Ascite Flashcards
Caractéristiques biochimiques ascite carcinose péritonéale
- Protides >25g/L
- Gradient albumine sang-ascite : <11g/L
Caractéristiques biochimiques ascite dans cirrhose
Protides : <25g/L
Gradient albumine sang-ascite : >11g/L
Caractéristiques biochimiques ascite sd néphrotique
Protides <25g/L
Gradient albumine sang-ascite >11g/L
Caractéristiques biochimiques ascite thrombose porte, sd budd chiari
- Thrombose porte : Protides <25g/L ; gradient albumine sang- ascite >11g/L
- Sd Budd Chiari : protides >25g/L ; gradient albumine sang- ascite <11g/L
Caractéristiques biochimiques cirrhose insuffisance cardiaque droite
Protides >25g/L
Gradient albumine sang-ascite <11g/L
Caractéristiques biochimiques cirrhose péricardite constrictive
Protides >25g/L
Gradient albumine sang - ascite <11g/L
causes fréquentes ascite
- Foie : cirrhose
- Péritoine : carcinose péritonéale
- Vaisseaux : thrombose porte, sd Budd Chiari
- Coeur : Insu cardiauqe D , péricardite constrictive
- Rein : Sd néphrotique
Complications mécaniques ascite
1) Dyspnée : sd restrictif, ponction évacuatrice et expansion volumique par albumine en urgence
2) Herniers pariétales :
- Herniers inguinales et ombilicales
- Sources potentielles complications étranglement herniaire ou occlusion intestinale aigue
- Hernie ombilicale peuvent se compliquer de rupture en cas d’ascite tendue et/ou fragilité cutanée, témoinge insuffisance hépatique avancée > tt chirurgical,
Deux causes les plus fréqeutens ascites en france
- Cirrhose
- Carcinose péritonéale
Diagnostic ascite cirrhotique
- Liquides : protides <25g/L ou gradient >11g/L
- pas de lipase et de triglycérides
- lymphocytes <700/mm3
- PNN <250/mm3, pas de cellule anormale
- Veines hépatiques non dilatées
- Pas de protéinurie importante (>3g/24h)
Diagnostics différentiels de l’ascite à évoquer devant matité déclive dans les flancs
- Globe vésical
- Volumineux kystes : ovarien, rénal, hépatique
Définition ascite
Épanchement libre dans cavité péritonéale
Hémopéritoine exclut de cette définition
Définition bio infection spontanée liquide ascite
- PNN >250/mm3 en absence de toute infection intra abdominale contigue
Examen bio 1ère intention sur ponction liquide ascite
Analyse biochimique
Examen imagerie 1ère intention exploration ascite? Interet ?
- Echographie doppler abdominale
- Détection très faibles volumes de liquide
- Recherche signes hypertension portale
- Recherche signes cirrhose
- Interet pour guider paracentèse (ponction ascite)
Examen imagerie ascite si caractéristiques biochimique évocatrices insu coeur droit, sd budd chiari, péricardite, carcinose péritonéale, tuberculose
ETT
TDM TAP
Examens complémentaires ascite avec atcd tuberculose ou présence ascite chyleuse
- Coeliscopie, biopsies péritonéales
- diagnostic : tuberculose péritonéale
Indication imageries en coupe ascite
- Inutile pour exploration
- Diagnostic étiologique : en absence cirrhose notamment
- Scan TAP injecté ou IRM hépatique
Qu’est ce qui peut apparaitre en cas de volumineuse ascite ?
Hernie abdominale avec risque étrangleemnt et rupture et éventuelle hernie ombilicale
Que peut faire craindre aspect macroscopique chyleux ou hémorragique d’un liquide ascite ponctionné?
Chyleux : compression lymphatique
Hémorragique : ascite néoplasique
Quel est le seul type d’ascite pouvant s’infecter spontanément?
Ascite cirrhose
Quel examen devant toute suspicion ascite ?
- Ponction ascite exploratrice
Quels antécédents évocateur hépatopathie chronique devant ascite doivent être cherchés?
- ATCD cancer solide
- hémopathie de cardiopathie
- néphropathie
- Dysthyroidie
- Tuberculose
- chir ou trauma abdominal
- Rechercher aussi : hypertension portale, insuffisance hépato cellulaire, insu cardiaque droite, néoplasie
Signes fonctionnels ascite carcinose péritonéale
Volume ascite + Douleur abdominale ++ Signes obstructifs ++ Ascite cloisonné ++ Oedème membres inf +/-
Signes fonctionnels ascite cirrhose
Volume ascite +++ Pas de douleur abdo Pas de signes obstructifs Pas d'ascite cloisonnée Oedèmé membres inférieurs +++
