MICI Flashcards
Anomalies classiques maladie Crohn imagerie (IRM/TDM)
- Épaississement parois tube digestif d’aspect inflammatoire avec ulcérations visibles possibles
- Hyperhémie des mésos = signe du peigne
- Parfois adénopathies voisinage
- ces anomalies sont segmentaires et asymetriques
- Peuvent être associées à complications : sténoses/fistules
Aspect coloscopie colite microscopique
Habituellement N
Aspect endoscopique RCH
- Ascendante et continue : rectum toujours atteint, inflammation remonte plus ou moins haut dans le côlon
- Pas d’intervalle muqueuse saine
- Muqueuse rouge, granitée, fragile, saignant spontanément ou au contact +/- ulcérée
- biopsies : muqueuse uniformément inflammatoire avec infiltrat lympho plasmocytaire du chorion sans granulome tuberculoide
- Aucune atteinte iléo ou reste tractus digestif si RCH
Aspect histologique maladie de Crohn
- Perte de substance muqueuse
- Distorsions glandulaires
- Infiltration lymphoplasmocytaire du chorion muqueux voire transmurale souvent aspect de nodule lymphoides
- Granulomes épithéloides gigantocellulaire sans nécrose caséeuse : très évocateurs
Citer atteintes extra digestives MICI
1) Rhumatologique
- Spondylarthrite ankylosante
- Arthtrites périphériques
2) Hépatiques
- Cholangite sclérosante primitive : RCH
3) Dermatologiques
- Érhythème noueux
- Pyoderma gangrenosum
4) Opthalmologiques
- Uvéite
- Épisclérite
- Iritis
Complications les plus fréquentes maladie Crohn
- Occlusions
- Fistules
- Abcès et perforations
- hémorragies
- Colite aigue grave avec risque colectasie
- Retard staturo pondéral enfant
- accident thromboembolique favorisé par inflammation
- Adéocarcinome dans zone enflammée chronique : surtout au niveau colorectal
- Complications des traitements
Confirmation diagnostic RCH
1) Aspect endoscopique
- Inflammation rectocolique continue
- Commençant dès jonction anorectale, s’étendant plus ou moins vers l’amont, s’interrompant de façon brusque
- Anomalies isolées réseau vasculaire muqueux
- Muqueuse granitée
- Saignement muqueux
- Érosions et ulérations
- Formes sévères : ulcérations profondes mettant à nu la musculeuse
2) Histologiques
- Bifurcations et distorsions glandulaires : infiltrat surtout lymphoplasmocytaire du chorion; plasmocytose basale
Diagnostic différentiel RCH-
- Diarrhée aigue révélant colite
- Rectosigmoidite aigue ou subaigue
Diagnostics différentiel maladie de Crohn
- Diarrhée aigue révélant iléocolite
- Iléite aigue isolée
- Tuberculose intestinale
- Autres : lésions néoplasiques ulcérées, maladie de Behcet, vascularites, granulomatose chronique septique
Décrire critères Truelove Witts dans RCH
- Identification colite aigue grave (complication RCH)
- Un critère majeur + un critère mineur minimum
1) Critère majeur
Nombre évacutations hémorragiques par 24h : >5
2) Critères mineurs
- Rectorragies importantes
- T°C >37,5
- FC >90 bpm
- Hb <10g/dl
- Vitesse sédimentation >30
Définition colite collagène
Définition histologique : épaississement bande collagène sous épithéliale >10um
Définition colite lymphocytaire
- Définition histologique : augmentation nombre lymphocytes intra épithéliaux >20%
Définition rectocolite hémorragique
- Atteinte rectale constante
- Extension colique d’amont retrograde, continu, sans intervalle sain, plus ou moins étendue, pouvant atteindre au max le caecum
- Absence de lésion iléon
- Absence lésion anopérinéale
Effet tabac sur RCH?
