Diarrhée chronique Flashcards

1
Q

3 diagnostics différentiels de la diarrhée

A
  • Sd rectal
  • Incontinence fécal
  • Fausse diarrhée du constipé
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2
Q

aspect endoscopie haute maladie coeliaque

A
  • Atrophie villositaire du duodénum

- Multiples biopsies à ce niveau

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3
Q

Caractéristiques diarrhée lésionelles

A
  • Secondaire altération muqueuse intestinale du grêle ou colon
  • Exsudation plasmatique
  • Certaines exsudations sont purement lymphatiques
  • diarrhée sécrétoire souvent associée en cas de lésions muqueuses
  • Si lésion rectosigmoidienne les selles peuvent être glairo sanglantes
  • Existence possible sd rectal, sd dysenterique, douleur abdo, fièvre
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4
Q

caractéristiques diarrhée malabsorption (stéatorrhée)

A
  • Défaut absorption graisses
  • Cette absorption nécessite sels billiaires, une muqueuse intestinale trophique, ph adéquat et enzymes pancréatiques
  • On distingue maldigestion orientant vers origine bilio pancréatique et malabsorption vraie due à pathologie colique
  • fréquemment associée à : dénutrtion, carence, amaigrissement, oedème, anasarque, cassure croissance enfant, carence vitamines liposolubles, sd anémique, glossite, aménorrhée chez femme
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5
Q

Caractéristiques diarrhée motrice

A
  • Secondaire accélération transit intestinal
  • Interrogatoire volume et horaire est important
  • Souvent selles fréquentes fractionnées le matin et postprandiales
  • Souvent impérieuses
  • Ralentisseurs transit souvent efficace
  • Pas d’AEG en général
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6
Q

Caractéristiques diarrhée osmotique

A
  • Secondaire présence molécules peu ou non absorbables dans lumière intestinales et à fort pouvoir osmotique
  • Séquestration hydrique luminale
  • Selles souvent liquides, mousseuses, avec météorisme abdominal et flatulence
  • Cessent immédiatement à l’arrêt de l’ingestionde l’agent responsable (médicamen, aliment)
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7
Q

Caractéristiques diarrhée sécrétoire

A
  • Sécrétion digestives excèdent capacités absorption hydroéléctrolytique de l’intestin grêle et/ou du colon
  • Selles très liquides, volume très variable, parfois important avec risque DEC, hypokaliémie
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8
Q

Caractéristiques maladie Coeliaque

A
  • Intolérance digestive à des fragments de protéines contenues dans le gluten des céréales, la gliadine
  • Maladie auto immune, patient exprime molécule système HLA de classe II de type DQ2 ou DQ8
  • Deux pics : petite enfance et adultes jeunes (20-40 ans)
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9
Q

Cause principale diarrhée par malabsorption

A

Maladie coeliaque

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10
Q

Causes diarrhée motrice

A
  • Colopathie fonctionnelle
  • Dysautonomie compliquant diabète ancien
  • Ingestion chronique OH
  • Hyperthyroidie
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11
Q

Causes diarrhées osmotiques

A
  • Intolérance lactose ++
  • Intolérance FODMAPS +
  • Iatrogènes : mannitol, sorbitol, laxatif osmotique, magnésium, antiacides
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12
Q

Causes fréquentes diarrhée par maldigestion

A
  • Insuffisance pancréatique exocrine : pancréatite chronique calcifiante, mucovisidose, réséctions pancréatiques, cancer pancréas
  • Diminution sécrétion sels biliaires : cholestase, fistules biliaires, traitements chélateurs sels biliaires
  • Pullulation microbienne : stase liquide digestif dans intestin > déconjuguaison sels biliaires
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13
Q

Causes principales diarrhées chroniques sécrétoires

A
  • Colites microscopiques : colite collagène ou colite lymphocytaire
  • Malabsorption primitive des acides biliaires : test thérapeutique cholestyramine avec soulagement très rapide
  • Adénomes villeux ou adénocarcinomes coliques
  • Iatro : laxatifs irritans, colchicine
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14
Q

Complications hors carences maladie coeliaque

A
  • Sprue réfractaire type I ou II (entité pré lymphomateuse) : atrophie villositaire résistant au régime sans gluten
  • Lymphome grêle
  • Cancers épithéliaux : oesophage, larynx, grêle
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15
Q

Dans quelle situation de diarrhée chronique une EOGD et une iléo coloscopie sont généralement fait ? et en 2è intention? 3è intetion?

