Tumeurs du foie Flashcards
1
Q
Aspect métastases hépatiques cancer digestif
A
- nodules hypoéchogènes
- hypodense avant injection, sans réhaussement au temps artériel injecté,
- caractère multiple : fort argument
2
Q
Aspects métastases hépatiques en général
A
- Uniques ou multiples
- Aspect kystique possible, mais avec membrane décelable en imagerie
3
Q
Cancers primitifs les plus fréquemment impliqués dans métastases hépatiques
A
- Adénocarcinome tube digestif, pancréas
- cancer sein
- carcinomes anaplasiques, surtout bronchique
- mélanomes malins
- tumeurs endocrines
4
Q
Caractéristiques adénome hépatocellulaire
A
- Rare
- Tumeur bénigne d’origine hépatocytaire
- Surtout chez femme, favorisée par prise prolongée oestrogènes
- Si >5cm diamètre > complications possibles > hémoragie, nécrose, rupture ou transformation maligne
- Tumeur typiquement vasculaire en imagerie
- Biopsie : confirmation diag avec élimination CHC, lésion classée par marquage en immunohistochimie
- Chez femme, tumeurs non compliquées <5cm peuvent être surveillées par IRM annuelle
- Résection recommandée si >5cm
- Dans tous les cas, arrêt oestrogènes proposés
- chez homme : haut risque transformation malgine> résection privilégiée
5
Q
Caractéristiques cholangiocarcinome
A
- Peut prendre forme tumeur hépatique quand prend naissance dans voies biliaires intra hépatiques
- Plus souvent tumeur voies biliaires extra hépatiques révélée par ictère
- Fq augmentée si maladie chronique foie, en particulier cholangite sclérosante primitive, lithiase intrahépatique, kyste cholédoque
- Bilan extension fondamental : tdm, irm biliaire/vasculaire/parenchyme hépatique
- evalue résection (seul traitement curatif)
- si non résecable : drainage si ictère puis chimio discutée
6
Q
Caractéristiques hyperplasie nodulaire focale
A
- Rare
- Tumeur bénigne : réorganisation nodulaire d’une zone du parenchyme hépatique recevant uniquement du sang artériel = privée apport portal
- souvent femme en période activité génitale, quasi tjr découverte fortuite
- Diag imagerie : réhaussement très intense temps artéirel, labage progressif temps portal avec aspect cicatrice central témoignant présence artère centrale
- Aucun risque transformation maligne
- biopsie si doute, notamment avec adénome
- aucun tt, aucune surveillance, non lié aux hormones sexuelles ni contraception orale
7
Q
Caractéristiques hémangiome bénin
A
- Fréquente : 5% pop° générale
- Prolifération capillaires vasculaires dilatés
- Dia + Echo : si lésion hyperécho avec renforcement postérieur et patient sans maladie chronique du foie
- TDM sans injection : homogène, hypodense
- IRM sans injection : homogène, hypointense T1, hyper intense T2
- Après injection TDM et IRM : rehaussement en motte périphériques progressant vers le centre de la tumeur avec remplissage complet du temps artériel au temps tardif
- Parfois multiples, mais <5
- Aucun tt ni surveillance
8
Q
Caractéristiques kyste hydatique
A
- causé par echinococcus granulosus
- Formation parasitaire à contenu liquidien, limit&e par membrane parasitaire et par coque
- Contexte :: contact avec chien vivant zone endémie comme Afrique du nord, sud france jusq’au massif central
- Aspect imagerie : identique à kyste biliaire simple, aspect typique quand membrane décollée de la coque, ou flotte dans liquide du kyste, ou forme des cloisons mieux visualisées par écho ou IRM que par TDM, aspect très classique quand paroi kyste calcifiée, totalement ou partiellement
- Test sérologiques : ac diriggés contre ag parasitaires, la plupart ne permettent pas de différencer echinoccus granulosus et echinoccus multilocuralis
9
Q
Caractéristiques échinococcose alvéolaire
A
- Du au cestode echinococcus multilocuralis
- formation parasitaire contenu mixte, tissulaire et liquidien, constituée de vésicules de petites tailles
- contexte: profession, rurale, contact permanent avec chien dans zones endémiques
- Diag : aspect compatible en imagerie, test séro positif, contexte épidémiologique compatible
- Imagerie echo, tdm, irm : nodulaires ou infiltrantes, aspect solide, simulent tumeur maligne quand invasion/compression des vaisseaux sanguins et/ou des voies biliaires
10
Q
Circonstances devant faire évoquer cholangio carcinome
A
- maladie chronique du foie
- maladie chronique des voies biliaires : cholangite sclérosante primitive
11
Q
Circonstances devant faire évoquer kyste hydatique
A
- Contact avec chiens en zones d’endémie : sud france jusqu’au massif central, afrique du nord
12
Q
Citer tumeurs bénignes du foie
A
- Kyste biliaire
- Hémangiome bénin
- Hyperplasie nodulaire focale
- Adénome hépato cellulaire
13
Q
Conditions pour poser diagnostic CHC sans biopsie
A
- Patients avec cirrhose ou fibrose avancée
- Nodule >1cm : TDM ou IRM avec wash in et wash out
- Si lésion <1cm > refaire écho dans 3M
> Si imagerie atypique ou foie non cirrhotoque > biopsie requise
- On n’utilise pas l’écho de contraste pour diagnostic non invasif
14
Q
Dans quelle situation de métastases hépatiques n’est il pas nécessaire de faire biopsie ?
A
- Tumeur primitive connue et récente <5 ans
- les nodules hépatiques se sont clairement développés après diagnostic tumeur primitive
- aspect hautement compatible avec le diagnostic
> Si toutes ces conditions non présentes : biopsie dirigée
15
Q
Définition kyste biliaire simple
A
- Cavité liquidienne pure dont la paroi, fait d’une couche unicellulaire de l’épithélium biliaire, est invisible à l’imagerie avec ou sans injection de produit de contraste
- La cavité ne communique pas avec arbre biliaire
- Liquide kystique parfaitement limpide : ne contient ni cellules ni bilirubine
- Parfois multiples mais <5
