Troubles de la miction et incontinence urinaire de l’adulte Flashcards

1
Q

Quels sont les différents types d’incontinence urinaire ?

A
  • Incontinence urinaire d’effort (IUE) : perte involontaire d’urine à l’effort (rire, toux, éternuement, sport,…) non précédée de sensation de besoin
  • Incontinence urinaire par hyperactivité de vessie : perte involontaire d’urine précédée par un besoin d’emblée urgent et non inhibé (besoin impérieux), pouvant survenir au repos, la nuit, sans notion d’effort
  • Incontinence urinaire mixte, association des deux types précédents
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2
Q

Quels sont les différents mécanismes et étiologies possibles de l’incontinence urinaire d’effort chez la femme ?

A
  • ATCD de traumatismes obstétricaux : accouchements difficiles, neuropathies d’étirement, chirurgie gynécologique, périnéale ou rectale
  • Troubles trophiques : carence hormonale de ménopause (atrophie vulvo-vaginale)
  • Pathologie mécanique secondaire à des efforts de poussées abdominales répétées : constipation, toux chronique, port de charges lourdes
  • Causes neurologiques
  • Causes malformatives : exstrophie vésicale
  • Deux mécanismes possibles :
  • cervico-cystoptose/hypermobilité urétrale (HMU) par perte de tonus des tissus de soutien de l’urètre proximal
  • insuffisance sphinctérienne (IS)
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3
Q

Quelles sont les principales étiologies de l’incontinence urinaire par hyperactivité de vessie chez la femme ?

A
  • Causes urologiques :
  • irritation vésicale : cystite infectieuse, cystite radique, cystite chimique, tumeur vésicale, calcul, idiopathique
  • obstacle sous-vésical : sténose urétrale, compression extrinsèque de l’urètre, iatrogénie (anticholinergiques, opioïdes)
  • Causes neurologiques
  • Causes psychogènes
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4
Q

Quelles sont les différentes étapes de la stratégie diagnostique dans l’incontinence urinaire de la femme ?

A
  1. Éliminer une fausse incontinence (mictions par regorgement)
  2. Interrogatoire précis et orienté + examen clinique
    - Fuites aux efforts non précédées de besoin
    * corrigées par les manœuvres de Bonney et/ou soutènement urétral : IUE par HMU
    * non corrigées : probable IUE par IS
    - Fuites par urgenturies -> 3. Éliminer une cause d’irritation vésicale (BU +/- ECBU, cytologie urinaire, cystoscopie, écho vésico-rénale)
  3. BUD pour confirmer une IS ou une hyperactivité vésicale
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5
Q

Quels sont les différents moyens thérapeutiques disponibles dans l’incontinence urinaire de la femme ?

A
  • Rééducation périnéo-sphinctérienne en première intention : exercices du plancher pelvien, biofeedback instrumental (IUE), électrostimulation fonctionnelle et rééducation comportementale (hyperactivité vésicale)
  • Elimination des facteurs favorisants
  • règles hygiéno-diététiques : perte de poids, diminution des boissons après 18h
  • TTT des IU concomitantes
  • régularisation du transit (laxatifs si besoin)
  • TTT de l’atrophie vaginale : œstrogènes d’action locale
  • remplacer les médicaments favorisants si possible
  • TTT médicamenteux
  • si hyperactivité vésicale : anticholinergiques (oxybutinine, chlorure de trospium, solifénacine, fésotérodine, flavoxate)
  • si atrophie vaginale : œstrogènes locaux
  • TTT chirurgical
  • IUE par HMU : bandelette sous-urétrale synthétique osée par voie transobturatrice ou extériorisée par voie sus-pubienne ++, colposuspension (intervention de Burch)
  • IUE par IS : sphincter urinaire artificiel, ballons péri-urétraux, injections péri-urétrales d’agents comblants
  • Hyperactivité vésicale réfractaire au TTT médical : neuromodulation sacrée, injection intradétrusorienne de toxine botulique
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6
Q

Quelles sont les principales étiologies d’incontinence urinaire chez l’homme ?

A
  • Chirurgie de l’HBP
  • Cancer de la prostate
  • Traumatisme pelvi-périnéal (fractures du bassin et de l’urètre)
  • Iatrogénie (chirurgie pelvienne carcinologique ou radiothérapie pelvienne)
  • Incontinence par regorgement (rétention vésicale chronique)
  • Incontinence par urgenturies
  • Neurologique centrale ou périphérique
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7
Q

Quels signes urinaires correspondent à des troubles de la phase de remplissage ?

