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Urologie > Tumeurs de la prostate > Flashcards

Tumeurs de la prostate Flashcards

1
Q

Quel est l’âge moyen au diagnostic du cancer de la prostate ?

A

70 ans

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Q

Quels sont les principes du dépistage individuel du cancer de la prostate ?

A
  • Uniquement chez les hommes en bon état fonctionnel avec une probabilité de survie prolongée
  • Information non ambiguë indispensable préalablement à la réalisation des tests diagnostiques
  • De 50 ans (sans FDR)/45 ans (si FDR) à 75 ans environ, tous les 2 ans si FDR
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Q

Quels sont les principaux facteurs de risque de cancer de la prostate ?

A
  • Age > 50 ans
  • Génétiques : forme héréditaire suspectée si, chez les apparentés du 1er ou 2ème degré, 2 cas < 55 ans ou 3 cas quel que soit l’âge. Polygénique (95%) ou monogénique (5%) avec HOXB13, BRCA1, BRCA2
  • Ethniques : origines afro-antillaises
  • Hormonaux et environnementaux :
  • survient uniquement chez les hommes pubères et est sensible à la castration
  • pollution à la chlordécone (insecticide)
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4
Q

Que peut-on trouver au TR en cas de cancer de la prostate ?

A
  • Nodule dur «pierreux», irrégulier, non douloureux, limité à 1 lobe ou + volumineux
  • Envahissement de l’ensemble de la prostate voire des vésicules séminales ou des organes de voisinage
  • Anomalies associées : HBP, lésion rectale
  • Peut être normal
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5
Q

Comment calcule-t-on le taux de PSA autorisé par la «densité» de PSA ?

A

1/10 du volume de la prostate (mL)

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6
Q

Quelle est la place de l’échographie dans la stratégie diagnostique et le suivi du cancer de la prostate ?

A
  • Guidage des biopsies

- Calcul précis du volume prostatique (voie endorectale ++)

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7
Q

Quelle est la place de l’IRM dans la stratégie diagnostique et le suivi du cancer de la prostate ?

A

IRM multiparamétrique de prostate :

  • Si discussion d’une 2ème série de biopsies après une 1ère série négative (possibilité de biopsies guidées), optionnelle avant une 1ère série
  • Bilan d’extension locale (délai de 2 mois après biopsies)

IRM pelvienne : recherche ADP, envahissement des organes de voisinage

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8
Q

Quelle est la place de la tomoscintigraphie osseuse au 99mTc dans la stratégie diagnostique et le suivi du cancer de la prostate ? Quelles sont ses indications ?

A

Examen de référence pour le diagnostic de métastases osseuses

Indications :

  • Patients avec douleurs osseuses, quel que soit le taux de PSA
  • Patients à risque intermédiaire ou à haut risque D’Amico
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9
Q

Quel est l’interêt de la TDM dans la stratégie diagnostique et le suivi du cancer de la prostate ?

A

TDM TAP pour la recherche de métastases osseuses ou viscérales

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10
Q

Quelles sont les complications spécifiques liés aux biopsies de prostate ?

A
  • Hémorragiques : rectorragie, hématurie (rares), hémospermie habituelle (++ si anticoagulants ou AAP)
  • Inconfort périnéal
  • Rétention d’urine
  • IU symptomatique (ATB prophylaxie systématique par FQ ou C3G* en prise unique avant le geste)

NB : *si allergie, intolérance ou prise récente (< 6 mois) de FQ

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11
Q

Quels sont les FDR de complication des biopsies de prostate ?

A
  • ATCD d’allergie au latex, à la lidocaïne ou aux ATB
  • FDR hémorragiques (innés/acquis)
  • FDR infectieux : ATCD de prostatite, prise d’ATB < 6 mois, hospitalisation < 3 mois, vie en institution, sonde urinaire
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12
Q

Quelles sont les principales formes histologiques du cancer de la prostate ?

A
  • Adénocarcinome +++ : p63- / PSA+, développé à partir de la zone périphérique
  • Carcinome neuroendocrine (= à petites cellules) : très rare
  • Autres (exceptionnel) : tumeurs secondaires, lymphome, sarcome
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13
Q

A quoi correspond le grade de Gleason dans le cancer de la prostate ?

