Tumeurs du rein Flashcards
Quels sont les principaux sites métastatiques des tumeurs du rein ?
- Poumon
- Foie
- Os
- Surrénales
- Cerveau
Quels sont les principaux facteurs de risque de cancer du rein ?
- Tabac
- Obésité
- Sexe masculin
- HTA
- IR
- Transplantation rénale
- Exposition environnementale (trichloréthylène)
- Prédispositions génétiques dont des formes familiales (maladie de Von Hippel-Lidau ++)
Quelles sont les principales formes histologiques de tumeurs du rein ?
Tumeurs tissulaires +++
- Tumeurs malignes (70-80%)
- carcinomes rénaux à cellules claires (75-85%)
- carcinomes tubilopapillaires, type 1 ou 2 (12-14%)
- carcinomes chromophobes (4-6%)
- Tumeurs bénignes (20-30%)
- oncocytome (= adénome oncocytaire)
- angiomyolipome
Tumeurs kystiques
Quelle caractéristique peut-on retrouver à l’imagerie dans un oncocytome du rein ?
Cicatrice stellaire centrale
Quelle est la seule tumeur bénigne rénale dont on peut évoquer le diagnostic lorsqu’il y a une plage graisseuse à la TDM ?
Angiomyolipome
Quelle pathologie doit-on suspecter devant un volumineux et multiple angiomyolipome du rein ?
Sclérose tubéreuse de Bourneville
Quels sont les principales circonstances de découverte possibles d’une tumeur du rein ?
- Asymptomatique, de découverte fortuite sur un examen d’imagerie ++ (70%)
- Tumeur volumineuse responsable d’une pesanteur lombaire avec masse lombaire palpable
- Tumeur envahissant les voies excrétrices responsable d’une hématurie micro/macroscopique
- Tumeur métastatique associée à une AEG, une dyspnée, des douleurs osseuses, des troubles neuro,…
- Tumeur associée à une hypercalcémie ou une polyglobulie
Quel est le bilan biologique à réaliser lors de la découverte d’une tumeur du rein ?
- Créatininémie et mesure de la clairance selon CDK-EPI
- NFS
Si métastatique, ajouter : - BH
- LDH
- PAL
- Calcémie
- Bilan de coagulation
Quel est l’examen de référence pour faire le diagnostic d’une tumeur du rein ?
TDM abdominale avec 4 temps d’injection : sans injection, artériel, tubulaire et excréteur
NB : toujours associée à une TDM thoracique pour le bilan d’extension
Quelle est la classification permettant de classer les tumeurs kystiques du rein ? Quelle est la prise en charge correspondant à chaque stade ?
Classification de Bosniak
- Bosniak I : Bénin, aucune surveillance
- Bosniak II : Bénin atypique, aucune surveillance
- Bosniak IIF : Probablement bénin mais à surveiller
- Bosniak III : Suspect, risque > 50% de malignité, PEC chirurgicale recommandée
- Bosniak IV : Malin, PEC chirurgicale
Quelles sont les indications de biopsie d’une tumeur du rein ?
- Avant de donner un TTT médical en cas de tumeur métastatique
- En cas d’incertitude diagnostique sur l’imagerie
- Avant décision de surveillance active d’une petite tumeur
- Avant thermo-ablation d’une petite tumeur
- En cas de petite tumeur chez une personne âgée (> 70 ans) avec des comorbidités
Quel est le contexte clinique évocateur d’une tumeur du rein métastatique ?
AEG, perte de poids, anémie, fièvre (cause classique de fièvre inexpliquée)
Quel est le bilan d’extension et pré-thérapeutique d’une tumeur métastatique du rein ?
- TDM TAP (confirme le diagnostic)
- Scintigraphie osseuse
- TDM cérébrale
- Preuve histologique avant décision thérapeutique : biopsie percutanée ++, néphrectomie
Quels éléments d’imagerie doivent faire considérer un kyste du rein comme atypique, suspect ou franchement tumoral ?
- Présence de cloisons
- Épaississement des parois ou des cloisons
- Calcifications
- Rehaussement de la paroi ou des cloisons
- Présence de végétations intrakystiques
Quels sont les principaux diagnostics différentiels des tumeurs primitives du rein ?
- Tumeurs secondaires : métastases ou localisations d’autres cancers
- Tumeurs de la voie excrétrice supérieur = carcinomes urothéliaux
