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HGE - Chir Dig > Appendicite > Flashcards

Appendicite Flashcards

1
Q

Aspect appendicite en histo pathologie

A

Histologiquement, les couches sont les mêmes que dans le reste du tube digestif : muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse, sous-séreuse, séreuse.

La particularité est la présence de nombreux follicules lymphoïdes dans la sous-muqueuse, l’appendice étant un organe lymphoïde

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2
Q

Aspect imagerie abcès appendiculaire

A
  • Echo ou surtout TDM
  • Collection liquidienne dans région appendiculaire, entourée d’une coque prenant contraste
  • Avec réaction inflammatoire des mésos et des organes ajdacents, un iléus réflexe
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3
Q

Aspect TDM appendicite dite typique

A
  • Augmentation taille appendice et paroi
  • Infiltration graisse du méso appendice
  • Présence éventuelle stercolithe
  • Présence éventuelle complication
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4
Q

Aspect échographique appendicite dite typique

A
  • Diamètre appendice >8mm
  • Paroi appendiculaire >3mm
  • Aspect en cocarde
  • Épanchement ou abcès périappendiculaire
  • Stercolithe appendiculaire
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5
Q

Caractéristique appendicite forme mésocoeliaque

A
  • Appendice située au milieu anses digestives
  • Iléus réflexe dans contexte fébrile
  • Occlusion + fièvre
  • Imagerie pas facile car iléus
  • Tableau clinique importe intervention urgente
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6
Q

caractéristique diverticule meckel

A
  • Diverticule taille variable, sur bord antimésentérique de l’iléon terminal en regard terminaison artère mésentérique supérieure
  • Peut contenir muqueuse gastrique ectopique
  • Presque toujours asymptomatique, peut se compliquer avec douleurs FID, souvent intenses et début brutal, dans contexte fébrile
  • Signes péritonéaux rares au début
  • Diagnostic évoqué en imagerie, confirmé souvent en peropératoire
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7
Q

Caractéristique torsion frange épiploique (diag diff appendicite)

A
  • Peut mimer sd appendiculaire quand elle interesse colon droit
  • Douleur FID souvent brutal
  • Signes péritonéaux en FID
  • Absence signes infectieux
  • Sd inflammatoire sans hyperleucocytose
  • Echo > TDM : appendice N et formation arrondie en cocarde appendue au colon et contact du péritoine
  • TT : AINS, si doute ou non amélioration en 12H > exploration chirurgicale
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8
Q

Caractéristiques adénolymphite mésentérique (diag diff appendicite)

A
  • Cause 1ère tableau pseudo appendiculaire enfant
  • ATCD récent rhino pharyngite
  • Fièvre >39°C
  • Douleur FID sans défense
  • Echo ou TDM : élimine appendicite et montre adénopathies multiples et volumineuses du mésentère derrière anse iléale
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9
Q

Caractéristiques appendicite femme enceinte

A
  • T1 : situation semblable à pop° générale
  • Ensuite appendice refoulé par utérus gravide vers hypochondre D où siégent les douleurs
  • Les signes péritonéaux sont souvent absents en raison situation plus profonde de l’appendice, avec diag cholecystite évoqué
  • Echographie : aide essentielle au diag
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10
Q

Caractéristiques appendicite forme retro caecale

A
  • Appendice située arrière caecum et avant muscle psoas
  • douleurs lombaires droites
  • position antalgique en psoitis (cuisse droit fléchie sur tronc)
  • Pas de défense en FID
  • On cherche une douleur provoquée en FID avec patient décubitus dorsal qui soulève ambe droite du plan du lit
  • Diagnostic confirmé au scanner
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11
Q

Caractéristiques appendicite forme sous hépatique

A
  • Similaire cholécystite aigue
  • Douleurs hypochondre droit
  • Fièvre, défense
  • Échographie élimine cholécystite
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12
Q

Caractéristiques appendicite nourisson

A
  • Evolution vers perforation et péritonite généalisée rapide
  • tableau souvent trompeur
  • Agitation, insomnie, anorexie, diarrhée
  • T°C souvent élevée et état rapidement altérée avec signes déshydratation
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13
Q

caractéristiques appendicite sujet âgé

A
  • Douleur et réaction péritonéale moins marquées que chez sujet jeune
  • Diag souvent porté au stade appendicite gagngréneuse, voire abcès
  • Diag diff : tumeur colique droite
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14
Q

Caractéristiques plastron appendiculaire

A
  • Définition : Péritonite localisée
  • Douleurs : FID assez diffuses avec sensation empâtement douloureux
  • Peau en regard FID : rouge, chaude
  • Palpation : recherche masse douloureuse, mal limitée, de la FID
  • Reste abdomen : souple, indolore, sans défense
  • Sd infectieux marqué : fièvre >38,5°C et hyperleucocytose marquée
  • Imagerie : TDM injecté
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15
Q

Caractéristiques TDM plastron appendiculaire

A
  • Masse FID engainant anses grêles avec signes inflammatoires très importants
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16
Q

