinomateuse
- Formes rares (5%) : carcinome épidermoïde, ADK
- Formes exceptionnelles (< 1%) : carcinomes neuroendocrines, sarcomes
A quoi correspond le stade tumoral d’une tumeur de vessie ?
Stade = profondeur de l’envahissement vésical
Jusqu’à T1 = TVNIM
- Ta : tumeur papillaire sans infiltration du chorion
- Tis : CIS
- T1 : tumeur infiltrant le chorion
A partir de T2 = TVIM
- T2 : infiltrant la musculeuse
- T3 : infiltrant la graisse péri vésicale
- T4 : atteinte d’un organe de voisinage
A quoi correspond le grade tumoral d’une tumeur de vessie ?
Grade = degré de différenciation (interêt pronostique)
- Néoplasie à faible potentiel de malignité
- Bas grade (bon pronostic)
- Haut grade (mauvais pronostic) dont TVIM et CIS
Décrire la stratification du risque dans les TVNIM
- Risque faible : Ta ET bas grade ET < 3 cm ET unifocale ET absence d’ATCD de tumeur vésicale
- Risque intermédiaire : Ta ET bas grade ET aucun des critères de risque élevé/très élevé
- Risque élevé : pT1 OU haut grade OU CIS
- Risque très élevé : pT1 ET haut grade ET CIS/multifocale/> 3 cm/envahissement lymphovasculaire/localisation urétrale
Quels sont les éléments du bilan d’extension d’une tumeur de vessie ?
- TVNIM : uro-TDM avec temps tardif urinaire (après évaluation de la fonction rénale) pour rechercher une éventuelle lésion tumorale synchrone dans le haut appareil urinaire
- TVIM : uro-TDM + TDM TAP (retentissement/2nde localisation sur le haut appareil urinaire, extension locorégionale et à distance) +/- scintigraphie osseuse (douleur, anomalie TDM, métastase pulmonaire), TDM cérébrale (troubles neuro)
Quels sont les éléments du TTT et de la surveillance des TVNIM ?
Après résection transurétrale des tumeurs de vessie :
- Risque faible : instillations endovésicales en post opératoire précoce, contrôle cystoscopique précoce puis annuel
- Risque intermediaire : mitomycine intravésicale ou BCG-thérapie courte, contrôle cystoscopique précoce puis semestriel
- Risque élevé : BCG-thérapie longue, contrôle cystoscopique précoce puis trimestriel
- Risque très élevé : cystectomie, si refus cf. risque élevé
Quels sont les éléments du TTT et de la surveillance des TVIM ?
- Non métastatiques : chimiothérapie néoajduvante (cisplatine), cystoprostatectomie/pelvectomie antérieure avec curage ganglionnaire pelvien et entérocystoplastie/stomie urinaire OU TTT trimodal (résection-radiothérapie-chimiothérapie) si CI ou refus de la cystectomie. Surveillance clinique et TDM TAP tous les 6 mois
- Métastatiques : chimiothérapie (cisplatine), immunothérapie systémique, soins palliatifs et de confort. Surveillance clinique et radiologique de la réponse au TTT, PEC des EI
