Tumeurs de la prostate Flashcards
Quel est l’âge moyen au diagnostic du cancer de la prostate ?
70 ans
Quels sont les principes du dépistage individuel du cancer de la prostate ?
- Uniquement chez les hommes en bon état fonctionnel avec une probabilité de survie prolongée
- Information non ambiguë indispensable préalablement à la réalisation des tests diagnostiques
- De 50 ans (sans FDR)/45 ans (si FDR) à 75 ans environ, tous les 2 ans si FDR
Quels sont les principaux facteurs de risque de cancer de la prostate ?
- Age > 50 ans
- Génétiques : forme héréditaire suspectée si, chez les apparentés du 1er ou 2ème degré, 2 cas < 55 ans ou 3 cas quel que soit l’âge. Polygénique (95%) ou monogénique (5%) avec HOXB13, BRCA1, BRCA2
- Ethniques : origines afro-antillaises
- Hormonaux et environnementaux :
- survient uniquement chez les hommes pubères et est sensible à la castration
- pollution à la chlordécone (insecticide)
Que peut-on trouver au TR en cas de cancer de la prostate ?
- Nodule dur «pierreux», irrégulier, non douloureux, limité à 1 lobe ou + volumineux
- Envahissement de l’ensemble de la prostate voire des vésicules séminales ou des organes de voisinage
- Anomalies associées : HBP, lésion rectale
- Peut être normal
Comment calcule-t-on le taux de PSA autorisé par la «densité» de PSA ?
1/10 du volume de la prostate (mL)
Quelle est la place de l’échographie dans la stratégie diagnostique et le suivi du cancer de la prostate ?
- Guidage des biopsies
- Calcul précis du volume prostatique (voie endorectale ++)
Quelle est la place de l’IRM dans la stratégie diagnostique et le suivi du cancer de la prostate ?
IRM multiparamétrique de prostate :
- Si discussion d’une 2ème série de biopsies après une 1ère série négative (possibilité de biopsies guidées), optionnelle avant une 1ère série
- Bilan d’extension locale (délai de 2 mois après biopsies)
IRM pelvienne : recherche ADP, envahissement des organes de voisinage
Quelle est la place de la tomoscintigraphie osseuse au 99mTc dans la stratégie diagnostique et le suivi du cancer de la prostate ? Quelles sont ses indications ?
Examen de référence pour le diagnostic de métastases osseuses
Indications :
- Patients avec douleurs osseuses, quel que soit le taux de PSA
- Patients à risque intermédiaire ou à haut risque D’Amico
Quel est l’interêt de la TDM dans la stratégie diagnostique et le suivi du cancer de la prostate ?
TDM TAP pour la recherche de métastases osseuses ou viscérales
Quelles sont les complications spécifiques liés aux biopsies de prostate ?
- Hémorragiques : rectorragie, hématurie (rares), hémospermie habituelle (++ si anticoagulants ou AAP)
- Inconfort périnéal
- Rétention d’urine
- IU symptomatique (ATB prophylaxie systématique par FQ ou C3G* en prise unique avant le geste)
NB : *si allergie, intolérance ou prise récente (< 6 mois) de FQ
Quels sont les FDR de complication des biopsies de prostate ?
- ATCD d’allergie au latex, à la lidocaïne ou aux ATB
- FDR hémorragiques (innés/acquis)
- FDR infectieux : ATCD de prostatite, prise d’ATB < 6 mois, hospitalisation < 3 mois, vie en institution, sonde urinaire
Quelles sont les principales formes histologiques du cancer de la prostate ?
- Adénocarcinome +++ : p63- / PSA+, développé à partir de la zone périphérique
- Carcinome neuroendocrine (= à petites cellules) : très rare
- Autres (exceptionnel) : tumeurs secondaires, lymphome, sarcome
A quoi correspond le grade de Gleason dans le cancer de la prostate ?
Modification de l’architecture tumorale cotée de 3 à 5 selon une dédifférenciation croissante
- Sur une biopsie, addition du grade le plus représenté et du grade le plus élevé
- Sur une pièce opératoire, addition des deux grades les plus représentés
Comment sont corrélés les groupes de grade pronostique (classification ISUP) et le score de Gleason dans le cancer de la prostate ?
Groupe 1 : Gleason 6 (3+3) Groupe 2 : Gleason 7 (3 majoritaire) Groupe 3 : Gleason 7 (4 majoritaire) Groupe 4 : Gleason 8 Groupe 5 : Gleason 9-10
Décrire la classification TNM du cancer de la prostate
T : Tumeur primitive
- T0 : absence de tumeur
- T1 : tumeur non palpable ou non visible en imagerie (n’existe pas dans le pTNM)
- T2 : tumeur limitée à la prostate
- T3 : extension au-delà de la capsule
- T4 : tumeur fixée ou atteignant d’autres structures que les vésicules séminales
N : Ganglions régionaux
- N0 : absence de métastase ganglionnaire régionale
- N1 : atteinte ganglionnaire régionale
M : Métastases à distance
- M0 : absence de métastase à distance
- M1a : atteinte de ganglions non régionaux
- M1b : métastases osseuses
- M1c : atteinte d’autres sites
Décrire la classification pronostique de D’Amico dans le cancer de la prostate
- Risque faible : PSA < 10 ng/mL ET Gleason <= 6 ET stade T1c ou T2a (tumeur non palpable ou non visible en imagerie ou ne dépassant pas la moitié d’un lobe)
- Risque intermédiaire : autres cas
- Risque élevé : PSA > 20 ng/mL OU Gleason >= 8 OU stade T2c (tumeur touchant les deux lobes)
Quelle est la stratégie thérapeutique d’un cancer de la prostate localisé ?