Caractéritiques abcès appendiculaire

A
  • Complication appendicite suppuruée ou inaugurale
  • Douleur localisée, peut être diffuse ou postérieure, parfois pulsatile
  • Ilésu réflexe
  • Fièvre élevée >39°C en plateau, sans frissons
  • Examen : éventuelle masse douloureuse FID, reste abdomen souple et indolore
  • État génral altéré, traits marqués
  • Hyperleucocytose importe >15000/mm3
  • Echo ou surtout TDM
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17
Q

Caractéritiques appendicite forme pelvienne

A
  • Douleurs région hypogastrique D au premier plan
  • Souvent fébricule
  • Parfois signes urinaires : poallkiurie, dysurie
  • Ou signes rectaux : ténesme, faux besoins
  • Douleur provoquée voire défense hypogastrique
  • Douleur lat droite TR
  • BU, ECBU éliminent cause urinaire
  • Examen gynéco + échographie éliminent affection gynéco
18
Q

Caracéristiques péritonite généralisée dans contexte appendicite

A
  • Douleur commence FID, début progressif
  • Fièvre >38,5°C, hyperleucocytose marquée
  • Pas de pneumopéritoine
  • Examen physique : signes péritonéaux comme contractures, défense généralisée, douleur intense TR lors palpation cul de sac Douglas
  • Devant ce tableau typique : pas d’imagerie > intervention en urgence après courte réanimation et ATB
19
Q

Citer diagnostic différentiel d’appendicite en lien avec affections intra abdominales

A
  • Adénolymphite mésentérique
  • Torsion frange épiploique
  • Gastroentérite
  • Diverticule de Meckel
  • Autres : diverticulite colon droit, diverticule sigmoide, Crohn iléocolique, tuberculose iléo caecale, sarcoidose, tumeur carcinoide appendice, invagination intestinale
20
Q

Citer formes anatomiques appendicite

A
  • Appendicite pelvienne
  • Appendicite sous hépatique
  • Appendicite rétrocaecale
  • Appendicite mésocoeliaque
21
Q

Citer formes compliquées appendicite

A
  • Abcès appendiculaire
  • Plastron appendiculaire
  • Péritonite généralisée
22
Q

Commenter image

A
23
Q

Complications moins fréquentes appendicite ?

A

Occlusion fonctionnelle : par iléus réflexe /ou mécanique sur iléite réactionnelle sténosante
Abcès hépatiques (par drainage de la veine porte)
Pyléphlébite : thrombose septique du tronc porte (par drainage de la veine porte : rare et de diagnostic tardif)
Perforation

24
Q

Complications postopératoires appendicetomie

A
  • Iléus prolongé
  • Hématome ou abcès paroi
  • abcès cul de sac de Douglas ou péritonie postopératoire par lâchage moignon appendiculaire
  • Compliations non spé extra abdo : anesthésique, infection urinaire, veinite, thromboembolique
  • A distance: occlusions sur brides ou éventrarions sur Mc Bruney ou origice de trocart
25
Q

Diagnostic différentiel appendicite : affection extra abdominale

A

1) Affections gynéco femme jeune
- Salpingite : douleurs hypogastrique + sd infectieux > écho pelvienne
- Torsion annexe, GEU, ovulation douloureuse, endométriose : sd infectieux bio ou clinique alors absent > écho pelvienne en urgence

2) Affections urinaires
- PNA D : douleurs lombaires et FID avec sd infectieux; signes urinaires, BU, ECBU, Echo éventuelle

26
Q

Diagnostic positif clinique appendicite aigue typique

A
  • Douleur+++: localisée en fosse iliaque droite (FID). Parfois, elle a débuté au niveau de l’épigastre ou périombilicale+++ et a migré ensuite. De début brutal, continue, pas d’irradiation, intensité progressive et croissante.
  • Signes digestifs : Nausées > Vomissements > Diarrhées possibles
- Etat général : conservé, fièvre entre 37,5 et 38,5°C, accélération du pouls. La moitié des patients sont apyrétiques. La langue
est saburrale (recouverte d'un enduit blanc-jaunâtre) dans 30 % des cas.
  • Palpation de l’abdomen :
  • Défense++ ou douleur provoquée à la palpation de la FID. Maximale au point de McBurney + Le signe de Blumberg (douleur à la décom- pression brutale de la FID) + le signe de Roswing (douleur à la décompression de la FIG) ou le heel drop test (douleur abdo- minale lors du contact des talons sur le sol après avoir été placé sur la pointe des pieds) signent également une irritation péritonéale.
  • Défense du flanc: sa présence évoque fortement une appendicite latéro-crecale. Son absence n’élimine pas le diagnostic • Touchers pelviens: typiquement, ils retrouvent une douleur latéro-rectale droite.
27
Q

Diamètre appendice patho chez enfant ?

