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HGE - Chir Dig > MICI > Flashcards

MICI Flashcards

1
Q

Anomalies classiques maladie Crohn imagerie (IRM/TDM)

A
  • Épaississement parois tube digestif d’aspect inflammatoire avec ulcérations visibles possibles
  • Hyperhémie des mésos = signe du peigne
  • Parfois adénopathies voisinage
  • ces anomalies sont segmentaires et asymetriques
  • Peuvent être associées à complications : sténoses/fistules
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2
Q

Aspect coloscopie colite microscopique

A

Habituellement N

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3
Q

Aspect endoscopique RCH

A
  • Ascendante et continue : rectum toujours atteint, inflammation remonte plus ou moins haut dans le côlon
  • Pas d’intervalle muqueuse saine
  • Muqueuse rouge, granitée, fragile, saignant spontanément ou au contact +/- ulcérée
  • biopsies : muqueuse uniformément inflammatoire avec infiltrat lympho plasmocytaire du chorion sans granulome tuberculoide
  • Aucune atteinte iléo ou reste tractus digestif si RCH
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4
Q

Aspect histologique maladie de Crohn

A
  • Perte de substance muqueuse
  • Distorsions glandulaires
  • Infiltration lymphoplasmocytaire du chorion muqueux voire transmurale souvent aspect de nodule lymphoides
  • Granulomes épithéloides gigantocellulaire sans nécrose caséeuse : très évocateurs
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5
Q

Citer atteintes extra digestives MICI

A

1) Rhumatologique
- Spondylarthrite ankylosante
- Arthtrites périphériques

2) Hépatiques
- Cholangite sclérosante primitive : RCH

3) Dermatologiques
- Érhythème noueux
- Pyoderma gangrenosum

4) Opthalmologiques
- Uvéite
- Épisclérite
- Iritis

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6
Q

Complications les plus fréquentes maladie Crohn

A
  • Occlusions
  • Fistules
  • Abcès et perforations
  • hémorragies
  • Colite aigue grave avec risque colectasie
  • Retard staturo pondéral enfant
  • accident thromboembolique favorisé par inflammation
  • Adéocarcinome dans zone enflammée chronique : surtout au niveau colorectal
  • Complications des traitements
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7
Q

Confirmation diagnostic RCH

A

1) Aspect endoscopique
- Inflammation rectocolique continue
- Commençant dès jonction anorectale, s’étendant plus ou moins vers l’amont, s’interrompant de façon brusque
- Anomalies isolées réseau vasculaire muqueux
- Muqueuse granitée
- Saignement muqueux
- Érosions et ulérations
- Formes sévères : ulcérations profondes mettant à nu la musculeuse

2) Histologiques
- Bifurcations et distorsions glandulaires : infiltrat surtout lymphoplasmocytaire du chorion; plasmocytose basale

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8
Q

Diagnostic différentiel RCH-

A
  • Diarrhée aigue révélant colite

- Rectosigmoidite aigue ou subaigue

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9
Q

Diagnostics différentiel maladie de Crohn

A
  • Diarrhée aigue révélant iléocolite
  • Iléite aigue isolée
  • Tuberculose intestinale
  • Autres : lésions néoplasiques ulcérées, maladie de Behcet, vascularites, granulomatose chronique septique
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10
Q

Décrire critères Truelove Witts dans RCH

A
  • Identification colite aigue grave (complication RCH)
  • Un critère majeur + un critère mineur minimum

1) Critère majeur
Nombre évacutations hémorragiques par 24h : >5

2) Critères mineurs
- Rectorragies importantes
- T°C >37,5
- FC >90 bpm
- Hb <10g/dl
- Vitesse sédimentation >30

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11
Q

Définition colite collagène

A

Définition histologique : épaississement bande collagène sous épithéliale >10um

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12
Q

Définition colite lymphocytaire

A
  • Définition histologique : augmentation nombre lymphocytes intra épithéliaux >20%
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13
Q

Définition rectocolite hémorragique

A
  • Atteinte rectale constante
  • Extension colique d’amont retrograde, continu, sans intervalle sain, plus ou moins étendue, pouvant atteindre au max le caecum
  • Absence de lésion iléon
  • Absence lésion anopérinéale
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14
Q

Effet tabac sur RCH?

