Tumeurs des os primitives et secondaires

Question 1

Quels sont les arguments radiographiques en faveur de la nature maligne d’une lésion osseuse d’allure tumorale ?

Answer 1

• Limites floues
• Ostéolyse à bords flous (mitée ou vermoulue)
• Corticales rompues ou érodées
• Appositions périostées : plurilamellaires (en bulbe d’oignon), spiculées ++ (en feu d’herbe), décollement périosté (triangle de Codman)
• Envahissement des parties molles

Question 2

Quelles sont les tumeurs osseuses primitives bénignes localisées préférentiellement dans la métaphyse des os longs ?

Answer 2

• Fibrome non ossifiant («cortical defect») :
• lésion métaphysaire, corticale, excentrée, cernée d’un liseré de condensation périphérique
• enfant et adulte jeune
• régression en se calcifiant avec l’âge
• Exostose (ou ostéochondrome) :
• tumeur sessile ou pédiculée réalisant une image d’addition
• naît perpendiculairement à la métaphyse et se dirige vers la diaphyse
• dotée d’une coiffe cartilagineuse parfois calcifiée
• asymptomatique
  /!\ survenue de douleurs inflammatoires -> dégénérescence sarcomateuse ? (dans les formes multiples uniquement)
• Enchondrome :
• au centre de l’os, dans les os distaux, ostéolyse bien limitée parsemée de calcifications annulaires
• formes rhizoméliques plus à risque de dégénérescence
• formes multiples possibles
• Ostéome ostéoïde :
• métaphysaire ou diaphysaire, cortical, médullaire ou sous-périosté
• image lytique centrale de petite taille (nidus) parfois calcifiée en son centre, entourée d’une importante sclérose réactionnelle intéressant parfois la corticale
• douleurs nocturnes bien calmées par les AINS
• Lésions pseudo-tumorales : dysplasie fibreuse des os (DFO)
• tumeur métaphysaire, col fémoral ou côtes ++
• image en verre dépoli avec condensation périphérique
• peut faire partie du syndrome de McCune-Albright (tâches café au lait et manifestations endocriniennes notamment puberté précoce)
• rares cas de dégénérescence

Question 3

Quelles sont les tumeurs osseuses primitives bénignes localisées préférentiellement dans l’épiphyse des os longs ?

Answer 3

• Chondroblastome :
• image kystique parsemée de calcifications
• destruction progressive de l’épiphyse nécessitant sa résection et son remplacement prothétique
• Tumeur à cellules géantes :
• peut aboutir à la destruction de l’épiphyse et à l’envahissement des parties molles voire à des métastases pulmonaires (malgré bénignité sur le plan cytologique)
• à différencier de la tumeur brune (hyperparathyroïdie primitive évoluée)

Question 4

Quelles sont les tumeurs osseuses primitives malignes retrouvées préférentiellement chez l’enfant et l’adulte jeune ?

Answer 4

• Ostéosarcome ++ :
• près du genou le plus souvent
• aspect ostéolytique/ostéocondensant/mixte, image périostée en feu d’herbe
• Sarcome d’Ewing (sarcome à petites cellules neurectodermiques) : lésion ostéolytique bordée d’une réaction périostée en bulbe d’oignon

Question 5

Quels sont les éléments de la prise en charge diagnostique et thérapeutique d’une tumeur osseuse évocatrice d’ostéosarcome sur la radiographie ?

Answer 5

• Bilan d’extension :
• IRM sur l’os atteint
• recherche de métastases pulmonaires
• Biopsie par le même chirurgien qui assurera ultérieurement l’exérèse monobloc extratumorale tout en préservant la fonction du membre
• TTT chirurgical encadré par une polychimiothérapie

Question 6

Quelles sont les tumeurs osseuses primitives malignes retrouvées préférentiellement chez l’adulte ?

Answer 6

• Chondrosarcome :
• primitif ou plus rarement à partir d’une exostose ou d’un enchondrome proximal
• image lytique parsemée de calcifications avec extension aux parties molles adjacentes
• Lymphome osseux primitif : ostéolyse irrégulière et mouchetée, envahissement des parties molles
• Plasmocytome solitaire ++ :
• image de lacune plus ou moins soufflée
• pic monoclonal sérique associé
• 50% évolution vers un myélome multiple dans les 3 ans
  /!\ si infiltrat plasmocytaire au myélogramme ou à la BOM = myélome
• Chordome :
• bas grade, évolution lente
• squelette axial (sacrum ++)

Question 7

Vers quel cancer primitif une métastase ostéocondensante oriente-t-elle chez un homme ?

Answer 7

Prostate