Protécteur
En quoi constite intervention chir maladie crohn atteintes colorectales
- Colectomie subtotale avec anastomose iléo rectale
- Si atteinte rectale grave associée : coloproctetomie totale aeec iléostomie terminale définitive
- Anastomose iléo anale (AIA) possible pour MC chez malades très séléctionnées, sans aucun histoire d’atteinte du grêle ni de lésion périnéale
En quoi constite intervention chirurgicale maladie Crohn forme intestin grêle
Intestin grêle
A) Réséctions
- Réséction iléo caecale ++
- Coeliscopie
- Anastomose ileo colique dans le même temps
- Pas d’anastomose dans le même temps si fdr fistules anastomotique (corticothérapie, abcès, fistule MC, dénutrition)
2) Stricturoplastie
- Traitement sténose intestin sans résection
- Souvent quand atteinte multiples et étagées
Evolution RCH
- Par poussées séparées de périodes de rémission plus ou moins longues
- Plus rarement mode chronique continu actif
Indications chirurgicales chir à froid RCH
- Symptômes mal contrôlés après tt médical optimisé
- Si le tt médical à long temre expose le patient à un risque élevé de complications liées à ce traitement (ex : cortico dépendance)
- Si les effets secondaires du traitement son mal tolérés
- En cas de suspicion de dégénrescence néoplasique
Indications chirurgicales Maladie Crohn
1) MC intestin grêle
- Formes réfractaires tt médicaux
- formes compliquées : sténose, fistule, abcès
2) MC colorectale
- Idem RCH
Indications chirurgicales maladie Crohn
- Complication : sténose, fistule
- A fortiori si atteinte digestive limitée sans risque de stomie définitive
Indications chiurgicale colite aigue grave MICI (RCH ++)
1) Urgence = Formes compliquées
- Perforation
- Hémorragie profuse
- Colectasie
2) En dehors urgence
- Echec traitement médical
- Reco ECCO : echec traitement médical 2è ligne (ciclosporine ou infliximab)
Interet et modalité radiologie maladie crohn
- Bilan atteinte MC
- entero IRM > entero TDM
- Mise en évidence zones digestives inflammatoires
- Préciser existence sténose, abcès, fistules associés
Lésions endoscopiques maladie de Crohn
- Ulcérations : aphtoides, superficielles ou profondes
- Intervalles muqueuses saines possibles
- Sténoses et fistules, souvent dans un second temps
Methode confirmation diagnostic tuberculose intestinale
- IDR tuberculine +
- Test sanguin production interferon y ELISA +
- BAAR examen direct des biopsie
- Nécrose caséeuse dans granulomes en histologie
- Culture biopsies mileux spé +
- TT antituberculeux d’épreuve si doute
Modalités chirurgie colite aigue grave sur RCH
Colectomie sub totale avec iléo sigmoidostomie
- Enlever quasi totalité colon malade sans anastomose pour éviter le risque de complications septiques post opératoire
- Dans tous les cas rectum laissé en place, même si atteinte sévère
- Rétablissement continuité 6 semaines plus tard
Physiopathologie maladie de Crohn?
Met en jeu prédisposition génétique inconstante (polymorphisme gène CARD15-NOD2), des facteurs environnementeux (tabac), une modification microbiote intestinal appelée dysbiose et anomalies réponse immunitaire
Pic fréquence maladie de Crohn?
entre 20 et 30
Principales caractéristiques différentielles Crohn/RCH
1) Physiopathologie
- Effet tabac : agrrave Crohn, protège RCH
- Génétique : mutation CARD15-NOD2
2) Lésions macroscopiques
- Atteinte continue : toujours RCH/ Possible Crohn
- Intervalles muqueuses saines : jamais RCH/Fréquents Crohn
- Atteinte rectale : constante RCH/ >25% Crohn
- Ulcérations iléales : Jamais RCH/ 60% Crohn
- Lésions anopérinéales : jamais RCH/50% Crohn
- Sténoses et fistules : Jamais RCH/ Fréquentes Crohn
3) Lésions microscopiques
- Inflammation : Superficielle RCH/ Transmurale Crohn
- Mucosécrétion : Très altérée RCH/ Peu altérée Crohn
- Granulome épithéloide : Jamais RCH/ 30% Crohn
4) Sérologie
Ac ASCA : souvent positifs crohn
Ac anticytoplasme pANCA : Souvent positifs RCH
Principes thérapeutiques maladie de Crohn
1) Traitement induction
- Corticoides locaux ou systémiques
- Traitements nutritionnels
- Ac antimonoclonaux anti TNF-a
2) Traitement entretien
- Maintien rémission durable et sans corticoides
- Immunosupresseurs classiques : azathioprine et méthotrexate
- et/ou anticorps anti TNF-a : infliximab, adalimumab
Présentation clinique colites microscopiques
- Aigue : Type gastroentérite
- Progressif : diarrhées chronique sécrétoire, liquidienne, dirune et nocturne, abondante, avec impériosités voire épisodes inctoninence fécale et parfois amaigrissement. HypoK possible
Quand évoquer diagnostic RCH?