- Surveillance active (faible risque D’Amico uniquement) : TR (au moins 1 fois/an) + PSA régulier (tous les 3-6 mois), après 2 séries de biopsies initiales à < 18 mois d’intervalle (puis biopsies régulières)
- OU TTT curatif :
- par chirurgie : prostatectomie totale +/- curage ganglionnaire (haut risque D’Amico +/- risque intermédiaire)
- par radiothérapie externe ou curiethérapie interstitielle exclusive (faible risque D’Amico et sous-groupe de risque intermédiaire)
+/- hormonothérapie adjuvante notamment si cas de risque élevé
Quelle est la stratégie thérapeutique d’un cancer de la prostate localement avancé ?
- TTT curatif chirurgical (prostatectomie +/- curage si risque élevé ou parfois si risque intermédiaire) chez le sujet jeune
- OU radiothérapie externe + hormonothérapie adjuvante
Quelle est la stratégie thérapeutique d’un cancer de la prostate d’emblée métastatique ?
Castration (cf. question spécifique)
+/- chimio/hormonothérapie 2nde génération
Quelles sont la définition et la stratégie thérapeutique d’un cancer de la prostate en phase de résistance à la castration ?
Définition : biochimique (PSA) et/ou radiologique + testostéronémie < 50 ng/dL
TTT : maintenir la castration + chimio/hormonothérapie 2nde génération
Quelles sont la définition et la stratégie thérapeutique d’une récidive de cancer de la prostate après prostatectomie ?
Définition : PSA > 0,2 ng/mL
TTT : radiothérapie de la loge ou des aires ganglionnaires à discuter
Quelles sont la définition et la stratégie thérapeutique d’une récidive de cancer de la prostate après radiothérapie ?
Définition : élévation de 2 ng/mL au-dessus du PSA nadir
TTT : US focalisés à discuter car chirurgie difficile après radiothérapie
Dans quel(s) cas préconise-t-on une abstention-surveillance dans le cancer de la prostate ?
PEC palliative avec TTT uniquement symptomatique chez les patients ayant une probabilité de survie limitée (polypathologiques)
Quelle est la complication la plus fréquente après une prostatectomie ou une radiothérapie pour un cancer de la prostate ?
Dysfonction érectile
Quelles sont les contre-indications au TTT par radiothérapie (radiothérapie externe et curiethérapie interstitielle exclusive) d’un cancer de la prostate ?
- ATCD d’irradiation pelvienne
- Maladie inflammatoire rectale active
- Sclérodermie
- Impossibilité de maintien de la position (troubles du comportement, attitude vicieuse)
- Symptômes dysuriques importants en rapport avec un adénome prostatique obstructif (TTT préalable à l’irradiation)
- Pour la curiethérapie : volume prostatique > 60 mL, ATCD de REUP
Quels sont les différents modes de traitement hormonal dans le cancer de la prostate ?
- Castration chirurgicale (pulpectomieborchidectomie)
- Antagoniste LH-RH (dégarélix)
- Agoniste LH-RH (goséréline, leuproréline, triptoréline) /!\ stimulation initiale avec effet flare-up
- Antiandrogènes non stéroïdiens de 1ère génération : flutamide, nilutamide, bicalutamide /!\ effet flare-up (diminution du rétrocontrôle central exercé par la testostérone), non utilisés en monothérapie, utilisation < 1 mois
- Antiandrogènes stéroïdiens (acétate de cyprotérone) : utilisés en prévention du flare-up et comme TTT des bouffées de chaleur
- Antiandrogènes non stéroïdiens de 2nde génération : acétate d’abiratérone (en association à la prednisone), enzalutamide
Quels sont les principaux effets indésirables de l’hormonothérapie dans le cancer de la prostate ?
- Bouffées de chaleur
- Dysérection, altération de la libido, gynécomastie
- Fatigue
- FDR CV : résistance à l’insuline, hypercholestérolémie (mais augmentation du HDL-C), diminution de la masse maigre et augmentation de la masse grasse -> syndrome pseudo-métabolique
- Déperdition du capital osseux
- Troubles psychologiques voire neurologiques
Quel est le bilan à réaliser avant de débuter une hormonothérapie pour un cancer de la prostate ?
- Interrogatoire : FDR CV, d’ostéoporose, de chute, troubles de l’humeur et de la sexualité
- PA, poids, taille, périmètre abdominal, IMC
- Glycémie à jeun, bilan lipidique
- Vitamine D, DMO
Quelles sont les éléments à surveiller en cas de TTT par acétate de cyprotérone dans le cancer de la prostate ?
- Bilan hépatique
- Risque thromboembolique augmenté (CI en cas d’ATCD de TVP/EP)
Quels sont les éléments à surveiller en cas de TTT par acétate d’abiratérone dans le cancer de la prostate ?
- HTA/œdèmes (CI si HTA non contrôlée)
- Bilan hépatique
- Hypokaliémie
- Toxicité de la corticothérapie associée
Quels sont les éléments à surveiller en cas de TTT par enzalutamide dans le cancer de la prostate ?
- Risque de crise comitiale (CI si ATCD)
- Bilan hépatique
Quelle classe de molécules est principalement utilisée pour la chimiothérapie dans le cancer de la prostate ?
Taxanes (docétaxel, cabazitaxel)
Quels sont les TTT ciblant l’os utilisés dans la prise en charge du cancer de la prostate ? Quels sont leurs principaux effets indésirables ?
- Biphosphonate (acide zolédronique) : toxicité rénale, risque d’hypocalcémie, risque d’ostéonécrose de la mâchoire
- Dénosumab : risque d’hypocalcémie, risque d’ostéonécrose de la mâchoire
- Irradiation métabolique par 223RaCl (métastases osseuses uniquement)