A

Protécteur

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15
Q

En quoi constite intervention chir maladie crohn atteintes colorectales

A
  • Colectomie subtotale avec anastomose iléo rectale
  • Si atteinte rectale grave associée : coloproctetomie totale aeec iléostomie terminale définitive
  • Anastomose iléo anale (AIA) possible pour MC chez malades très séléctionnées, sans aucun histoire d’atteinte du grêle ni de lésion périnéale
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16
Q

En quoi constite intervention chirurgicale maladie Crohn forme intestin grêle

A

Intestin grêle
A) Réséctions
- Réséction iléo caecale ++
- Coeliscopie
- Anastomose ileo colique dans le même temps
- Pas d’anastomose dans le même temps si fdr fistules anastomotique (corticothérapie, abcès, fistule MC, dénutrition)

2) Stricturoplastie
- Traitement sténose intestin sans résection
- Souvent quand atteinte multiples et étagées

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17
Q

Evolution RCH

A
  • Par poussées séparées de périodes de rémission plus ou moins longues
  • Plus rarement mode chronique continu actif
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18
Q

Indications chirurgicales chir à froid RCH

A
  • Symptômes mal contrôlés après tt médical optimisé
  • Si le tt médical à long temre expose le patient à un risque élevé de complications liées à ce traitement (ex : cortico dépendance)
  • Si les effets secondaires du traitement son mal tolérés
  • En cas de suspicion de dégénrescence néoplasique
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19
Q

Indications chirurgicales Maladie Crohn

A

1) MC intestin grêle
- Formes réfractaires tt médicaux
- formes compliquées : sténose, fistule, abcès

2) MC colorectale
- Idem RCH

20
Q

Indications chirurgicales maladie Crohn

A
  • Complication : sténose, fistule

- A fortiori si atteinte digestive limitée sans risque de stomie définitive

21
Q

Indications chiurgicale colite aigue grave MICI (RCH ++)

A

1) Urgence = Formes compliquées
- Perforation
- Hémorragie profuse
- Colectasie

2) En dehors urgence
- Echec traitement médical
- Reco ECCO : echec traitement médical 2è ligne (ciclosporine ou infliximab)

22
Q

Interet et modalité radiologie maladie crohn

A
  • Bilan atteinte MC
  • entero IRM > entero TDM
  • Mise en évidence zones digestives inflammatoires
  • Préciser existence sténose, abcès, fistules associés
23
Q

Lésions endoscopiques maladie de Crohn

A
  • Ulcérations : aphtoides, superficielles ou profondes
  • Intervalles muqueuses saines possibles
  • Sténoses et fistules, souvent dans un second temps
24
Q

Methode confirmation diagnostic tuberculose intestinale

A
  • IDR tuberculine +
  • Test sanguin production interferon y ELISA +
  • BAAR examen direct des biopsie
  • Nécrose caséeuse dans granulomes en histologie
  • Culture biopsies mileux spé +
  • TT antituberculeux d’épreuve si doute
25
Q

Modalités chirurgie colite aigue grave sur RCH

A

Colectomie sub totale avec iléo sigmoidostomie

  • Enlever quasi totalité colon malade sans anastomose pour éviter le risque de complications septiques post opératoire
  • Dans tous les cas rectum laissé en place, même si atteinte sévère
  • Rétablissement continuité 6 semaines plus tard
26
Q

Physiopathologie maladie de Crohn?

A

Met en jeu prédisposition génétique inconstante (polymorphisme gène CARD15-NOD2), des facteurs environnementeux (tabac), une modification microbiote intestinal appelée dysbiose et anomalies réponse immunitaire

27
Q

Pic fréquence maladie de Crohn?

A

entre 20 et 30

28
Q

Principales caractéristiques différentielles Crohn/RCH

A

1) Physiopathologie
- Effet tabac : agrrave Crohn, protège RCH
- Génétique : mutation CARD15-NOD2

2) Lésions macroscopiques
- Atteinte continue : toujours RCH/ Possible Crohn
- Intervalles muqueuses saines : jamais RCH/Fréquents Crohn
- Atteinte rectale : constante RCH/ >25% Crohn
- Ulcérations iléales : Jamais RCH/ 60% Crohn
- Lésions anopérinéales : jamais RCH/50% Crohn
- Sténoses et fistules : Jamais RCH/ Fréquentes Crohn

3) Lésions microscopiques
- Inflammation : Superficielle RCH/ Transmurale Crohn
- Mucosécrétion : Très altérée RCH/ Peu altérée Crohn
- Granulome épithéloide : Jamais RCH/ 30% Crohn

4) Sérologie
Ac ASCA : souvent positifs crohn
Ac anticytoplasme pANCA : Souvent positifs RCH

29
Q

Principes thérapeutiques maladie de Crohn

A

1) Traitement induction
- Corticoides locaux ou systémiques
- Traitements nutritionnels
- Ac antimonoclonaux anti TNF-a

2) Traitement entretien
- Maintien rémission durable et sans corticoides
- Immunosupresseurs classiques : azathioprine et méthotrexate
- et/ou anticorps anti TNF-a : infliximab, adalimumab

30
Q

Présentation clinique colites microscopiques

A
  • Aigue : Type gastroentérite
  • Progressif : diarrhées chronique sécrétoire, liquidienne, dirune et nocturne, abondante, avec impériosités voire épisodes inctoninence fécale et parfois amaigrissement. HypoK possible
31
Q

Quand évoquer diagnostic RCH?

