Rétention aiguë d'urine

Question 1

Que doit-on rechercher à l’interrogatoire en cas de RAU ?

Answer 1

• Circonstances d’apparition
• Signes associés
• ATCD urologiques
• ATCD neurologiques
• TTT en cours

Question 2

Comment les touchers pelviens participent-ils au diagnostic étiologique d’une RAU ?

Answer 2

• TR chez l’homme : HBP, prostatite aiguë, cancer de prostate
• TR dans les deux sexes : fécalome, pathologie de l’ampoule rectale
• TV chez la femme : tumeur gynécologique, prolapsus génital, trophicité des tissus

Question 3

Dans quelles situations la RAU peut-elle avoir une symptomatologie fruste ?

Answer 3

• Personne âgée
• Patient diabétique
• Patient blessé médullaire ou sous anesthésie

Question 4

Quel est le principal diagnostic différentiel d’une RAU ?

Answer 4

Anurie = absence de production d’urine par les reins

-> vessie vide, absence de globe vésical, absence d’envie d’uriner, absence de douleur, IRA

Question 5

Quel est le bilan à réaliser en urgence dans une RAU ?

Answer 5

• Avant drainage (uniquement dans le cas du drainage par cathéter sus pubien) : bilan d’hémostase si suspicion de trouble de l’hémostase ou si TTT anticoagulant, échographie vésicale si doute diagnostique
• Après drainage ++ : ECBU, créatininémie, iono sanguin, échographie du haut appareil urinaire si fièvre ou IRA

Question 6

Quels sont les examens réalisés pour le bilan étiologique d’une RAU ?

Answer 6

• Echographie vésico prostatique sus pubienne : résidu post mictionnel, retentissement vésical, tumeurs vésicules, lobe médian prostatique, protrusion prostatique intra vésicale, volume prostatique (voie endo rectale ++)
• Débimétrie
• Urétrocystoscopie si hématurie macroscopique ou si difficultés de sondage (recherche sténose urétrale)
  +/- urétrocystographie rétrograde et mictionnelle (sténose/traumatisme), bilan urodynamique (pathologie neuro)

Question 7

Quelles sont les méthodes de drainage des urines dans la RAU ?

Answer 7

• Sonde vésicale
• Cathéter sus pubien si échec ou CI au sondage vésical

NB : dans tous les cas, relever le volume contenu dans la vessie au moment de la rétention, surveillance horaire de la diurèse, prévention du syndrome de levée d’obstacle et de l’hématurie a vacuo

Question 8

Quelles sont les contre-indications au sondage vésical ?

Answer 8

• Sténose urétrale
• Traumatisme urétral
• Prostatite aiguë (CI relative)
• Sphincter urinaire artificiel (CI relative)

Question 9

Quelles sont les contre-indications au drainage par cathéter sus-pubien ?

Answer 9

• Absence de globe vésical (CI absolue)
• Pontage vasculaire extra-anatomique en région sus pubienne (CI absolue)
• ATCD de cancer de vessie
• Hématurie macroscopique
• Troubles de l’hémostase ou TTT anticoagulant
• Cicatrice de laparotomie (CI relative)

Question 10

Quelles sont les étiologies possibles de RAU ?

Answer 10

• HBP
• Prostatite aiguë
• Cancer de prostate stades T3/T4
• Causes neurologiques centrales ou périphériques
• Causes médicamenteuses : anti cholinergiques, morphiniques, sympathomimétiques, bêta2 mimétiques, inhibiteurs calciques
• Sténose ou traumatisme de l’urètre
• Caillotage vésical (-> sonde double courant)
• Autres : prolapsus génital (femme), fécalome, phimosis serré

Question 11

Quelles sont les principales complications possibles d’une RAU ?

Answer 11

• IRA obstructive
• Syndrome de levée d’obstacle (++ si IRA obstructive) : polyurie due à la compensation rénale avec risque de déshydratation
• Hématurie a vacuo (++ si trouble de l’hémostase ou TTT anticoagulant) : dû à la vidange vésicale trop rapide
• Vessie claquée : perte des capacités contractiles secondaire à la distension détrusorienne, +/- diverticules vésicaux, récidives de RAU, RCU