- Sd rectal
- Sd dysentérique chronique
- Signes généraux dans forme grave : amaigrissement, fièvre
- Carence martiale et/ou sd inflammatoire inexpliqué
- Manifestations extra intestinales : idem Crohn
- Association fréquente cholangite sclérosante primitive
Quand évoquer maladie de Crohn cliniquement ?
- Diarrhée chronique
- Lésions proctologiques
- Douleurs abdominales chroniques
- AEG
- Signes inflammatoires extradigestifs : aphtes buccaux, érythème noueuxx, pyoderma gangrenosum, douleurs articulaures, arhtrites, uvéite
- Retard de croissance
Quand évoquer tuberculose intestinale ?
- atcd personel de tuberculose ou tuberculose active
- contage familial ou fdr : migrants, socio économique :(, immunodéprimés
- présentation clinique évocatrice : AEG, fièvre, douleurs, abdominales, diarrhée inconstante, masse fosse iliaque droite, rarement ascite exsudative
Quand évoquer une iléite aigue isolée? que rechercher ?
Methode diagnostic ?
Traitement?
- Présentation similaire sd appendiculaire
- Infection intestinale bactérienne ? parasitaire ?
- Diagnostic : coproculture, mise en culture des biopsies et liquides d’aspiration, hémoc si fièvre, - TDM qui montre inflammation iléale
- Quinolones
Que cherche dans contexte diagnostic différentiel RCH avec lésions localisées au rectum et/ou sigmoide?
> Rectosigmoidite aigue subaigue
- MST
- Amibiase intestinale
- Colite ischémique si lésions épargnnt rectum chez malade FDR CV
Que faire s’il est impossible de trancher entre crohn et rectocolite hémorragique?
- Dosage Ac ASCA : élevés dans Crohn
- Ac anticytoplasme des PNN pANCA : élevés dans RCH
Quelle imagerie systématique dans le cadre RCH ?
- Si colite aigue grave sur RCH
- TDM
- recherche perforation, colectasie
Quelles sont les complications principales RCH?
- Colite aigue grave : parfois inaugurale, critères Truelove Witts, urgence médicale
- Cancer colorectal : surtout si atteinte étendue et ancienne du colon et/ou si cholangite sclérosante associée
Quelles sont les entités regroupées dans “colites microscopiques”?
- colite lymphocytaire
- colite collagène
Quels examens pour diagnostic maladie de crohn?
- Endoscopie oesogastroduodénale et iléoscopie avec biopsie zones lésées
- Echographie
- Entero IRM et/ou enteroscanner
- Videocapsule ou enteroscopie dans situations douteuses
Quels facteurs déclenchant colites microscopiques?
- Médicamenteux : veinotoniques, AINS, lansoprazole, ticlopidine
- Terrain dysimmunitaire : thyroidite hashimoto, DT1, vitiligo
Quesl segments du tube digestif sont atteints dans maladie de Crohn ?
Tout le tube digestif
Le plus souvent : ileon terminal, côlon, anus
Signes biologiques possibles maladie de Crohn?
- Sd inflammatoire
- Anémie : ferriprive/inflammatoire
- hypoalbuminémie
- signes de malaborption si atteinte grêle
Traitement chirurgical RCH
- Concerne 15% patients
- Si échec tt médical : colectomie sauvetage si colite aigue grave ou RCH non grave réfractaire tt médicaux
- Lésions prénéoplasiques ou cancer colorectal
- Consiste en ablation complète colon et rectum : coloprotectomie totale
- Suivi le plus souvent d’une reconstruction par anastomose iléo anale avec réservoir
Traitement colites microscopiques
Symptomatique: budésonide libération colique
Traitement médical RCH
1) Traitement poussées
- dérivés 5 amino salicylés
- Corticoides systémiques si besoin
- anti TNF-a ou anti intégrines si besoin
2) Traitement entretien
- Dérivés 5 amino salicylés (suffit chez 1/2 malades)
- Azathioprine ou mercaptopurine et/ou anti TNF-a et anti integrines