A
  • Sd rectal
  • Sd dysentérique chronique
  • Signes généraux dans forme grave : amaigrissement, fièvre
  • Carence martiale et/ou sd inflammatoire inexpliqué
  • Manifestations extra intestinales : idem Crohn
  • Association fréquente cholangite sclérosante primitive
32
Q

Quand évoquer maladie de Crohn cliniquement ?

A
  • Diarrhée chronique
  • Lésions proctologiques
  • Douleurs abdominales chroniques
  • AEG
  • Signes inflammatoires extradigestifs : aphtes buccaux, érythème noueuxx, pyoderma gangrenosum, douleurs articulaures, arhtrites, uvéite
  • Retard de croissance
33
Q

Quand évoquer tuberculose intestinale ?

A
  • atcd personel de tuberculose ou tuberculose active
  • contage familial ou fdr : migrants, socio économique :(, immunodéprimés
  • présentation clinique évocatrice : AEG, fièvre, douleurs, abdominales, diarrhée inconstante, masse fosse iliaque droite, rarement ascite exsudative
34
Q

Quand évoquer une iléite aigue isolée? que rechercher ?
Methode diagnostic ?
Traitement?

A
  • Présentation similaire sd appendiculaire
  • Infection intestinale bactérienne ? parasitaire ?
  • Diagnostic : coproculture, mise en culture des biopsies et liquides d’aspiration, hémoc si fièvre, - TDM qui montre inflammation iléale
  • Quinolones
35
Q

Que cherche dans contexte diagnostic différentiel RCH avec lésions localisées au rectum et/ou sigmoide?

A

> Rectosigmoidite aigue subaigue

  • MST
  • Amibiase intestinale
  • Colite ischémique si lésions épargnnt rectum chez malade FDR CV
36
Q

Que faire s’il est impossible de trancher entre crohn et rectocolite hémorragique?

A
  • Dosage Ac ASCA : élevés dans Crohn

- Ac anticytoplasme des PNN pANCA : élevés dans RCH

37
Q

Quelle imagerie systématique dans le cadre RCH ?

A
  • Si colite aigue grave sur RCH
  • TDM
  • recherche perforation, colectasie
38
Q

Quelles sont les complications principales RCH?

A
  • Colite aigue grave : parfois inaugurale, critères Truelove Witts, urgence médicale
  • Cancer colorectal : surtout si atteinte étendue et ancienne du colon et/ou si cholangite sclérosante associée
39
Q

Quelles sont les entités regroupées dans “colites microscopiques”?

A
  • colite lymphocytaire

- colite collagène

40
Q

Quels examens pour diagnostic maladie de crohn?

A
  • Endoscopie oesogastroduodénale et iléoscopie avec biopsie zones lésées
  • Echographie
  • Entero IRM et/ou enteroscanner
  • Videocapsule ou enteroscopie dans situations douteuses
41
Q

Quels facteurs déclenchant colites microscopiques?

A
  • Médicamenteux : veinotoniques, AINS, lansoprazole, ticlopidine
  • Terrain dysimmunitaire : thyroidite hashimoto, DT1, vitiligo
42
Q

Quesl segments du tube digestif sont atteints dans maladie de Crohn ?

A

Tout le tube digestif

Le plus souvent : ileon terminal, côlon, anus

43
Q

Signes biologiques possibles maladie de Crohn?

A
  • Sd inflammatoire
  • Anémie : ferriprive/inflammatoire
  • hypoalbuminémie
  • signes de malaborption si atteinte grêle
44
Q

Traitement chirurgical RCH

A
  • Concerne 15% patients
  • Si échec tt médical : colectomie sauvetage si colite aigue grave ou RCH non grave réfractaire tt médicaux
  • Lésions prénéoplasiques ou cancer colorectal
  • Consiste en ablation complète colon et rectum : coloprotectomie totale
  • Suivi le plus souvent d’une reconstruction par anastomose iléo anale avec réservoir
45
Q

Traitement colites microscopiques

A

Symptomatique: budésonide libération colique

46
Q

Traitement médical RCH

A

1) Traitement poussées
- dérivés 5 amino salicylés
- Corticoides systémiques si besoin
- anti TNF-a ou anti intégrines si besoin

2) Traitement entretien
- Dérivés 5 amino salicylés (suffit chez 1/2 malades)
- Azathioprine ou mercaptopurine et/ou anti TNF-a et anti integrines

HGE - Chir Dig (25 decks)

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