Ascite

Question 1

Caractéristiques biochimiques ascite carcinose péritonéale

Answer 1

• Protides >25g/L

- Gradient albumine sang-ascite : <11g/L

Question 2

Caractéristiques biochimiques ascite dans cirrhose

Answer 2

Protides : <25g/L

Gradient albumine sang-ascite : >11g/L

Question 3

Caractéristiques biochimiques ascite sd néphrotique

Answer 3

Protides <25g/L

Gradient albumine sang-ascite >11g/L

Question 4

Caractéristiques biochimiques ascite thrombose porte, sd budd chiari

Answer 4

• Thrombose porte : Protides <25g/L ; gradient albumine sang- ascite >11g/L
• Sd Budd Chiari : protides >25g/L ; gradient albumine sang- ascite <11g/L

Question 5

Caractéristiques biochimiques cirrhose insuffisance cardiaque droite

Answer 5

Protides >25g/L

Gradient albumine sang-ascite <11g/L

Question 6

Caractéristiques biochimiques cirrhose péricardite constrictive

Answer 6

Protides >25g/L

Gradient albumine sang - ascite <11g/L

Question 7

causes fréquentes ascite

Answer 7

• Foie : cirrhose
• Péritoine : carcinose péritonéale
• Vaisseaux : thrombose porte, sd Budd Chiari
• Coeur : Insu cardiauqe D , péricardite constrictive
• Rein : Sd néphrotique

Question 8

Complications mécaniques ascite

Answer 8

1) Dyspnée : sd restrictif, ponction évacuatrice et expansion volumique par albumine en urgence

2) Herniers pariétales :
- Herniers inguinales et ombilicales
- Sources potentielles complications étranglement herniaire ou occlusion intestinale aigue
- Hernie ombilicale peuvent se compliquer de rupture en cas d’ascite tendue et/ou fragilité cutanée, témoinge insuffisance hépatique avancée > tt chirurgical,

Question 9

Deux causes les plus fréqeutens ascites en france

Answer 9

• Cirrhose

- Carcinose péritonéale

Question 10

Diagnostic ascite cirrhotique

Answer 10

• Liquides : protides <25g/L ou gradient >11g/L
• pas de lipase et de triglycérides
• lymphocytes <700/mm3
• PNN <250/mm3, pas de cellule anormale
• Veines hépatiques non dilatées
• Pas de protéinurie importante (>3g/24h)

Question 11

Diagnostics différentiels de l’ascite à évoquer devant matité déclive dans les flancs

Answer 11

• Globe vésical

- Volumineux kystes : ovarien, rénal, hépatique

Question 12

Définition ascite

Answer 12

Épanchement libre dans cavité péritonéale

Hémopéritoine exclut de cette définition

Question 13

Définition bio infection spontanée liquide ascite

Answer 13

• PNN >250/mm3 en absence de toute infection intra abdominale contigue

Question 14

Examen bio 1ère intention sur ponction liquide ascite

Answer 14

Analyse biochimique

Question 15

Examen imagerie 1ère intention exploration ascite? Interet ?

Answer 15

• Echographie doppler abdominale
• Détection très faibles volumes de liquide
• Recherche signes hypertension portale
• Recherche signes cirrhose
• Interet pour guider paracentèse (ponction ascite)

Question 16

Examen imagerie ascite si caractéristiques biochimique évocatrices insu coeur droit, sd budd chiari, péricardite, carcinose péritonéale, tuberculose

Answer 16

ETT

TDM TAP

Question 17

Examens complémentaires ascite avec atcd tuberculose ou présence ascite chyleuse

Answer 17

• Coeliscopie, biopsies péritonéales

- diagnostic : tuberculose péritonéale

Question 18

Indication imageries en coupe ascite

Answer 18

• Inutile pour exploration
• Diagnostic étiologique : en absence cirrhose notamment
• Scan TAP injecté ou IRM hépatique

Question 19

Qu’est ce qui peut apparaitre en cas de volumineuse ascite ?

Answer 19

Hernie abdominale avec risque étrangleemnt et rupture et éventuelle hernie ombilicale

Question 20

Que peut faire craindre aspect macroscopique chyleux ou hémorragique d’un liquide ascite ponctionné?

Answer 20

Chyleux : compression lymphatique

Hémorragique : ascite néoplasique

Question 21

Quel est le seul type d’ascite pouvant s’infecter spontanément?

Answer 21

Ascite cirrhose

Question 22

Quel examen devant toute suspicion ascite ?

Answer 22

• Ponction ascite exploratrice

Question 23

Quels antécédents évocateur hépatopathie chronique devant ascite doivent être cherchés?

Answer 23

• ATCD cancer solide
• hémopathie de cardiopathie
• néphropathie
• Dysthyroidie
• Tuberculose
• chir ou trauma abdominal
• Rechercher aussi : hypertension portale, insuffisance hépato cellulaire, insu cardiaque droite, néoplasie

Question 24

Signes fonctionnels ascite carcinose péritonéale

Answer 24

Volume ascite +
Douleur abdominale ++
Signes obstructifs ++
Ascite cloisonné ++
Oedème membres inf +/-

Question 25

Signes fonctionnels ascite cirrhose

Answer 25

Volume ascite +++
Pas de douleur abdo
Pas de signes obstructifs
Pas d'ascite cloisonnée
Oedèmé membres inférieurs +++