A
  • Incontinence urinaire à l’effort/par urgenturie/mixte/permanente
  • Pollakiurie diurne/nocturne
  • Nycturie
  • Urgenturie
  • Énurésie diurne/nocturne
  • Sensibilité vésicale augmentée/réduite/absente
  • Douleur au remplissage vésical (ténesmes vésicaux)
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8
Q

Quels signes urinaires correspondent à des troubles de la phase mictionnelle (phase d’évacuation) ?

A
  • Dysurie
  • Rétention vésicale aiguë ou chronique
  • Faiblesse du jet
  • Jet en arrosoir, dispersé
  • Jet haché (miction interrompue)
  • Jet hésitant (retard à l’initiation de la miction)
  • Miction par poussée abdominale
  • Gouttes terminales
  • Brûlures mictionnelles
  • Sensation de vidange incomplète
  • Gouttes retardataires
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9
Q

Quels paramètres mesure-t-on au cours d’une debimétrie urinaire ?

A
  • Volume uriné (au moins 150 mL)
  • Résidu post-mictionnel
  • Débit maximal (normal si > 20-25 mL/s)
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10
Q

Que comprend le bilan urodynamique ?

A
  • Débimétrie
  • Cystomanométrie (variations de pressions vésicales, capacité vésicale fonctionnelle, compliance, sensibilité, contractilité)
  • Profilométrie urétrale (pressions en chaque point de l’urètre, longueur fonctionnelle, stabilité)
    +/- Électromyographie (activité du sphincter strié urétral, synergie vésico-sphinctérienne)
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11
Q

Que comporte le bilan étiologique de troubles mictionnels de type dysurie ?

A
  • Interrogatoire, questionnaires (IPSS, qualité de vie), examen physique avec TR
  • Débimétrie + mesure échographique du RPM
  • BU +/- ECBU
  • Bilan sanguin : iono, créat, urée
    +/- Fibroscopie urétro-vésicale, échographie réno-vésico-prostatique, urétrocystographie rétrograde et mictionnelle (UCRM)
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12
Q

Que comporte le bilan étiologique de troubles mictionnels de type pollakiurie/urgenturie ?

A
  • Interrogatoire et examen physique avec TR, recherche de globe vésical, examen neuro
  • Calendrier mictionnel ++
  • ECBU
  • Echographie vésico-rénale et prostatique
  • Fibroscopie vésico-urétrale
  • Cytologie urinaire
  • UCRM
    +/- BUD si pathologie neuro ou absence d’étiologie évidente
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13
Q

Quelles sont les principales étiologies des troubles mictionnels de type dysurie ?

A
  • Obstruction sous-vésicale : HBP, cancer de la prostate, prostatite, maladie du col vésical, sclérose du col, sténose de l’urètre, calcul enclavé dans l’urètre, corps étranger de l’urètre, tumeur utérine, ovarienne, prolapsus génital
  • Vessie neurogène
  • centrale : traumatisme médullaire, SEP, Parkinson
  • périphérique : syndrome de la queue de cheval, diabète, OH chronique
  • Causes fonctionnelles : vessie claquée après distension vésicale, dysurie réflexe secondaire à une pathologie anorectale (hémorroïdes, fécalome)
  • Causes médicamenteuses : parasympatholytiques, alphastimulants
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14
Q

Quelles sont les principales étiologies des troubles mictionnels de type pollakiurie/urgenturie ?

A
  • Vésicales : pariétales (cystites infectieuses, parasitaire, radique, interstitielle, chimique), corps étranger, calcul, tumeur papillaire ou CIS, rétention vésicale chronique
  • Sous-vésicales : HBP +++, prostatite aiguë ou chronique, sténose urétrale, maladie du col,…
  • Neurologiques : traumatisme médullaire, SEP, Parkinson,…
  • Autres : pathologies infectieuses de contact (sigmoïdite, salpingite, péritonite,…), grossesse, compression extrinsèque tumorale, psychogène (comportement obsessionnel ou phobique)
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15
Q

Quelles sont les indications de réalisation d’un bilan urodynamique dans l’incontinence urinaire ?

A
  • Avant chirurgie pour une incontinence urinaire d’effort (sauf si isolée et simple chez la femme jeune sans autre SBAU ni ATCD)
  • Incontinence urinaire dans un contexte neurologique
  • Avant TTT de 2ème ligne dans l’incontinence urinaire par urgenturie
  • Syndrome dysurique avec difficulté de distinction entre obstruction et contraction vésicale faible
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