A

Modification de l’architecture tumorale cotée de 3 à 5 selon une dédifférenciation croissante

  • Sur une biopsie, addition du grade le plus représenté et du grade le plus élevé
  • Sur une pièce opératoire, addition des deux grades les plus représentés
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14
Q

Comment sont corrélés les groupes de grade pronostique (classification ISUP) et le score de Gleason dans le cancer de la prostate ?

A 
Groupe 1 : Gleason 6 (3+3)
Groupe 2 : Gleason 7 (3 majoritaire)
Groupe 3 : Gleason 7 (4 majoritaire)
Groupe 4 : Gleason 8
Groupe 5 : Gleason 9-10
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15
Q

Décrire la classification TNM du cancer de la prostate

A

T : Tumeur primitive

  • T0 : absence de tumeur
  • T1 : tumeur non palpable ou non visible en imagerie (n’existe pas dans le pTNM)
  • T2 : tumeur limitée à la prostate
  • T3 : extension au-delà de la capsule
  • T4 : tumeur fixée ou atteignant d’autres structures que les vésicules séminales

N : Ganglions régionaux

  • N0 : absence de métastase ganglionnaire régionale
  • N1 : atteinte ganglionnaire régionale

M : Métastases à distance

  • M0 : absence de métastase à distance
  • M1a : atteinte de ganglions non régionaux
  • M1b : métastases osseuses
  • M1c : atteinte d’autres sites
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16
Q

Décrire la classification pronostique de D’Amico dans le cancer de la prostate

A
  • Risque faible : PSA < 10 ng/mL ET Gleason <= 6 ET stade T1c ou T2a (tumeur non palpable ou non visible en imagerie ou ne dépassant pas la moitié d’un lobe)
  • Risque intermédiaire : autres cas
  • Risque élevé : PSA > 20 ng/mL OU Gleason >= 8 OU stade T2c (tumeur touchant les deux lobes)
17
Q

Quelle est la stratégie thérapeutique d’un cancer de la prostate localisé ?

A
  • Surveillance active (faible risque D’Amico uniquement) : TR (au moins 1 fois/an) + PSA régulier (tous les 3-6 mois), après 2 séries de biopsies initiales à < 18 mois d’intervalle (puis biopsies régulières)
  • OU TTT curatif :
  • par chirurgie : prostatectomie totale +/- curage ganglionnaire (haut risque D’Amico +/- risque intermédiaire)
  • par radiothérapie externe ou curiethérapie interstitielle exclusive (faible risque D’Amico et sous-groupe de risque intermédiaire)
    +/- hormonothérapie adjuvante notamment si cas de risque élevé
18
Q

Quelle est la stratégie thérapeutique d’un cancer de la prostate localement avancé ?

A
  • TTT curatif chirurgical (prostatectomie +/- curage si risque élevé ou parfois si risque intermédiaire) chez le sujet jeune
  • OU radiothérapie externe + hormonothérapie adjuvante
19
Q

Quelle est la stratégie thérapeutique d’un cancer de la prostate d’emblée métastatique ?

A

Castration (cf. question spécifique)

+/- chimio/hormonothérapie 2nde génération

20
Q

Quelles sont la définition et la stratégie thérapeutique d’un cancer de la prostate en phase de résistance à la castration ?

A

Définition : biochimique (PSA) et/ou radiologique + testostéronémie < 50 ng/dL

TTT : maintenir la castration + chimio/hormonothérapie 2nde génération

21
Q

Quelles sont la définition et la stratégie thérapeutique d’une récidive de cancer de la prostate après prostatectomie ?

A

Définition : PSA > 0,2 ng/mL

TTT : radiothérapie de la loge ou des aires ganglionnaires à discuter

22
Q

Quelles sont la définition et la stratégie thérapeutique d’une récidive de cancer de la prostate après radiothérapie ?

A

Définition : élévation de 2 ng/mL au-dessus du PSA nadir

TTT : US focalisés à discuter car chirurgie difficile après radiothérapie

23
Q

Dans quel(s) cas préconise-t-on une abstention-surveillance dans le cancer de la prostate ?

