Ictère Flashcards
CAT 2è intention ictère bilirubine conjuguée
- Echo abdominale à la recherche dilatation voies biliaires
1) Voies biliaires non dilatées
- Cholangio IRM
- Si N : Recherche cholangite biliaire primitive par dosage Ac anti mitochondrie
- Si pas d’Ac : biopsie hépatique
2) Voies biliaires dilatées écho ou cholangio IRM
- Identifier site obstruction par imagerie selon contexte
- TDM amdo injecté, bili/IRM hépatique, endscopie, échoendoscopie, CPRE
CAT 2è intention ictère bilirubine mixte
- TP, FV, Albuminémie
- Bilan recherche cirrhose, ou hépatite aigue et leurs causes
CAT 2è intention ictère bilirubine non conjuguée
- Bilan hépatique N, pas anémie, pas de contexte d’hémoluse : Sd Gilbert retenu, pas de suivi
- Anémie ou contexte d’hémolyse : bilan recherche hémolyse, LDH, haptoglobine, schizocytes, réticulocytes, test Coombs et avis spé en hématologie
Causes cholestase
- Pathologie canaux biliaires : cholangite sclérosante primitive
- Obstruction des canaux biliaires
- Pathologies des canalicules biliaires : médica
Causes fréquentes ictère bilirubine non conjuguée
- Sd Gilbert ++
- Hyperhémolyse
- Dysérhytropoièse
Conséquences si cholestase prolongée
- Carences vitamines liposolubles ADEK
- TP bas, FV N
- Stéatorrhée
- Ostéopénie
- Cirrhose biliaire secondaire (rare)
De quoi la bilirubine est le produit de dégradation?
Hémoglobine > hème > bilirubine
Définition cholestase ictérique
- Ictère à bilirubine conjuguée
- Augmentation Phosphotases alcalines et y GT
- Cholestase définie par diminution excrétion biliaire
Définition ictère
Colration jaune des téguments ou des conjonctives due à une augmentation de la concentration en bilirubine dans le sang
L’ictère cutané apparait généralement quand bilirubinémie dépasse 50micromol/l
L’ictère est dit à bilirubine non conjuguée quand bilirubine non conjuguée >70% bili tot
Autres cas : ictère bilirubine conjuguée ou mixte
Définition ictère bilirubine mixe
- Associe élévation bili conjugue et non conjuguée sans élévation significative phosphotase alcalines <2N
- Circonstance la plus fréquente : insuffisance hépato cellulaire grave contexte cirrhose ou hépatite aigue
Définition Sd Gilbert
- Situation bénigne et fréquente
- Transmission mode autosomique récessif mutation du gène de la glucoronyl transférase
- Hyperbilirubinémie non conjuguée modérée et flucutante
- Jamais supérieure à 80umol/L
- Facteurs favorisants hausse bilirubinémie : jeûne, fatigue, infection
- Test hépatiques normaux
examens bio 1ère intention devant ictère
- Bilirubinémie totale et conjuguée
- ASAT, ALAT, GGT, PAL
- NFS plaquettes
Principal objectif échographie ictère bilirubine conjuguée
Dilatation voies biliaires par obstruction VBP et/ou convergence des canaux hépatiques D et G
Autres objectifs : arguments pathologie lithiasique, masse tumorale hépatique, ganglionnaire ou pancréatique
Que rechercher devant apparition ictère chez patients cirrhotiques ?
Facteurs aggravants : exacerbération hépatite virale, auto immune ou OH, cancer primitif, infection bactérienne
Signes cliniques insuffisance hépatocellulaire grave
- Ictère + encéphalopathie hépatique + diminution TP et FV <50%
Situation d’urgence devant ictère adulte
Angiocholite
Insuffisance hépatique
Tableau clinique ictère bili conjuguée
- Urines foncées
- Selles décolorées
- Prurit
- Grosse vésicule
- Douleur biliaire typique si lithiase VBP
- Cholestase biologique
- Cholangite biliaire primitive : Ac anti mitochondries
Tableau clinique insuffisance hépatique aigue avec ictère
- Transaminases très augmentées >20N
- Insuffisance hépatique sévère : TP et FV <50% pouvant évoluer vers insuffisance hépatique grave (avec encéphalopathie) > rapprochement centre transplantation
Tableaux cliniques ictère bilirubine non conjugué
Urines claires
Selles N
Ictère hémolytique : augmentation réticulocytes (avec ou sans anémie), des LDH, diminution haptoglobine
Trois causes principales obstruction VBP pouvant conduire ictère bilirubine conjuguée
Causes moins fréquentes
1) Causes fréquentes
- Cancer pancréas = compression extrinsèque
- Cancer primitif VBP : Cholangiocarcinome
- Lithiase VBP
2) Causes moins fréquentes
- Sténose post opératoire des voies biliaires
- Compression VBP par pancréatite chronique calcifiante ou adénopathie
- Plus rarement : cholangite sclérosante primitive (associée à MICI
