Stérilité du couple Flashcards
Quelles sont les définitions de l’infertilité et de l’infécondité ?
- Infertilité : perte de la capacité de procréer
- Infécondité : incapacité d’un couple sexuellement actif sans contraception d’obtenir une grossesse en un an
Quels sont les différents éléments de l’exploration minimale d’une infertilité chez l’homme ?
- Interrogatoire : histoire reproductive, ATCD personnels, habitudes de vie, FDR professionnels, ATCD familiaux, TTT actuels et antérieurs, recherche de symptômes (douleurs de l’appareil urogénital, signes digestifs ou respiratoires, dysfonctions sexuelles)
- Examen physique : général avec évaluation des caractères sexuels secondaires, mammaire (gynécomastie), du pénis, bilatéral et comparatif des testicules, épididymes et déférents +/- TR
- Spermogramme + un 2ème 3 mois plus tard en cas d’anomalie
- Échographie scrotale fortement recommandée
Quelles sont les principales conditions de réalisation d’un spermogramme ?
- Systématique chez tout homme ayant un questionnement vis-à-vis de sa fertilité
- Recueil par masturbation au laboratoire après 2-5 jours d’abstinence sexuelle (délai devant être précisé sur le rendu d’examen)
- Interroger le patient quant à d’éventuelles difficultés lors du prélèvement
Quelles sont les principales anomalies pouvant être mises en évidence sur un spermogramme ?
- Couleur anormale (infection ?)
- Hyperviscosité (insuffisance prostatique ?)
- pH anormal (N entre 7,2 et 8)
- Hypospermie : volume éjaculé < 1,5 mL
- Azoospermie : absence totale de spermatozoïdes à l’état frais et dans le culot après centrifugation (3000 g pendant 15 minutes), sur 3 examens successifs (idéalement à au mois 3 mois d’intervalle)
- Oligozoospermie : nombre de spermatozoïdes < 15 millions/mL ou < 39 millions par éjaculat
- Asthénospermie : < 32% de spermatozoïdes mobiles progressifs
- Nécrospermie : < 58% de spermatozoïdes vivants
- Tératospermie : altération de la morphologie (spermatozoïdes normaux < 4% selon Kruger et < 24% selon David modifiée)
- Leucospermie : GB > 1 million/mL (infection/inflammation ?)
- Présence d’agglutinats spontanés (Ac anti-spermatozoïdes ?)
Quelles sont les principales indications d’une évaluation endocrinienne dans le cadre d’une exploration d’infertilité masculine ?
- Symptômes et/ou examen clinique suggérant un hypogonadisme, caractères sexuels anormaux, volumes testiculaires abaissés
- Spermogramme anormal (altération de la numération et/ou du volume de sperme)
- Troubles sexuels (baisse de la libido, DE)
Quels dosages faut-il prescrire pour l’évaluation endocrinienne d’une infertilité masculine ?
- Dosage sérique de la FSH (fonction exocrine) et de la testostérone totale (fonction endocrine) ++
+/- inhibine en complément de la FSH - Si testostérone totale anormale -> testostérone biodisponible (ou totale + SHBG) -> si abaissée, bilan étiologique de l’hypogonadisme avec dosage de la LH et de la prolactine
Quels sont les principaux examens génétiques de pratique courante chez l’homme infertile ?
- Caryotype
- Recherche de microdélétions du chromosome Y
- Analyse des mutations du gène CFTR
Quelles sont les principales indications d’étude du caryotype dans l’infertilité masculine ?
- Azoospermie non obstructive
- Oligospermie < 10 millions/mL
- Histoire familiale d’avortement à répétition, de malformations, de retards mentaux
- Infertilité inexpliquée
Quelles sont les principales indications de recherche de microdélétions du chromosome Y dans l’infertilité masculine ?
- Azoospermie sécrétoire
- Oligospermie sévère (< 5 millions/mL)
Quelles sont les principales indications de recherche de mutations du gène CFTR dans l’infertilité masculine ?
- Absence bilatérale des canaux déférents (ABCD) et/ou des vésicules séminales
- Symptômes de mucoviscidose
NB : si mutation retrouvée, recherche chez la partenaire
Quels sont les trois principaux tableaux clinico-biologiques d’infertilité masculine ?
- Azoospermies excrétoires (obstructives) : spermatogenèse normale associée à un obstacle bilatéral
- Azoospermies sécrétoires (non obstructives) : atteinte de la production des spermatozoïdes par les testicules
- Oligo-asthéno-tératospermies (OATS) : le plus fréquent, groupe hétérogène associant anomalies quantitatives et qualitatives
Quelles sont les principales étiologies d’infertilité masculine par azoospermie excrétoire ?
- Agénésie bilatérale des canaux déférents et des vésicules séminales : rechercher mucoviscidose
- Obstruction bilatérale de l’épididyme, des canaux déférents ou éjaculateurs : origine infectieuse (leucospermie ++) ou iatrogène (ATCD de chirurgie inguinale ou scrotale)
Quelles sont les principales étiologies d’infertilité masculine par azoospermie sécrétoire ?
- Taux de FSH effondré : déficit gonadotrope par atteinte hypothalamo-hypophysaire (rare)
- syndrome Kallman-De Morsier
- tumeurs hypophysaires (avec ou sans hyperPRL)
- Taux de FSH élevé : origine testiculaire (fréquent)
- ATCD cryptorchidie, orchite, cancer
- tumeur testiculaire, atrophie testiculaire, varicocèle
- syndrome de Klinefelter (46,XXY), microdélétions du chromosome Y
Quelles sont les principales étiologies d’infertilité masculine par oligo-asthéno-tératospermie ?
- Varicocèle
- Causes infectieuses
- Cryptorchidie
- Mode de vie (tabac, cannabis)
- Profession
- Causes génétiques : anomalies du caryotype, microdélétion du chromosome Y
- Idiopathique (40%)