A

PEC palliative avec TTT uniquement symptomatique chez les patients ayant une probabilité de survie limitée (polypathologiques)

24
Q

Quelle est la complication la plus fréquente après une prostatectomie ou une radiothérapie pour un cancer de la prostate ?

A

Dysfonction érectile

25
Q

Quelles sont les contre-indications au TTT par radiothérapie (radiothérapie externe et curiethérapie interstitielle exclusive) d’un cancer de la prostate ?

A
  • ATCD d’irradiation pelvienne
  • Maladie inflammatoire rectale active
  • Sclérodermie
  • Impossibilité de maintien de la position (troubles du comportement, attitude vicieuse)
  • Symptômes dysuriques importants en rapport avec un adénome prostatique obstructif (TTT préalable à l’irradiation)
  • Pour la curiethérapie : volume prostatique > 60 mL, ATCD de REUP
26
Q

Quels sont les différents modes de traitement hormonal dans le cancer de la prostate ?

A
  • Castration chirurgicale (pulpectomieborchidectomie)
  • Antagoniste LH-RH (dégarélix)
  • Agoniste LH-RH (goséréline, leuproréline, triptoréline) /!\ stimulation initiale avec effet flare-up
  • Antiandrogènes non stéroïdiens de 1ère génération : flutamide, nilutamide, bicalutamide /!\ effet flare-up (diminution du rétrocontrôle central exercé par la testostérone), non utilisés en monothérapie, utilisation < 1 mois
  • Antiandrogènes stéroïdiens (acétate de cyprotérone) : utilisés en prévention du flare-up et comme TTT des bouffées de chaleur
  • Antiandrogènes non stéroïdiens de 2nde génération : acétate d’abiratérone (en association à la prednisone), enzalutamide
27
Q

Quels sont les principaux effets indésirables de l’hormonothérapie dans le cancer de la prostate ?

A
  • Bouffées de chaleur
  • Dysérection, altération de la libido, gynécomastie
  • Fatigue
  • FDR CV : résistance à l’insuline, hypercholestérolémie (mais augmentation du HDL-C), diminution de la masse maigre et augmentation de la masse grasse -> syndrome pseudo-métabolique
  • Déperdition du capital osseux
  • Troubles psychologiques voire neurologiques
28
Q

Quel est le bilan à réaliser avant de débuter une hormonothérapie pour un cancer de la prostate ?

A
  • Interrogatoire : FDR CV, d’ostéoporose, de chute, troubles de l’humeur et de la sexualité
  • PA, poids, taille, périmètre abdominal, IMC
  • Glycémie à jeun, bilan lipidique
  • Vitamine D, DMO
29
Q

Quelles sont les éléments à surveiller en cas de TTT par acétate de cyprotérone dans le cancer de la prostate ?

A
  • Bilan hépatique

- Risque thromboembolique augmenté (CI en cas d’ATCD de TVP/EP)

30
Q

Quels sont les éléments à surveiller en cas de TTT par acétate d’abiratérone dans le cancer de la prostate ?

A
  • HTA/œdèmes (CI si HTA non contrôlée)
  • Bilan hépatique
  • Hypokaliémie
  • Toxicité de la corticothérapie associée
31
Q

Quels sont les éléments à surveiller en cas de TTT par enzalutamide dans le cancer de la prostate ?

A
  • Risque de crise comitiale (CI si ATCD)

- Bilan hépatique

32
Q

Quelle classe de molécules est principalement utilisée pour la chimiothérapie dans le cancer de la prostate ?

A

Taxanes (docétaxel, cabazitaxel)

33
Q

Quels sont les TTT ciblant l’os utilisés dans la prise en charge du cancer de la prostate ? Quels sont leurs principaux effets indésirables ?

A
  • Biphosphonate (acide zolédronique) : toxicité rénale, risque d’hypocalcémie, risque d’ostéonécrose de la mâchoire
  • Dénosumab : risque d’hypocalcémie, risque d’ostéonécrose de la mâchoire
  • Irradiation métabolique par 223RaCl (métastases osseuses uniquement)

Urologie (14 decks)

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