A

> 6mm

28
Q

Examens paracliniques diagnostic positif appendicite aigue dite typique

A
  • NFS : hyperleuco >10000/mm3 à PNN
  • CRP >8mg/ml
  • BU négative
  • Dosage B hcg
  • Echographie : 1ère intention
  • Scanner abdominal : examen complémentaire de référence pour toute urgence abdominale si doute, 1ère intention chez suejt âgé
29
Q

Physiopathologie infection appendiculaire

A
  • Provoquée par obstruction lumière appenice par un obstacle
  • Endoluminal : stercolithe, ascaris…
  • Pariétal : hyperplasie lymphoide, tumeur
  • Caecal
    > Pullulation microbienne localisée et lésions muqueuses puis pans pariétales associant infiltrat inflammatoire à des lésions infectieuses et ischémique
30
Q

Qu’est ce que le muccocèle appendiculaire ?

A

Le mucocèle appendiculaire est une dilatation de l’appendice par accumulation de liquide dans sa lumière. Parfois bénin il peut parfois etre le siège d’une cystadénome mucineux voire d’un cystadénocarcinome.
> Diag différentiel appendicite

31
Q

Quel diagnostic différentiel d’appendicite est très important à connaitre avant appendicetomie du fait de sa fréquence?

A
  • Maladie Crohn iléocolique

- Existence sd diarrhéique parfois signs extradigestifs peut orienter

32
Q

Quel est le signe scannographique le plus spé d’appendicite ?

A

INFILTRATION GRAISSE PERI APPENDICULAIRE

33
Q

Quelle est la position la plus courante appendice ?

A

latéro caecale, discretement retro caecale

34
Q

Quelle est la proportion de tumeur retrouvée sur pièce appendicectomie pour appendicite ?
Quels types ?

A

Une tumeur est retrouvée dans 0.5% des pièces d’appendicectomie.
Le plus souvent il s’agit de tumeurs neuro-endocrines, localisées le plus souvent au niveau de la pointe appendiculaire (partie distale).
Les adénocarcinomes, adénomes et lymphomes sont possibles mais bcp plus rares

35
Q

Quels sont les cas où la chirurgie est programmée à froid ?

A

Appendicite compliquée avec abcès de grande taille => Drainage sous scanner ou échographie + ATB
Appendicite compliquée avec plastron appendiculaire => ATB
Dans ces cas la chirurgie d’appendicectomie à lieu à froid à distance de l’épisode aigu

36
Q

Quels sont les deux types inflammatoire possible dans appendicite ?

A
  • Appendice inflammatoire/catharrhal : congestion appendice + dilatation vaisseaux séréuse
  • Appendicite suppurée : surfinfection avec appendice recouverte fausses membranes
37
Q

Symptomatologie appendicite méso coeliaque ?

A

L’appendicite méso-coeliaque réalise un tableau d’occlusion grélique fébrile :
Douleurs abdominales diffuses
Arrêt des matières et des gaz
Vomissement et nausées

38
Q

Traitement abcès appendiculaire

A
  • Drainage en urgence le plus souvent abord chir associée à appendicectomie
  • Si abcès volumineux : drainage percutané radiologique puis appendicetimie 2 à 4 mois plus tard
39
Q

Traitement appendicite aigue non compliquée

A
  • base traitement toute appendicite aigue compliquée ou non
  • À jeun, voie d’abord veineuse pour hydratation et correction éventuels tr hydroéléctrolytiques et perf antalgiques, antispasmodiques
  • Visite anesth urgente
  • Appendicetomie dès que possible par laparotomie (incision de Mc burney) ou coelisocopie
  • ATBprophylaxie en peropératoire
  • Prélèvements bactériologiques si épanchement louche ou purulent
  • Pièce appendicteomie envoyée en anapath
  • Reprise alimentation le lendemain, sortie 3è J si tout est ok
40
Q

Traitement plastron appendiculaire

A
  • ATB IV
  • Hospitalisation
  • Si évolution vers sédation symptomes cliniques et bio : appendicetomie programmée ultérieurement
  • si absence tt ou inefficace : évolution vers abcédation en général
41
Q

Traitement péritonite appendiculaire

A
  • Urgence chir
  • ATB parentérale
  • Appendicectomie + lavage abondant cavité péritonéale
  • Coelioscopie possible
  • ATB poursuive 5 à 7J
42
Q

Éléments sémiologiques de bonnes valeur diagnostic appendicite dite plus difficile (HAS 2012)

A

1) Peu probable
- Douleur abdominale évocatrice appendicite + absence défense FID + absence leucoytose + absence CRP >8mg/L

2) très probable
- Douleur abdominale évocatrice + défense FID + leucocytose + CRP >8mg/L chez jeune homme

3) A noter
- Devant douleur abdo aucun paramètre clinique (y compris fièvre/apyrexie) ne peut affirmer ou exclure diagnostic appendicite
- Idem pour paramètre bio : leuco, PNN, CRP
> Faire scanner

HGE - Chir Dig (25 decks)

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