A
  • Signes alarmes : rectorragies, AEG, modification récente et inexpliquée du transit
  • > 50 ans
  • Causes organiques très fortement suspectée
  • 2è intention : Scan AP
  • 3è : fécalogramme
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16
Q

Diagnostic positif maladie coeliaque

A

1) Histologique
- Augmentation lymphocytes intra épithéliaux
- Atrophie villositaire totale ou subtotale
- Hypertrophie des cryptes
- Infiltrat inflammatoire du chorion

2) Sérologique
- Ac type IgA anti transglutaminase : presque toujours présents (sauf si déficit en Iga > toujours dosage pondéral Ig, si déficit rechercher IgG anti transglutaminase)

17
Q

Définition diarrhée par OMS

Seuil chronicité

A
  • Émission >3 selles/ J, molles et liquides
  • Si doute : poids moyen selles >300g/24h
  • Chronique >4S
18
Q

Examen diarrhée chronique origine colon/neuroendrocine

A

Coloscopie

19
Q

Examen diarrhée chronique type osmotique origine intestin

A
  • Test respiratoire lactose ou test d’exclusion
20
Q

examen diarrhée lésionelle chronique origine intestin

A

EOGD

Iléocoloscopie avec biopsies

21
Q

Examens biologiques 1ère intention diarrhée chronique

A
  • CRP
  • Retentissement: iono sang, créat, calcémie, phosphorémie, NFS, TP, EPP, féritinémie, vit B12 et folates sériques
  • Glycémie
  • TSH
  • EPS (giardiose
22
Q

Examens morphologiques 1ère intention diarrhée chronique

A
  • Endoscopie oesogastroduodénale
  • Iléo coloscopie
    > Diarrhée allure lésionnelle sans cause évidente
23
Q

Examens possibles diarrhée chronique origine hépato bilio pancréatique, gastro duodénale jéjunale

A
  • Scan Abdo
  • EOGD avec biopsies gastriques et duodénales
  • Test respiratoire glucose
  • Ac anti transglutaminase
24
Q

Examens possibles diarrhée chronique type motrice

A

TSH, Glycémie à jeun

25
Q

Examens seconde ligne diarrhée chronique pour préciser mécanisme

A
  • Exploration mécanismes de la diarrhée : fécalogramme (coprologie fonctionnelle)
  • Rarement fait en pratique
26
Q

Médicaments fréquemment responsables diarrhée chronique

A
  • ATB
  • IPP, AINS, IRS, Veinotoniques > colites microscopiques
  • Colchicine : sécrétoire
  • Metformide : augmentation synthèse hépatique acides biliaires
  • Olmésartan, mycophénolate mofétil
  • Immunothérapie (anti CTLA4, anti PD1) : colite auto immune avec exsudation dig
27
Q

Qu’est ce que l’association déficit IgA et maladie coeliaque?

A
  • Déficit IgA chez 3 à 5% patients avec maladie coeliaque
  • Ac anti transglutaminase type Iga : négatif
  • Dosage Ac type IgG en associaition avec biopsies duodénales
28
Q

Que rechercher si récidive symptomes maladie coeliaque malgré régime sans gluten

A
  • Mauvaise observance régime sans gluten
  • Remise en cause du diagnostic ou association avec autre maladie comme colite microscopique
  • Néoplasie grêle : lymphome, adéncarcinome, sprue réfractaire
29
Q

que signe élévation clairance a1 ANTITRYPSINE sur fécalogramme dans diarrhée chronique

A

Entéropathie exsudative

30
Q

Tableau clinique maladie coeliaque

A

1) Cas typique
- Douleurs abdominales post prandiales
- Diarrhée par malabsorption
- Chez enfant : cassure staturo pondérale doit faire évoquer ce dDiagnostic

2) Cas atypiques
- Nombreux cas pauci symptomatiques (diagnostiqués sd intestin irritable)
- Asymptomatique possible
- Anémie par carence martiale
- Diagnostic à l’occasion complication intestinale ou extra intestinale : dermatite herpétiforme
- Autres maladies auto immunes souvent associées : DT1, Biermer, Thyroidite auto immune

31
Q

Traitement maladie coeliaque

A
  • Régime sans gluten à vie
  • Pas d’ald
  • Recherche carences (ostéoporose ++)